糞便檢查臨床檢查學教研室陳亞芹糞便(feces)構(gòu)成?是水?是固體食物殘渣

消化道分泌物

無機鹽

細菌占干重1/3

固體成分

糞便檢查目的理解消化道有無感染、出血、惡性腫瘤。根據(jù)糞便的性狀與構(gòu)成，理解胃腸道和肝膽系統(tǒng)的功能狀態(tài)

檢查腸道致病菌，協(xié)助診斷腸道傳染病根據(jù)糞便隱血試驗成果，判斷消化道潰瘍及惡性腫瘤根據(jù)糞便的顏色、糞膽素，輔助鑒別黃疸糞便一般檢查2標本采集和處理31糞便分析工作站33糞便檢查內(nèi)容標本采集和處理標本容器

清潔、干燥、有蓋，無吸水和滲漏糞便標本種類

常規(guī)標本——檢查糞便性狀、顏色、細胞等（最常見的項目檢查）細菌培養(yǎng)標本——致病菌（腹瀉查找致病菌）隱血標本——腸道出血寄生蟲或蟲卵標本——寄生蟲等1.常規(guī)標本標本防止混有尿液、消毒劑及污水等選用新鮮標本異常成分糞便：含粘液、膿、血等病變成分的標本外觀無異常的糞便應(yīng)多處取材糞便常規(guī)標本-病房送檢2.寄生蟲檢查標本項目標本采集要求阿米巴滋養(yǎng)體病理部分取材，立即送檢，注意保溫血吸蟲孵化毛蚴至少30g；查蟲體及蟲卵計數(shù)，取24h糞便蟯蟲卵晚12時左右或清晨起床前，透明膠帶貼在肛周三送三檢，以防漏診蟯蟲感染糞便取材蟲卵及蟲體3.化學隱血試驗：檢查前3日禁食肉、血制品、含大量葉綠素的食物、鐵劑等。4.脂肪定量試驗：取24小時標本混合稱量后取60g送檢。5.糞膽原定量試驗：持續(xù)搜集3天大便標本，每天混勻稱重，取20g送檢。返回寄生蟲

4量

1顏色

2性狀

3結(jié)石

5一、理學檢查

二、化學檢查1.糞便隱血試驗(fecaloccultbloodtest，F(xiàn)OBT)糞便隱血：上消化道出血量很少﹙每日出血量＜5ml），糞便外觀顏色無變化，顯微鏡檢查也未能發(fā)現(xiàn)紅細胞，需用化學法、免疫法等才能證明的出血。糞便隱血試驗：檢查糞便隱血的試驗。常用的檢測措施有化學法、免疫學法。化學法隱血試驗原理：血紅蛋白中的亞鐵血紅素有類似過氧化物酶的活性，催化過氧化物H2O2分解，生成新生態(tài)氧，新生態(tài)氧氧化色原底物顯色。鄰甲偶氮苯鄰聯(lián)甲苯胺亞鐵血紅素+H2O2→O幾種化學法隱血試驗措施學評價方法靈敏度Hb最小檢出量可檢出血量特異性評價鄰聯(lián)甲苯胺法高0.2～1mg/L1～5ml低易假陽性匹拉米洞法中1～5mg/L5～10ml中中度敏感較適宜愈創(chuàng)木酯法低6～10mg/L20ml高假陽性極少特異性較高化學法隱血試驗干擾原因影響因素假陽性假陰性標本因素非消化道血液亞鐵血紅素降解食物因素含Hb或含過氧化物酶的食物藥物因素刺激腸道出血或具有氧化作用藥物有還原作用的藥物器材和試劑污染氧化劑試劑失效，污染還原劑操作過程實驗反應(yīng)時間不足長處：操作簡樸，成本低廉，應(yīng)用廣泛。缺陷：措施缺乏特異性影響原因多國內(nèi)外尚無統(tǒng)一公認的推薦措施化學法隱血試驗免疫法隱血試驗有3類抗體可用于糞便的隱血試驗①抗人血紅蛋白抗體②抗人紅細胞基質(zhì)抗體③抗血液中其他成分如α1-AT、Tf、Hb-Hp免疫學法中，以免疫膠體金技術(shù)最常用

免疫膠體金法

立式豎插法平板法

試帶塊中均勻具有金標羊抗人Hb單克隆抗體和金標鼠IgG。檢測線：羊抗人Hb抗體對照線：羊抗鼠IgG抗體對照線檢測線陽性對照線陰性無效糞便隱血試驗-膠體金法失敗措施學評價長處特異性強（不受動物血紅蛋白干擾）高敏捷度（0.03mgHb/g糞）檢查迅速（1～5分鐘）操作簡樸（一步檢查）試劑易保留（室溫）成果簡樸易讀措施學評價缺陷：仍存在假陽性與假陰性假陽性：腸道生理性出血服用刺激腸道出血的藥物假陰性：血紅蛋白經(jīng)消化酶降解變性失去免疫原性大量出血使反應(yīng)體系抗原過剩（后帶現(xiàn)象）單克隆抗體與血紅蛋白抗原不匹配隱血試驗新進展轉(zhuǎn)鐵蛋白(Tf)測定

抗原性好但不易降解。聯(lián)檢Tf和Hb有助于大腸癌篩檢卟啉熒光測定

可測定糞便中未降解血紅蛋白和血紅素衍化物卟啉，對上、下消化道出血同樣敏感同位素法

同位素標識紅細胞。將大便中的放射性與每毫升血液中放射性進行比較，求出胃腸道出血量隱血試驗參照值：陰性臨床意義消化道出血疾病的診斷消化道潰瘍與腫瘤出血鑒別消化道惡性腫瘤診斷篩檢指標2.脂肪檢查：理解消化道消化和吸取功能的指標檢測原理顯微鏡篩檢法：簡樸、精確率低稱量法：定量法，精確客觀滴定法：定量法，精確客觀參照值：成人糞便總脂量：2～5g/24h脂肪吸取率≥95%(成人50～150g/24h)二、化學檢查臨床意義：重要理解人體的消化或吸取功能，間接為消化道疾病的診斷提供根據(jù)。

糞便脂肪增高(脂肪瀉＞6g/24h)：胰腺疾病肝膽疾?。汗Ｗ栊渣S疸、膽汁分泌局限性、病毒性肝炎、肝硬化等。小腸病變：乳糜瀉其他：胃、十二指腸瘺、消化性潰瘍等2.脂肪檢查最常用的措施：生理鹽水涂片法鏡檢措施：低倍鏡瀏覽全片：注意觀測有無寄生蟲卵、原蟲及其包囊等高倍鏡：尋找、觀測和鑒定病理性成分的形態(tài)構(gòu)造。要觀測10個以上的高倍視野三、顯微鏡檢查細胞

1食物殘渣及結(jié)晶

2病原學檢查

3三、顯微鏡檢查

WBConstoolsmear1．白細胞1．白細胞正常糞便偶見：重要是中性粒細胞。腸道炎癥：增多，數(shù)量與炎癥輕重程度及部位有關(guān)。小腸炎癥：白細胞均勻混合于糞便中，細胞形態(tài)難以辯認；細菌性痢疾、阿米巴痢疾和潰瘍性結(jié)腸炎：大量成堆出現(xiàn)，伴膿細胞；過敏性腸炎和腸道寄生蟲感染：較多的嗜酸性粒細胞，伴有夏科-萊登結(jié)晶(需染色）。RBConstoolsmear2．紅細胞2．紅細胞正常糞便中無紅細胞上消化道出血：糞便中難以見到紅細胞增長：下消化道炎癥或出血細菌性痢疾：以白細胞為主，紅細胞形態(tài)正常，常散在分布阿米巴痢疾：紅細胞多于白細胞，且成堆出現(xiàn)伴形態(tài)破碎3．大吞噬細胞正常糞便：無大吞噬細胞糞便中出現(xiàn)大吞噬細胞見于細菌性痢疾：常見較多的吞噬細胞，吞噬細胞可輔助診斷急性細菌性痢疾急性出血性腸炎：可見吞噬細胞潰瘍性結(jié)腸炎：偶見吞噬細胞

phagocyteonstoolsmear4．上皮細胞

正常糞便：很難發(fā)現(xiàn)上皮細胞數(shù)量增多見于結(jié)腸炎癥、偽膜性腸炎等epitheliaonstoolsmear返回1.食物殘渣正常狀況：僅見到無定形的細小顆粒殘渣，偶見少許脂肪小滴和淀粉顆粒。食物消化不完全時：不一樣類型的食物殘渣1．淀粉顆粒2．脂肪3．肌肉纖維4．植物纖維及細胞脂肪球淀粉顆粒植物纖維

肌纖維

2.結(jié)晶正常糞便可見到少許磷酸鹽結(jié)晶、草酸鈣結(jié)晶和碳酸鈣結(jié)晶，一般沒有臨床意義①夏科-萊登結(jié)晶阿米巴痢疾、鉤蟲病及過敏性腸炎②血紅素結(jié)晶胃腸道出血后的糞便病理性結(jié)晶

返回夏科-萊登結(jié)晶1．細菌糞便中干重的1/3，大部分為正常菌群。正常糞便球菌(G+)和桿菌(G-)比例大體為1∶10。腸道致病細菌需通過細菌培養(yǎng)鑒定。2．寄生蟲卵正常人糞便沒有蟲卵腸道寄生蟲感染：涂片中可出現(xiàn)對應(yīng)的蟲卵蛔蟲卵鉤蟲卵3．腸道原蟲

溶組織阿米巴直接涂片檢查滋養(yǎng)體碘液染色檢查包囊4．真菌正常糞便中很少見

首先排除與否污染，病理狀況下以白色假絲酵母菌最為多見。返回假菌絲真菌孢子糞便分析工作站糞便形態(tài)學檢查老模式缺陷:手工操作措施誤差較大檢出率低（尤其是寄生蟲卵）易引起環(huán)境和工作人員的污染糞便形態(tài)學檢查的新措施模式DiaSysFE-2糞便沉渣分析站糞沉渣3.5ml

混合加入試劑分層吸樣吸取沉渣染色攝像顯微鏡計算軟件輸入帶圖匯報兩種措施檢測260例糞便沉渣成果的比較檢查項目

鹽水鏡檢法FE-2分析法

檢出率%寄生蟲卵020/0.76紅細胞10123.8/4.6白細胞15205.8/7.7上皮細胞391.1/3.5植物細胞314511.9/17.3老式措施與新措施比較傳統(tǒng)鹽水