第二十八章

甲狀腺激素和抗甲狀腺藥目錄一二三甲狀腺激素抗甲狀腺藥用藥護理掌握硫脲類、碘及碘化物的藥理作用、臨床用途、不良反應、用藥護理。熟悉甲狀腺激素、、受體阻斷藥的作用特點及臨床用途。學會觀察甲狀腺激素和抗甲狀腺藥的療效和不良反應。具有抗甲狀腺藥用藥護理的基本能力。理解甲狀腺功能亢進患者的疾苦，對患者具有同情心和耐心。學習目標知識目標能力目標素質(zhì)目標第一節(jié)甲狀腺激素峽部甲狀腺喉部

甲狀腺為人體內(nèi)最大的內(nèi)分泌腺，約20～30g，其腺泡上皮細胞合成和釋放甲狀腺激素。第一節(jié)甲狀腺激素第一節(jié)甲狀腺激素1.維持生長發(fā)育

適量甲狀腺激素促進機體正常生長發(fā)育，促進蛋白質(zhì)合成，對神經(jīng)系統(tǒng)和骨骼系統(tǒng)的發(fā)育尤為重要。在腦發(fā)育期，甲狀腺功能不足，可致呆小病(克汀病)；成人甲狀腺功能不全時，可引起黏液性水腫。【藥理作用】第一節(jié)甲狀腺激素2.促進代謝

促進體內(nèi)糖、蛋白質(zhì)、脂肪和水鹽代謝，增加耗氧量，提高基礎代謝率。3.維持神經(jīng)系統(tǒng)功能和心血管效應

提高機體對交感神經(jīng)遞質(zhì)及兒茶酚胺類物質(zhì)的敏感性?！舅幚碜饔谩康谝还?jié)甲狀腺激素1.呆小病應以防為主2.黏液性水腫3.單純性甲狀腺腫【臨床用途】第一節(jié)甲狀腺激素

過量時可引起心悸、手震顫、多汗、多食、消瘦、失眠等甲亢癥狀。重者可致腹瀉、嘔吐、發(fā)熱、脈搏快而不規(guī)則，甚至有心絞痛、心力衰竭、肌震顫或痙攣等。一旦出現(xiàn)，必須立即停藥，并用β受體阻斷藥對抗，停藥一周后再從小劑量開始應用。糖尿病、冠心病、快速型心律失?；颊呓??！静涣挤磻康诙?jié)抗甲狀腺藥硫脲類

碘和碘化物

放射性碘

β受體阻斷藥

第二節(jié)抗甲狀腺藥一、硫脲類甲硫氧嘧啶(MTU)丙硫氧嘧啶(PTU)【分類】咪唑類硫氧嘧啶類甲巰咪唑(他巴唑)卡比馬唑(甲亢平)第二節(jié)抗甲狀腺藥一、硫脲類1.抑制甲狀腺激素的合成抑制過氧化物酶2.抑制外周組織T4轉化為T3丙硫氧嘧啶3.免疫抑制作用抑制甲狀腺免疫球蛋白的生成，有對因治療作用【藥理作用】第二節(jié)抗甲狀腺藥一、硫脲類1.甲亢的內(nèi)科治療2.甲亢術前準備術前兩周加服大劑量碘劑，使腺體縮小變硬，減少術中出血及并發(fā)癥3.甲狀腺危象的輔助治療大劑量碘劑抑制甲狀腺激素釋放，同時使用大劑量硫脲類（常選用丙硫氧嘧啶）阻斷甲狀腺激素的合成。

【臨床用途】第二節(jié)抗甲狀腺藥一、硫脲類1.變態(tài)反應最常見，多為瘙癢、藥疹等。2.消化道反應可有厭食、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等3.粒細胞缺乏癥為嚴重的不良反應，常在用藥幾周后發(fā)生，故應定期檢查血象。4.甲狀腺腫及甲狀腺功能減退，長期過量用藥時發(fā)生。5.哺乳婦、結節(jié)性甲狀腺腫合并甲亢、甲狀腺癌患者禁用?！静涣挤磻康诙?jié)抗甲狀腺藥二、碘和碘化物常用藥物有碘化鈉、碘化鉀、復方碘溶液（盧戈液）等。1.小劑量碘

參與甲狀腺激素的合成。2.大劑量碘主要是抑制甲狀腺激素的釋放，也可抑制其合成。大劑量碘劑還能抑制TSH的分泌，使腺體縮小變硬，有利于手術進行。

不能單獨用于甲亢的治療【藥理作用】第二節(jié)抗甲狀腺藥二、碘和碘化物1.單純性甲狀腺腫小劑量的碘2.甲亢術前準備在術前2周給予大劑量碘制劑，使腺體縮小變硬，血管減少，利于手術進行。3.甲狀腺危象的輔助治療

【臨床用途】第二節(jié)抗甲狀腺藥二、碘和碘化物1.慢性碘中毒2.過敏反應3.誘發(fā)甲狀腺功能紊亂【不良反應】第二節(jié)抗甲狀腺藥三、放射性碘β射線，可破壞部分甲狀腺腺泡上皮細胞，起到類似“手術切除”的作用。γ射線，穿透力強，可在體外測到。【藥理作用】常用的是131I第二節(jié)抗甲狀腺藥三、放射性碘

131I適用于不宜手術、術后復發(fā)及抗甲狀腺藥治療無效或過敏的甲亢患者。小劑量131I可用于甲狀腺功能檢查；還可用于控制甲狀腺癌。劑量過大易致甲狀腺功能減退?！九R床用途】第二節(jié)抗甲狀腺藥三、放射性碘劑量過大易致甲狀腺功能減退。20歲以下患者、妊娠期或哺乳期婦女及腎功能不全者禁用。【不良反應】第二節(jié)抗甲狀腺藥四、β受體阻斷藥普萘洛爾等抑制T4向T3轉化。阻斷β受體，使心率減慢、心肌收縮力減弱，有效對抗甲亢癥狀。常與硫脲類合用，用于甲亢及甲狀腺危象的輔助治療。第三節(jié)用藥護理一、用藥前交流與溝通病史和用藥史患者機體現(xiàn)狀用藥相關知識心理