循環(huán)系統(tǒng)1/21/20251第二節(jié)

心臟大血管的

正常X線表現(xiàn)1/21/20252后前位1/21/20253左側(cè)位1/21/20254二、影響血管外形的因素體型年齡呼吸體位其它1/21/20255

體型夾角在45度，最常見，見于均稱型體型。夾角〈45度，見于矮胖體格。夾角〉45度，多見于瘦長體型，心影小而狹窄。斜位心橫位心垂位心1/21/20256影響心臟大血管形態(tài)大小的生理因素年齡呼吸體位吸氣心呼氣心立位心臥位心1/21/20257第三節(jié)

心血管病變的

基本X線表現(xiàn)1/21/20258一、心影位置異常毀損肺胸廓畸形內(nèi)臟正位，右位心毀損肺1/21/20259二、心影增大

心臟增大是心臟病變的重要征象，它包括心肌肥厚和心腔擴(kuò)張，兩者常并存。從X線上很難將兩者區(qū)別出來。

1/21/202510★心胸比率法心臟最大橫徑（T1+T2）與胸廓最大橫徑（通過右膈頂水平胸廓的內(nèi)徑）之比即為心胸比率。心胸比率：正常<0.5，矮胖<0.520.51~0.55為輕度增大；0.56~0.6為中度增大；0.6以上為重度增大。1/21/2025111．左室段膨突、延長；2．心尖左、下延伸；3．相反搏動點(diǎn)上移；

4．左側(cè)位心后食管前間隙變窄、消失。左心室增大常見原因：高血壓、主動脈瓣及二尖瓣關(guān)閉不全等。1/21/202512右心室增大

1.心腰部飽滿或膨隆，心尖圓鈍上翹，心影呈二尖瓣型；2.相反搏動點(diǎn)下移3.左側(cè)位與胸骨接觸面增大，胸骨后心前間隙變窄。常見原因：先心病、肺心病、二尖瓣病變及肺動脈狹窄、肺A高壓等1/21/202513左心房增大

1．右心緣雙弓影，心底部雙心房影；2．左心耳增大形成第三弓，左心緣四弓影；3.食道中段向后受壓移位。常見原因：二尖瓣狹窄，左室衰竭，動脈導(dǎo)管未閉，室缺等。1/21/2025141.后前位上，右心緣向右擴(kuò)展、膨隆，最突出點(diǎn)位置較高。

2.右房高與心高比大于1/2；右心房增大常見原因：右心衰、房缺、和心房粘液瘤等。1/21/202515（五）全心增大見于心肌病、心包積液、全心功能不全等，開始可為一個心腔增大，最后為全心增大。X線見心臟向兩側(cè)擴(kuò)大，橫徑明顯增寬，各弓弧形消失，食道普遍受壓后移位。1/21/202516形態(tài)異常二尖瓣型（梨型）主動脈型（靴型）普大型1/21/202517主動脈異常形狀改變增寬、迂曲、延長密度改變密度增高，鈣化1/21/202518五、肺循環(huán)的改變肺循環(huán)：肺動脈—毛細(xì)血管—肺靜脈組成，溝通左右心腔。1/21/202519肺血增多（肺充血）1/21/202520

（二）肺血減少（肺缺血）1/21/202521(1)肺動脈段突出>3mm；(2)肺門動脈及大分支擴(kuò)張，右下肺動脈干直徑大于1.5cm；(3)肺門搏動正?；蛟鰪?qiáng)(4)右室增大肺動脈高壓1/21/202522（１）肺紋增多，邊緣模糊，肺野透亮度降低；（２）肺門影增大，邊緣模糊，（３）肺血流再分配：（４）間質(zhì)水腫：克氏Ｂ線（５)可發(fā)展為繼發(fā)性肺動脈高壓

肺靜脈高壓--肺淤血1/21/202523肺水腫是由于肺毛細(xì)血管內(nèi)液體大量滲入肺間質(zhì)和肺泡所致。分為間質(zhì)性和肺泡性。主要原因?yàn)椋海?）毛細(xì)血管壓增高，常見于肺靜脈回流受阻；（2）毛細(xì)血管通透性增高，主要見于低血氧、貧血、低蛋白、菌血癥的毒素、藥物過敏反應(yīng)等。1/21/202524間質(zhì)性肺水腫是肺靜脈和毛細(xì)血管高壓所致，也是肺淤血的進(jìn)一步發(fā)展。肺淤血X線表現(xiàn)；可見間隔線：Kerley線（克氏線）。常伴有少量胸腔積液?？耸希戮€1/21/202525肺泡性肺水腫滲出液儲集于肺泡內(nèi)，

常與間質(zhì)性肺水腫并存。

X線表現(xiàn)見于尿毒癥和左心衰等。1/21/202526第四節(jié)

循環(huán)系統(tǒng)常見

疾病的X線診斷1/21/202527風(fēng)濕性心臟病

青壯年多發(fā)，慢性瓣膜損害，以二尖瓣損害最多見?；蚺c其它瓣膜損害并存。1/21/202528一、二尖瓣狹窄1/21/202529病理風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎→瓣膜充血腫脹→纖維蛋白沉積→瓣膜粘連、融合→瓣口狹窄．

1/21/202530二尖瓣狹窄→左室和主動脈因血流減少而萎縮

↓左房壓力升高，左房增大

↓肺靜脈、肺微血管壓力升高

↓肺淤血→久之則肺動脈壓升高

↓右室增大1/21/202531臨床表現(xiàn)病變輕者可無癥狀或有勞力后心悸；病變重者：1.心悸、疲乏、咳嗽、咯血、呼吸困難、肝大、下肢浮腫、頸靜脈怒張2.心尖區(qū)舒張期雷鳴樣雜音震顫等。1/21/202532X線表現(xiàn)1.心影呈二尖瓣型輕度到中度增大；2.左心房和右心室增大，左心耳常增大突出，3.主動脈、左心室縮?。?.肺淤血和間質(zhì)性肺水腫；1/21/2025331/21/2025341/21/202535二、尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全二尖瓣病變中，約有一半是二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全，單純的二尖瓣關(guān)閉不全少見。X線表現(xiàn)：二尖瓣狹窄表現(xiàn)+左心室增大。1/21/2025361/21/202537

心包病變心包積液縮窄性心包炎1/21/202538少量積液1/21/202539大量積液1/21/202540大量心包積液