骨骼

骨骼系統(tǒng)創(chuàng)傷骨骼系統(tǒng)四--骨折骨折總論四肢骨折脊柱骨折骨盆骨折顱骨骨折胸部創(chuàng)傷骨骼系統(tǒng)四--骨折總論定義分類兒童骨折的特點(diǎn)愈合過程X線表現(xiàn)并發(fā)癥和后遺癥骨骼系統(tǒng)四--定義骨的連續(xù)性中斷，包括骨小梁和（或）骨皮質(zhì)的斷裂。骨骼系統(tǒng)四--分類作用力方式和骨本身的情況：創(chuàng)傷性骨折、病理骨折、疲勞骨折；整復(fù)后是否再易發(fā)生移位：穩(wěn)定骨折、不穩(wěn)定骨折骨骼系統(tǒng)四--創(chuàng)傷性骨折直接（撞擊、墜落、壓傷、砸傷、銳器傷和火器傷等）或間接暴力（外力傳導(dǎo)和肌肉收縮）引起正常骨的骨折。明確外傷史。臨床有腫痛、畸形、骨擦感、功能障礙。骨骼系統(tǒng)四--病理性骨折在原有病變基礎(chǔ)上輕微外力所致骨折。局限性病變：腫瘤、腫瘤樣病變、炎性病變等。全身性病變：骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)軟化、成骨不全等。骨骼系統(tǒng)四--骨骼系統(tǒng)四--疲勞骨折又稱應(yīng)力骨折，長期、反復(fù)的外力作用于骨的某一部位而逐漸發(fā)生的慢性骨折。臨床診斷時(shí)，骨痂已形成。好發(fā)于跖骨和脛腓骨，也見于肋骨、股骨頸、干等處。長途行軍、長跑運(yùn)動(dòng)員及舞蹈演員易發(fā)。起病緩慢，局部疼痛、壓痛、骨性包塊。骨骼系統(tǒng)四--發(fā)病1-2周，X線檢查可陰性，或橫行骨裂隙。3-4周，可見梭形骨痂。骨折線特點(diǎn)是橫行、常見于一側(cè)骨皮質(zhì)、周圍明顯硬化。高千伏攝影和CT掃描有利于骨折線的發(fā)現(xiàn)。骨骼系統(tǒng)四--兒童骨折的特點(diǎn)青枝骨折：兒童骨骼柔韌性大，外力不易使骨質(zhì)完全斷裂，僅表現(xiàn)為局部骨小梁的扭曲或骨皮質(zhì)的皺折、凹陷或隆突，而不見骨折線。骺離骨折：為干骺愈合之前骨骺部發(fā)生的骨折。表現(xiàn)為骺板增寬，骺與干骺端對位異常，還可與干骺端一起撕脫。骨骼系統(tǒng)四--骨骼系統(tǒng)四--骨骼系統(tǒng)四--骨骼系統(tǒng)四--骨骼系統(tǒng)四--骨骼系統(tǒng)四--骨骼系統(tǒng)四--骨骼系統(tǒng)四--骨折愈合過程的病理血腫形成期：斷端間血腫形成，2-3天。纖維性骨痂期：機(jī)化，纖維性骨痂形成（腔內(nèi)骨痂、環(huán)狀骨痂）—軟骨—骨樣骨痂—軟骨內(nèi)化骨。骨性骨痂期：1周，骨內(nèi)外膜成骨細(xì)胞增生—骨樣骨痂—膜內(nèi)化骨—骨性骨痂（內(nèi)骨痂、外骨痂）。塑形期：按力線方向改建。骨骼系統(tǒng)四--骨折的X線表現(xiàn)骨折類型移位和成角平片診斷骨折的原則復(fù)位后復(fù)查骨折愈合的觀察骨骼系統(tǒng)四--骨折類型骨折程度：完全性和不全性。骨折線形態(tài)：橫形、斜形、螺旋形、星形、T形、Y形。骨碎片情況：撕脫性、嵌入性、粉碎性。特殊：顱骨凹陷、星芒或線形骨折；椎體壓縮骨折；兒童青枝、骺離骨折。骨骼系統(tǒng)四--

不全性和完全性骨折骨骼系統(tǒng)四--骨骼系統(tǒng)四--骨骼系統(tǒng)四--骨骼系統(tǒng)四--骨骼系統(tǒng)四--骨骼系統(tǒng)四--骨骼系統(tǒng)四--骨骼系統(tǒng)四--骨骼系統(tǒng)四--骨骼系統(tǒng)四--骨骼系統(tǒng)四--骨骼系統(tǒng)四--顱骨凹陷性骨折骨骼系統(tǒng)四--脛骨斜形骨折骨骼系統(tǒng)四--橫行骨折骨骼系統(tǒng)四--粉碎性骨折骨骼系統(tǒng)四--Y形骨折骨骼系統(tǒng)四--成角和移位橫向移位重疊移位分離移位斷端嵌入成角旋轉(zhuǎn)移位骨骼系統(tǒng)四--橫向移位遠(yuǎn)斷端向內(nèi)外及前后方向的移位。骨骼系統(tǒng)四--重疊移位斷端發(fā)生完全性移位后，因肌肉收縮導(dǎo)致斷端重疊，肢體短縮。骨骼系統(tǒng)四--分離移位斷端間距離加大，多為軟組織嵌入斷端或牽引所致。骨骼系統(tǒng)四--斷端嵌入較細(xì)骨干插入較寬大的干骺端或骨端的松質(zhì)骨內(nèi)。不見透明的骨折線，反而表現(xiàn)為密度增高的條帶狀影。骨骼系統(tǒng)四--成角兩斷端中軸形成大小不等的交角。骨骼系統(tǒng)四--旋轉(zhuǎn)移位遠(yuǎn)斷端圍繞骨縱軸向內(nèi)或向外旋轉(zhuǎn)。骨骼系統(tǒng)四--平片診斷原則有無骨折：正常表現(xiàn)、先天變異、發(fā)育。斷端移位情況：以近斷端為標(biāo)準(zhǔn)。斷端成角情況：成角方向和角度。復(fù)位要求：對線正常，對位達(dá)2/3以上。骨骼系統(tǒng)四--復(fù)位后復(fù)查骨折對位對線情況：對線正常，對位達(dá)2/3以上即已符合要求。2-3W復(fù)查了解骨折固定的位置和骨痂形成情況。骨骼系統(tǒng)四--骨折愈合的觀察1周內(nèi)，纖維骨痂和骨樣骨痂：不顯示。2-3周，骨性骨痂：外骨痂表現(xiàn)為斷端間梭形高密度影，內(nèi)骨痂、環(huán)行骨痂、和腔內(nèi)骨痂表現(xiàn)為骨折線模糊（股骨頸關(guān)節(jié)囊內(nèi)骨折、手足舟、月骨骨折，椎體和骨盆骨骨折等缺乏外骨膜）塑形期：網(wǎng)織骨為板層骨代替，骨痂體積變小、致密、邊緣清楚，骨折線消失，斷端間骨小梁通過。骨骼系統(tǒng)四--骨骼系統(tǒng)四--骨骼系統(tǒng)四--骨骼系統(tǒng)四--骨骼系統(tǒng)四--骨骼系統(tǒng)四--骨折的合并癥和后遺癥延遲愈合或不愈合畸形愈合外傷后骨質(zhì)疏松骨關(guān)節(jié)感染骨缺血性壞死關(guān)節(jié)強(qiáng)直創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)病骨化性肌炎神經(jīng)血管損傷骨骼系統(tǒng)四--延遲愈合或不愈合正常愈合時(shí)間：兒童鎖骨1W，成人股骨頸幾個(gè)月，一般1個(gè)月。延遲愈合：骨折經(jīng)治療后超過一般愈合時(shí)間仍未愈合但又達(dá)不到骨不愈合的程度。不愈合：骨折已半年以上，斷端仍有異?；顒?dòng)，X線上斷端髓腔硬化、封閉，致密光滑，或吸收變尖，斷端間有明顯裂隙。常見于股骨頸、脛骨下1/3、舟骨、距骨、肱骨干。骨骼系統(tǒng)四--骨骼系統(tǒng)四--畸形愈合骨折在沒有合適復(fù)位的情況下發(fā)生愈合。成角、旋轉(zhuǎn)、短縮、延長。骨骼系統(tǒng)四--外傷后骨質(zhì)疏松失用性：疼痛失動(dòng)、固定失動(dòng)。延緩骨折的愈合。多為可逆性。骨骼系統(tǒng)四--骨關(guān)節(jié)感染見于開放性骨折或閉合性骨折手術(shù)復(fù)位后。骨骼系統(tǒng)四--骨缺血性壞死骨折使供血血管斷裂，未能建立有效的側(cè)枝循環(huán)。常見于股骨頸、距骨、腕舟骨和月骨。骨骼系統(tǒng)四--關(guān)節(jié)強(qiáng)直關(guān)節(jié)周圍及關(guān)節(jié)內(nèi)粘連所致。關(guān)節(jié)間隙多正常。骨骼系統(tǒng)四--創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)病創(chuàng)傷累及關(guān)節(jié)軟骨，關(guān)節(jié)面不光滑，關(guān)節(jié)軟