心肝病癥——癲?

癲痼是以突然仆倒，昏不識人，口吐涎沫，兩目上視，肢體抽搐，驚掣啼叫，

喉中發(fā)出異聲，片刻即醒,醒后一如常人為特征，具有反復發(fā)作特點的一種疾病。

據(jù)我國1986年6省市調(diào)查，其發(fā)病率為35/10萬/年，其中兒童癲痼的發(fā)病率

約為成人的1()倍。本病多發(fā)生于4歲以上的兒童，男女之比為(1.1?1.7)：1。

［病因病機］

能夠引起癲癩發(fā)作的原因頗為復雜，歸納起來，不外乎頑痰內(nèi)伏、暴受驚恐、

驚風頻發(fā)、外傷血瘀等。其病位主要在心、肝、脾、腎。腎為先天之本，脾為后

天之本，先天稟賦不足元陰虧乏，后天調(diào)攝失宜脾失運化，均可造成氣機不利，

津液運行不暢，日久可使痰濁內(nèi)生，若復受于驚，驚則氣亂，痰隨氣逆，上蒙心

竅則神昏，橫竄經(jīng)絡引動肝風則抽搐。

1.頑痰內(nèi)伏痰之所生，常因小兒脾常不足，內(nèi)傷積滯，水聚為痰，痰阻經(jīng)

絡，上逆竅道，阻滯臟腑氣機升降之路，致使陰陽氣不相順接，清陽被蒙，因而

作瘤。正如《醫(yī)學綱目?肝膽部》所言：“痰溢膈上，則眩甚仆倒于地，而不知

人，名之曰癲痼。"

2.暴受驚恐驚嚇是小兒癲痼的常見原因之一。小兒受驚有先、后天之分。

先天之驚多指胎中受驚，兒在母腹之中，動靜莫不隨母，若母驚于外，則胎感于

內(nèi)，勢必影響胎兒，生后若有所犯，則引發(fā)癲痛。此如《素問?奇病論》所云：

“人生而有病顛疾者，病名曰何？安所得之？歧伯曰：病名為胎病。此得之在母

腹中時，其母有所大驚，氣上而不下，精氣并居，故令子發(fā)為顛疾也?！焙筇熘?/p>

驚與小兒生理特點有關，小兒神氣怯弱，元氣未充，尤多痰邪內(nèi)伏，若乍見異物，

卒聞異聲，或不慎跌仆，暴受驚恐，可致氣機逆亂，痰隨氣逆，蒙蔽清竅，殂滯

經(jīng)絡，則發(fā)為癲癩。

3.驚風頻發(fā)外感痕疫邪毒，化熱化火，火盛生風，風盛生痰，風火相煽,

痰火交結(jié)，可發(fā)驚風。驚風頻作，未得根除，風邪與伏痰相搏，進而擾亂祖明，

閉塞經(jīng)絡，亦可繼發(fā)掘痼?！蹲C治準繩?幼科》曾有“驚風三發(fā)便為，商”之論，

所謂三發(fā)是指驚風多次發(fā)作不愈而言，遷延可致癲痛。

4.外傷血瘀難產(chǎn)手術或顱腦外傷，血絡受損，血溢絡外，瘀血停積，腦竅

不通，以致精明失主，昏亂不知人，筋脈失養(yǎng)，一時抽搐頓作，發(fā)為癲癩。正如

《普濟方-嬰孩一切癩門?候癩法》所論：“大概血滯心竅，邪氣在心，積驚成

視”

此外，先天元陰不足，肝失所養(yǎng)，克脾傷心,故小兒出生后亦可發(fā)為癲痼。

誠如《慎齋遺書?羊施門》所云：“羊癲風，系先天元陰不足，以致肝邪克土傷

心故也「

癲痼反復發(fā)作，次數(shù)頻繁，癥狀較重，病程遷延或失治誤治，致使寒痰凝滯，

阻塞經(jīng)絡，蒙閉孔竅，可見虛證或虛實夾雜之證。一般以脾虛痰伏較為常見?！队?/p>

幼集成?痼疾證治》云：“從前攻伐太過，致中與虛衰，脾不運化，津液為痰，

偶然有觸，則昏暈卒倒，良久方蘇。”脾虛日久可致腎虛，最后形成脾腎兩虛。

［辨證論治］

診斷要點

（1）主癥：①卒然仆倒，不省人事。

②四肢抽搐，項背強直。

③口吐涎沫，牙關緊閉。

④目睛上視。

⑤瞳仁散大，對光反射遲鈍或消失。

（2）反復發(fā)作，可自行緩解。

（3）急性起病，經(jīng)救治多可恢復，若口久頻發(fā)，則可并發(fā)健忘、癡呆等證。

（4）病發(fā)前常有先兆癥狀，發(fā)病可有誘因。

（5）腦電圖表現(xiàn)異常。

主癥中有①、②、⑤，并具備（2）、（3）兩項條件者，結(jié)合先兆、誘因、腦

電圖等方面的特點，即可確定診斷。

［辨證論治］

1.辨證要點本病的發(fā)作期以病因辨證為主，常見的病因有驚、風、痰、瘀

血等。驚痼發(fā)病前常有驚嚇史，發(fā)作時多伴有驚叫、恐懼等精神癥狀；風痼多由

外感發(fā)熱誘發(fā)，發(fā)作時抽搐明顯，或伴有發(fā)熱等癥；痰痼發(fā)作以神識異常為主,

常有失神，摔倒，手中持物墜落等；瘀血痼通常有明顯的顱腦外傷史，頭部疼痛

位置較為固定。癲瘤虛證的辨證，按病位分為脾虛痰盛與脾腎兩虛。

2.治療原則癲痼的治療，宜分標木虛實，實證以治標為主，著重豁痰順氣，

熄風開竅定癩；虛證以治本為重，宜健脾化痰，柔肝緩急；癲痼持續(xù)狀態(tài)可用中

西藥配合搶救。對于反復發(fā)作，單純中藥治療效果欠佳者，可配合針灸、割治及

埋線等方法綜合治療。

本病治療時間較長，一般認為在臨床癥狀消失后，仍應服藥2?3年，如遇

青春期則再延長1?2年，方可逐漸停藥，切忌驟停抗癲藕藥，以防引起反跳，

加重癲病發(fā)作。癲痼發(fā)作基本控制后，可將抗癲病中藥湯劑改為丸劑、散劑或糖

漿劑，服用較為方便，易于長期用藥。

3.證治分類

（1）驚痼

證候起病前常有驚嚇史。發(fā)作時驚叫，吐舌，急啼，神志恍惚，面色時紅

時白，驚惕不安，如人將捕之狀，四肢抽搐，大便粘稠，舌淡紅，舌苔白，林弦

滑，乍大乍小，指紋色青。

辨證本證多有驚嚇病史，或較強的精神刺激（如父母離異等）。平時膽小易

驚，煩躁易怒，寐中不安或坐起喊叫，發(fā)作時以驚叫急啼，精神恐懼為特點，神

昏、抽搐癥狀較重。詳細詢問家族史，部分患兒與遺傳因素有關。

治法鎮(zhèn)驚安神。

方藥鎮(zhèn)驚丸加減。常用茯神、棗仁、遠志、朱砂、珍珠寧心安神；石菖蒲、

半夏、膽南星豁痰開竅；鉤藤、天麻熄風止痙；水牛角、牛黃、黃連清火解毒;

甘草調(diào)和諸藥。

抽搐發(fā)作頻繁者加娛蚣、全蝎、僵蠶、白芍柔肝熄風；夜間哭鬧者加磁石、

琥珀粉鎮(zhèn)驚安神；頭痛者加菊花、石決明清肝瀉火。

上方中朱砂用量需慎重，一般以每日0.5?1g（沖服）為宜，服藥時間應控

制在1個月之內(nèi)，否則易致汞中毒。全蝎、娛蚣、僵蠶等動物類藥物，以研末另

沖服為宜。

（2）痰痼

證候發(fā)作時痰涎壅盛，喉間痰鳴，瞪目直視，神志恍惚，狀如癡呆、失神，

或仆倒于地，手足抽搐不甚明顯，或局部抽動，智力逐漸低下，或頭痛、腹痛、

嘔吐、肢體疼痛，驟發(fā)驟止，日久不愈，舌苔白膩，脈弦滑。

辨證本證由痰濁留滯，蒙蔽心竅而致，表現(xiàn)為抽搐較輕，但神識癥狀較重，

如失神，平地摔倒等.亦有無神昏抽搐，僅見頭痛，腹痛，嘔吐，肢體疼痛，驟

發(fā)驟止，久治不愈者，此為痰氣逆亂，擾腑阻絡，致使氣機阻滯，腑氣不通所致。

治法豁痰開竅。

方藥滌痰湯加減。常用石菖蒲、膽南星、陳皮、清半夏、茯苓、青磁石豁

痰開竅；枳殼、沉香、川苗行氣降逆活血；朱砂、天麻安神熄風。

眨眼、點頭，發(fā)作頻繁者加天竺黃、琥珀粉、蓮子心清心逐痰；頭痛加菊花、

苦丁茶疏風清熱；腹痛加白芍、甘草、玄胡索、川楝子行氣止痛；嘔吐加代赭石、

竹茹降逆止嘔；肢體疼痛加威靈仙、雞血藤祛風通絡。

(3)風痼

證候發(fā)作常由外感發(fā)熱引起。發(fā)作時突然仆倒，神志不清，頸項及全身強

直，繼而四肢抽搐，兩目上視或斜視，牙關緊閉，口吐白沫，口唇及面部色青,

舌苔白，脈弦滑。

辨證多由急驚風反復發(fā)作變化而來。初次發(fā)作多因外感高熱引起，年齡在

5歲以下，尤其是3歲以下的嬰幼兒更為多見，以后逐漸發(fā)展為低熱抽搐、無熱

抽搐。證候表現(xiàn)以抽搐為主，一般是先強直，后陣攣、抽搐，并伴有神志不清,

口吐白沫，口唇色青等。發(fā)作時間較長者，可危及到生命。

治法熄風止痙。

方藥定癩丸加減。常用羚羊角粉、天麻、鉤藤、全蝎、娛蚣熄風止痙；石

菖蒲、膽南星、半夏豁痰開竅，遠志、茯苓、朱砂鎮(zhèn)驚安神，川茸、枳殼活血行

氣。

伴高熱者加生石膏、連翹、黃苓清熱熄風；大便秘結(jié)加大黃、風化硝、蘆薈

瀉火通便；煩躁不安者加黃連、竹葉清熱安神。久治不愈，出現(xiàn)肝腎陰虛、虛風

內(nèi)動之象，可加用白芍、龜版、當歸、生地黃滋陰柔肝止痙。

(4)瘀血痼

訐候發(fā)作時頭暈眩仆，神識不清，單側(cè)或四肢抽搐，抽搐部位及動態(tài)較為

固定，頭痛，大便干硬如羊矢，舌紅或見瘀點，舌苔少，脈澀，指紋沉滯。

辨證本證常有明顯的產(chǎn)傷或腦外傷病史。若因產(chǎn)傷發(fā)作者，初發(fā)年齡多在

8個月之內(nèi)；因顱腦外傷而致發(fā)作者，多在傷后2個月之內(nèi)。年長女孩的發(fā)作,

還與月經(jīng)周期有關，一般在行經(jīng)前或經(jīng)期血量較少時易于發(fā)作。發(fā)作的部位、癥

狀每次大致相同，發(fā)作的時間有一定的周期性，證候有體外或體內(nèi)瘀血留滯癥狀。

治法化瘀通竅。

方藥通竅活血湯加減。常用桃仁、紅花、川茸、赤芍活血化瘀；老蔥、石

菖蒲豁痰通竅；天麻、羌活熄風止痙。

頭痛劇烈、肌膚枯燥色紫者加參三七、阿膠、丹參、五靈脂養(yǎng)血活血；大便

秘結(jié)加麻仁、蘆薈潤腸通便；頻發(fā)不止者，加失笑散行瘀散結(jié)。

(5)脾虛痰盛

證候癲痼發(fā)作頻繁或反復發(fā)作，神疲乏力，面色無華，時作眩暈，食欲欠

佳，大便稀薄，舌質(zhì)淡，苔薄膩，脈細軟。

辨證本證多因反復發(fā)作，耗傷機體氣陰而致，臨床表現(xiàn)以脾胃損傷為主，

脾為生痰之源，痰濁阻絡，滯而不去，痼久難愈。

治法健脾化痰。

方藥六君子湯加味。常用人參、白術、茯苓、甘草健脾益氣；陳皮、半夏

行氣化痰；天麻、鉤藤、烏梢蛇平肝熄風。

大便稀薄者加山藥、扁豆、蕾香健脾燥濕；納呆食少者加山楂、神曲、砂仁

醒脾開胃。

(6)脾腎兩虛

證候發(fā)病年久，屢發(fā)不止，痣瘋抖動，時有眩暈，智力遲鈍，腰膝酸軟，

神疲乏力，少氣懶言，四肢不溫，睡眠不寧，大便稀濾，舌淡紅，舌苔白，脈沉

細無力。

辨證本證多因抽端發(fā)作較重，經(jīng)久不愈，耗氣傷陽，致使脾腎陽虛。發(fā)作

多以鬼瘋、抖動為主，體質(zhì)較差，智力發(fā)育遲滯較為明顯。

治法補益脾腎。

方藥河車八味丸加減。常用紫河車培補腎元；生地黃、茯苓、山藥、澤瀉

補氣健脾利濕；五味子、麥冬、牡丹皮清熱養(yǎng)陰生津；肉桂、附子溫補腎陽。

抽搐頻繁者加鱉甲、白芍滋陰熄風：智力遲鈍者，加益智仁、石菖蒲補腎開

竅；大便稀薄者，加扁豆、炮姜溫中健脾。

［其他療法］

1.中藥成藥醫(yī)痼丸：每服1?2丸，1日2次。用于驚痼。

2.藥物外治吳茱萸敷貼：將生吳茱萸研細末，加冰片少許，取生面粉適量，

用凡士林調(diào)為膏狀。貼敷時，先將吳茱萸涂在穴位上，覆蓋紗布塊，外用膠布固

定(夏季紗布塊宜小，透氣好風痼者以吳茱萸敷神闕穴，痰痼者敷脾俞穴，

驚癩者敷肝俞穴，其他或混合發(fā)作型以貼神闕為主，另可任選肝俞、脾俞穴之一。

并根據(jù)癥狀適當加穴，如痰多加膻中，夜晚多發(fā)者加涌泉，熱重者加大推。隔日

1次，每次12小時（從晚8時到早8時為佳）。治療1個月為1療程，連續(xù)治療

12?16個療程。

3.針灸療法

（1）體針：實證取人中、合谷、十宣、涌泉，針刺，用瀉法；虛證取大推、

神門、心俞、豐隆，內(nèi)關。針刺,平補平瀉法。均隔日1次。

癲痼持續(xù)狀態(tài)針刺取穴：①內(nèi)關、人中、風府、大椎、后溪、申脈。②長強、

鳩尾、陽陵泉、筋縮。②頭維透率谷、百會透強問。

（2）耳針：選穴：胃、皮質(zhì)下、神門、枕、心。每次選用3?5穴,留針

20?30分鐘，間歇捻針?；蚵襻??7天。

4.埋線療法常用穴：大椎、腰奇、鳩尾。備用穴：翳風。每次選用2?3

穴，埋入醫(yī)用羊腸線，隔20日1次，常用穴和備用穴輪換使用。

5.西醫(yī)療法癲痼持續(xù)狀態(tài)：一次癲痼發(fā)作持續(xù)時間長達30分鐘以上，或

者雖有間歇期，但意識不能恢復，反復發(fā)作連續(xù)30分鐘以上者稱為癲痼持續(xù)狀

態(tài)。癲痼持續(xù)狀態(tài)的治療原則是：①控制驚厥發(fā)作，選用強有力的抗驚厥藥物,

經(jīng)注射途徑給藥。②維持生命功能，預防和控制并發(fā)癥，特別應注意避免腦水腫、

酸中毒、過高熱、呼吸循環(huán)衰竭、低血糖等的發(fā)生。③積極尋找病因，針對病因

處理。④發(fā)作停止以后，立即開始長期抗癲癩藥物治療。

抗驚厥藥物：①地西泮（安定）：是治療各型癲痼持續(xù)狀態(tài)的首選藥物，劑

量為每次0.25?0.5mg/Kg,或按每次l~2mg/歲，嬰兒期可按每次0.3mg/kg計

算。原藥液不經(jīng)稀釋，睜脈慢推，注射速度每分鐘Img,新生兒則需每分鐘0.1?

0.2mgo必要時20分鐘后重復應用1次，在24小時內(nèi)可重復應用2?4次。②苯

巴比妥鈉：每次5?lOmg/kg,肌注。

對于癲嫡持續(xù)狀態(tài)的病兒要采取嚴密的監(jiān)護措施，維持正常的呼吸、循環(huán)、

血壓、體溫，并避免發(fā)生缺氧、缺血性腦損傷。

［預防與調(diào)護］

1.預防

（1）孕期保?。涸袐D宜保持心情舒暢，情緒穩(wěn)定，避免精神刺激，避免跌

仆或撞擊腹部。

（2）預防產(chǎn)傷、外傷：孕婦應定期進行產(chǎn)前檢查，臨產(chǎn)時注意保護胎兒，

及時處理難產(chǎn)，使用產(chǎn)鉗或胎頭吸引器時要特別慎重，避免窒息，注意防止助腦

外傷。

（3）防受驚恐：禁止觀看恐怖性影視劇，避免驚嚇。

（4）預防后遺癥：對于急驚風，若是流行性乙型腦炎、中毒性菌痢等疾病

治療必須徹底，除痰務盡，慎防留有痰濕阻絡擾心等后遺癥。

2.調(diào)護

（1）控制發(fā)作誘因，如高熱、驚嚇、緊張、勞累、情緒激動等。在發(fā)作期

禁止玩電子游戲機等。

（2）囑咐患兒不要到水邊、火邊玩耍，或持用刀剪銳器，以免發(fā)生意外。

（3）抽搐時