急性心力衰竭病人的護(hù)理

授課老師：石海燕案例導(dǎo)入

李某，男性，24歲，感冒后3天，大便用力后突然出現(xiàn)極度呼吸困難，頻頻咳嗽，極度煩躁不安，大汗淋漓，皮膚濕冷，被家人急送入院。檢查Bp180/100mmHg，神志不清，全身發(fā)紺，端坐位，極度呼吸困難，呼吸40次/min，兩肺滿布濕啰音和哮鳴音，心音被啰音遮蓋。

思考1.李某患了什么??？應(yīng)如何搶救？2.如何為李某進(jìn)行健康教育？急性發(fā)作或急性加重的臨床綜合征心力衰竭癥狀和體征急性肺水腫或心源性休克急性左心衰概述1.慢性心衰急性加重2.急性心肌梗死或損傷，如廣泛心肌梗死、急性重癥心肌炎3.急性血流動(dòng)力學(xué)障礙病因不穩(wěn)定粥樣斑塊心臟收縮力突然嚴(yán)重減弱，或左室瓣膜急性反流不穩(wěn)定粥樣斑塊心排血量急劇減少不穩(wěn)定粥樣斑塊肺靜脈壓快速升高不穩(wěn)定粥樣斑塊肺血管內(nèi)液體滲入到肺間質(zhì)和肺泡內(nèi)，形成急性肺水腫發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制呼吸困難突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難；呼吸頻率可達(dá)30-50次/分；端坐呼吸粉紅色泡沫痰大汗及少尿面色灰白或發(fā)紺，大汗，皮膚濕冷，尿量顯著減少。極度煩躁不安、恐懼有窒息感、極度煩躁不安、恐懼。1頻繁咳嗽，咳粉紅色泡沫痰。234臨床表現(xiàn)延遲符體征肺水腫早期血壓一過性升高，兩肺布滿濕啰音，心率快，心尖部可聞及舒張期奔馬律，肺動(dòng)脈瓣第二心音亢進(jìn)。

臨床表現(xiàn)1.體位：立即協(xié)助病人取坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流，減輕心臟負(fù)擔(dān)，注意安全，防跌倒受傷。

搶救配合與護(hù)理2.氧療：首先保證氣道開放，立即給予高流量鼻導(dǎo)管或面罩給氧，氧流量6～8L/min，20%～30%酒精濕化，以降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，使泡沫破裂，改善通氣功能。特別嚴(yán)重時(shí)可采用面罩呼吸機(jī)持續(xù)加壓給氧。

搶救配合與護(hù)理救治準(zhǔn)備1.迅速開放靜脈通路2.留置導(dǎo)尿管3.心電監(jiān)護(hù)4.血氧飽和度監(jiān)測(cè)搶救配合與護(hù)理（1）嗎啡

（3）血管擴(kuò)張劑（2）快速利尿劑3.遵醫(yī)囑正確用藥（5）氨茶堿（4）洋地黃制劑搶救配合與護(hù)理3.遵醫(yī)囑正確用藥（1）嗎啡：可使病人鎮(zhèn)靜，同時(shí)可擴(kuò)張小血管而減輕心臟負(fù)荷。觀察病人有無呼吸抑制、血壓下降等不良反應(yīng)，呼吸衰竭、昏迷、嚴(yán)重休克病人禁用。

搶救配合與護(hù)理3.遵醫(yī)囑正確用藥（2）快速利尿劑：呋塞米除利尿外，還有靜脈擴(kuò)張作用，有利于肺水腫緩解。

搶救配合與護(hù)理3.遵醫(yī)囑正確用藥（3）血管擴(kuò)張劑：硝普鈉：為動(dòng)、靜脈血管擴(kuò)張劑，見光易分解，應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，避光輸入。硝酸甘油：擴(kuò)張小靜脈。重組人腦鈉肽：擴(kuò)張動(dòng)脈和靜脈、利尿等。搶救配合與護(hù)理3.遵醫(yī)囑正確用藥（4）洋地黃制劑：可選用毛花苷丙靜脈給藥。（5）氨茶堿：緩慢靜脈滴注，有解除支氣管痙攣，增強(qiáng)心肌收縮力、擴(kuò)張外周血管的作用。搶救配合與護(hù)理4.病情監(jiān)測(cè)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病人的呼吸、血壓、心率、血氧飽和度、血?dú)夥治?、心電圖等。觀察病人意識(shí)，精神狀態(tài)；皮膚顏色、溫度及出汗情況；肺部啰音或哮鳴音的變化。搶救配合與護(hù)理5.心理護(hù)理醫(yī)護(hù)人員在搶救中要保持鎮(zhèn)靜、操作熟練、忙而不亂，使病人產(chǎn)生信任、安全感。避免在病人面前討論病情，以減少誤解，護(hù)士應(yīng)與病人及家屬保持密切接觸，解釋病情及救治情況，提供情感支持。搶救配合與護(hù)理向病人及家屬介紹急性心衰的病因，繼續(xù)針對(duì)基本病因和誘因進(jìn)行治療。疾病知識(shí)指導(dǎo)用藥指導(dǎo)在靜脈輸液前應(yīng)主動(dòng)向醫(yī)護(hù)人員說明病情

便于在輸液時(shí)控制輸液量及速度。6.健康指導(dǎo)本次課我們學(xué)習(xí)了急性心衰病人的護(hù)理，作為一名護(hù)士，在護(hù)理病人過程中應(yīng)具備高度的責(zé)任心和職業(yè)道德，以患者為中心，盡職盡責(zé)地為患者提供優(yōu)