侵蝕性葡萄胎是指葡萄胎組織侵入子宮肌層引起組織破壞或轉(zhuǎn)移至子宮以外。侵蝕性葡萄胎多發(fā)生在葡萄胎清除后6個(gè)月內(nèi)。絨毛膜癌是一種高度惡性的腫瘤，早期即可通過血行轉(zhuǎn)移至全身，破壞組織和器官，引起出血壞死。絨毛膜癌50%發(fā)生于葡萄胎之后，25%發(fā)生在流產(chǎn)之后22.5%發(fā)生在足月妊娠之后，2.5%發(fā)生在異位妊娠之后。葡萄胎清除1年以上發(fā)病者一般考慮為絨毛膜癌。第十五章妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理

第二節(jié)侵蝕性葡萄胎和絨毛膜癌

【護(hù)理評(píng)估】（一）健康史

詢問既往史，包括滋養(yǎng)細(xì)胞疾病史、用藥史及藥物過敏史。既往曾患葡萄胎者，應(yīng)了解清宮術(shù)的時(shí)間、水泡大小及吸出組織的量，是否作過預(yù)防性化療，治療后陰道流血的量、時(shí)間、子宮復(fù)舊情況。收集血、尿HCG隨訪資料及肺部X線檢查結(jié)果。第十五章妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理

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（二）身體狀況

1.原發(fā)灶表現(xiàn)①陰道不規(guī)則流血；②子宮復(fù)舊不良或不均勻增大；③黃素化囊腫持續(xù)存在；④腹痛。

2.轉(zhuǎn)移灶表現(xiàn)①肺轉(zhuǎn)移（最早最常見，表現(xiàn)為咳嗽、咯血、胸痛等）；②陰道宮頸轉(zhuǎn)移（局部表現(xiàn)紫藍(lán)色結(jié)節(jié)，破潰后可大出血）；③腦轉(zhuǎn)移（為主要死亡原因；按病情進(jìn)展分三期-瘤栓期、腦瘤期、腦疝期）。

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第十五章妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理（三）心理-社會(huì)狀況

由于不規(guī)則陰道流血及轉(zhuǎn)移灶癥狀，擔(dān)心疾病的預(yù)后及化療的副作用，加之經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重，病人感到恐懼和悲哀，致使病人對(duì)治療和生活失去信心。子宮切除者擔(dān)心女性特征改變或不能生育而絕望，迫切希望得到家人的關(guān)心和理解。迫切希望得到丈夫及家人的關(guān)心和理解。

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第十五章妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理（四）輔助檢查

1.血和尿HCG測(cè)定

2.B超檢查子宮正常大或不均勻增大，肌層內(nèi)可見高回聲團(tuán)，邊界清楚，無包膜。

3.胸部X線攝片肺轉(zhuǎn)移可見棉球狀或團(tuán)塊狀陰影。

4.病理學(xué)組織學(xué)檢查

有絨毛結(jié)構(gòu)為侵蝕性葡萄胎，鏡下見高度異型滋養(yǎng)細(xì)胞而無絨毛結(jié)構(gòu)者為絨毛膜癌。

葡萄胎排空后9周以上，或流產(chǎn)、足月產(chǎn)、異位妊娠4周以上，血、尿HCG測(cè)定持續(xù)高水平或一度下降后有升高，排除妊娠物殘留或再次妊娠，結(jié)合臨床表現(xiàn)，可診斷為妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤。第十五章妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理

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（五）處理要點(diǎn)

1.以化療為主，手術(shù)和放療為輔。

2.年輕有生育要求者盡可能不切子宮，如必須切子宮者仍可保留正常卵巢。

3.手術(shù)前先化療，待病情基本控制后再手術(shù)，對(duì)有肝、腦轉(zhuǎn)移的病人，除上述治療外，可加用放射治療。第十五章妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理

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【護(hù)理診斷】

1.恐懼

與擔(dān)心疾病的預(yù)后及接受化療有關(guān)。

2.潛在并發(fā)癥肺轉(zhuǎn)移、陰道轉(zhuǎn)移、轉(zhuǎn)移灶破潰大出血、腦轉(zhuǎn)移。

3.活動(dòng)無耐力

與轉(zhuǎn)移灶癥狀及化療副作用有關(guān)。第十五章妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理

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【護(hù)理目標(biāo)】1.病人恐懼感減輕或消失。2.病人不發(fā)生并發(fā)癥或并發(fā)癥得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和正確處理。3.病人活動(dòng)耐力增加，能參與適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)。第十五章妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理

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【護(hù)理措施】1.心理護(hù)理（1）評(píng)估病人及家屬對(duì)疾病的心理反應(yīng)、耐心解釋病人提出的問題和疑慮。（2）向病人及家屬介紹有關(guān)的化療藥物及護(hù)理措施。（3）告訴他們滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤是目前化療效果最好的疾病。第十五章妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理

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2.嚴(yán)密觀察病情

嚴(yán)密觀察病人陰道流血、腹痛及有無轉(zhuǎn)移灶癥狀出現(xiàn)。記錄出血量，對(duì)于出血多者還應(yīng)密切觀察病人的血壓、脈搏、呼吸，并配合醫(yī)生做好搶救工作，及時(shí)做好手術(shù)準(zhǔn)備；發(fā)現(xiàn)有轉(zhuǎn)移灶癥狀者立即通知醫(yī)生并配合處理。第十五章妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理

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（1）陰道轉(zhuǎn)移病人的護(hù)理

A.盡量臥床休息，禁止不必要的陰道檢查，密切觀察陰道有無破潰出血和生命體征，配血備用并準(zhǔn)備好各種搶救物品。

B.若發(fā)生破潰大出血，應(yīng)立即通知醫(yī)生并配合搶救，用紗墊或長沙布條填塞陰道壓迫止血，預(yù)防感染，填塞的紗條須于24～48h內(nèi)取出。3.有轉(zhuǎn)移灶者，做好相應(yīng)護(hù)理第十五章妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理

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（2）肺轉(zhuǎn)移病人的護(hù)理A.臥床休息，有呼吸困難者采取半臥位并吸氧,按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑和化療藥物。

B.若出現(xiàn)大咯血，立即讓病人取頭低患側(cè)臥位并保持呼吸道通暢，輕拍背部，排出積血。同時(shí)迅速通知醫(yī)生，配合醫(yī)生進(jìn)行抗休克治療。第十五章妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理

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（3）腦轉(zhuǎn)移病人的護(hù)理A.盡量臥床休息，起床時(shí)應(yīng)有人陪伴，以防瘤栓期的一過性腦缺血癥狀突然跌倒。

B.觀察顱內(nèi)壓增高的癥狀，發(fā)現(xiàn)異常立即通知醫(yī)生；記錄出入水量，嚴(yán)格控制補(bǔ)液總量和速度，以防顱內(nèi)壓增高。

C.遵醫(yī)囑給予止血?jiǎng)?、脫水劑、吸氧等，并采取必要的措施預(yù)防抽搐及昏迷狀態(tài)下的并發(fā)癥。D.做好HCG測(cè)定、腰穿等項(xiàng)目檢查配合。第十五章妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理

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4.化療護(hù)理（1）準(zhǔn)確測(cè)體重。（2）正確使用化療藥。（3）合理使用靜脈血管并注意保護(hù)。第十五章妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理

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（4）化療藥物副反應(yīng)及護(hù)理

A.消化道反應(yīng)：合理安排用藥時(shí)間、分散注意力，減少嘔吐。指導(dǎo)病人進(jìn)食，按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、止吐藥物及靜脈補(bǔ)液；加強(qiáng)化療病人的口腔護(hù)理，飯后、睡前用軟毛刷刷牙或用溫鹽水漱口，潰瘍處涂甲紫或冰硼散。

B.造血功能抑制：血小板降至50×109/L以下，應(yīng)提醒醫(yī)生停藥，對(duì)于白細(xì)胞低于正常的病人要采取預(yù)防感染的措施，嚴(yán)格無菌操作。第十五章妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理

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5.健康指導(dǎo)（1）鼓勵(lì)病人進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化的食物，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。（2）注意休息，出現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶癥狀時(shí)，應(yīng)臥床休息，病情緩解后再適當(dāng)活動(dòng)。保持外陰清潔，預(yù)防感染。（3）節(jié)制性生活，做好避孕指導(dǎo)。（4）出院后嚴(yán)密隨訪，前2年內(nèi)的隨訪同葡萄胎病人，以后需每年1次，持續(xù)3～5年，隨訪內(nèi)容同葡萄胎。第十五章妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理

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【護(hù)理評(píng)價(jià)】

1.病人恐懼感是否減輕或消失。

2.病人有無并發(fā)癥或并發(fā)癥是否得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和正確處理。

3.病人活動(dòng)耐力是否增加，能否參與適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)。第十五章妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理

第二節(jié)侵蝕性葡萄胎和絨毛膜癌

目錄練習(xí)題目錄1．如何對(duì)葡萄胎病人進(jìn)行隨訪指導(dǎo)？