人

工

氣

道概念：將一導管經(jīng)口、鼻或氣管切開插入氣管內(nèi)建立的

氣體通道。目的1)改善缺氧狀態(tài)。2)改善通氣功能。3)可有效的清除氣道內(nèi)的分泌物。短時間內(nèi)氣道完整性受到破壞或氣道梗阻的患者呼吸衰竭需要呼吸機輔助呼吸的患者緊急保護氣道以防止可預見的影響氣道通暢性因素人

工

氣

道

的

適

應

癥口咽通氣

道氣管切開置管人工氣道經(jīng)鼻氣管插管經(jīng)口氣管插管鼻咽通氣

道喉罩大

工

氣

道

的

分

類口咽通氣道長度選擇門齒到下頜角的長度口咽管遠端位于會厭上方原則

：寧長勿短B鼻咽通氣管長度的選擇鼻尖到耳垂的距離導管頭應在會厭水平以上優(yōu)

點●操作簡單缺

點●不能應用于意識

清醒的患者●只能短期使用●paw>2ocmH?O可致胃擴張氣管插管位置●導管尖端在氣管的中段

距離隆突2-3cm●經(jīng)口插管22+-2cm●經(jīng)鼻插管27+-2cm●兒童：12±年齡/2cmTEETHzK12VOCAL

CORDS10-15cmCARINA缺點：導管固定不安全，易移位、

脫出面肌及舌、清醒病人不易耐

受，牙墊也增加了病人的不適、口腔護理困難、影響吞咽功能，

不能經(jīng)口進食、氣囊充氣后會阻

斷發(fā)聲，影響語言的溝通經(jīng)

口

氣

管

插

管

與

經(jīng)

鼻

的

比

較經(jīng)口氣管插管

經(jīng)鼻氣管插管缺點：操作比經(jīng)口插管復雜，不

易迅速置入導管、使用持管鉗將

導管氣囊夾至破裂而需更換導管、

并發(fā)癥相對較多優(yōu)點：易于固定且相對安全、病

人多能耐受、易于口腔護理、不

會發(fā)生病人咬住氣管插管的危險優(yōu)點：操作簡單，可在緊急情況

下置入導管、可置入相對較粗的

導管，吸痰較容易、并發(fā)癥較少氣管插管的固氣管切開適用于氣管插管超過

一周上呼吸道梗阻或

創(chuàng)傷、呼吸吸道畸形、

下呼吸道分泌物阻塞、

困難插管、神經(jīng)肌肉

疾病等分為：常規(guī)氣管切開

術和環(huán)甲膜切開術氣

管

切

開

優(yōu)

缺

點●優(yōu)

點●易于固定且較安全、●多能耐受，適于長期需要人工氣道的病人、●易于口腔護理，病人可經(jīng)口進食、●導管較短，管腔較大，易于呼吸●解剖死腔相對減小，氣道阻力小，易于鼻咽部分泌物的引

流●

缺點●操作復雜，創(chuàng)傷較大●局部傷口需特殊護理●痊愈后頸部留有瘢痕氣管切開的固氣囊的護理●氣囊壓力維持在25-35cmH?O●

目前認為不需要定時

充、放氣●沒有明確最佳時機，需綜合考慮：●安全性--兩者相比

●感

染●誤

吸●組織損傷●聲門損傷≥7天氣管插管顯著增加聲門損傷發(fā)生率●通氣及分泌物引流的效果

●舒適性●交流能力氣管插管→氣管切開時機環(huán)甲膜穿刺置管適應癥●插管困難●會厭水腫●頸椎損傷●咽喉骨折●其他緊急情況子的解部3L0G大

工

氣

道

的

固

定I.

測量氣管導管外露長度，經(jīng)口插管者應測量距門齒處的

長度，經(jīng)鼻插管者應測量距外鼻孔的長度，記錄并做標

記

。II.監(jiān)測氣管導管氣囊壓力，吸凈氣管及口腔內(nèi)分泌物。III.采用蝶形交叉固定法，先固定氣管導管和牙墊，再交叉

固定氣管IV.

氣管切開導管固定時，在頸部一側(cè)打死結(jié)或手術結(jié)，松

緊度以能放入一指為宜，用棉墊保護頸部皮膚。V.

測量氣管導管的氣囊壓力，觀察兩側(cè)胸部起伏是否對稱，

聽診雙肺呼吸音是否一致。氣管插管Palate(上顎)Tongue(舌頭)Endotrachealtube

Epiglottis(氣管導管)(會厭)(氣囊)Balloon-(氣管)Trachea

一氣管插管、氣切導管脫出的處理氣切導管脫出的處理氣管插管脫出的處理人

工

氣

道

的

建

立

對

機

體

影

響●干冷氣體直接吸入會損傷氣道粘膜上皮細胞，影響?zhàn)つゐ?/p>

液分泌和纖毛活動，氣道自凈能力降低或消失●咳嗽功能受限，影響咳痰●氣道失水增多，分泌物易變黏稠而形成痰栓阻塞氣道●肺泡表面活性物質(zhì)受破壞，肺順應性下降，引起或加重炎

癥和缺氧●干冷氣體直接吸入易誘發(fā)支氣管痙攣或哮喘發(fā)作●管理不善易出現(xiàn)氣管黏膜出血、肺不張、氣管食管瘺、氣

管切開口瘺等●影響病人的語言交流，導致溝通障礙人

工

氣

道

的

溫

濕

化●應保持在32～35℃,進入呼吸道后逐漸升至體溫水平。

如需加強濕化，可提高吸入氣體溫度，但不應高40℃。

如溫度高于40℃,即使水蒸汽飽和，纖毛運動也會消

失，并有喉痙攣、發(fā)熱、出汗、呼吸功能增加等，嚴

重時可能發(fā)生呼吸道粘膜燒傷。溫度低于30℃,纖毛

運動受抑制，因此應控制濕化液的溫度，達到良好的

濕化效果。目

的●

清除人工氣道及氣管內(nèi)分泌物●

保持導管暢通●確保足夠的通氣量●降低呼吸道感染危險注意事項●吸痰時間<10～15秒●

心率下降達20次/分或出現(xiàn)心律失常(缺氧、迷走神經(jīng)刺激)●吸痰次數(shù)不宜超過4次，兩次吸痰間應充分給氧●吸痰結(jié)束“嘆息”6～8次吸痰技術痰

液

的

黏

稠

度

分

度●I

度(稀痰)痰如米湯或泡沫樣，吸痰后，玻璃接頭內(nèi)壁

上無痰液滯留，提示氣道滴藥過量，要適當減少滴藥量和

次

數(shù)

?！瘼蚨?中度粘痰)痰的外觀較I

度黏稠，吸痰后有少量痰

液在玻璃接頭內(nèi)