健康評估Healthassessment內(nèi)科教研室彭瓊輝湖南環(huán)境生物職業(yè)技術(shù)學(xué)院第二章健康評估的方法第二節(jié)身體評估的方法學(xué)習(xí)內(nèi)容叩診的概念、臨床應(yīng)用、基本方法、注意事項(xiàng)聽診的概念、臨床應(yīng)用、基本方法、注意事項(xiàng)嗅診的概念、臨床應(yīng)用、基本方法學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握叩診、聽診、嗅診的基本方法，能正確運(yùn)用叩診、聽診、嗅診進(jìn)行身體評估熟悉叩診音的分類及臨床意義熟悉常見異常氣味的臨床意義具有尊重病人、愛護(hù)病人、保護(hù)病人隱私的意識，具有良好的溝通的能力叩診用手指叩擊或手掌拍擊受檢部位的表面，使之震動(dòng)產(chǎn)生音響，根據(jù)震動(dòng)和音響的特點(diǎn)來判斷受檢部位的臟器有無異常的檢查方法。叩診多用于分辨受檢部位組織或器官的位置、大小、形狀及密度。在胸、腹部檢查中尤為重要。根據(jù)不同的叩診手法和目的，分為：直接叩診法、間接叩診法。叩診方法直接叩診法用右手指掌面直接拍擊受檢部位，根據(jù)拍擊的反響和指下的震動(dòng)感來判斷病變情況。主要適用于胸、腹部面積廣泛的病變。如大量胸腔積液、腹腔積液或氣胸等。叩診方法間接叩診法-指指叩診：緊、翹、直、勻、快緊、翹：板指緊貼叩診部位，其余手指稍抬起；直：右手中指叩擊方向應(yīng)與叩診部位體表垂直；勻、快：力量均勻，叩擊后右手立即抬起；腕關(guān)節(jié)用力，肘、肩關(guān)節(jié)不助力；一個(gè)叩診部位，每次連續(xù)叩擊2～3下。間接叩診法叩診方法間接叩診法-錘叩診：護(hù)士將左手掌平置于受檢部位，右手握拳后用其尺側(cè)緣叩擊左手背，觀察并詢問病人有無疼痛。主要用于檢查肝區(qū)或腎區(qū)有無叩擊痛。叩診音叩診音注意事項(xiàng)環(huán)境安靜、溫度適宜、充分暴露檢查部位；根據(jù)叩診部位不同，選取適當(dāng)體位；注意上下、左右對稱部位的比較；叩診動(dòng)作要規(guī)范、嫻熟，用力均勻適當(dāng)。是護(hù)士用耳或借助聽診器聽取病人身體各部位的聲音，判斷其正常與否的檢查方法。對心、肺基本的診斷尤為重要。分為直接聽診法與間接聽診法兩種。聽診聽診器由耳件、體件及軟管三部分組成。體件有兩種類型：鐘型（聽取低調(diào)聲音）膜型（聽取高調(diào)聲音）注意事項(xiàng)環(huán)境安靜、室溫適宜，檢查部位應(yīng)充分暴露根據(jù)病情和需要取舒適體位正確使用聽診器聽診前應(yīng)注意耳件方向是否正確管腔是否通暢胸件要緊貼被檢部位的皮膚注意力集中嗅診是護(hù)士通過嗅覺判斷病人的異常氣味與疾病之間關(guān)系的一種評估方法。異常氣味多來自皮膚、黏膜、呼吸道、胃腸道嘔吐物或排泄物、膿液或血液等。嗅診時(shí)，用手將病人散發(fā)的氣味扇向自己的鼻部，仔細(xì)辨別氣味的特點(diǎn)與性質(zhì)。臨床意義呼氣：大蒜味-有機(jī)磷農(nóng)藥中毒

爛蘋果味-糖尿病酮癥酸中毒氨臭味-尿毒癥肝臭味（腥臭味）-肝性腦病汗液：酸臭味-服用非甾體抗炎藥痰液：血腥味-咯血；

惡臭味-厭氧菌感染（支擴(kuò)或肺膿腫）嘔吐物：酸腐味