醫(yī)療美容行業(yè)顧客風(fēng)險(xiǎn)告知與免責(zé)協(xié)議合同編號(hào)：__________甲方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）：名稱(chēng)：____________________法定代表人：____________________地址：____________________聯(lián)系方式：____________________乙方（顧客）：姓名：____________________性別：____________________身份證號(hào)碼：____________________聯(lián)系方式：____________________地址：____________________一、引言1.協(xié)議背景本協(xié)議旨在明確甲乙雙方在醫(yī)療美容服務(wù)過(guò)程中的權(quán)利和義務(wù)，以及相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)告知和免責(zé)事項(xiàng)。人們對(duì)美的追求不斷提高，醫(yī)療美容行業(yè)得到了迅速發(fā)展。但是醫(yī)療美容服務(wù)存在一定的風(fēng)險(xiǎn)性，為了保障雙方的合法權(quán)益，特訂立本協(xié)議。2.協(xié)議目的本協(xié)議的目的是為了保證乙方在充分了解醫(yī)療美容服務(wù)的內(nèi)容、風(fēng)險(xiǎn)和注意事項(xiàng)的基礎(chǔ)上，自愿選擇接受醫(yī)療美容服務(wù)，并明確雙方在服務(wù)過(guò)程中的責(zé)任和義務(wù)，以避免不必要的糾紛和風(fēng)險(xiǎn)。二、定義與解釋1.相關(guān)術(shù)語(yǔ)定義（1）醫(yī)療美容服務(wù)：指運(yùn)用手術(shù)、藥物、醫(yī)療器械以及其他具有創(chuàng)傷性或者侵入性的醫(yī)學(xué)技術(shù)方法對(duì)人的容貌和人體各部位形態(tài)進(jìn)行的修復(fù)與再塑的服務(wù)。（2）并發(fā)癥：指在醫(yī)療美容服務(wù)過(guò)程中或術(shù)后，由于各種原因?qū)е碌纳眢w異常反應(yīng)或疾病。（3）不可抗力：指不能預(yù)見(jiàn)、不能避免并不能克服的客觀情況，如自然災(zāi)害、戰(zhàn)爭(zhēng)、行為等。2.解釋規(guī)則（1）本協(xié)議中的標(biāo)題僅為方便閱讀而設(shè)，不應(yīng)影響協(xié)議條款的解釋和理解。（2）本協(xié)議中的條款如有歧義，應(yīng)按照通常的理解進(jìn)行解釋。如仍有歧義，應(yīng)按照有利于乙方的原則進(jìn)行解釋。三、醫(yī)療美容服務(wù)內(nèi)容1.服務(wù)項(xiàng)目明細(xì)甲方將為乙方提供以下醫(yī)療美容服務(wù)項(xiàng)目：（1）[具體項(xiàng)目名稱(chēng)1]：包括[項(xiàng)目具體內(nèi)容1]。（2）[具體項(xiàng)目名稱(chēng)2]：包括[項(xiàng)目具體內(nèi)容2]。（3）2.服務(wù)流程概述（1）咨詢與評(píng)估：乙方將接受甲方專(zhuān)業(yè)人員的咨詢和評(píng)估，以確定乙方的身體狀況和美容需求是否適合進(jìn)行醫(yī)療美容服務(wù)。（2）方案制定：根據(jù)咨詢和評(píng)估結(jié)果，甲方將為乙方制定個(gè)性化的醫(yī)療美容方案，并向乙方詳細(xì)說(shuō)明方案的內(nèi)容、風(fēng)險(xiǎn)和預(yù)期效果。（3）術(shù)前準(zhǔn)備：乙方將按照甲方的要求進(jìn)行術(shù)前檢查和準(zhǔn)備工作，包括但不限于血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖等檢查，以及停止使用某些藥物、戒煙戒酒等。（4）手術(shù)實(shí)施：甲方將按照預(yù)定的方案為乙方實(shí)施醫(yī)療美容手術(shù)，手術(shù)過(guò)程中將嚴(yán)格遵守醫(yī)療操作規(guī)范和職業(yè)道德。（5）術(shù)后護(hù)理：乙方將按照甲方的要求進(jìn)行術(shù)后護(hù)理，包括定期換藥、注意休息、避免劇烈運(yùn)動(dòng)等。甲方將為乙方提供術(shù)后護(hù)理指導(dǎo)和咨詢服務(wù)。四、顧客的權(quán)利與義務(wù)1.顧客的權(quán)利（1）知情權(quán)：乙方有權(quán)了解醫(yī)療美容服務(wù)的內(nèi)容、方法、風(fēng)險(xiǎn)和預(yù)期效果等信息，甲方應(yīng)如實(shí)向乙方告知。（2）選擇權(quán)：乙方有權(quán)根據(jù)自己的需求和意愿選擇醫(yī)療美容服務(wù)項(xiàng)目和醫(yī)療機(jī)構(gòu)，甲方不得強(qiáng)制乙方接受某項(xiàng)服務(wù)或在某家醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療。（3）隱私權(quán)：乙方有權(quán)要求甲方保護(hù)其個(gè)人隱私，甲方不得泄露乙方的個(gè)人信息和治療情況。（4）安全保障權(quán)：乙方有權(quán)要求甲方提供安全、有效的醫(yī)療美容服務(wù)，甲方應(yīng)采取必要的措施保障乙方的人身安全。（5）投訴權(quán)：乙方有權(quán)對(duì)甲方的服務(wù)質(zhì)量和態(tài)度進(jìn)行投訴，甲方應(yīng)及時(shí)處理乙方的投訴并給予答復(fù)。2.顧客的義務(wù)（1）如實(shí)告知義務(wù)：乙方應(yīng)如實(shí)向甲方告知自己的健康狀況、過(guò)敏史、既往病史等信息，不得隱瞞或謊報(bào)。（2）遵守醫(yī)囑義務(wù)：乙方應(yīng)嚴(yán)格按照甲方的要求進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)配合和術(shù)后護(hù)理，遵守甲方的各項(xiàng)規(guī)章制度。（3）支付費(fèi)用義務(wù)：乙方應(yīng)按照本協(xié)議的約定及時(shí)支付醫(yī)療美容服務(wù)費(fèi)用，不得拖欠。（4）配合調(diào)查義務(wù)：如發(fā)生醫(yī)療糾紛或，乙方應(yīng)配合甲方進(jìn)行調(diào)查和處理，提供相關(guān)的證據(jù)和信息。（5）尊重醫(yī)務(wù)人員義務(wù)：乙方應(yīng)尊重甲方的醫(yī)務(wù)人員，不得侮辱、誹謗或攻擊醫(yī)務(wù)人員。五、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的權(quán)利與義務(wù)1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)的權(quán)利（1）知情權(quán)：甲方有權(quán)了解乙方的健康狀況、過(guò)敏史、既往病史等信息，以評(píng)估乙方是否適合進(jìn)行醫(yī)療美容服務(wù)。（2）治療決策權(quán)：甲方有權(quán)根據(jù)乙方的病情和需求，制定合理的醫(yī)療美容方案，并根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整。（3）收取費(fèi)用權(quán)：甲方有權(quán)按照本協(xié)議的約定向乙方收取醫(yī)療美容服務(wù)費(fèi)用。（4）拒絕治療權(quán)：如乙方不符合醫(yī)療美容服務(wù)的條件或存在嚴(yán)重的健康問(wèn)題，甲方有權(quán)拒絕為其提供服務(wù)。（5）保護(hù)自身權(quán)益權(quán)：如乙方違反本協(xié)議的約定，給甲方造成損失的，甲方有權(quán)要求乙方承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)的義務(wù)（1）資質(zhì)保障義務(wù)：甲方應(yīng)具備合法的醫(yī)療美容資質(zhì)和相關(guān)的許可證件，保證醫(yī)療美容服務(wù)的合法性和安全性。（2）專(zhuān)業(yè)服務(wù)義務(wù)：甲方應(yīng)配備專(zhuān)業(yè)的醫(yī)務(wù)人員和設(shè)備，為乙方提供優(yōu)質(zhì)、安全的醫(yī)療美容服務(wù)。（3）風(fēng)險(xiǎn)告知義務(wù)：甲方應(yīng)向乙方如實(shí)告知醫(yī)療美容服務(wù)的風(fēng)險(xiǎn)和注意事項(xiàng)，讓乙方在充分了解的基礎(chǔ)上做出選擇。（4）保密義務(wù)：甲方應(yīng)保護(hù)乙方的個(gè)人隱私，不得泄露乙方的個(gè)人信息和治療情況。（5）醫(yī)療記錄義務(wù)：甲方應(yīng)如實(shí)記錄乙方的治療過(guò)程和結(jié)果，為乙方建立完整的醫(yī)療檔案。六、醫(yī)療美容風(fēng)險(xiǎn)告知1.一般風(fēng)險(xiǎn)告知（1）醫(yī)療美容服務(wù)具有一定的風(fēng)險(xiǎn)性，包括但不限于感染、出血、腫脹、疼痛、疤痕形成等。（2）醫(yī)療美容效果可能存在個(gè)體差異，不能保證完全達(dá)到乙方的預(yù)期效果。（3）術(shù)后恢復(fù)期可能會(huì)對(duì)乙方的生活和工作產(chǎn)生一定的影響，乙方需要有足夠的心理準(zhǔn)備和時(shí)間安排。2.特定項(xiàng)目風(fēng)險(xiǎn)告知（1）[具體項(xiàng)目名稱(chēng)1]的風(fēng)險(xiǎn)：[詳細(xì)說(shuō)明該項(xiàng)目可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，如手術(shù)失敗、效果不理想、并發(fā)癥等]。（2）[具體項(xiàng)目名稱(chēng)2]的風(fēng)險(xiǎn)：[詳細(xì)說(shuō)明該項(xiàng)目可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，如過(guò)敏反應(yīng)、感染、色素沉著等]。（3）七、術(shù)前準(zhǔn)備與注意事項(xiàng)1.術(shù)前檢查要求（1）乙方應(yīng)在術(shù)前按照甲方的要求進(jìn)行全面的身體檢查，包括血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、心電圖、胸片等檢查項(xiàng)目。（2）如乙方患有高血壓、糖尿病、心臟病等慢性疾病，應(yīng)在術(shù)前如實(shí)告知甲方，并在醫(yī)生的指導(dǎo)下控制病情，保證手術(shù)安全。（3）乙方應(yīng)在術(shù)前告知甲方自己的過(guò)敏史和正在使用的藥物，以免影響手術(shù)效果和安全性。2.術(shù)前準(zhǔn)備工作（1）乙方應(yīng)在術(shù)前按照甲方的要求做好個(gè)人衛(wèi)生，保持手術(shù)部位的清潔。（2）乙方應(yīng)在術(shù)前按照甲方的要求停止使用某些藥物，如阿司匹林、維生素E等，以免影響手術(shù)出血和愈合。（3）乙方應(yīng)在術(shù)前按照甲方的要求調(diào)整飲食和作息習(xí)慣，保持良好的身體狀態(tài)。3.顧客需配合的事項(xiàng)（1）乙方應(yīng)在術(shù)前按照甲方的要求簽署相關(guān)的知情同意書(shū)和手術(shù)同意書(shū)。（2）乙方應(yīng)在術(shù)前按照甲方的要求按時(shí)到達(dá)醫(yī)院，做好手術(shù)準(zhǔn)備。（3）乙方應(yīng)在手術(shù)過(guò)程中積極配合醫(yī)生的操作，保持放松的心態(tài)。八、術(shù)中可能出現(xiàn)的情況1.正常手術(shù)反應(yīng)（1）在手術(shù)過(guò)程中，乙方可能會(huì)出現(xiàn)局部疼痛、腫脹、出血等正常手術(shù)反應(yīng)，這些反應(yīng)通常會(huì)在術(shù)后逐漸減輕。（2）醫(yī)生會(huì)根據(jù)乙方的情況采取相應(yīng)的措施來(lái)緩解這些反應(yīng)，如使用止痛藥、止血藥等。2.意外情況及處理方式（1）在手術(shù)過(guò)程中，可能會(huì)出現(xiàn)一些意外情況，如麻醉意外、血管損傷、神經(jīng)損傷等。（2）如出現(xiàn)意外情況，醫(yī)生會(huì)立即采取相應(yīng)的急救措施，并及時(shí)通知乙方家屬。甲方將盡最大努力保障乙方的生命安全，但不承擔(dān)因不可抗力等原因?qū)е碌囊馔馇闆r的責(zé)任。九、術(shù)后護(hù)理與注意事項(xiàng)1.術(shù)后護(hù)理指導(dǎo)（1）乙方術(shù)后應(yīng)按照甲方的要求進(jìn)行護(hù)理，包括保持傷口清潔、避免沾水、按時(shí)換藥等。（2）甲方會(huì)為乙方提供詳細(xì)的術(shù)后護(hù)理指導(dǎo)，包括飲食、休息、運(yùn)動(dòng)等方面的注意事項(xiàng)。2.可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及應(yīng)對(duì)措施（1）術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)感染、出血、血腫、疤痕增生等并發(fā)癥，乙方應(yīng)密切觀察自己的身體狀況，如發(fā)覺(jué)異常應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。（2）甲方會(huì)為乙方提供相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施，如使用抗生素、止血藥、加壓包扎等。3.復(fù)診安排（1）乙方應(yīng)按照甲方的要求定期進(jìn)行復(fù)診，以便醫(yī)生及時(shí)了解乙方的恢復(fù)情況，并根據(jù)需要進(jìn)行調(diào)整治療方案。（2）復(fù)診時(shí)間和地點(diǎn)將由甲方提前通知乙方，乙方應(yīng)按時(shí)前往復(fù)診。十、免責(zé)條款1.一般免責(zé)情形（1）因不可抗力導(dǎo)致甲方無(wú)法履行本協(xié)議的，甲方不承擔(dān)違約責(zé)任，但應(yīng)及時(shí)通知乙方并提供相關(guān)證明。（2）因乙方自身原因?qū)е箩t(yī)療美容服務(wù)無(wú)法進(jìn)行或效果不理想的，甲方不承擔(dān)責(zé)任，但應(yīng)在合理范圍內(nèi)為乙方提供協(xié)助和建議。2.特定情況下的免責(zé)（1）如乙方在術(shù)前未如實(shí)告知自己的健康狀況、過(guò)敏史、既往病史等信息，導(dǎo)致手術(shù)出現(xiàn)意外情況或并發(fā)癥的，甲方不承擔(dān)責(zé)任。（2）如乙方在術(shù)后未按照甲方的要求進(jìn)行護(hù)理和康復(fù)，導(dǎo)致手術(shù)效果不理想或出現(xiàn)并發(fā)癥的，甲方不承擔(dān)責(zé)任。十一、保密條款1.雙方的保密義務(wù)（1）甲乙雙方應(yīng)對(duì)在本協(xié)議履行過(guò)程中知悉的對(duì)方商業(yè)秘密、技術(shù)秘密和個(gè)人隱私等信息予以保密，未經(jīng)對(duì)方書(shū)面同意，不得向任何第三方披露。（2）本條款的保密期限為自本協(xié)議生效之日起[具體年限]年。2.保密期限本條款的保密期限為自本協(xié)議生效之日起[具體年限]年。在保密期限內(nèi)，雙方應(yīng)嚴(yán)格遵守保密義務(wù)，如一方違反本條款的約定，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。十二、協(xié)議的變更與解除1.變更的條件與程序（1）本協(xié)議的任何變更或補(bǔ)充需經(jīng)雙方書(shū)面協(xié)商一致，并簽署相關(guān)的協(xié)議變更或補(bǔ)充協(xié)議。（2）如因法律法規(guī)的變更或其他不可抗力因素導(dǎo)致本協(xié)議的部分條款無(wú)法履行或需要變更的，雙方應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行協(xié)商調(diào)整。2.解除的情形與方式（1）雙方協(xié)商一致，可以解除本協(xié)議。（2）如乙方未按照本協(xié)議的約定支付費(fèi)用或違反本協(xié)議的其他約定，甲方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求乙方承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。（3）如甲方未按照本協(xié)議的約定為乙方提供醫(yī)療美容服務(wù)或違反本協(xié)議的其他約定，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求甲方承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。十三、違約責(zé)任1.顧客的違約責(zé)任（1）如乙方未按照本協(xié)議的約定支付費(fèi)用，每逾期一天，應(yīng)按照未支付費(fèi)用的[具體比例]向甲方支付違約金。（2）如乙方違反本協(xié)議的其他約定，給甲方造成損失的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)的違約責(zé)任（1）如甲方未按照本協(xié)議的約定為乙方提供醫(yī)療美容服務(wù)，給乙方造成損失的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。（2）如甲方違反本協(xié)議的其他約定，應(yīng)按照本協(xié)議的約定承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。十四、爭(zhēng)議解決與法律適用1.爭(zhēng)議解決方式（1）本協(xié)議的履行過(guò)程中如發(fā)生爭(zhēng)議，雙方應(yīng)首先通過(guò)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均可向有管轄權(quán)的人