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急性性結石性膽囊炎助教王宇航課程導入一、病因和病理急性結石性膽囊炎主要原因是結石引起膽囊管梗阻，造成膽囊內膽汁滯留，繼發(fā)細菌感染而引起急性炎癥。病因一、病因和病理病理膽囊管梗阻黏膜充血、水腫膽囊滲出增多膽囊腫大病情進展,波及膽囊全層,囊壁增厚,血管擴張,漿膜炎癥,纖維素、膿性滲出梗阻解除炎癥消退化膿性膽囊炎急性單純性膽囊炎膽囊內壓力繼續(xù)升高，膽囊血供障礙，繼而缺血壞疽壞疽性膽囊炎二、臨床表現(xiàn)1.癥狀1.急性發(fā)作時上腹部疼痛，誘因多為進食油膩食物后出現(xiàn)上腹不適、飽脹，逐漸發(fā)展為陣發(fā)性絞痛，疼痛可向由肩部、肩胛和背部放射，夜間發(fā)作常見。2.常伴惡心、嘔吐等。3.常有輕度中度的發(fā)熱，一般無寒戰(zhàn)，可有畏寒，若出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)，表明病變嚴重，或合并急性膽管炎。4.

輕度黃疽。二、臨床表現(xiàn)2.體征膽囊腫大觸痛Murphy征陽性右上腹局限性肌緊張、壓痛、反跳痛三、檢查輔助檢查血常規(guī)：WBC升高，中性粒細胞比例升高肝功能一般正常，少數(shù)患者血清轉氨酶升高，膽紅素升高，淀粉酶升高。B超檢查發(fā)現(xiàn)膽囊內有結石光團和聲影CT、MRI可協(xié)助診斷四、治療取禁食，胃腸減壓，輸液，抗生素，解痙止痛、消炎利膽等。（1）非手術治療急性結石性膽囊炎最終需采用手術治療，應爭取擇期進行手術。四、治療（2）手術治療(1)急診手術的適應證：①發(fā)病在48-72小時內者；②經非手術治療無效或病情惡化者；③有膽囊穿孔、彌漫性腹膜炎、并發(fā)急性化膿性膽管炎、急性壞死性胰腺炎等并發(fā)癥者。二、臨床表現(xiàn)5.治療（2）手術治療手術方法：①膽囊切除術：②部分膽囊切除術：

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