全診療周期的數(shù)字化護(hù)理健康管理平臺(tái)

建設(shè)方案

全診療周期的數(shù)字化護(hù)理健康管理平臺(tái)建設(shè)方案

目錄

一、項(xiàng)目概述.................................................................3

二、建設(shè)清單.................................................................3

三、建設(shè)內(nèi)容.................................................................4

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全診療周期的數(shù)字化護(hù)理健康管理平臺(tái)建設(shè)方案

一、項(xiàng)目概述

為深入落實(shí)《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》，推進(jìn)實(shí)施健康中國

戰(zhàn)略,提升醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)代化管理水平,優(yōu)化資源配置，創(chuàng)新服務(wù)模式，

提高服務(wù)效率，降低服務(wù)成本，滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生健

康需求，結(jié)合我院實(shí)際業(yè)務(wù)需要及患者需求，在健康大管家項(xiàng)目的基

礎(chǔ)上，建設(shè)全診療周期的數(shù)字化護(hù)理健康管理平臺(tái)。本項(xiàng)目建設(shè)基于

互聯(lián)網(wǎng)+、云計(jì)算、大數(shù)據(jù)、AI智能等信息技術(shù)，對(duì)就診患者實(shí)行診

前、診中、診后的全診療期健康管理，為患者提供AI語音隨訪、智

能隨訪-預(yù)約聯(lián)動(dòng)、護(hù)患便捷在線溝通等，提高患者就醫(yī)服務(wù)體驗(yàn)感，

滿足科室、醫(yī)生對(duì)患者的隨訪管理、臨床治療及提高患者對(duì)醫(yī)院信任

度和粘合度，實(shí)現(xiàn)患者全周期的健康隨訪管理，從而進(jìn)一步推進(jìn)數(shù)字

化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作。

全診療周期的數(shù)字化護(hù)理健康管理平臺(tái)是基于互聯(lián)網(wǎng)+、云計(jì)算、

大數(shù)據(jù)、AI智能等信息技術(shù)，對(duì)就診患者實(shí)行診前、診中、診后的全

診療期健康管理，為患者提供AI語音隨訪、智能隨訪-預(yù)約聯(lián)動(dòng)、護(hù)

患便捷在線溝通等，提高患者就醫(yī)服務(wù)體驗(yàn)感，滿足科室、醫(yī)生對(duì)患

者的隨訪管理、臨床治療及提高患者對(duì)醫(yī)院信任度和粘合度，實(shí)現(xiàn)患

者全周期的健康隨訪管理，從而進(jìn)一步推進(jìn)數(shù)字化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作。

二、建設(shè)清單

建設(shè)內(nèi)容用戶端功能模塊

AI語音隨訪平臺(tái)醫(yī)護(hù)端AI語音隨訪平臺(tái)升級(jí)

患者端（微信）患者提交資料

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患者健康檔案

消息推送

隨訪管理

智能引擎管理

統(tǒng)計(jì)中心

醫(yī)護(hù)端隨訪（PC）

智能隨訪-預(yù)約聯(lián)動(dòng)平宣教中心

臺(tái)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)管理

系統(tǒng)管理

醫(yī)護(hù)端（微信）醫(yī)護(hù)端

宣教中心業(yè)務(wù)聯(lián)動(dòng)

業(yè)務(wù)場景聯(lián)動(dòng)

預(yù)約掛號(hào)業(yè)務(wù)聯(lián)動(dòng)

（智能引擎）

圖文咨詢業(yè)務(wù)聯(lián)動(dòng)

個(gè)人中心

找病區(qū)

患者端（醫(yī)院小程

圖文問診

序）

就診記錄

護(hù)患在線溝通平臺(tái)消息服務(wù)

醫(yī)護(hù)版（醫(yī)院釘病區(qū)醫(yī)護(hù)人員個(gè)人中心

釘）圖文問診

圖文咨詢管理

管理系統(tǒng)（PC端）

公共管理

三、建設(shè)內(nèi)容

序號(hào)名稱主要技術(shù)指標(biāo)

目前已建設(shè)的AI智能等信息技術(shù)應(yīng)用，并通過AI機(jī)器不

AI語音隨

斷自我學(xué)習(xí)及智能語音轉(zhuǎn)化，提高健康隨訪的智能性，模

1訪平臺(tái)升

擬醫(yī)護(hù)人員與患者多輪對(duì)話，實(shí)現(xiàn)完美護(hù)患線上智能互

級(jí)

動(dòng)。

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本期重點(diǎn)建設(shè)基于深度學(xué)習(xí)技術(shù)，將智能隨訪機(jī)器人與患

者對(duì)話為內(nèi)容全部錄音記錄，并精準(zhǔn)轉(zhuǎn)化成文字，為數(shù)據(jù)

分析提供支撐。

基于AI智能語音技術(shù)和呼叫中心技術(shù)于一體，通過真人

錄制的聲音模仿與患者進(jìn)行多輪對(duì)話，收集患者出院轉(zhuǎn)歸

智能隨訪

后的反饋，由醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者的反饋制定智能隨訪規(guī)則

2-預(yù)約聯(lián)

計(jì)劃，智能推送患者所需的個(gè)性化預(yù)約消息，包含微信、

動(dòng)平臺(tái)

短信消息，患者點(diǎn)擊消息鏈接即可預(yù)約院內(nèi)系統(tǒng)的號(hào)源、

檢驗(yàn)、檢查等資源。

集成醫(yī)院官方微信小程序中，實(shí)現(xiàn)針對(duì)患者端的統(tǒng)一服務(wù)

入口。

2.1.1患者提交資料

需要在患者入院時(shí)引導(dǎo)患者關(guān)注微信，提交個(gè)人信息加入

隨訪流程。

2.1.2患者健康檔案

1）個(gè)人檔案：支持患者查看和手動(dòng)提交個(gè)人信息，如聯(lián)系

方式、身高、體重居住地、工作情況、抽煙情況等個(gè)人信

患者端

息；

2.1（小程

2）健康宣教：支持患者查看收到的健康宣教內(nèi)容；

序）

3）報(bào)告記錄：支持查看患者的檢查檢驗(yàn)報(bào)告記錄；

4）隨訪任務(wù)：通過時(shí)間軸展示的方式，查看曾經(jīng)接收到過

的隨訪計(jì)劃和未來一周內(nèi)的隨訪任務(wù)。支持查看隨訪任務(wù)

詳細(xì)內(nèi)容；

5）病歷報(bào)告：支持患者上傳病歷報(bào)告圖片信息，支持患者

查看歷次上傳的病歷報(bào)告內(nèi)容；

6）用藥指導(dǎo)：支持患者查看收到的當(dāng)前和歷次用藥指導(dǎo)內(nèi)

容；

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7）運(yùn)動(dòng)方案：支持患者查看收到的當(dāng)前和歷次運(yùn)動(dòng)方案內(nèi)

容；

8）飲食建議：支持患者查看收到的當(dāng)前和歷次飲食建議內(nèi)

容；

9）健康監(jiān)測(cè)：支持患者綁定設(shè)備錄入監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)或患者手動(dòng)

輸入數(shù)據(jù)，并按照數(shù)據(jù)生成圖表。

2.1.3消息推送

支持接收查看PC端異常處理內(nèi)容以及醫(yī)護(hù)端消息發(fā)送內(nèi)

容。根據(jù)業(yè)務(wù)場景聯(lián)動(dòng)選擇支持健康宣教、滿意度調(diào)查、

服藥提醒、預(yù)約掛號(hào)、圖文問診功能的推送（按需提供），

支持微信、短信等推送方式。

2.2.1常規(guī)隨訪

1）查看當(dāng)前醫(yī)護(hù)醫(yī)院隨訪組關(guān)聯(lián)的所有隨訪計(jì)劃，以及計(jì)

劃中的待執(zhí)行任務(wù)、執(zhí)行中任務(wù)、己過期任務(wù)、己完成任

務(wù)；

2）支持對(duì)已過期任務(wù)發(fā)起電話隨訪；

3）?？齐S訪支持手動(dòng)導(dǎo)入患者。

2.2.2隨訪登記

支持通過接口自動(dòng)獲取出院病人列表，基本信息以及住院

2.2隨訪中心期間的臨床數(shù)據(jù)，患者數(shù)據(jù)獲取到后會(huì)自動(dòng)展示在患者列

表中。

2.2.3患者列表

支持查看隨訪系統(tǒng)中的患者列表；

支持在患者詳情頁，查看每個(gè)患者的所有隨訪計(jì)劃和隨訪

任務(wù)，以及根據(jù)接口對(duì)接情況，提供查看當(dāng)前患者的健康

檔案信息，如門診記錄、住院記錄、隨訪記錄、檢查檢驗(yàn)

記錄等，

2.2.4隨訪任務(wù)審核

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支持查看送審單審核列表；

支持醫(yī)生對(duì)將要執(zhí)行的檢查單任務(wù)和檢驗(yàn)單任務(wù)進(jìn)行審

核，審核通過才會(huì)發(fā)送給患者，審核不通過，任務(wù)直接終

止。

2.3.1專科隨訪規(guī)則

1）支持配置?？茖２?zhí)行的隨訪規(guī)則：

2）支持按病種來配置不同的隨訪規(guī)則：

3）支持規(guī)則關(guān)聯(lián)科室；

4）支持單次執(zhí)行隨訪路徑配置；

5）支持周期性執(zhí)行隨訪路徑配置；

6）支持規(guī)則類型根據(jù)業(yè)務(wù)場景聯(lián)動(dòng)和接口對(duì)接情況，提供

關(guān)聯(lián)健康宣教、滿意度調(diào)查、服藥提醒、預(yù)約掛號(hào)、圖文

智能引擎

2.3問診功能。

管理

2.3.2隨訪計(jì)劃

1）支持按科室新增隨訪計(jì)劃，配置隨訪計(jì)劃的開始日期和

結(jié)束日期；

2）支持隨訪計(jì)劃綁定隨訪規(guī)則；

3）支持根據(jù)入院/出院/門診患者的診斷自動(dòng)關(guān)聯(lián)隨訪規(guī)

則，并根據(jù)里面的隨訪路徑自動(dòng)生成隨訪任務(wù)。

2.3.3隨訪類型管理

管理隨訪的類型。

2.4.1隨訪樣本統(tǒng)計(jì)

1）支持按醫(yī)院、隨訪科室、隨訪模板、隨訪日期及隨訪樣

本信息進(jìn)行隨訪統(tǒng)計(jì)搜索查詢；

2.4統(tǒng)計(jì)中心2）支持統(tǒng)計(jì)結(jié)果查看、導(dǎo)出功能。

2.4.2隨訪占比統(tǒng)計(jì)

1）支持按醫(yī)院、隨訪科室、隨訪模板、隨訪日期、隨訪組

及隨訪醫(yī)生進(jìn)行隨訪統(tǒng)計(jì)搜索查詢；

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2）支持統(tǒng)計(jì)結(jié)果導(dǎo)出功能；

3）支持統(tǒng)計(jì)結(jié)果展示。

2.4.3人員工作量統(tǒng)計(jì)

1）支持按醫(yī)院、隨訪科室、隨訪模板及隨訪日期進(jìn)行隨訪

統(tǒng)計(jì)搜索查詢；

2）支持統(tǒng)計(jì)詳情查看、導(dǎo)出功能；

3）支持統(tǒng)計(jì)結(jié)果展示。

2.4.4年度工作量統(tǒng)計(jì)

1）支持按醫(yī)院、隨訪科室及隨訪年度進(jìn)行隨訪統(tǒng)計(jì)搜索

查詢；

2）支持統(tǒng)計(jì)詳情查看、導(dǎo)出功能：

3）支持統(tǒng)計(jì)結(jié)果展示。

2.4.5隨訪組工作量統(tǒng)計(jì)

1）支持按醫(yī)院、隨訪科室及隨訪日期進(jìn)行隨訪統(tǒng)計(jì)搜索

查詢；

2）支持統(tǒng)計(jì)詳情查看、導(dǎo)出功能；

3）支持統(tǒng)計(jì)結(jié)果展示。

2.5.1宣教管理

支持健康宣教內(nèi)容的新增、編輯和刪除功能。

2.5.2發(fā)送宜教

1）支持手動(dòng)給患者發(fā)送健康宣教；

2）支持按照患者的類型、診斷等字段篩選患者。

2.5宣教中心2.5.3宣教記錄

支持查看發(fā)送的宣教記錄。

2.5.4問卷管理

支持滿意度問卷、健康問卷等問卷內(nèi)容的新增、編輯和刪

除功能,

2.5.5發(fā)送問卷

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1）支持手動(dòng)給患者發(fā)送調(diào)查問卷；

2）支持按照患者的類型、診斷等字段篩選患者。

2.5.6問卷記錄

支持查看發(fā)送的問卷記錄。

2.6.1科室管理

支持查看后臺(tái)配置好的科室信息；

基礎(chǔ)數(shù)據(jù)

2.62.6.2隨訪組管理

管理

1）主要包括對(duì)隨訪組和組成員的新增創(chuàng)建、修改、刪除；

2）支持按所屬醫(yī)院、隨訪科室、關(guān)鍵字進(jìn)行查詢。

2.7.1常用問題管理（知識(shí)庫管理）

1）主要對(duì)知識(shí)庫進(jìn)行新增、修改、刪除；

2）支持批量導(dǎo)入知識(shí)庫信息；

3）支持按知識(shí)庫關(guān)鍵字進(jìn)行查詢。

2.7.2隨訪模板管理

支持對(duì)隨訪模板的管理，包括模板新增、修改、刪除。

2.7.3隨訪配置

2.7管理中心

1）支持對(duì)隨訪配置；

2）過期任務(wù)最大重發(fā)次數(shù)設(shè)定；

3）過期任務(wù)重發(fā)方式；

4）新增患者分配隨訪醫(yī)生；

5）模板層級(jí)設(shè)定。

2.7.4操作日志

操作日志記錄管理。

醫(yī)護(hù)端使用醫(yī)院釘釘，通過權(quán)限管理給相關(guān)醫(yī)護(hù)人員開通

醫(yī)護(hù)端護(hù)患在線溝通功能。

2.8（醫(yī)院釘2.8.1隨訪計(jì)劃

釘）1）支持查看醫(yī)生所在組的全部隨訪計(jì)劃；

2）支持查看計(jì)劃內(nèi)全部患者的隨訪任務(wù)；

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3）支持查看指定患者的隨訪計(jì)劃內(nèi)容：

4）支持關(guān)注患者；

5）支持對(duì)患者發(fā)送消息。

2.8.2待審核

支持對(duì)定期檢查，定期檢驗(yàn)審核單的審核與作廢操作。

2.8.3我的消息

管理醫(yī)生對(duì)患者發(fā)送過的歷史消息內(nèi)容，同時(shí)支持消息發(fā)

送功能，

2.8.4患者管理

管理醫(yī)生在計(jì)劃中關(guān)注的患者。

2.9.1宣教中心業(yè)務(wù)聯(lián)動(dòng)

1）業(yè)務(wù)宣教：根據(jù)業(yè)務(wù)場景，如入院、術(shù)前、術(shù)后、特檢

等，配置宣教內(nèi)容，到業(yè)務(wù)節(jié)點(diǎn)自動(dòng)觸發(fā)，推送宣教內(nèi)容，

患者打開推送鏈接可以直接進(jìn)行便捷閱讀。

2）疾病宣教：根據(jù)疾病病種，如高血壓、糖尿病等，配置

宣教內(nèi)容，對(duì)患病人群推送針對(duì)性宣教內(nèi)容，患者打開推

送鏈接可以直接進(jìn)行便捷閱讀。

智能引擎3）問卷宣教：設(shè)置滿意度問卷、調(diào)查問卷等，在特定情境

2.9-業(yè)務(wù)場下推送給患者，患者打開推送鏈接可以直接填寫問卷內(nèi)

景聯(lián)動(dòng)容。

2.9.2預(yù)約掛號(hào)業(yè)務(wù)聯(lián)動(dòng)

1）隨訪患者復(fù)查預(yù)約掛號(hào)：智能引擎會(huì)根據(jù)配置好的規(guī)則

推送預(yù)約掛號(hào)提醒給患者，患者打開推送鏈接可以直接打

開對(duì)應(yīng)科室的預(yù)約掛號(hào)界面預(yù)約醫(yī)生。

2）業(yè)務(wù)對(duì)接：掛號(hào)功能可直接使用我們提供的預(yù)約掛號(hào)模

塊，也可對(duì)接醫(yī)院內(nèi)已有的預(yù)約掛號(hào)模塊（和仁）。

2.9.3護(hù)患在線溝通平臺(tái)聯(lián)動(dòng)

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當(dāng)隨訪患者有護(hù)患在線溝通的需求時(shí)，智能引擎會(huì)根據(jù)配

置好的規(guī)則推送圖文咨詢提醒給患者，患者打開推送鏈接

可以直接打開圖文咨詢申請(qǐng)界面申請(qǐng)進(jìn)行圖文咨詢。詳細(xì)

功能見“1.3護(hù)患在線溝通平臺(tái)”。

整合互我網(wǎng)醫(yī)院圖文咨詢功能，提升護(hù)患溝通的便捷性，

護(hù)患在線

3并對(duì)護(hù)患溝通內(nèi)容進(jìn)行數(shù)據(jù)分析以助力醫(yī)院數(shù)字化服務(wù)

溝通平臺(tái)

能力的提升。

集成醫(yī)院官方微信小程序中，實(shí)現(xiàn)針對(duì)患者端的統(tǒng)一服務(wù)

入口。

3.1.1找病區(qū)

通過病區(qū)查詢圖文咨詢的醫(yī)護(hù)人員。

3.1.2圖文問診

患者根據(jù)收到的圖文咨詢消息與住院時(shí)的主治醫(yī)生進(jìn)行

患者端

在線圖文咨詢溝通，可以填寫病情描述，上傳圖片，服藥

3.1（醫(yī)院小

情況、補(bǔ)充描述、想獲得幫助、是否有其他癥狀等目前病

程序）

情，提交咨詢。

3.1.3就診記錄

患者圖文問診的記錄列表。

1.3.1.4消息服務(wù)

通過短信或微信通知消息或語音短信，給用戶發(fā)送相關(guān)全

流程消息通知。

醫(yī)護(hù)端使用醫(yī)院釘釘，通過權(quán)限管理給相關(guān)醫(yī)護(hù)人員開通

護(hù)患在線溝通功能。

醫(yī)護(hù)端

3.2.1病區(qū)醫(yī)護(hù)人員個(gè)人中心

3.2（醫(yī)院釘

1）個(gè)人信息：用戶在個(gè)人中心可以上傳頭像，查詢個(gè)人信

釘）

息、，修改登錄/通訊錄手機(jī)號(hào)碼，并能編輯個(gè)人的專長；

2）客服：提供電話客服服務(wù)；

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3）設(shè)置：可以更改用戶手機(jī)號(hào)、切換組織機(jī)構(gòu)、查看軟件

信息和清除軟件緩存信息等。

3.2.2圖文咨詢

1）待辦工作：顯示正在咨詢?nèi)藬?shù)、問題搶答人數(shù)，可點(diǎn)擊

進(jìn)入患者信息列表；

2）正在咨詢：顯示問診列表；

3）點(diǎn)對(duì)點(diǎn)咨詢：與患者進(jìn)行圖文溝通：

4）咨詢記錄：圖文咨詢記錄列表，可查看咨詢記錄詳情，

可對(duì)咨