脊柱結(jié)核的護理張明書概率好發(fā)人群發(fā)病率概論

骨與關(guān)節(jié)結(jié)核曾是非常多見的感染性疾病，由于抗結(jié)核藥物的使用和生活條件的改善，骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的發(fā)病率明顯下降。但近年來其發(fā)病率有所上升。其中脊柱結(jié)核約占50%，其次是膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)結(jié)核。好發(fā)人群

骨與關(guān)節(jié)結(jié)核好發(fā)于兒童與青少年，30歲以下的病人占80%。骨與關(guān)節(jié)的結(jié)核好發(fā)于一些負重、活動多、易于發(fā)生創(chuàng)傷的部位。發(fā)病率脊柱結(jié)核發(fā)病率在全身骨與關(guān)節(jié)結(jié)核中最高。其中，椎體結(jié)核約占99%、椎弓結(jié)核占1%左右。在整個脊柱中，腰椎結(jié)核發(fā)病率最高，胸椎次之，胸腰段占第三位，頸椎和骶尾部較少。病理及分型1)中心型：多見于10歲以下兒童，病灶起于椎體松質(zhì)骨中心，常有小的死骨形成,因椎體小，病變進程快，易并發(fā)病理性骨折。2)邊緣型：多見于成人，病程緩慢，常侵犯整個椎體和椎間盤，因此，椎間盤破壞和椎間隙狹窄是其影像學特點。臨床表現(xiàn)1.起病緩慢。2.低熱、盜汗、貧血、消瘦等。3.腰背痛：與病變部位一致，神經(jīng)根受壓時疼痛劇烈，易誤診為風濕。膿腫部位也可有疼痛；4.后凸畸形：比較常見，多見于胸椎，可為首發(fā)表現(xiàn)；5.神經(jīng)癥狀：感覺及肌力減退，嚴重時癱瘓。寒性膿腫：無紅，熱，痛，故稱寒性

1.椎旁膿腫：膿腫集聚在椎體前后外方

2.流注膿腫：可形成腰大肌及髂窩膿腫頸椎結(jié)核可有咽喉壁膿腫，可流注到鎖骨上窩。胸椎結(jié)核多為椎旁膿腫。胸腰段結(jié)核可同時有椎旁膿腫和腰大肌膿腫。腰椎結(jié)核膿液聚集在腰大肌鞘內(nèi)，可沿髂腰肌流注到腹股溝部、小轉(zhuǎn)子，甚至腘窩部，形成膿腫。腰骶段結(jié)核可同時有腰大肌膿腫和骶前膿腫，膿腫破潰可形成竇道并發(fā)混合感染。全身癥狀病起隱漸，發(fā)病日期不明確。病人倦怠無力，食欲減退、午后低熱、盜汗和消瘦等全身中毒癥狀。偶見少數(shù)病情惡化急性發(fā)作體溫39℃左右，多誤診重感冒或其他急性感染。相反，有病例無上述低熱等全身癥狀，僅感患部鈍痛或放射痛也易誤診為其它疾病。局部癥狀和體征1.疼痛2.姿勢異常3.脊柱畸形4.寒性膿腫5.竇道6.脊髓壓迫征輔助檢查X線片：了解病變大致部位，可見椎體破壞塌陷、椎間隙狹窄，顯示椎旁及腰大肌膿腫陰影；早期正常，在發(fā)病數(shù)月椎體骨質(zhì)受累達一定程度時才能顯示出來；CT片：可清晰顯示椎體病灶部位，有無空洞和死骨；MRI片：可早期診斷（臨床癥狀出現(xiàn)3個月后，X片、CT片均不明顯時），了解局部病變性質(zhì)，有否椎旁膿腫，判斷脊髓受壓情況及變性與否；B超：檢查椎旁膿腫和腰大肌膿腫情況。處理原則非手術(shù)治療

1.全身支持療法

2.局部制動

3.抗結(jié)核治療手術(shù)治療

1.病灶清除術(shù)

2.植骨融合術(shù)

3.矯形手術(shù)護理護理評估護理診斷／問題護理措施評估健康史及相關(guān)因素身體狀況心理及社會支持狀況診斷/問題低效型呼吸形態(tài)軀體活動障礙疼痛營養(yǎng)失調(diào)潛在并發(fā)癥護理目標病人呼吸功能正常病變部位功能逐漸恢復疼痛消除或是緩解營養(yǎng)得到改善，維持體重至正常范圍病人未發(fā)生抗結(jié)核藥物中毒癥狀，出現(xiàn)不良反應能得到及時發(fā)現(xiàn)和處理。術(shù)前護理1.心理護理

脊柱手術(shù)難度大、風險高，脊柱結(jié)核病人病程發(fā)展緩慢，局部疼痛在夜間加重，病人對疾病有恐懼感。醫(yī)護人員應主動關(guān)心病人，給病人及家屬耐心的解釋和說明。盡量消除緊張恐懼心理，解除思想顧慮，增加病人對手術(shù)治療的信心，保持良好的心態(tài)，使其積極配合治療。2.制動

臥床休息，術(shù)前2～3周臥硬板床，頸椎結(jié)核患者可戴頸托固定，肩部墊軟墊抬高，保持頸部后伸、頭低位，此體位可以控制疾病發(fā)展、減輕疼痛，而且也可減少截癱的發(fā)生。3.加強營養(yǎng)，給予營養(yǎng)指導

合理安排飲食，鼓勵病人進高蛋白、高熱量、高維生素飲食，如牛奶、豆制品、新鮮蔬菜及水果。注意飲食多樣化及色、香、味、形等，以增加食欲。貧血病人補充鐵劑或輸入新鮮血，將血紅蛋白升至100g/L以上，提高機體抵抗力和修復愈合能力。4.抗結(jié)核藥物的護理a.按醫(yī)囑給予聯(lián)合抗結(jié)核藥物治療，如肌注鏈霉素0.75g每天一次，口服異煙肼、利福平、乙安丁醇等藥物。b.向病人及家屬宣教時，強調(diào)異煙肼和利福平應空腹時口服，同時服用利福平后尿液會變紅，不必擔心。c.注意觀察鏈霉素引起的毒副反應，如耳鳴、耳聾、口周發(fā)麻、頭暈；乙安丁醇引起的視力障礙；異煙肼可引起末梢神經(jīng)炎等。定時查肝、腎功能，一旦發(fā)現(xiàn)異常癥狀，應立即報告醫(yī)生停藥并對癥處理。d.術(shù)前抗結(jié)核藥應用至少2周，致結(jié)核全身癥狀改善，血沉在40mm/h以下，以防術(shù)后結(jié)核菌擴散、傷口不愈。5.腸道準備

術(shù)前晚普通灌腸，術(shù)晨清潔灌腸，作充分的腸道準備，防止或減輕術(shù)后腹脹，利于胃腸功能的恢復術(shù)后護理

1.脊髓神經(jīng)功能觀察

術(shù)后72小時內(nèi)每15～30分鐘監(jiān)測雙下肢的感覺、運動及括約肌功能，并及時記錄。注意術(shù)口引流液的量及性狀，及時發(fā)現(xiàn)出血、血腫形成。2.體位護理

術(shù)后先平臥2～4小時，然后每2小時軸向翻身一次，防止脊柱扭曲，腹部側(cè)前方切口盡量選擇健側(cè)臥位。3.胃腸道護理

由于術(shù)中牽拉胃腸道，病人術(shù)后12～24小時腸蠕動減弱或消失，一般術(shù)后48～72小時逐漸恢復，待肛門排氣后可進食易消化流食，禁牛奶、豆?jié){及含糖量高的食物，避免導致或加重腹脹。康復指導術(shù)后第一天

做被動的直腿抬高練習，預防神經(jīng)根粘連。每次雙下肢交替抬高半分鐘，3次/日，抬腿高度以病人能忍受為宜。同時給雙下肢肌肉向心性按摩，指導家屬參與完成。指導患者做抬頭、擴胸、深呼吸和上肢運動、股四頭肌、腓腸肌鍛煉、踝泵運動等練習。2.術(shù)后第二天

做主動的直腿抬高練習，由病人自己進行。同時做膝、髖關(guān)節(jié)的伸屈活動練習。截癱者做關(guān)節(jié)肌肉的被動活動和按摩，防止關(guān)節(jié)僵直、肌肉萎縮。3.術(shù)后第二周

在醫(yī)務(wù)人員指導下行腰背肌鍛煉。有飛燕式、五點支撐法等鍛煉方式。4.術(shù)后第三周，

病人帶支具下地不負重行走，活動量以自己能承受為準，量力而行，循序漸進(無支具保護者應臥床3個月以上，直到照片證實植骨融合方可戴腰圍下床活動)，以免脊柱不穩(wěn)定壓迫脊髓引起癱瘓。5.術(shù)后第四周

進行負重站立訓練。掌握正確起臥姿勢，在床旁進行抬腿及屈髖運動、下蹲運動，注意脊柱保持直立。出院指導病人出院后在陽光充足空氣新鮮、溫度適宜的地方休養(yǎng)。

繼續(xù)抗結(jié)核治療12～18個月，堅持早期、適量、規(guī)律、聯(lián)合、全程的用藥原則。不可因癥狀消失而中斷服藥。治療不徹底，易復發(fā)。加強營養(yǎng)，增強機體抵抗力，多吃高蛋白、高維生素、高熱量的食物。繼續(xù)臥床3～6個月，同時進行肢體及腰背功能鍛煉。腰部不能施行暴力或負重。每月復查一次，及時接受康復指導，直至骨性愈合，完全康復。不適隨診。謝謝大家！1、字體安裝與設(shè)置如果您對PPT模板中的字體風格不滿意，可進行批量替換，一次性更改各頁面字體。在“開始”選項卡中，點擊“替換”按鈕右側(cè)箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖）在“替換為”下拉列表中選擇替換字體。點擊“替換”按鈕，完成。372、替換