構(gòu)音障礙的治療主講人：聶曉營123CONTENTS目錄呼吸訓(xùn)練構(gòu)音訓(xùn)練口部運(yùn)動治療呼吸訓(xùn)練PART01一、呼吸訓(xùn)練呼吸功能障礙可能表現(xiàn)為：呼吸方式的異常呼吸支持不足呼吸與發(fā)聲不協(xié)調(diào)（一）放松訓(xùn)練訓(xùn)練方法為讓患者采取舒適體位，閉目，注意力集中于需要放松的部位?？筛鶕?jù)肌肉牽伸技術(shù)的原理進(jìn)行放松訓(xùn)練，設(shè)計這些部位的牽伸動作，每個動作維持5s，然后放松，重復(fù)10次，牽伸時配合呼吸進(jìn)行。或者讓患者做肌肉緊張，然后放松，體會松弛感，如讓患者做用力向上聳肩的運(yùn)動，保持3s，然后放松，可放松肩部和背部。一、呼吸訓(xùn)練（二）腹式呼吸訓(xùn)練具體的訓(xùn)練方法為：讓患者采取舒適的仰臥位或者坐位，囑其吸氣時，腹部隆起，呼氣時，腹部凹陷?；颊唠p手分別放在胸部和腹部，呼吸時，放在胸部的手始終保持不動，放在腹部的手在吸氣時隨著腹部隆起，呼氣時凹陷。一、呼吸訓(xùn)練（三）呼吸支持的訓(xùn)練1.數(shù)數(shù)法采用鼻呼吸分離訓(xùn)練法，讓患者經(jīng)鼻吸氣后，緩慢經(jīng)口呼氣的同時盡可能長時間的數(shù)數(shù)。2.發(fā)音法采用口鼻呼吸分離訓(xùn)練法，讓患者經(jīng)鼻吸氣后，經(jīng)口呼氣時盡可能長時間的發(fā)出/s/、/f/等摩擦音。3.借助工具法為了增加訓(xùn)練的樂趣，可讓患者吹氣球、吹蠟燭、吹口哨、吹肥皂泡等方法進(jìn)行呼氣訓(xùn)練，訓(xùn)練方法應(yīng)從易到難進(jìn)行設(shè)計。一、呼吸訓(xùn)練4.輔助呼吸訓(xùn)練法針對呼吸功能較差者，治療師可幫助患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，即在患者呼氣終末端，治療師雙手放于肋弓，按壓胸部，來延長呼氣時間。5.增加呼吸氣流訓(xùn)練進(jìn)行吸氣—屏氣—呼氣訓(xùn)練，盡可能延長呼氣的持續(xù)時間。即治療師數(shù)1、2、3時，患者吸氣；然后數(shù)1、2、3時，患者憋氣；再數(shù)1、2、3時，患者呼氣，以后逐漸增加呼氣的間隔時間至10s。一、呼吸訓(xùn)練（四）呼吸與發(fā)聲協(xié)調(diào)性訓(xùn)練呼吸與發(fā)聲協(xié)調(diào)性訓(xùn)練的目的是讓患者能發(fā)出自然的聲音，訓(xùn)練方法有：讓患者深吸氣后，盡可能長時間的發(fā)/a/音，鼓勵患者控制發(fā)音的時間，越長越好。讓患者在一口氣內(nèi)盡可能多的發(fā)/a/，記錄發(fā)/a/的個數(shù)。讓患者朗讀一段話，根據(jù)治療師設(shè)置的要求進(jìn)行停頓，開始時可以選擇簡單的2個詞進(jìn)行停頓，由2詞停頓到多詞停頓，由規(guī)律停頓到不規(guī)律停頓，逐漸增加訓(xùn)練難度。構(gòu)音訓(xùn)練PART02二、構(gòu)音訓(xùn)練（一）韻母音位構(gòu)音異常的訓(xùn)練1.治療根據(jù)發(fā)音掌握的難易來選擇異常音位的訓(xùn)練順序：單韻母/a/→/u/→/i/、/ü/→/e/、/o/→復(fù)韻母后響韻母ia→前響韻母ai/ei/ao/ou→中響韻母iao/uai→前鼻韻母an/en/in/un/vn→后鼻韻母ang/eng/ing/ong。2.訓(xùn)練流程音位學(xué)習(xí)→相關(guān)構(gòu)音器官的訓(xùn)練→構(gòu)音運(yùn)動治療。二、構(gòu)音訓(xùn)練訓(xùn)練方法舉例以/u/的構(gòu)音訓(xùn)練為例音位學(xué)習(xí)：治療師解釋并示范發(fā)/u/的動作，即下頜處于上位但不緊閉、雙唇收縮略向前突出、舌后縮、舌位為高位、軟腭上抬、聲帶振動，患者通過聽覺、視覺、本體感覺等各感官刺激進(jìn)行發(fā)音。相關(guān)構(gòu)音器官的訓(xùn)練：可進(jìn)行縮唇嘟嘴訓(xùn)練、軟腭抬高訓(xùn)練、舌后縮訓(xùn)練。構(gòu)音運(yùn)動治療：設(shè)計含/u/單音節(jié)詞和雙音節(jié)詞，如物、屋、霧、嗚嗚、瀑布等，進(jìn)一步鞏固/u/的構(gòu)音運(yùn)動模式。聲母音位構(gòu)音異常的訓(xùn)練流程為音位學(xué)習(xí)→音位對比→音位強(qiáng)化。二、構(gòu)音訓(xùn)練（二）聲母音位構(gòu)音異常的訓(xùn)練鼻音化構(gòu)音是指由于軟腭運(yùn)動減弱導(dǎo)致腭咽閉合不全，將非鼻音發(fā)成鼻音，使得言語清晰度下降。訓(xùn)練方法包括軟腭上抬訓(xùn)練、引導(dǎo)氣流法、推撐法及輔具的使用。（三）克服鼻音化的訓(xùn)練費(fèi)力音是由于聲帶過分內(nèi)收所致，聽起來喉部充滿力量，聲音似從其中擠出來的。進(jìn)行訓(xùn)練的目的是讓患者能較舒適地發(fā)音。二、構(gòu)音訓(xùn)練（四）克服費(fèi)力音訓(xùn)練打哈欠誘導(dǎo)發(fā)音法讓患者練習(xí)做打哈欠動作的同時呼氣，當(dāng)學(xué)會時，選擇目標(biāo)音，讓患者在打哈欠的呼氣相發(fā)目標(biāo)音。利用“喝”音誘導(dǎo)發(fā)音法讓患者隨著“喝”的音發(fā)目標(biāo)音，如讓患者發(fā)“喝..菠蘿”。頭頸部放松誘導(dǎo)發(fā)音法讓患者做頭頸部肌肉放松的同時，發(fā)目標(biāo)音。咀嚼誘導(dǎo)發(fā)音法開始時讓患者咀嚼時不發(fā)聲，再逐漸咀嚼時發(fā)目標(biāo)音。（五）克服氣息音訓(xùn)練口部運(yùn)動治療PART03三、口部運(yùn)動治療（一）下頜運(yùn)動治療1.增加下頜開合度的訓(xùn)練讓患者做張口至最大的運(yùn)動，維持5s，然后放松，重復(fù)10次；選擇合適大小的湯匙或壓舌板放入口中，再拿出，下頜盡量張開使牙齒不要咬住壓舌板。三、口部運(yùn)動治療2.下頜力量訓(xùn)練（1）張口力量訓(xùn)練：治療師用手心向上推下頜，患者做對抗張口運(yùn)動，維持5s，然后放松，重復(fù)10次。（2）下頜上抬力量訓(xùn)練：做咬緊牙的運(yùn)動，治療師可以感覺到咬肌緊張，也可以使用咬牙棒，維持5s，然后放松，重復(fù)10次。隨著功能改善，讓患者做用力咬緊壓舌板與治療師做對抗運(yùn)動訓(xùn)練，維持5s，然后放松，重復(fù)10次。三、口部運(yùn)動治療3.下頜運(yùn)動控制訓(xùn)練讓患者重復(fù)交替做下頜上抬與張口的運(yùn)動，逐漸增加運(yùn)動的幅度與速度，重復(fù)數(shù)次。此項訓(xùn)練也可結(jié)合發(fā)音來訓(xùn)練，讓患者重復(fù)連續(xù)發(fā)/a/音、/i/音。4.降低下頜肌肉張力的訓(xùn)練牽伸訓(xùn)練：選擇合適的物體放至切齒間，持續(xù)牽伸下頜肌肉，持續(xù)牽伸數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘，重復(fù)多次。熱敷咬肌或按摩咬肌，放松咬肌。讓患者用力咬住臼齒或開口時給予患者最大阻力，使其放松。三、口部運(yùn)動治療（二）唇運(yùn)動訓(xùn)練1.唇各方向運(yùn)動訓(xùn)練嘟嘴訓(xùn)練，或類似發(fā)/u/音的運(yùn)動，重復(fù)10次。露牙齒訓(xùn)練，或類似發(fā)/i/音的運(yùn)動，重復(fù)10次。圓唇訓(xùn)練，或類似發(fā)o音的運(yùn)動，重復(fù)10次。緊閉雙唇，同時發(fā)/ba/音，重復(fù)10次。2.唇抗阻力量訓(xùn)練壓舌板抗阻運(yùn)動：將壓舌板放在雙唇間，治療師做向外拉壓舌板的同時，患者用力抿住雙唇做對抗運(yùn)動；一側(cè)唇無力時，則將壓舌板放在唇的一邊進(jìn)行抗阻運(yùn)動，重復(fù)10次。紐扣法：將拴線的紐扣放在患者雙唇與牙齒之間，患者用力抿住雙唇的同時，治療師向外拉線做對抗，重復(fù)10次。三、口部運(yùn)動治療3.唇運(yùn)動控制訓(xùn)練讓患者快速交替做嘟嘴和露牙齒的動作，重復(fù)10次；讓患者快速交替做縮唇和閉唇的動作，重復(fù)10次。4.提高唇肌肉張力的訓(xùn)練用小冰塊快速刺激雙唇，重復(fù)10次；手指輕扣唇周；讓患者用力閉唇時給予患者最大阻力，維持?jǐn)?shù)秒。有3種訓(xùn)練方法三、口部運(yùn)動治療（三）舌運(yùn)動訓(xùn)練1.舌各方向運(yùn)動訓(xùn)練讓患者做舌盡量向前伸，重復(fù)10次。讓患者做舌向后縮回口腔，重復(fù)10次。讓患者保持張口位，做舌尖沿向上抬起抵住硬腭的運(yùn)動，重復(fù)10次。三、口部運(yùn)動治療讓患者保持張口位，做舌尖向上抬起沿著硬腭并向后卷曲的運(yùn)動，重復(fù)10次。讓患者做舌觸及一側(cè)口角的運(yùn)動，重復(fù)10次。讓患者做舌尖抵住硬腭，快速放開舌尖，發(fā)舌尖音/la/，重復(fù)10次。在壓舌板的一端放些花生醬、糖、果醬類，分別放在左右口角、硬腭、唇的不同位置，讓患者用舌尖去舔，重復(fù)10次。三、口部運(yùn)動治療2.舌抗阻力量訓(xùn)練利用壓舌板，進(jìn)行舌的各個方向的抗阻運(yùn)動，每個方向每組做10個，重復(fù)2組。用干紗布塊裹住舌體向外拉舌頭，讓患者與之對抗，做舌后縮運(yùn)動。三、口部運(yùn)動治療3.舌運(yùn)動控制訓(xùn)練快速交替做前伸舌與向后縮舌的運(yùn)動，或者讓患者交替發(fā)/i/、/u/，重復(fù)10次?？焖俳惶孢M(jìn)行從一側(cè)口角移向另一側(cè)口角的運(yùn)動，重復(fù)10次。快速沿上下牙齒移動一圈，重復(fù)數(shù)次。