ICS35.240.80C07團(tuán) 體 標(biāo) 準(zhǔn)T/CHIA53.4-20244Basicdatasetofmyocardialinfarctionelectronicmedicalrecordpart4：emergencyobservationmedicalrecord2024-03-21發(fā)布 2024-06-01實施中國衛(wèi)生信息與健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)學(xué)會 發(fā)布T/CHIA53.4-2024T/CHIA53.4-2024PAGE\*ROMANPAGE\*ROMANIII目 次前言 III范圍 1規(guī)性用件 1術(shù)和義 1數(shù)集數(shù)屬性 1數(shù)元性 1據(jù)公屬性 1據(jù)專屬性 3據(jù)值代表 7索引 8前 言本標(biāo)準(zhǔn)按照GB/T1.1-2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定起草。T/CHIA53—2024的第T/CHIA53—2024第1部分：患者基本信息第2部分：門（急）診病歷第3部分：門（急）診處方第4部分：急診留觀病歷第5部分：檢查記錄第6部分：檢驗記錄第7部分：護(hù)理操作記錄第8部分：護(hù)理評估與計劃第9部分：住院病案首頁第10部分：入院記錄第11部分：出院小結(jié)第12部分：住院醫(yī)囑第13部分：轉(zhuǎn)診（院）記錄第14部分：醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息T/CHIA53.4-2024T/CHIA53.4-2024PAGEPAGE1心肌梗死電子病歷數(shù)據(jù)集標(biāo)準(zhǔn)第4部分急診留觀病歷范圍本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了心肌梗死患者急診留觀數(shù)據(jù)集的數(shù)據(jù)集元屬性和數(shù)據(jù)元屬性。本標(biāo)準(zhǔn)適用于指導(dǎo)心肌梗死患者急診留觀病歷的采集、存儲、共享以及信息系統(tǒng)的開發(fā)。下列文件對于本標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，僅注日期的版本適用于本文件，凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本標(biāo)準(zhǔn)。GB/T2261.11GB/T14396WS218）WS/T303WS/T305WS/T306WS364.1515WS365WS370WS445電子病歷基本數(shù)據(jù)集T/CHIA001T/CHIA6?？齐娮硬v數(shù)據(jù)集編制規(guī)范WS370中界定的以及下列術(shù)語和定義適用于本標(biāo)準(zhǔn)。本數(shù)據(jù)集元數(shù)據(jù)屬性見表1。

表1 數(shù)據(jù)元據(jù)性元數(shù)據(jù)子集元數(shù)據(jù)項元數(shù)據(jù)值標(biāo)識信息子集數(shù)據(jù)集名稱急診留觀病歷數(shù)據(jù)集數(shù)據(jù)集標(biāo)識符T.HDSC2.66_V1.0數(shù)據(jù)集發(fā)布方中國衛(wèi)生信息與健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)學(xué)會關(guān)鍵詞心肌梗死急診留觀病歷數(shù)據(jù)集語種中文數(shù)據(jù)集分類醫(yī)療服務(wù)-管理內(nèi)容信息子集數(shù)據(jù)集摘要心肌梗死患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診留觀時采集的信息數(shù)據(jù)集特征數(shù)據(jù)元急診留觀病程記錄、急診搶救記錄、手術(shù)及操作編碼、手術(shù)及操作方法、手術(shù)及操作次數(shù)、患者去向代碼數(shù)據(jù)元公用屬性描述見表2。表2 數(shù)據(jù)公屬性屬性種類數(shù)據(jù)元屬性名稱屬性值標(biāo)識類版本V1.0注冊機(jī)構(gòu)中國衛(wèi)生信息與健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)學(xué)會相關(guān)環(huán)境衛(wèi)生信息關(guān)系類分類模式分類法管理類主管機(jī)構(gòu)中國衛(wèi)生信息與健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)學(xué)會注冊狀態(tài)標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài)提交機(jī)構(gòu)中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院T/CHIA53.4-2024T/CHIA53.4-2024PAGEPAGE4心肌梗死患者基本信息數(shù)據(jù)元專用屬性描述見表3.表3 心肌死者本息據(jù)元用性第2部表3心肌梗死患者主訴數(shù)據(jù)元專用屬性描述見表4.表4 心肌死者訴據(jù)專用性第2分表4心肌梗死患者現(xiàn)病史數(shù)據(jù)元專用屬性描述見表5.表5 心肌死者病數(shù)元專屬第2表5心肌梗死患者既往史數(shù)據(jù)元專用屬性描述見表6.表6 心肌死者往數(shù)元專屬性內(nèi)部標(biāo)識符數(shù)據(jù)元標(biāo)識符（DE）數(shù)據(jù)元名稱定義數(shù)據(jù)元值的數(shù)據(jù)類型表示格式數(shù)據(jù)元允許值T.HDSC2.66.1.043DE02.10.099.00既往史對患者當(dāng)前所患疾病情況的詳細(xì)S1AN..2000—T.HDSC2.66.1.044DE05.10.031.00一般健康狀況標(biāo)志標(biāo)識患者既往是否健康LT/F—T.HDSC2.66.1.045DE02.10.026.00疾病史描述S1AN..1000—心肌梗死患者體格檢查數(shù)據(jù)元專用屬性描述見表7.表7 心肌死者格查據(jù)元用性第2部表8心肌梗死患者現(xiàn)醫(yī)囑數(shù)據(jù)元專用屬性描述見表8.表8 心肌死者囑據(jù)專用性第2部表急診留觀病程記錄數(shù)據(jù)元專用屬性描述見表9.

表9 急診觀程錄據(jù)專用性內(nèi)部標(biāo)識符數(shù)據(jù)元標(biāo)識符（DE）數(shù)據(jù)元名稱定義數(shù)據(jù)元值的數(shù)據(jù)類型表示格式數(shù)據(jù)元允許值T.HDSC2.66.1.053DE06.00.181.00急診留觀病程記錄急診留觀病歷中病程記錄內(nèi)容S1AN..2000—急診手術(shù)和搶救記錄數(shù)據(jù)元專用屬性描述見表10.

表10 急診術(shù)搶記數(shù)元專屬性內(nèi)部標(biāo)識符數(shù)據(jù)元標(biāo)識符（DE）數(shù)據(jù)元名稱定義數(shù)據(jù)元值的數(shù)據(jù)類型表示格式數(shù)據(jù)元允許值T.HDSC2.66.1.054DE06.00.221.00搶救開始日期時間實施搶救的開始時間的公元紀(jì)年日期和時間的完整描述DTDT15—T.HDSC2.66.1.055DE06.00.218.00搶救結(jié)束日期時間實施搶救的結(jié)束時間的公元紀(jì)年日期和時間的完整描述DTDT15—T.HDSC2.66.1.056DE06.00.181.00急診搶救記錄對急診搶救過程的描述S1AN..2000—T.HDSC2.66.1.057DE06.00.094.00手術(shù)及操作名稱按照T/CHIA001的名稱S1AN..80—T.HDSC2.66.1.058DE06.00.093.00手術(shù)及操作編碼患者住院期間實施的手術(shù)及操作在特定編碼體系中的編碼S3AN..5T/CHIA001T.HDSC2.66.1.059DE06.00.187.00手術(shù)及操作目標(biāo)部位名稱實施手術(shù)及操作的人體部位名稱S1AN..50—T.HDSC2.66.1.060DE08.50.037.00介入物名稱實施手術(shù)操作時使用或放置的材料及藥物的名稱S1AN..100—T.HDSC2.66.1.061DE06.00.251.00手術(shù)及操作方法手術(shù)及操作方法的詳細(xì)描述S1AN..2000—T.HDSC2.66.1.062DE06.00.250.00手術(shù)及操作次數(shù)實施手術(shù)及操作的次數(shù)NN..3—T.HDSC2.66.1.063DE09.00.053.00記錄日期時間完成此項業(yè)務(wù)活動時的公元紀(jì)年日期和時間的完整描述DTDT15—T.HDSC2.66.1.064DE09.00.119.00注意事項對可能出現(xiàn)問題及采取相應(yīng)措施的描述S1AN..1000—T.HDSC2.66.1.065DE08.30.032.00參加搶救人員名單所有參加搶救醫(yī)務(wù)人員姓名列表S1A..200—T.HDSC2.66.1.066DE08.30.031.00專業(yè)技術(shù)職務(wù)類別代碼醫(yī)護(hù)人員專業(yè)技術(shù)職務(wù)分類在特定編碼體系中的代碼S3N1WS364.15表5CV08.30.005專業(yè)技術(shù)職務(wù)類別代碼表T.HDSC2.66.1.067DE06.00.185.00患者去向代碼患者當(dāng)前診療過程結(jié)束后的去指離開急診觀察室或監(jiān)護(hù)室后的去向S3N1—T.HDSC2.66.1.068DE02.01.039.00醫(yī)師簽名醫(yī)師簽署的在公安戶籍管理部門正式登記注冊的姓氏和名稱S1A..50—T/CHIA53.4-2024T/CHIA53.4-202477212221421522T/CHIA53.4-2024T/CHIA53.4-2024索 引C參加搶救人員名單T.HDSC2.66.1.65H患者去向代碼T.HDSC2.66.1.67J急診留觀病程記錄T.HDSC2.66.1.53急診搶救記錄T.HDSC2.66.1.56疾病史描述T.HDSC2.66.1.45記錄日期時間T.HDSC2.66.1.63既往史T.HDSC2.66.1.43介入物名稱T.HDSC2.66.1.60Q搶救結(jié)束日期時間T.HDSC2.66.1.55搶救開始日期時間T.HDSC2.66.1.54S手術(shù)及操作編碼T.HDSC2.66.1.58手術(shù)