骨惡性腫瘤化療全國中醫(yī)髖關(guān)節(jié)疾病醫(yī)療中心骨的MSH化療

化療的必要性高度惡性腫瘤局部復(fù)發(fā)率為41%~51%轉(zhuǎn)移率為14%~55%較多的惡性腫瘤在初次確診時，已存在微小轉(zhuǎn)移灶播散這些病灶不能被常規(guī)方法包括：放射學及閃爍照像所發(fā)現(xiàn)骨的MSH化療化療的必要性化療在治療中已被證實有效單純手術(shù)治療5年存活率為38%，術(shù)前后輔助化療病人的5年存活率為57%（Capanna1984）外周微小瘤灶需用化療藥物治療骨的MSH化療化療新理念多藥聯(lián)合化療控制處于細胞周期中各期的瘤細胞消滅局部或遠處微小瘤灶使用病人可耐受的最大劑量強度化療，保證有效新輔助化療緩解化療藥物毒副作用耐藥腫瘤的處理骨的MSH化療正常細胞分裂周期G0期（靜止期）：細胞分裂之始，有一定核DNA增加進入下一期G1期（DNA合成前期）：占細胞周期的1/2S期（DNA合成期）：DNA含量接近倍增G2期（有絲分裂準備期）：DNA量為正常1倍M期（有絲分裂期）：細胞一分為二骨的MSH化療化療藥物的分類（一）細胞周期非特異性藥物烷化劑如：環(huán)磷酰胺抗腫瘤抗生素如：阿霉素糖皮質(zhì)激素骨的MSH化療化療藥物的分類（二）細胞周期特異性藥物作用于S期抗代謝藥：抗葉酸、抗嘌呤、抗嘧啶

如：甲氨蝶呤、巰嘌呤、5-氟尿嘧啶作用于M期植物類：長春新堿類骨的MSH化療化療方案的選擇A阿霉素（表阿霉素、吡喃阿霉素）ADMP順鉑CDDPM甲氨喋呤MTXI異環(huán)磷酰胺IFO中華骨科學會骨腫瘤小組推薦方案骨的MSH化療化療方案

重復(fù)上一周期

APMMI

1234567891011（周）

骨的MSH化療阿霉素作用的途徑抗生素類廣譜抗瘤藥，細胞周期非特異性藥物主要作用于S期及M期對G1和G2期也有作用骨的MSH化療阿霉素的

毒副作用及對策心臟毒，與累積總劑量相關(guān)阿霉素累積＜450mg/m2吡喃阿霉素累積＜700mg/m2使用前后查心電圖，行心功能評定能量組液及鈣離子拮抗劑可減輕心臟毒，VitE可使心肌病變恢復(fù)對肝腎功有一定的影響骨的MSH化療順鉑作用的途徑廣譜抗瘤藥，細胞周期非特異性藥物抑制細胞DNA復(fù)制損傷細胞膜結(jié)構(gòu)骨的MSH化療順鉑的毒副

作用及對策最強的催吐劑肝腎功能及聽力損害查肝腎功、測聽力對策康泉、樞復(fù)寧、滅吐靈等拮抗，阿米福汀細胞保護劑使病人水化，促排泄。護肝保腎骨的MSH化療甲氨蝶呤的作用途徑細胞周期特異性藥物，抗葉酸類競爭抑二氫葉酸還原酶作用于S期，延緩G1進入S期骨的MSH化療甲氨蝶呤

的毒副作用及對策骨髓抑制、消化道反應(yīng)、皮膚粘膜炎、心臟毒、肝腎損害、肺損害、神經(jīng)毒、生殖毒用藥前后常規(guī)查血分析、肝腎功、電解質(zhì)，每次小便測PH值，必要時查骨髓象對策水化、堿化尿液護肝甲酰四氫葉酸鈣(CF)解救骨的MSH化療異環(huán)磷酰胺

的作用途徑細胞周期非特異性，廣譜抗瘤破壞DNA結(jié)構(gòu)和功能，主要作用于G2期細胞骨的MSH化療異環(huán)磷酰胺的

毒副作用及對策出血性膀胱炎、消化道反應(yīng)、脫發(fā)、白細胞減少、抗凝機制異常美司那防腎及尿道毒性，防出血性膀胱炎；阿米福汀細胞保護劑骨的MSH化療化療的護理（一）化療期間注意事項化療藥應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，嚴格三查七對靜脈穿刺肘部或上臂大靜脈，使用套管針，做好保留套管針護理不得將有化療藥的溶液針管直接用于穿刺嚴格按輸液程序輸液調(diào)節(jié)輸液速度，每半小時巡視一次骨的MSH化療化療的護理（二）化療期間的注意事項監(jiān)測體重化療藥物量據(jù)體重及體表面積嚴格計算，每次化療前應(yīng)重新測量體重鼓勵病人進食高營養(yǎng)易消化食物監(jiān)測出入量環(huán)境禁室內(nèi)吸煙，保持空氣流通當WBC＜1×109/L時予保護性隔離骨的MSH化療化療的護理（三）心理護理化療藥物對病人的不良反應(yīng)大，病人的精神負擔重，作好思想工作，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心骨的MSH化療化療的護理（四）鎖穿或肘穿的護理鎖穿通常置管3月，肘穿通常置管6月每周換藥一次每二周肝素封管一次若出現(xiàn)感染征，每日換藥一次，應(yīng)用抗生素抗感染治療。若管道不通可用肝素鹽水或鹽水反復(fù)抽吸至通暢，最好在通暢后將血液抽出約10ml,減少發(fā)生肺栓塞的可能性。骨的MSH化療化療副作用

的護理應(yīng)對（一）胃腸道副作用：惡心、嘔吐、食欲下降等輸化療藥前半小時應(yīng)用止吐、鎮(zhèn)靜藥化療期間囑病人進食清淡飲食嚴格記錄嘔吐量，嘔吐后用溫水漱口，及時更換污染床單及衣物骨的MSH化療化療副作用

的護理應(yīng)對（二）造血系統(tǒng)：骨髓抑制監(jiān)測體溫、血分析，必要時查骨髓象WBC低予粒細胞集落刺激因子（G-CSF），或輸濃縮粒細胞PLT低可予輸血小板或輸血骨的MSH化療化療副作用

的護理應(yīng)對（三）腎功能損害化療時保持病人水化及尿液堿化鼓勵病人多飲水每次尿測PH值骨的MSH化療化療副作用

的護理應(yīng)對（四）靜脈炎化療前予其他液體，確認針位于血管內(nèi)注意輸注速度藥物外漏時，及時通知醫(yī)師，局部封閉，并予50%硫酸鎂濕敷骨的MSH化療化療副作用

的護理應(yīng)對（五）皮膚、粘膜損害口腔及咽部炎癥：不能用牙刷刷牙，用漱口液早中晚漱口，避免刺激及粗糙食物脫發(fā)：用化療后5~10分鐘，置冰帽于頭部，注藥后維持30~40分鐘，注意避免凍傷耳后及后頸部骨的MSH化療腫瘤藥物常見

的毒副作用及對策（一）骨髓抑制粒細胞率先減少—感染對策：粒細胞集落刺激因子（G-CSF）血小板減少—出血傾向較少見對策：白介素-3（IL-3）、血小板生成素（TPO）；成份輸血小板貧血—紅細胞及血紅蛋白減少多見于后期對策：輸血；促紅細胞生長素（IPO）骨的MSH化療腫瘤藥物常見

的毒副作用及對策（二）胃腸道反應(yīng)惡心嘔吐—脫水、電解質(zhì)紊亂，加重心、肺負擔對策：康泉、樞復(fù)寧、樞丹口腔及腸道粘膜炎、潰瘍對策：口腔可予2%利多卡因含漱30秒；由MTX所致可予CF0.2mg/ml促進潰瘍修復(fù)骨的MSH化療腫瘤藥物常見

的毒副作用及對策（三）心臟毒—心肌病、心律失常、心肌缺血、誘發(fā)心梗常見藥為阿霉素、甲氨蝶呤對策阿霉素類：使用吡喃阿霉素；VitB、CO-A、ATP肌苷、鈣離子拮抗劑，持續(xù)48~72小時給藥甲氨蝶呤：CF解救骨的MSH化療腫瘤藥物常見

的毒副作用及對策（四）肝臟毒—急性藥物性肝炎，多次致肝纖維化、肝硬化常見于甲氨蝶呤對策：CF解救，縮短給藥周期，減少給藥次數(shù)骨的MSH化療腫瘤藥物常見

的毒副作用及對策（五）腎臟及膀胱毒—常見藥為順鉑、甲氨蝶呤、異環(huán)磷酰胺對策順鉑—腎小管壞死：水化、堿化尿液，使用甘露醇、速尿甲氨蝶