內(nèi)容一、術(shù)語(yǔ)：醫(yī)院感染、醫(yī)院感染暴發(fā)二、醫(yī)院感染報(bào)告與監(jiān)測(cè)三、手衛(wèi)生四、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防

五、醫(yī)療廢物

六、傳染病報(bào)告管理

一、術(shù)語(yǔ)醫(yī)院感染暴發(fā)：是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。

同種同源是指易感人群同時(shí)或先后暴露于同一感染來(lái)源(同種醫(yī)療護(hù)理操作，使用相同批號(hào)的一次性物品、同一批血液／輸液制品，使用同一種消毒滅菌方法的物品、經(jīng)同一醫(yī)師或護(hù)士治療的患者，同種微生物感染懷疑同一來(lái)源等)。

△哪些情況屬于醫(yī)院感染？4.新生兒在分娩過(guò)程中和產(chǎn)后獲得的感染。5.由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。6.醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染?！髂男┣闆r不屬于醫(yī)院感染？1.皮膚粘膜開(kāi)放性傷口只有細(xì)菌定植而無(wú)炎癥表現(xiàn)。2.由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。3.新生兒經(jīng)胎盤(pán)獲得(出生后48小時(shí)內(nèi)發(fā)病)的感染，如單純皰疹、弓形體病、水痘等。4.患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。具體診斷標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)衛(wèi)生部【2001】2號(hào)文《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》二、醫(yī)院感染的報(bào)告與監(jiān)測(cè)（一）醫(yī)院感染病例的報(bào)告臨床發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染病例，要求24小時(shí)內(nèi)上報(bào)院感管理科。

醫(yī)院感染的上報(bào)流程

臨床發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例→臨床醫(yī)師應(yīng)填寫(xiě)醫(yī)院感染病例報(bào)告卡→24小時(shí)內(nèi)上報(bào)醫(yī)院感染科，緊急、嚴(yán)重情況可電話直報(bào)-（二）醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)1、醫(yī)院環(huán)境監(jiān)測(cè)：是通過(guò)細(xì)菌培養(yǎng)的方法來(lái)觀察院內(nèi)空氣、物表、醫(yī)護(hù)手等細(xì)菌總數(shù)、細(xì)菌種類及動(dòng)態(tài)變化，以便有效地采取措施，降低院感發(fā)率，提高消毒效果，從而有效預(yù)防和控制院感的發(fā)生。

結(jié)果判斷A（新舊版不同）結(jié)果判斷B（衛(wèi)生部2012新版）（二）醫(yī)院病人的監(jiān)測(cè)全院綜合性監(jiān)測(cè)：連續(xù)不斷的對(duì)所有臨床科室的全部住院患者和醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)院感染及其危險(xiǎn)因素的監(jiān)測(cè)。目標(biāo)性監(jiān)測(cè)：針對(duì)高危人群、高發(fā)感染部位等開(kāi)展的醫(yī)院感染及其危險(xiǎn)因素的監(jiān)測(cè)。如：ICU（呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、導(dǎo)尿管相關(guān)的尿路感染、置管相關(guān)的血流感染）、手術(shù)部位感染的監(jiān)測(cè)、抗菌藥物臨床應(yīng)用與細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)等。三、醫(yī)院感染管理及消毒隔離制度1、室內(nèi)布局合理，分區(qū)明確，標(biāo)志清楚。設(shè)有流動(dòng)水洗手設(shè)施或備有手消毒設(shè)施。2、醫(yī)護(hù)人員上班時(shí)應(yīng)衣帽整潔，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，遵守消毒滅菌原則，執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，進(jìn)行無(wú)菌操作必須戴口罩、帽子。三、醫(yī)院感染管理及消毒隔離制度4、無(wú)菌物品按滅菌日期依次放入專柜，過(guò)期重新滅菌；無(wú)菌物品必須一人一用一滅菌。無(wú)菌物品一經(jīng)開(kāi)啟，應(yīng)注明啟用時(shí)間，最長(zhǎng)不得超過(guò)24小時(shí)，提倡使用小包裝。無(wú)菌持物鉗、干缸（有蓋），4h一更換；6、抽出的藥液、開(kāi)啟的靜脈輸入用無(wú)菌液體須注明時(shí)間，超過(guò)２小時(shí)后不得使用；封存開(kāi)啟后輸液瓶或袋需用輸液瓶口貼；啟封抽吸的各種溶媒超過(guò)24小時(shí)不得使用，最好采用小包裝。三、醫(yī)院感染管理及消毒隔離制度6、碘酒、酒精應(yīng)密閉保存，每日更換，容器每周滅菌２次。消毒液應(yīng)注明開(kāi)啟時(shí)間，有效期內(nèi)使用；皮膚消毒液每月更換。7、堅(jiān)持每日清潔、消毒制度，病室內(nèi)應(yīng)定時(shí)通風(fēng)換氣，每日兩次，每次不少于30分鐘，必要時(shí)進(jìn)行空氣消毒；地面應(yīng)濕式清掃，保持清潔；當(dāng)有血跡、體液及排泄物等污染時(shí)，應(yīng)先用吸濕材料去除污染物，再清潔與消毒（有效氯400mg/L～700mg/L含氯消毒劑）作用30分鐘，洗凈晾干備用。不同的區(qū)域應(yīng)分別設(shè)置專用拖布，標(biāo)記明確，分開(kāi)清洗、消毒，懸掛晾干。三、醫(yī)院感染管理及消毒隔離制度8、彎盤(pán)、治療碗、藥杯、體溫計(jì)等用后應(yīng)立即清潔消毒處理。9、加強(qiáng)各類監(jiān)護(hù)儀器設(shè)備、治療車、治療臺(tái)（床）等物體表面的清潔或消毒，衛(wèi)生材料一用一消毒或滅菌。10、連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器等器材，必須每日清潔或消毒，用畢終未消毒，干燥保存，濕化液應(yīng)用滅菌水。一次性氧氣濕化瓶按說(shuō)明書(shū)使用。三、醫(yī)院感染管理及消毒隔離制度11、病床應(yīng)濕式清掃，一床一套（巾），床頭柜應(yīng)一桌一抹布，用后均需清潔消毒。病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后，床單元必須進(jìn)行終未消毒處理。12、病人被服每周更換l～２次，特殊情況下及時(shí)更換；禁止在病房、走廊清點(diǎn)更換的衣物。13、餐具、便器應(yīng)固定使用，保持清潔，每周消毒和終未消毒。14、嚴(yán)格醫(yī)療廢物管理，醫(yī)用垃圾與生活垃圾應(yīng)分開(kāi)裝運(yùn)；感染性垃圾置有明顯標(biāo)識(shí)的黃色塑料袋內(nèi)，必須進(jìn)行無(wú)害化處理。三、醫(yī)院感染管理及消毒隔離制度15、在實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，根據(jù)不同情況，對(duì)感染病人采取相應(yīng)隔離措施?；颊叩陌仓迷瓌t應(yīng)為：感染病人與非感染病人分開(kāi)，同類感染病人相對(duì)集中，特殊感染病人單獨(dú)安置。16、各種治療、護(hù)理及換藥操作應(yīng)按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進(jìn)行，特殊感染傷口如：炭疽、氣性壞疽、破傷風(fēng)等應(yīng)就地（診室或病室）嚴(yán)格隔離，處置后進(jìn)行嚴(yán)格終未消毒，不得進(jìn)入換藥室；感染性敷料應(yīng)放在黃色防滲漏的污物袋內(nèi)，及時(shí)焚燒處理。三、醫(yī)院感染管理及消毒隔離制度17、對(duì)傳染病患者及其用物按傳染病管理的有關(guān)規(guī)定采取相應(yīng)的消毒隔離和處理措施。傳染性引流液、體液等標(biāo)本需消毒后排入下水道。18、常規(guī)器械滅菌合格率100%。合格無(wú)菌包條件：包裝完整、包布清潔干燥無(wú)破損、包內(nèi)有化學(xué)指示卡、包外有滅菌指示帶、滅菌標(biāo)示卡明確（物品名稱、滅菌器編號(hào)、滅菌批次、滅菌日期、失效日期、打包者名稱），標(biāo)識(shí)應(yīng)具有追溯性，有效期內(nèi)使用。三、醫(yī)院感染管理及消毒隔離制度21、使用中的冰箱每周清潔消毒保養(yǎng)一次，每日監(jiān)測(cè)冰箱溫度并記錄，每月做細(xì)菌培養(yǎng)，物品放置有序，無(wú)過(guò)期物品。22、多重耐藥菌醫(yī)院感染患者，遵照衛(wèi)生部?多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南?試行執(zhí)行。三、醫(yī)院感染管理及消毒隔離制度23、所有重復(fù)使用的醫(yī)療器械，必須至于封閉的容器中，有中心供應(yīng)室集中回收，規(guī)范清洗、消毒或滅菌處理后使用。24、所有醫(yī)療器械在檢修前應(yīng)先消毒或滅菌處理后方可帶出。三、手衛(wèi)生—國(guó)際關(guān)注的

最重要的感染控制措U(xiǎn)SA率先制定了“手衛(wèi)生指南”。WHO已在2005年10月10日也正式頒布了“手衛(wèi)生指南（高級(jí)手稿）”。我國(guó)“醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范”2009年12月1日實(shí)施。手衛(wèi)生（核心條款）二甲達(dá)標(biāo)要求：醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識(shí)曉率100/%，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性≥95%，洗手方法正確率≥95%。重點(diǎn)科室（ICU、手術(shù)室、新生兒病房、產(chǎn)房、母嬰室等）洗手方法正確率100%1.洗手

醫(yī)務(wù)人員用皂液和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過(guò)程。2.衛(wèi)生手消毒醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過(guò)程。3．外科手消毒

外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用皂液和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過(guò)程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。（二）洗手的指征1、洗手的指征（1）直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)，接觸特殊易感病人前后；（2）接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后；（3）穿脫隔離衣前后，摘手套后；

1、洗手的指征（4）進(jìn)行無(wú)菌操作前后，處理清潔、無(wú)菌物品之前，處理污染物品之后；（5）當(dāng)醫(yī)務(wù)人員的手有可見(jiàn)的污染物或者被病人的血液、體液污染后。（6）手有血液、體液等可見(jiàn)污染時(shí)，應(yīng)洗手；手無(wú)可見(jiàn)污染，宜使用速干手消毒劑揉搓雙手代替洗手。六步洗手法第一步掌心相對(duì)揉搓

第二步手指交叉，掌心對(duì)手背揉搓

第三步手指交叉，掌心相對(duì)揉搓

第四步彎曲手指關(guān)節(jié)在掌心揉搓第五步拇指在掌中揉搓第六步指尖在掌心中揉搓（四）、洗手注意事項(xiàng)

指甲末端應(yīng)與指端皮膚平齊應(yīng)先摘下手上的飾物再?gòu)氐浊鍧嶋p手搓揉15秒以上，每個(gè)步驟最少重復(fù)五次洗手全過(guò)程要認(rèn)真用力揉搓抗菌洗手液擦手用一次性紙巾四、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，應(yīng)認(rèn)定所有患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及被其污染的物品均視為具有傳染性，不論是否有明顯的污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸這些物質(zhì)時(shí)必須采取一系列防護(hù)措施。

（一）標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施手衛(wèi)生（洗手和手消毒）手套、帽子口罩、護(hù)目鏡、防護(hù)服裝1、既要防止疾病從患者傳播至醫(yī)護(hù)人員，也要防止疾病從醫(yī)護(hù)人員傳播給患者；2、既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播；根據(jù)疾病不同的傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離保護(hù)措施。（一）

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施根據(jù)疾病不同的傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離保護(hù)措施。國(guó)家規(guī)定的三種隔離標(biāo)識(shí)：*空氣傳播隔離為——黃色；*飛沫傳播隔離為——粉紅色；*接觸傳播隔離為——藍(lán)色。隔離措施（二）醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露的預(yù)防與控制職業(yè)暴露：是指醫(yī)務(wù)人員在從事臨床醫(yī)療或相關(guān)工作中意外被血源性傳播性疾病感染者的血液或體液污染了皮膚或粘膜；被污染的針頭及其他銳器刺破皮膚；以及吸入具有感染性的氣溶膠；從而暴露于某種傳染源的情況。（二）醫(yī)療銳器傷銳器傷是臨床最常見(jiàn)的職業(yè)性傷害，也是嚴(yán)重的職業(yè)暴露形式。銳器傷是HBV、HCV、梅毒和HIV等血源性傳播疾病的主要傳播途徑。銳器傷——具有嚴(yán)重的潛在感染危險(xiǎn)。1、醫(yī)療銳器傷的預(yù)防（1）、醫(yī)護(hù)人員首先要樹(shù)立標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的理念，強(qiáng)化自我保護(hù)意識(shí)。（2）、在進(jìn)行侵入性和有創(chuàng)性的診療、護(hù)理操作過(guò)程中，診療環(huán)境應(yīng)保證充足的光線，操作者要嚴(yán)格按照規(guī)范流程。（3）、正確處理醫(yī)療廢物。對(duì)使用后的醫(yī)療銳器應(yīng)放入防刺穿、防滲漏的銳器盒內(nèi)。（4）、禁止對(duì)使用后的針頭進(jìn)行回帽操作。職業(yè)暴露與標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防血源性傳播性感染者或患者血液、體液被污染的針頭或其他銳器感染性的氣溶膠傳染性物質(zhì)工作人員職業(yè)暴露與標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防銳器傷后怎么辦？被銳器刺傷沖洗傷口碘伏消毒必要時(shí)包扎報(bào)告科室負(fù)責(zé)人2、職業(yè)暴露后的處理措施（1）、皮膚、黏膜暴露后的局部處理：①完整的皮膚若意外接觸到血液或體液，應(yīng)立即以肥皂和清水沖洗;②若是患者的血液或體液意外進(jìn)入眼睛、口腔，立即用大量清水或生理鹽水沖洗干凈。2、職業(yè)暴露后的處理措施（2）、損傷性血源性傳播病原體暴露的局部處理：

①局部損傷后，立即在傷口旁側(cè)端（周圍）擠壓，盡可能擠出損傷處被污染血液。禁止進(jìn)行遮蓋傷口的局部垂直擠壓，以免污染血液回流進(jìn)入體內(nèi)。

②刺傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液如75%酒精或0.5%的碘伏進(jìn)行消毒，必要時(shí)包扎傷口;發(fā)生職業(yè)暴露后現(xiàn)場(chǎng)采取緊急處理措施，如暴露源陽(yáng)性或疑似陽(yáng)性，立即向護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告，填寫(xiě)《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露報(bào)告及處理表》及復(fù)印患者化驗(yàn)單。報(bào)院感科審核與簽署意見(jiàn)，進(jìn)行登記、并追蹤記錄如為HIV職業(yè)暴露，由我院HIV職業(yè)暴露防護(hù)工作領(lǐng)導(dǎo)小組進(jìn)行職業(yè)暴露等級(jí)評(píng)估及用藥指導(dǎo)。（2小時(shí)內(nèi)獲取HIV職業(yè)暴露預(yù)防性用藥）（三）、職業(yè)暴露后的報(bào)告流程五、醫(yī)療廢物的管理醫(yī)院廢物生活廢物1.感染性廢物2.損傷性廢物醫(yī)療廢物3.病理性廢物4.藥物性廢物5.化學(xué)性廢物醫(yī)療廢物的管理生活廢物（生活垃圾）——黑色袋醫(yī)療廢物——黃色專用包裝袋醫(yī)療廢物的管理*醫(yī)療廢物的管理三不準(zhǔn)三禁止

三不準(zhǔn)：不準(zhǔn)混合放置醫(yī)療廢物不準(zhǔn)取出已放入容器中的醫(yī)療廢物不準(zhǔn)運(yùn)出未達(dá)包裝要求的醫(yī)療廢物

三禁止：禁止買賣醫(yī)療廢物禁止在非存放地點(diǎn)傾倒醫(yī)療廢物禁止將醫(yī)療廢物混入生活垃圾！醫(yī)療廢物的管理醫(yī)療廢物產(chǎn)生科室要求：在盛裝醫(yī)療廢物前，應(yīng)當(dāng)對(duì)醫(yī)療廢物包裝物或者容器進(jìn)行認(rèn)真檢查，確保無(wú)破損、滲漏或其它缺陷。隔離的傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)使用雙層黃色污物袋包裝，及時(shí)密封，并在包外貼明顯的警示標(biāo)識(shí)，立即送醫(yī)療廢物暫存間。六、傳染病防治法2004年12月1日起施行本法規(guī)定的傳染病分為甲類、乙類和丙類。

甲類傳染病是指：鼠疫、霍亂。

乙類傳染病是指：傳染性非典型肺炎、甲型H1N1流感、艾滋病