（一）醫(yī)院感染的定義：

醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或入院時(shí)已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。醫(yī)院感染分類醫(yī)院感染按其病原體的來源可分兩類：即外源性感染和內(nèi)源性感染1.外源性感染也稱交叉感染,是指引起感染的病原體來自病人體外，如病人與病人、病人與醫(yī)務(wù)人員、病人與環(huán)境。2.內(nèi)源性感染也稱自身交叉感染,是指引起感染的病原體來自本人體內(nèi)或體表的正常菌群或條件致病菌，如腸道、口腔、呼吸道、陰道及皮膚等部位的微生物。下列情況屬于醫(yī)院感染1.無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時(shí)后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時(shí)起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。2.本次感染直接與上次住院有關(guān)。3.在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染，或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體的感染。4.新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。5.由于診療措施及獲得的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。6.醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。下列情況不屬于醫(yī)院感染

1.在皮膚粘膜開放性傷口或分泌物中只有細(xì)菌的定植，而沒有臨床癥狀和體征。2.由損傷產(chǎn)生的炎癥反應(yīng)或由非生物性如化學(xué)性或物理性刺激而產(chǎn)生的炎癥等。3.新生兒經(jīng)胎盤獲得（出生后48小時(shí)內(nèi)發(fā)?。┑母腥?，如單純皰疹、弓形體病、水痘等。4.患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。傳播途徑易感人群傳染源

醫(yī)院感染的三要素(感染鏈)最常見的醫(yī)院感染

血液感染肺部感染泌尿道感染手術(shù)部位感染血液系統(tǒng)感染一、血管相關(guān)性感染臨床診斷：符合下述三條之一的即可診斷1.靜脈穿刺部位有膿液排出，或有彌散性紅斑（蜂窩組織炎的表現(xiàn)）。2.沿導(dǎo)管的皮下走行部位出現(xiàn)疼痛性彌散性紅斑并除物理化因素所致。3.經(jīng)血管介入性操作，發(fā)熱＞38℃，局部有壓痛，無其它原因可解釋。病原學(xué)診斷：導(dǎo)管尖端培養(yǎng)或血液培養(yǎng)分離出有意義的病原微生物。三、輸血相關(guān)感染常見有病毒性肝炎（乙、丙、丁型等）、艾滋病、巨細(xì)胞病毒感染、弓形體病等。臨床診斷：必須同時(shí)符合下述三種情況才可診斷。1.從輸血至發(fā)病，或從輸血至血液中出現(xiàn)病原免疫學(xué)標(biāo)志物的時(shí)間超過該病原體感染的平均潛伏期。2.受血者受血前從未有過該種感染，免疫學(xué)標(biāo)志物陰性。3.證實(shí)供血員血液存在感染性物質(zhì)。病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述四條之一即可診斷。1.血液中找到病原體。2.血液特異性病原體抗原檢測陽性。3.組織或體液涂片找到包涵體。4.病理活檢證實(shí)。呼吸系統(tǒng)感染一、上呼吸道感染臨床診斷：發(fā)熱（≥38.0℃超過2天），有鼻咽、鼻旁竇和扁桃腺等上呼吸道急性炎癥表現(xiàn)。病原學(xué)診斷在臨床診斷基礎(chǔ)上，分泌物涂片或培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)有意義的病原微生物。泌尿系統(tǒng)感染臨床診斷患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴或不伴發(fā)熱，并具有下列情況之一：1.尿檢白細(xì)胞男性≥5個(gè)/高倍視野，女性≥10個(gè)/高倍視野，插導(dǎo)尿管患者應(yīng)結(jié)合尿培養(yǎng)。2.臨床已診斷為泌尿道感染，或抗菌治療有效而認(rèn)定的泌尿道感染。手術(shù)部位感染一、表淺手術(shù)切口感染僅限于切口涉及的皮膚和皮下組織，感染發(fā)生于術(shù)后30天內(nèi)。臨床診斷具有下述兩條之一即可診斷1.表淺切口有紅、腫、熱、痛，或有膿性分泌物。2.臨床醫(yī)師診斷的表淺切口感染。病原學(xué)診斷：臨床診斷基礎(chǔ)上細(xì)菌培養(yǎng)陽性。二、深部手術(shù)切口感染無植入物手術(shù)后30天內(nèi)、有植入物（如人工心臟瓣膜、人工關(guān)節(jié)等）術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)并涉及切口深部軟組織的感染。臨床診斷，符合上述規(guī)定，并具有下述四條之一即可診斷。1.從深部切口引流出或穿刺抽到膿液，感染性手術(shù)后引流除外。2.自然裂開或由外科醫(yī)師打開的切口，有膿性分泌物或有發(fā)熱≥38℃，局部有疼痛或壓痛。3.再次手術(shù)探查、經(jīng)組織病理學(xué)或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)涉及深部切口膿腫或其它感染證據(jù)。4.臨床醫(yī)師診斷的深部切口感染。病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陽性。治療過程中應(yīng)用多種抗生素或集中使用大量抗生素，使病人體內(nèi)正常菌群失調(diào)，耐藥菌株增加、細(xì)菌耐藥性的擴(kuò)散導(dǎo)致抗生素的使用壽命縮短。耐藥性也使感染者的死亡危險(xiǎn)性加大、疾病的流行時(shí)間延長，如果不能及時(shí)研制出新藥，感染性疾病的治療就十分困難。如果發(fā)生多重耐藥性，人類面臨的情況就會(huì)與抗生素誕生前的年代相似。

抗生素的不合理使用

正常菌群被抑制

敏感菌株被殺滅強(qiáng)毒力細(xì)菌定植

耐藥菌株繁殖或醫(yī)院感染的危害患者住院天數(shù)延長醫(yī)療救治失敗精神損失機(jī)體感染加重、殘疾、死亡醫(yī)療費(fèi)用增加多重耐藥菌株的出現(xiàn)《醫(yī)院感染管理規(guī)范》規(guī)定二級醫(yī)院感染發(fā)病率應(yīng)低于8%，漏報(bào)率不得超過20%消毒滅菌合格率應(yīng)達(dá)到100%無菌切口感染率小于或等于0.5%醫(yī)院感染病例監(jiān)測報(bào)告卡

報(bào)告日期:年月日病人姓名：性別：年齡：住院號：入院日期：年月日入院診斷：感染日期：年月日感染診斷：出院日期：年月日出院診斷：住院天數(shù)：愈后：治愈□好轉(zhuǎn)□未愈□死亡□

感染因素：糖尿病□抗生素□藥癮者□引流管□免疫抑制劑□

營養(yǎng)不良□動(dòng)靜脈插管□泌尿道插管□使用呼吸機(jī)□手術(shù)傷口□肝硬化□化療□放療□腫瘤□人工裝置□WBC計(jì)數(shù)＜1.5×103/L□其他□

感染部位：泌尿道□皮膚□下呼吸道□腹腔□

胃腸道□敗血癥□燒傷□術(shù)后傷口□其他□病原學(xué)檢查：做□未做□標(biāo)本名稱：送檢日期：病原體：1、2、3、填表說明：醫(yī)院感染病例由報(bào)告人于24小時(shí)內(nèi)報(bào)告護(hù)理部（感染辦），報(bào)告人必須是病人經(jīng)治醫(yī)師。報(bào)告科室：報(bào)告人：標(biāo)準(zhǔn)控制每一步感染控制不只是感染辦的事情，更是全體醫(yī)務(wù)人員，病人與社會(huì)的事情，感染控制與我們每個(gè)人都息息相關(guān)感染控制的手段是什么?簡單說：就是截?cái)鄠魅镜耐緩骄褪亲龅健案腥究刂啤迸c“現(xiàn)實(shí)操作”的平衡每一個(gè)操作動(dòng)作都要能“截?cái)唷眰魅镜耐緩绞中l(wèi)生與感染控制手衛(wèi)生是控制感染擴(kuò)散最好的方法之一，在你的日常工作中，應(yīng)該在恰當(dāng)?shù)臅r(shí)間用正確的方法洗手。手衛(wèi)生是我們每一個(gè)人的事，如果你不做，你將把感染傳播給病人、你的同事、你的家人和朋友。醫(yī)院工作中洗手的指征1.處理干凈物品前和處理污染物品后；2.無菌操作前、后；3.戴手套前、后；4.接觸傷口前、后；5.護(hù)理特殊易感病人前、后；6.在高危病房接觸不同病人或進(jìn)行不同部位操作前、后；7.護(hù)理感染病人或可能攜帶特殊流行病學(xué)意義的微生物前、后8.與任何病人長時(shí)間和密切接觸后。護(hù)士的職業(yè)暴露

與防護(hù)

職業(yè)暴露是指由于職業(yè)關(guān)系而暴露在危險(xiǎn)因素中，從而有可能損害健康或危及生命的一種情況。職業(yè)暴露的分類生物性職業(yè)暴露1.細(xì)菌可廣泛存在于患者的呼吸道、血液、尿液、糞便、積液、膿液等各種分泌物和排泄物中，也可存在病人的衣物及用過的器具中。2.病毒常見的有肝炎病毒、艾滋病病毒、冠狀病毒，存在于病人的呼吸道、消化道及血液中。含病毒濃度較高的血液和體液依次為：血液、傷口分泌物、精液、陰道分泌物、羊水等。3.其他如真菌和寄生蟲等物理性職業(yè)暴露◆銳器刺傷針頭、手術(shù)縫針、刀、玻璃等。有20多鐘血源性傳播疾病通過針刺傷傳播。其中最常見、危害最大的是HIV、HBV、HCV，針刺傷時(shí)只需0.04ml帶有HBV的血液足以使受傷者感染。噪聲、高溫、紫外線、紅外線、電離.輻射、放射損傷等。◆運(yùn)動(dòng)功能性職業(yè)暴露護(hù)理工作中由于負(fù)重過度，搬病人、用物，用力不當(dāng)，不正確的彎腰，造成肌肉骨骼損傷；超時(shí)靜立、走動(dòng)，引起靜脈曲張等?；瘜W(xué)性職業(yè)暴露腫瘤化療藥物配制和應(yīng)用抗腫瘤藥物及處理患者排泄物、分泌物時(shí)，可通過皮膚、呼吸道、消化系統(tǒng)等途徑受到危害，使白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少、月經(jīng)異常、畸胎、流產(chǎn)、慢性肝損害、脫發(fā)的發(fā)生率增多◆化學(xué)性消毒劑甲醛、過氧乙酸、碘等對人體皮膚、黏膜、呼吸道、神經(jīng)系統(tǒng)均有影響，可致頭痛、職業(yè)性皮炎、鼻炎、哮喘，妊娠期護(hù)士胎兒畸形、流產(chǎn)。社會(huì)心理因素◆護(hù)理工作面對病人呻吟、意外傷害、死亡等社會(huì)環(huán)境，影響護(hù)士情緒?！舨^(qū)普遍存在護(hù)士編制少、工作量大、超負(fù)荷的工作?！舨∪藢ψo(hù)理服務(wù)要求逐日提高，醫(yī)療糾紛的增多，給護(hù)士造成心理、生理上的損害。職業(yè)暴露現(xiàn)狀分析安全操作規(guī)程方面:因不重視或怕麻煩而長期形成不規(guī)范的操作習(xí)慣：在接觸血液、體液、分泌物時(shí)不戴手套（降低成本；有的認(rèn)為戴手套操作不方便、怕病人抱怨等）。在有可能發(fā)生血液、體液噴濺時(shí)不戴防護(hù)鏡。用手直接接觸使用后的銳器或針頭雙手復(fù)帽的動(dòng)作、手術(shù)臺(tái)上遞器械、對使用后的注射器或銳器進(jìn)行毀型?！艄ぷ髦型话l(fā)意外、不知情：如來不及戴口罩、手套和防護(hù)眼鏡、穿隔離衣或防滲圍裙，醫(yī)護(hù)在操作時(shí)被噴濺或刺傷，事后病人被查出是病原攜帶者。

◆國家現(xiàn)在推行自愿檢測，不支持醫(yī)院對病人強(qiáng)行檢測，使得醫(yī)務(wù)人員和病人一樣，處于不可知的危險(xiǎn)之中。職業(yè)防護(hù)執(zhí)行安全操作規(guī)范①對銳利器械，要固定放置，易取，減少不必要的傷害。根據(jù)科室特點(diǎn)，操作前應(yīng)常規(guī)戴手套，若手部皮膚有破損，必