成人發(fā)育性腰椎滑脫

認識和治療2017年04月28日AdultDevelopmentalspondylolisthesis,Cognition&Treatment.一、概念二、分類MarchettiandBartolozzi分類發(fā)育性腰椎滑脫低度發(fā)育不良合并峽部斷裂合并峽部延長高度發(fā)育不良合并峽部斷裂合并峽部延長獲得性腰椎滑脫

創(chuàng)傷性腰椎滑脫

退行性腰椎滑脫

病理性腰椎滑脫

手術后腰椎滑脫以臨床和影像學特征為基礎，更準確。根據(jù)腰骶關節(jié)形態(tài)對腰椎滑脫所做的輕重分型能夠反映其發(fā)展趨勢。臨床最常見的腰椎滑脫類型退變性腰椎滑脫（多為L4，一般為Ⅰ°）低度發(fā)育不良性腰椎滑脫（多為L5）高度發(fā)育不良性腰椎滑脫（多為L5）創(chuàng)傷性腰椎滑脫（高能量、大暴力，多在交界區(qū)）三、流行病學直立行走和負重是峽部型腰椎滑脫的必要條件。不能行走的患者，不曾有報到。M/F≈2椎體比率：L589%L411%L33%椎骨有三個原發(fā)骨化中心：

椎體一個

兩側椎弓各一個每側椎弓各有二個次級骨化中心：

一個發(fā)育成上關節(jié)突和椎弓/

一個發(fā)育成下關節(jié)突椎板及棘突的一半骨化中心之間不愈合

先天性脊柱崩裂椎體發(fā)育不良導致滑脫/滑脫導致形態(tài)異常？五、癥狀和體征早期大部分沒有癥狀。腰背痛、下肢痛（持續(xù)性，與活動和姿勢相關，臥位緩解，與滑脫程度無緊密關聯(lián)）腰椎過度前凸，腰骶部臺階感（Ⅲ°及以上）腘繩肌緊張，直腿抬高時，膝關節(jié)不能伸直屈髖屈膝畸形（站立和行走時）部分合并有側凸畸形無下腰部機械性疼痛，無下肢痛下腰部機械性疼痛，無下肢痛，神經(jīng)功能檢查無異常下腰部機械性疼痛，下肢痛，神經(jīng)功能檢查無異常下腰部機械性疼痛，一側或雙側下肢根性癥狀，六、影像學及評估腰骶部發(fā)育不良L5椎體楔形變S1發(fā)育不良拱形樣改變腰骶部發(fā)育不良腰骶部后凸畸形腰骶-骨盆參數(shù)脊柱整體矢狀面形態(tài)脊柱-骨盆參數(shù)。腰椎滑脫分度滑脫角七、治療非手術治療手術治療手術治療適應證顯著的神經(jīng)根損害或馬尾神經(jīng)損害系統(tǒng)保守治療癥狀不緩解（峽部斷裂性）明顯不穩(wěn)定的椎體滑脫進展性的椎體滑脫大于Ⅱ°的椎體滑脫術前評估參數(shù)滑脫率椎間隙高度滑脫角滑脫角滑脫角的復位比滑脫率的復位要重要的多！僅滑脫角的復位跟腰椎前凸的重建有關！手術方式前路ALIF+固定聯(lián)合ALIF的后路固定后路峽部直接修復單純減壓減壓+原位融合+器械固定減壓+器械固定微創(chuàng)·Miss技術PresacralFusionforAdultSpondylolisthesis腰椎后路椎板切除減壓內(nèi)固定復位植骨融合術顯露固定減壓復位融合復位的益處防止畸形進一步發(fā)展增加融合率減少融合節(jié)段消除腰椎過度前凸恢復脊柱整體姿態(tài)改善神經(jīng)癥狀術中復位影響因素術前滑脫程度腰椎前凸角椎間隙高度椎間隙形態(tài)腰5楔形變的大小融合&融合器恢復椎間高度擴大椎管椎間孔容積去除椎間隙的微動糾正滑脫角、恢復生理曲線關鍵詞發(fā)育性影像學評估手術適應證減壓復位固定植骨融合參閱書籍SpondylolisthesisDiagnosis,Non-SurgicalManagement,andSurgicalTechniquesSpineSurgery