靜脈治療護理技術操作規(guī)范

衛(wèi)生行業(yè)標準編寫解讀靜脈治療護理技術操作規(guī)范1.范圍2.規(guī)范性引用文件3.術語和定義4.縮略語5.基本要求6.操作程序7.靜脈治療相關并發(fā)癥處理原則8.職業(yè)防護術語和定義

經外周靜脈置入中心靜脈導管（peripherallyinsertedcentralcatheter)經上肢貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈、肱靜脈，頸外靜脈（新生兒還可通過下肢大隱靜脈、頭部顳靜脈、耳后靜脈等）穿刺置管，導管尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈的導管

輸液港（implantablevenousaccessport）

完全植入人體內的閉合輸液裝置，包括尖端位于上腔靜脈的導管部分及埋植于皮下的注射座術語和定義標準藥物滲出infiltrationofdrug靜脈輸液過程中，非腐蝕性藥液進入靜脈管腔以外的周圍組織藥物外滲extravasationofdrug靜脈輸液過程中，腐蝕性藥液進入靜脈管腔以外的周圍組織解讀按藥物的理化性質分為腐蝕性藥液和非腐蝕性藥液強酸強堿屬于腐蝕性藥液常見腐蝕性藥液有：

化療藥發(fā)皰劑：如蒽環(huán)類化療藥（阿霉素、表阿霉素、吡喃阿霉素、絲裂霉素、柔紅霉素等）；長春堿類（長春新堿、長春酰胺、長春花堿等）

其他腐蝕性藥：去甲腎上腺素、萬古霉素等術語和定義

藥物外溢（spill）

在藥物配置及使用過程中，藥物意外溢出暴露于環(huán)境中，如皮膚表面、臺面、地面等?；疽髽藴?/p>

5.1靜脈藥物的配置和使用應在潔凈的環(huán)境中完成解讀

配置與使用靜脈治療藥物的環(huán)境，應在空氣中的細菌總數(shù)≤500cfu/m3的醫(yī)療環(huán)境內進行有條件的醫(yī)院，可在層流環(huán)境中完成配液,空氣中的細菌總數(shù)應≤10cfu/m3

參照2002版衛(wèi)生部《消毒技術規(guī)范》基本要求標準5.3PICC置管操作應由經過PICC專業(yè)知識與技能培訓、考核合格且有一定臨床工作經驗的護士完成解讀PICC知識培訓（1）血管解剖（2）血栓原因、預防及處

理（3）CRBSI預防及診斷（4）置管風險因素評估等PICC技能培訓（1）PICC置管操作（2）置管中問題分析（3）PICC維護流程（4）各種并發(fā)癥處理等

基本原則

標準

6.1.2靜脈導管穿刺和維護應遵循無菌技術操作原則

基本原則標準

6.1.3在穿刺置管、導管維護等所有接觸靜脈導管穿刺部位的操作前后應執(zhí)WS/T313規(guī)定，不應用戴手套取代手衛(wèi)生解讀v乙烯手套（薄膜手套）有4%一63%、橡膠手套有3%-52%的不可見滲透v使用者可能在摘手套時無意中污染了手部v戴手套不能完全屏蔽病原微生物，因此不能充分地保護工作人員，不能充分防止交叉感染

基本原則標準

6.1.4置入PVC時宜使用清潔手套

6.1.6置入PICC、CVC及PORT時采用最大無菌屏障原則解讀

最大無菌屏障原則包括：穿刺人員手衛(wèi)生、戴無菌手套、穿無菌手術衣或隔離衣、戴外科口罩和清潔圓帽、無菌孔巾覆蓋除穿刺部位外的患者全身、治療車或穿刺盤上鋪無菌單

基本原則標準6.1.7穿刺及維護時應選擇合格的皮膚消毒劑，宜選用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（年齡＜2個月的嬰兒慎用）、0.5%以上有效碘濃度的碘伏或2％碘酊溶液和75％酒精解讀2%葡萄糖酸氯己定復合75%酒精溶液的優(yōu)勢：皮膚殺菌劑、快速起效、省時快干、增強敷料粘貼、持久抑菌、便于觀察

基本原則標準

6.1.8消毒時應以穿刺點為中心用力擦拭，至少消毒二遍或遵循消毒劑使用說明書。皮膚消毒的面積應大于敷料的面積，消毒劑自然待干后方可穿刺解讀

1、以穿刺點為中心，由內向外緩慢旋轉，共兩遍

2、消毒后自然待干，避免吹、扇等動作

基本原則標準

6.1.9PICC、CVC及PORT的穿刺和維護時，可使用包含操作所需物品的專用護理包，提高標準化操作的依從性解讀

專用護理包內含：無菌鋪巾、75%酒精棉棒、碘伏棉棒、無菌手套、透明敷料、免縫膠帶、小方紗等等

操作前評估標準

6.2.1

評估患者的年齡、病情、過敏史、靜脈治療方案、藥物性質等，選擇合適的輸注途徑和靜脈治療工具解讀

評估是從被動治療轉變?yōu)橹鲃又委煹年P鍵步驟

操作前評估

標準

6.2.2評估穿刺部位皮膚情況和靜脈條件，在滿足治療需要的情況下，盡量選擇較細、較短的導管解讀導管置入的長度是穿刺點與上腔靜脈之間的距離，左側置管長度大于右側，所以置管首選右側

操作前評估條款

6.2.3頭皮鋼針宜用于短期或單次給藥，腐蝕性藥物不應使用頭皮鋼針

解讀

頭皮鋼針的適用范圍：

靜脈輸注刺激性小的溶液或藥物

輸液量少，輸液治療小于4h

單次抽血檢查的患者

腐蝕性藥物如：阿霉素、氮芥、西艾克、柔紅霉素等，避免使用鋼針以免造成外滲

操作前評估標準6.2.4外周靜脈留置針宜用于短期靜脈輸液治療，不宜用于腐蝕性藥物等持續(xù)性靜脈輸注解讀留置針的適用范圍：v需短期靜脈輸液的患者、連續(xù)多次采集血標本的患者v輸入發(fā)泡劑及刺激性藥物，盡量避免使用外周靜脈留置針持續(xù)輸注，以免造成靜脈炎及外滲等解讀

不適宜于使用外周靜脈-短導管的治療包括持續(xù)發(fā)泡劑治療，胃腸外營養(yǎng)，PH值小于5或者大于9的補液、滲透壓超過600mOsm/L的補液

操作前評估標準

6.2.6PICC宜用于中長期靜脈治療，可用于任何性質的

藥物輸注，不應用于高壓注射泵注射造影劑和血液動力學監(jiān)測（耐高壓導管除外）解讀

可用任何性質藥物包括腐蝕性、高滲性、PH值極限等物

耐高壓注射導管：可耐受最大壓力=300psi，且不受

加壓注射次數(shù)的限制

操作前評估

PORT可用于任何性質的藥物輸注，不應使用高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導管除外）

PORT不可用于血液動力學監(jiān)測

穿刺標準6.3.1.2PVC穿刺時應注意以下事項：

a）宜選擇上肢靜脈作為穿刺部位，避開靜脈瓣、關節(jié)部位以及有疤痕、炎癥、硬結的靜脈

b）成年人不宜選擇下肢靜脈進行穿刺

c）小兒不宜首選頭皮靜脈

d）接受乳房根治術和腋下淋巴結清掃術的患者應選健側肢體進行穿刺，有血栓史和血管手術史的靜脈不應進行置管

e）頭皮鋼針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應≥5cm，外周靜脈留置針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應≥8cm，應待消毒液自然干燥后再進行穿刺

f）應告知患者穿刺部位出現(xiàn)腫脹、疼痛等異常不適時，及時告知醫(yī)務人員

靜脈導管維護標準6.5.1.3給藥前后或使用兩種不同藥物之間宜用生理鹽水脈沖式沖洗導管，如果遇到阻力或者抽吸無回血，應進一步確定導管的通暢性，不應強行沖洗導管解讀?給藥前后建議用NS沖管，藥物與NS存在配伍禁忌時可改用5%GS?脈沖式沖管，即推一下、停一下，在導管內形成渦流，有利于把導管內各個方向的殘留藥物沖洗干凈?檢查導管有無打折或扭曲

靜脈導管維護標準

6.5.1.7

PORT在治療間歇期應至少每4周維護

一次

6.5.1.8

PICC導管在治療間歇期間應至少每周

維護一次

6.5.1.9

不應使用高壓注射泵通過PICC、CVC、

PORT推注造影劑，除生產廠家說明具有耐高壓

功能的導管外

輸液（血）器及輸液附加裝置的使用標準

6.6.1脂肪乳宜使用單獨的輸液器輸注

6.6.2輸注藥品說明書所規(guī)定的避光藥物時，應使用避光

輸液器

6.6.3輸注脂肪乳劑、化療藥物以及中藥制劑時宜使用精

密過濾輸液器解讀

機理：藥物對光敏感，導致藥物降解、氧化影響藥物的

穩(wěn)定性，使藥效降低或失效

輸液（血）器及輸液附加裝置的使用標準

6.6.4使用輸血器時，輸血前后應用無菌生理鹽水沖洗輸血管道；連續(xù)輸入不同供血者的血液時，應在前一袋血輸盡后，用無菌生理鹽水沖洗輸血器及導管，再接下一袋血繼續(xù)輸注

兩袋血液之間用生理鹽水沖管

輸液（血）器及輸液附加裝置的使用標準

6.6.5輸液附加裝置包括三通、延長管、肝素帽、無針接頭、過濾器等，應盡可能減少輸液附加裝置的使用解讀

?有研究表明導管的連接裝置可導致0.4%的污染機會，增加連接裝置，污染概率將成倍增加

?微生物污染導管接頭和內腔,可導致管腔內細菌繁殖，引起感染

輸液（血）器及輸液附加裝置的使用標準

6.6.6輸液附加裝置宜選用螺旋接口，常規(guī)排氣后與輸液裝置緊密連接

6.6.7經輸液接頭（或接口）進行輸液及推注藥液前，應使用消毒液用力擦拭各種接口（或接頭）的橫切面及外圍

輸液（血）器及輸液附加裝置的使用標準

6.7.1輸液器應每24小時更換1次，如懷疑被污染或當產品或輸液系統(tǒng)的完整性受到破壞時，應立即更換

6.7.2用于輸注全血、成份血或生物制劑的輸血器宜4小時更換一次

6.7.3輸液附加裝置應和輸液裝置一并更換，在不使用時應保持密閉狀態(tài)，其中任何一部分的完整性受損時都應及時更換

6.7.4

外周留置針附加的肝素帽或無針接頭的更換宜隨外周靜脈留置針一起更換；PICC、CVC、PORT附加的肝素帽或無針接頭應至少每7天更換1次；肝素帽或無針接頭內有血液殘留、完整性受損或取下后，應立即更換

導管的拔除標準

6.8.1外周留置針應72h~96h更換一次

6.8.2應監(jiān)測靜脈導管穿刺部位，并根據(jù)患者病情、導管類型、留置時間、并發(fā)癥等因素決定是否拔管，拔管應由培訓合格的護士操作

6.8.3PICC留置時間不宜超過1年或遵照產品使用說明書

6.8.4靜脈導管拔除后應檢查導管的完整性，保持穿刺點24h密閉性

靜脈治療相關并發(fā)癥處理原則標準

7.1靜脈炎7.1.1應拔除PVC，可暫時保留PICC；及時通知醫(yī)師，給予對癥處理。

7.1.2將患肢抬高、制動,避免受壓。必要時應停止在患肢靜脈輸液。

7.1.3應觀察局部及全身情況的變化并記錄

靜脈治療相關并發(fā)癥處理原則標準

7.2

藥物滲出與藥物外滲

7.2.1

應立即停止在原部位輸液，抬高患肢，及時通知醫(yī)師，給予對癥處理。

7.2.2

觀察滲出或外滲區(qū)域的皮膚顏色、溫度、感覺等變化及關節(jié)活動和患肢遠端血運情況并記錄

靜脈治療相關并發(fā)癥處理原則標準7.3導管相關性靜脈血栓形成7.3.1可疑導管相關性靜脈血栓形成時，應抬高患肢并制動，不應熱敷、按摩、壓迫，立即通知醫(yī)師對癥處理并記錄7.3.2應觀察置管側肢體、肩部、頸部及胸部腫脹、疼痛、皮膚溫度及顏色、出血傾向及功能活動情況

靜脈治療相關并發(fā)癥處理原則

解讀

靜脈血栓形成的判斷：

?肢體、肩部、頸部或胸部的疼痛、水腫、外周靜脈充盈

?頸部或肢體運動困難

?患肢制動避免血栓脫落

?操作時降低血管內膜損傷，降低血栓發(fā)生

?請血管外科會診，注射抗凝藥物

靜脈治療相關并發(fā)癥處理原則標準

7.4導管堵塞

7.4.1靜脈導管堵塞時，應分析堵塞原因，不應強行推注生理鹽水

7.4.2確認導管堵塞時，PVC應立即拔除PICC、CVC、PORT應遵醫(yī)囑及時處理并記錄解讀

?導管堵塞分為藥物堵塞和血液堵塞某些藥物（丁胺卡那霉素、阿霉素）與肝素存在配伍禁忌，可能產生沉淀。

?導管堵塞后強行沖管，有導管爆裂的風險

靜脈治療相關并發(fā)癥處理原則條款

7.5導管相關性血流感染

可疑導管相關性血流感染時，應立即停止輸液，拔除PVC，暫時保留PICC、CVC、PORT，遵醫(yī)囑給予抽取血培養(yǎng)等處理并記錄解讀

?拔除PVC，重新穿刺，并更換輸液系統(tǒng)

?保留PICC、CVC、PORT，中心血和外周血同時抽血培養(yǎng)，根據(jù)報警時間（中心血比外周血早2h）判定是否有導管相關性感染

抗腫瘤藥物防護標準

8.2.1配制抗腫瘤藥物的區(qū)域應為相對獨立的空間，宜在II級或III級垂直層流生物安全柜內配制

解讀

生物安全柜分級：

?II級A型：70%氣體通過高效空氣顆粒過濾器再循環(huán)至工作區(qū)，30%氣體過濾外排

?II級B1型：70%氣體過濾器外排，30%氣體經過濾再循環(huán)

?II級B2型：無循環(huán)氣流，100%外排

?III級被設計為不透氣的密閉結構，整個安全柜內處于負壓狀態(tài)，所有氣體均通過高效空氣顆粒過濾器過濾排出

?II級和III級生物安全柜對化療防護都有效。研究表明：II級B型生物安全柜和III級生物安全柜對化療防護有重要意義

抗腫瘤藥物防護標準

8.2.