目的要求了解消渴、小便不利和淋病的概念及合篇意義。熟悉消渴的病因病機(jī)與淋病的證狀。掌握消渴、小便不利的脈因證治。背誦原文第3、10條。重點(diǎn)1、消渴病的成因、主證。2、消渴病的證治。3、小便不利的證治。4、淋病治禁。

消渴癥：熱性病過(guò)程中出現(xiàn)口渴引消渴飲的癥狀消渴?。阂远囡?、多食、多尿、身體消瘦或尿有甜味為特征小便不利——指小便不通利的癥狀，可見(jiàn)于多種疾病中。淋病——指小便淋瀝澀痛為主證的疾病?？煞謿饬堋⒀?、膏淋 勞淋、石淋五種。[提要]第一段論述上消的形成機(jī)理，第二段論述中消的病機(jī)及證候浮——衛(wèi)陽(yáng)虛弱，氣浮不斂營(yíng)氣不足燥熱內(nèi)生遲——營(yíng)血不足，血脈不充發(fā)為上消寸口脈浮——胃氣有余胃熱氣盛：多食、多飲數(shù)——胃熱亢盛火熱消灼腸液——大便干結(jié)水液偏走膀胱——小便頻數(shù)津液耗損，飲水自救——消渴趺陽(yáng)脈消渴主要內(nèi)容消渴病病機(jī)證治消渴癥的治療水飲內(nèi)盛水熱互結(jié)二、消渴病證治（一）上消證治渴欲飲水，口干舌燥者，白虎加人參湯主之。（原文第12條）病機(jī)：肺胃熱盛，津氣兩傷（二）下消證治男子消渴，小便反多，以飲一斗，小便一斗，腎氣丸主之。（原文第3）（三）上燥下寒證治小便不利者，有水氣，其人若渴，栝蔞瞿麥丸主之。（原文第10條）消渴?。ǘ┠I氣丸證1.飲一溲一的機(jī)制：腎陽(yáng)不足，釜底無(wú)薪，水不化氣，純從小便而出，故飲一溲一。2.適應(yīng)證：除小便反多癥狀外，尚可見(jiàn)面色蒼白、納呆食少，皮枯肌瘦，唇淡、舌質(zhì)淡、苔少乏津潤(rùn)，渴喜熱飲，小便清長(zhǎng)尿甜，脈象沉細(xì)無(wú)力尺部尤弱等證候。凡腎氣不足引起的淋癥、小便不利、糖尿病、尿崩癥后期及水腫病等，均有良效?；茫荷锌勺眉踊ǚ邸ⅫS精等潤(rùn)燥填精之品，或再選加人參、鹿角膠、肉桂、五味子、覆盆子等益氣溫腎藥物。（三）栝蔞瞿麥丸證?？保骸叭簟薄翱唷庇懻摚?.為何列入消渴？2.病機(jī)：上燥下寒消渴病栝蔞根、懷山——生津潤(rùn)燥以止渴（治上）；附子——化氣升津（治下）；茯苓、瞿麥——利水氣3.配伍特點(diǎn)4.證候探討：5.使用注意：6.運(yùn)用：常用于腎病、尿毒癥的治療（口渴、水腫）1.為何列入消渴癥狀有苦渴。消渴證一般認(rèn)為應(yīng)多飲多食多尿，何以小便不利？須知“三多”之證，其實(shí)不必兼?zhèn)?，故有“消中”、“消渴”、“腎消”之分。某些病例，不但不多，且有少者，如口不渴，或胃納不佳或小便少，此方正是治療小便少之消渴。亦可列小便不利。消渴病3.配伍特點(diǎn)總的特點(diǎn)：寒潤(rùn)辛溫并用溫而不燥，清而不寒，滋而不膩，補(bǔ)利兼施，三焦兼顧，陰陽(yáng)并補(bǔ)，蜜丸遞進(jìn)，各達(dá)病所，各施其能消渴病4.證候探討小便不利——腎陽(yáng)不足，氣化無(wú)權(quán)有水氣——可能腰以下浮腫，由小便不利，水停不化引起苦渴——腎氣不能化水，則津不上承而上焦燥熱從“小便利，腹中溫”可知——可知本證尚有腹中冷，脈沉補(bǔ)充——其小便頻而尿清，不痛，舌脈無(wú)熱象（脈當(dāng)沉緩）消渴病一、水飲內(nèi)盛消渴證治脈浮，小便不利，微熱消渴者，宜利小便發(fā)汗，五苓散主之。（原文第4條）渴欲飲水，水入則吐者，名曰水逆，五苓散主之。（原文第5條）討論：1.兩條比較消渴癥2.運(yùn)用：產(chǎn)后尿潴留、慢性尿路感染、前列腺肥大等3.注意：水逆證宜散劑，不宜湯劑為了克服胃腸蓄水所致的吸收困難，最好有散劑。1.比較同：停水，小便不利，消渴癥狀異：第4條表邪未解，熱不得泄，膀胱氣化受阻，水停于下，津不輸布，以致渴欲飲水，小便不利。第5條是先因膀胱氣化失職，水不下輸，不僅下焦蓄水，進(jìn)而胃中亦停水，津不上布而口渴，飲水則拒而不納，故水入則吐。

消渴癥二、水熱互結(jié)消渴證治脈浮發(fā)熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之。（原文第13條）討論：1.病機(jī)：水熱互結(jié)傷陰（下焦?jié)駸醾帲?.癥狀解釋：消渴癥3.比較：4.運(yùn)用：阿膠可入血分，故可用治血尿豬苓湯五苓散相同點(diǎn)癥：均有小便不利，口渴飲水，脈浮發(fā)熱機(jī)：水與邪結(jié)治：豬苓、茯苓、澤瀉利小便不同點(diǎn)癥：先發(fā)熱，多飲，后小便不利，尿黃赤，可有膿血，舌紅絳苔黃干，舌紅絳苔黃干。先小便不利，后微熱消渴，尿不黃，無(wú)熱，無(wú)膿血，舌淡苔薄白，脈浮緩。機(jī)：水熱互結(jié)傷陰邪與水結(jié)陰未傷治：清熱育陰利水化氣行水藥：阿膠、滑石滋陰清熱利水。桂枝、白術(shù)化氣行水，健脾燥濕2.癥狀解釋脈浮發(fā)熱，渴欲飲水，小便不利是水熱互結(jié)，氣不化津，故用豬苓湯利水滋陰，水去則熱無(wú)所附，津復(fù)則口渴亦止。脈浮——病在下焦，尺脈沉，故相對(duì)寸關(guān)脈浮。消渴癥小便不利的治療從條文看，應(yīng)包括五苓散證、豬苓湯證、栝蔞瞿麥丸證及蒲灰散、滑石白魚散、茯苓戎鹽湯證，因栝蔞瞿麥丸已歸于消渴病，五苓散、豬苓湯列于消渴癥，故這里只介紹蒲灰散、滑石白魚散、茯苓戎鹽湯。小便不利，蒲灰散主之；滑石白魚散、茯苓戎鹽湯并主之。（原文第11條）討論：1.用藥2.三方歸納及比較三方歸納（蒲灰散）組成——生蒲黃、滑石病機(jī)——濕熱挾瘀，蘊(yùn)于下焦證狀——小便不利，莖中疼痛，少腹急痛，或有浮腫治法——化瘀泄熱，利竅小便不利三方歸納（滑石白魚散）組成——滑石、亂發(fā)、白魚病機(jī)——濕熱挾瘀，瘀為主證狀——口渴，小便不利，少腹脹滿，或有血尿治法——化瘀泄熱利竅小便不利三方比較三方方治，有虛實(shí)輕重之別蒲灰散善于利濕通淋，但消瘀止血之功，不如滑石白魚散；茯苓戎鹽湯，則具有健