缺血性心臟病護理概述冠狀動脈硬化性心臟病是冠狀動脈粥樣硬化使管腔狹窄或閉塞，或（和）因冠狀動脈功能性改變（痙攣），導(dǎo)致心肌缺血、缺氧或壞死而引起的心臟病統(tǒng)稱為冠狀動脈性心臟病（coronaryheartdisease）簡稱冠心病，亦稱為缺血性心臟病。冠狀動脈粥樣硬化的原因是多方面的，目前認為主要與血脂異常、高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙、缺少活動、遺傳等因素有關(guān)。根據(jù)冠狀動脈病變的部位、范圍及病變嚴(yán)重程度、心肌缺血程度，可將冠心病分為五種臨床類型：無癥狀性心肌缺血、心絞痛、心肌梗死、缺血性心肌病、猝死。臨床上以心絞痛、心肌梗死較常見。典型的心絞痛可分為下列兩種基本型態(tài)：1穩(wěn)定型心絞痛胸痛發(fā)生于用力和情緒變化后，其特點為發(fā)作誘因.持續(xù)時間、緩解方式都很穩(wěn)定。2不穩(wěn)定型心絞痛主要有三大表現(xiàn)：（1）靜息性心絞痛（心絞痛出現(xiàn)在患者休息狀態(tài)時）。（2）新發(fā)（<2個月）的嚴(yán)重心絞痛。（3）惡化性心絞痛：強度增加、持續(xù)時間延長和（或）發(fā)作頻率增加。治療要點1一般治療包括吸氧、休息、禁煙酒、保持排便通暢等。2藥物治療（1)發(fā)作時的治療：服用硝酸酯類藥物。硝酸甘油0.3～0.6mg舌下含化1-2min起效，約半小時后作用消失硝酸異山梨酯5～10mg，舌下含化，5～10min見效，維持2～3h。（2）緩解期用藥包括：酸異山梨酯制劑、β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑及中藥等。3特殊治療冠狀動脈介入治療（PTCA）、冠脈搭橋術(shù)?！咀o理診斷/合作性問題】1疼痛與心肌缺血有關(guān)。2潛在并發(fā)癥：心肌梗死與過度勞累、情緒激動或治療不當(dāng)有關(guān)?！咀o理措施】（一）緩解疼痛發(fā)作時立刻停止所有活動，是周圍環(huán)境而采取坐姿或臥床休息。立即舌下含服硝酸甘油，每隔5min可重復(fù)服用，仍不能緩解立刻去醫(yī)院就診。密切檢測血壓、脈搏及心電圖變化。（二）用藥護理1硝酸酯類藥物不良反應(yīng)有頭暈、頭脹痛、頭部跳動感、面紅、心悸等，偶有血壓下降。第一次用藥時，宜平臥片刻。2β受體阻滯劑從小劑量開始，停藥時逐漸減量。支氣管哮喘、心衰、心動過緩者禁用或慎用。（三）一般護理1給與低熱量、低脂肪、低膽固醇和高纖維素的食物，避免飽食，禁煙酒。2保持情緒穩(wěn)定及排便通暢。（四）心理護理心絞痛患者常有焦慮不安發(fā)作時更會感到無助和惶恐。應(yīng)給與或協(xié)助其獲得心理支持，必要時可給與鎮(zhèn)靜劑。二心肌梗死心肌梗死是心肌缺血性壞死，指在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動供血急劇減少或中斷，是相應(yīng)的心肌因嚴(yán)重而持久地缺血導(dǎo)致壞死。心肌嚴(yán)重而持久缺血達1h小時以上，可發(fā)生急性心梗。臨床表現(xiàn)為持續(xù)性胸骨后劇烈疼痛、發(fā)熱、白細胞計數(shù)和血清心肌酶增高以及心肌損傷、缺血和的心電圖特異性演變，?？砂l(fā)生心律失常、休克和心衰，是冠心病的嚴(yán)重類型。冠狀動脈閉塞6h后，心肌可出現(xiàn)組織學(xué)改變。壞死組織約1至2周后開始吸收，6至8小時后進入慢性期形成瘢痕影響愈合，稱為陳舊性或愈合性心梗。瘢痕大者可逐漸向外突出形成室壁瘤。并發(fā)癥有：乳頭肌功能失調(diào)或斷裂、心臟破裂、室壁瘤、栓塞心肌梗死后綜合征等。實驗室檢查及其他檢1血液檢查心肌壞死標(biāo)志物：①肌紅蛋白。起病后2h內(nèi)升高，12h內(nèi)達到高峰，24至48h內(nèi)恢復(fù)正常。②肌鈣蛋白I或T（cTnI/cTnT）起病3至4h后升高，cTnI11至24h達高峰，7至10d降至正常;cTnT于24至48h達高峰，10至14d降至正常。③肌酸激酶同工酶（CK-MB）起病4h內(nèi)升高，16至24h達高峰，3至4d恢復(fù)正常。其中，肌紅蛋白和肌鈣蛋白的增高是診斷心梗的敏感指標(biāo)，肌酸激酶同工酶增高的程度能較準(zhǔn)確的反映梗死范圍。血清心肌酶學(xué)測定：包括肌酸激酶（CK）、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移（AST）、乳酸脫氫酶（LDH）對診斷有一定的價值。2心電圖可見ST段弓背樣太高，病理性Q波及T波倒置。治療要點1一般治療休息、吸氧‘監(jiān)測心電圖、血壓和呼吸，必要時監(jiān)測肺毛細血管楔壓和靜脈壓;保護和維持心臟功能，挽救瀕死心肌，防止梗死范圍擴大，縮小心肌缺血范圍。2藥物治療包括硝酸酯類、嗎啡或哌替啶、溶栓藥（尿激酶、鏈激酶等）、促心肌代謝類（VC、輔酶A、肌苷酸鈉、極化液等）、β受體阻滯劑等。3特殊治療冠狀動脈介入治療（PTCA）、冠脈搭橋術(shù)?！咀o理診斷/合作性問題】1疼痛與心肌缺血有關(guān)。2活動無耐力與氧的供需失調(diào)有關(guān)。3恐懼與劇烈疼痛產(chǎn)生的瀕死感、處于監(jiān)護室的陌生環(huán)境有關(guān)。4有便秘的危險與進食少、活動少、不習(xí)慣在床上排便有關(guān)。5潛在并發(fā)癥:心律失常、心源性休克或心衰與心肌缺血壞死和損傷有關(guān)。護理措施（一）一般護理1急性期必須臥床休息，以減少心肌耗氧量、減輕心臟負擔(dān)。2吸氧氧氣濃度為鼻導(dǎo)管4~6L/min，面罩給氧6~8L/min。3用力排便可誘發(fā)心梗或嚴(yán)重心律失常，應(yīng)積極預(yù)防和處理。（二）加強重癥監(jiān)護急性期應(yīng)加強監(jiān)護3~5d，以及時發(fā)現(xiàn)和處理嚴(yán)重并發(fā)癥。(五)綜合征的治療和護理1消除心律失常如一旦發(fā)生室性心律失常，應(yīng)立即靜脈注射利多卡因，1~4mg/min靜脈滴注維持。若出現(xiàn)室顫應(yīng)立即采取非同步直流電除顫。2控制休克心梗時有心源性休克也有血容量不足、周圍血管舒縮障礙等因素存在，應(yīng)遵醫(yī)囑給與升壓藥、血管擴張劑和糾正酸中毒等抗休克治療。若尿量<30ml/h或相對密度超過1.020,提示腎血流灌注不足。3治療心衰主要是急性左心衰，應(yīng)用嗎啡或哌替啶、利尿劑為主，也可選用血管擴張劑降低左室后負荷。心肌梗死24h內(nèi)不宜用洋地黃制劑。患者采取半臥位，使膈肌下降。嚴(yán)格控制輸液量及速度，以防心臟負擔(dān)加重。(六)心理護理心梗患者容易出現(xiàn)消極的情緒反應(yīng)，為了達到有效的心理調(diào)適，護士應(yīng)耐心聽取患者訴說，熟知患者的心理活動和病情變化，實施個體化的整體護理。健康教育1合理安排休息與活動，積極配合治療并定期復(fù)查。