腹股溝疝的腹腔鏡治療曾軍主任醫(yī)師我們？？？腹腔鏡疝修補術是否為微創(chuàng)？與開放無張力疝修補術是否更有優(yōu)勢？腹腔鏡疝手術出現(xiàn)的意義越來越多的RCT顯示腹腔鏡疝修補術和開放式疝修補術相比，有更快的術后恢復，更低的復發(fā)率，更低的疼痛不適率，同時兼有切口小、美觀和探查對側疝、隱匿疝和股疝，復發(fā)疝不影響腹股溝解剖的優(yōu)點。腹腔鏡疝修補術的開展也使得腹膜前修補得到了迅猛的推廣。因為在開展腹腔鏡疝修補術前，“外科醫(yī)生對于腹股溝管后壁幾乎一無所知，它隱藏在醫(yī)生的視野之外”（W.J.LYTLE，1945）。大部分醫(yī)生很難相像PHS補片或者Kugel補片放在腹膜前是個什么情形，所以就覺得腹膜前技術很難。但自從有了腹腔鏡技術，大家何以很清楚的看到腹膜前的結構，進而對其解剖有了一個直觀的正確的認識。即使大部分醫(yī)生不做腹腔鏡疝修補術，這種對腹膜前解剖的認識，對于他們做開放式后入路腹膜前修補術也有莫大的幫助。

疝的鏡下解剖（1）疝的鏡下解剖（2）疝的鏡下解剖（3）腹腔鏡疝囊高位結扎術適應證：小兒疝IPOM的初始步驟腹腔鏡疝囊高位結扎術2.疝內(nèi)環(huán)口外半圈的縫合腹腔鏡疝囊高位結扎術疝囊高位結扎后的效果腹腔內(nèi)鋪網(wǎng)修補法IPOM(theintraperitonealonlaymeshlaparoscopicherniorrhaphy)

該方法不解剖腹膜前間隙，而是通過腹腔鏡把疝內(nèi)容物還納后直接把聚丙烯補片覆蓋在缺損的腹膜內(nèi)面固定，此手術損傷小、操作簡單，近期療效滿意，但由于補片與內(nèi)臟直接接觸，可造成與粘連有關的嚴重并發(fā)癥，引起腸粘連甚至腸瘺，此種手術方式一度被遺棄，但隨著防粘連補片（e-PTFE）的問世現(xiàn)又推廣開來。IPOM術式e-PTFE補片IPOM術式聚丙烯補片器械準備Trocar放置疝類型的判斷游離腹膜游離范圍顯露恥骨梳韌帶和恥骨聯(lián)合壁化精索顯露Retzius間隙鋪平補片固定補片TAPP的局限性TAPP的缺點是損傷大手術時間長由于前腹膜的剝離在腹腔內(nèi)進行,有損傷內(nèi)臟的可能遺留的腹膜創(chuàng)面或未能充分遮蓋的補片有引起腹內(nèi)粘連或腹膜關閉處形成疝的危險臍下切口腹膜前間隙的建立正確的腹膜前間隙術后傷口《歐洲成人腹股溝疝的治療指南》使用補片修補可明顯減少復發(fā)，且術后疼痛更輕。就傳統(tǒng)的張力修補技術而言，Shouldice法是最理想的方法（Level1A），長期隨訪觀察結果提示Shouldice、Bassini和Marcy術后復發(fā)率分別是15,33and34%。

Litchstein術式及Shouldice術式相比，腹腔鏡修補可減少切口感染，血腫形成及慢性疼痛（發(fā)生率為2.2%），更早恢復正常生活。但腔鏡手術時間更長，血清腫發(fā)生率更高（Level1A）。就腹腔鏡手術而言，TEP術式最優(yōu)（Level1B）。TAPP術后戳孔疝和內(nèi)臟損傷的機會高于TEP（Level2A）。若腔鏡下補片過小，術后復發(fā)率將明顯增加，因此補片推薦至少為10×15cm（GradeD）。

使用輕量補片患者術后術區(qū)異物感及長期不適感減輕，但若固定不當或由于補片覆蓋范圍不足，可能會增加疝復發(fā)（Level1B）。開放式補片修補適用于初發(fā)單側疝，腹腔鏡下補片修補對雙側疝具優(yōu)勢（Level1B）。而對其它修補術式如PHS、Kugel及Trabucco修補，短期隨訪結果復發(fā)率與Lichtenstein術式相當（Level2B）。腹腔鏡疝修補術優(yōu)點腹腔鏡疝修補作為一種全新的術式逐漸在世界范圍內(nèi)開展，尤其近幾年，隨著微創(chuàng)手術經(jīng)驗的積累和技術的進步，加上手術本身術后不適少、疼痛輕、恢復快，可同時檢查和治療雙側腹股溝疝及股疝，對復發(fā)疝使用腔鏡下疝修補可避免原入路引起的神經(jīng)損傷和缺血性睪丸炎的發(fā)生，越來越多的病人和外科醫(yī)生選擇腹腔鏡疝修補手術。

趨勢—微創(chuàng)、美觀、恢復快腹腔鏡腹股溝疝修補術的缺點最大的缺點就是技術水平要求高,學習曲線長，Neuma