糖尿病足部護(hù)理查體演講人：日期：目錄CATALOGUE糖尿病足概述足部解剖結(jié)構(gòu)與生理功能糖尿病足部檢查方法糖尿病足部護(hù)理原則與措施并發(fā)癥識(shí)別與處理建議患者教育與自我管理能力培養(yǎng)01糖尿病足概述PART糖尿病足是指糖尿病患者因下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和不同程度的血管病變導(dǎo)致的足部感染、潰瘍和（或）深層組織破壞。定義糖尿病足的發(fā)生與神經(jīng)病變、血管病變和感染三個(gè)主要因素密切相關(guān)，其中神經(jīng)病變導(dǎo)致感覺(jué)異常和足部變形，血管病變影響足部血液循環(huán)，感染則加速病情進(jìn)展。發(fā)病機(jī)制定義與發(fā)病機(jī)制表現(xiàn)為足部感覺(jué)減退、麻木、疼痛等，足部肌肉萎縮，爪形趾畸形等。神經(jīng)型表現(xiàn)為足部皮膚干燥、彈性差，皮溫低，色澤蒼白或發(fā)紺，足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失等。缺血型同時(shí)具有神經(jīng)型和缺血型的表現(xiàn)，病情較為嚴(yán)重?；旌闲团R床表現(xiàn)及分型010203診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)糖尿病病史、臨床表現(xiàn)及體格檢查，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查進(jìn)行診斷。診斷流程詢(xún)問(wèn)病史，了解患者糖尿病病程、治療情況及并發(fā)癥；進(jìn)行足部檢查，觀察皮膚、肌肉、骨骼等情況；進(jìn)行必要的實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查，如血糖、糖化血紅蛋白、神經(jīng)電生理檢查、血管超聲等；綜合以上信息進(jìn)行診斷。診斷標(biāo)準(zhǔn)與流程危害及預(yù)防重要性預(yù)防重要性定期檢查足部，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理足部問(wèn)題；控制血糖、血壓和血脂，減少并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)；穿合適的鞋襪，避免足部受傷；加強(qiáng)足部護(hù)理，保持皮膚清潔和濕潤(rùn)等。危害糖尿病足可導(dǎo)致足部潰瘍、感染、壞疽甚至截肢，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量和壽命。02足部解剖結(jié)構(gòu)與生理功能PART趾骨每個(gè)腳趾由近節(jié)趾骨、中節(jié)趾骨和遠(yuǎn)節(jié)趾骨組成（拇指只有兩節(jié)），與跖骨形成關(guān)節(jié)。跖骨跖骨共5塊，與趾骨和后方的跗骨相連，形成足的前部。跗骨包括距骨、跟骨、舟骨、骰骨和三塊楔骨，構(gòu)成足的后部和中部，與跖骨形成關(guān)節(jié)。足弓結(jié)構(gòu)由跗骨、跖骨和韌帶等結(jié)構(gòu)共同維持，起到緩沖和分散壓力的作用。足部骨骼結(jié)構(gòu)特點(diǎn)足部擁有眾多肌肉，包括趾長(zhǎng)伸肌、??長(zhǎng)伸肌、趾短伸肌等，主要控制腳趾的運(yùn)動(dòng)。肌肉足部韌帶包括跖骨間韌帶、跖跗韌帶、跟舟韌帶等，主要維持足部的穩(wěn)定性和關(guān)節(jié)的正常運(yùn)動(dòng)。韌帶足部肌肉與韌帶分布足部血液主要由脛后動(dòng)脈、脛前動(dòng)脈和腓動(dòng)脈供應(yīng)，分支進(jìn)入足部各組織。動(dòng)脈足部靜脈包括深靜脈和淺靜脈，主要收集足部血液并回流至心臟。靜脈足部微循環(huán)是指毛細(xì)血管網(wǎng)在足部的分布和功能，對(duì)于維持足部組織的正常代謝和溫度具有重要意義。微循環(huán)足部血液循環(huán)系統(tǒng)簡(jiǎn)介足部神經(jīng)主要來(lái)源于坐骨神經(jīng)和脛神經(jīng)，分支支配足部肌肉和皮膚。神經(jīng)來(lái)源足部感覺(jué)神經(jīng)豐富，可感知觸覺(jué)、痛覺(jué)、溫度覺(jué)等，對(duì)于保護(hù)足部免受傷害具有重要作用。感覺(jué)神經(jīng)足部運(yùn)動(dòng)神經(jīng)支配肌肉的運(yùn)動(dòng)，使足部能夠完成各種復(fù)雜動(dòng)作。運(yùn)動(dòng)神經(jīng)足部神經(jīng)支配情況01020303糖尿病足部檢查方法PART視診觀察技巧觀察足部皮膚注意有無(wú)紅腫、破損、水泡、潰瘍、真菌感染等異常。注意有無(wú)畸形、腫脹、肌肉萎縮、足趾變形等情況。觀察足部形態(tài)注意有無(wú)色素沉著、發(fā)黑、發(fā)白、發(fā)紫等異常。觀察足部顏色觸摸足部皮膚檢查足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，判斷下肢血液循環(huán)。觸摸足背動(dòng)脈觸摸趾間關(guān)節(jié)檢查關(guān)節(jié)活動(dòng)度及有無(wú)壓痛。感受皮膚溫度、濕度、彈性及有無(wú)壓痛。觸診檢查要點(diǎn)叩診通過(guò)叩擊足部，判斷有無(wú)異常回聲和疼痛。聽(tīng)診使用聽(tīng)診器聽(tīng)診足部血管雜音，判斷血液循環(huán)情況。叩診和聽(tīng)診應(yīng)用特殊檢查方法介紹神經(jīng)電生理檢查評(píng)估神經(jīng)傳導(dǎo)速度和肌肉功能，判斷有無(wú)神經(jīng)病變。血管造影檢查注入造影劑后拍攝X光片，觀察下肢血管病變情況。皮膚溫度測(cè)定使用紅外熱像儀測(cè)量足部皮膚溫度，判斷血液循環(huán)狀況。足部壓力測(cè)定使用專(zhuān)業(yè)設(shè)備測(cè)量足底壓力分布，評(píng)估足部受力情況。04糖尿病足部護(hù)理原則與措施PART口服降糖藥或注射胰島素，根據(jù)醫(yī)生建議調(diào)整藥物劑量。藥物治療限制糖分?jǐn)z入，選擇低糖、高纖維食物，定時(shí)定量進(jìn)餐。飲食控制制定個(gè)人運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，適量進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、慢跑等。運(yùn)動(dòng)療法控制血糖水平策略定期按摩足部，促進(jìn)血液循環(huán)；采用物理療法，如微波、超聲波等，改善血液循環(huán)。按摩與理療煙草和酒精可加重血液循環(huán)障礙，應(yīng)戒煙限酒。戒煙限酒休息時(shí)將下肢抬高，有利于血液回流，減輕水腫。抬高下肢改善局部血液循環(huán)方法010203預(yù)防感染和潰瘍發(fā)生技巧保持足部清潔每天用溫水和肥皂清洗足部，特別是腳趾間和足底。每天檢查足部有無(wú)破損、紅腫、水泡等異常，及時(shí)處理。定期檢查選擇透氣性好、合腳的鞋襪，避免過(guò)緊或過(guò)松。穿著合適的鞋襪清創(chuàng)處理根據(jù)傷口情況選擇合適的敷料，如濕性敷料、銀離子敷料等。敷料選擇定期更換敷料根據(jù)傷口滲出情況定期更換敷料，保持傷口清潔干燥。對(duì)于已經(jīng)形成的潰瘍或傷口，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行清創(chuàng)處理，去除壞死組織。促進(jìn)傷口愈合途徑05并發(fā)癥識(shí)別與處理建議PART自主神經(jīng)病變引起足部皮膚干燥、皸裂、無(wú)汗或多汗，以及足部溫度異常。感覺(jué)神經(jīng)病變表現(xiàn)為足部感覺(jué)異常、麻木、刺痛、灼熱或失去感覺(jué)。運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變可能導(dǎo)致肌肉無(wú)力和萎縮，影響足部的正?；顒?dòng)。神經(jīng)病變相關(guān)并發(fā)癥導(dǎo)致下肢動(dòng)脈硬化，引起足部供血不足，出現(xiàn)疼痛、間歇性跛行等癥狀。動(dòng)脈粥樣硬化可能導(dǎo)致血管阻塞，引起足部缺血、壞死。血栓形成影響足部組織的血液灌注，延遲傷口愈合，增加感染風(fēng)險(xiǎn)。微循環(huán)障礙血管病變相關(guān)并發(fā)癥糖尿病患者易感染真菌，如足癬、甲癬等。真菌感染細(xì)菌感染病毒感染足部皮膚破損后易感染細(xì)菌，引起蜂窩織炎、膿腫等。如跖疣，由乳頭瘤病毒引起，表現(xiàn)為足部角質(zhì)增生。皮膚和軟組織感染問(wèn)題糖尿病患者易患骨質(zhì)疏松，增加足部骨折風(fēng)險(xiǎn)。骨質(zhì)疏松如糖尿病性關(guān)節(jié)炎，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、腫脹和活動(dòng)受限。關(guān)節(jié)炎癥長(zhǎng)期糖尿病可能導(dǎo)致足部骨骼和關(guān)節(jié)變形，如夏科氏關(guān)節(jié)。糖尿病足病骨骼和關(guān)節(jié)異常情況06患者教育與自我管理能力培養(yǎng)PART讓患者了解糖尿病的成因、癥狀、并發(fā)癥及治療方法。糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)普及教育患者認(rèn)識(shí)糖尿病足的危害，如感染、潰瘍和截肢等風(fēng)險(xiǎn)。足部并發(fā)癥認(rèn)識(shí)強(qiáng)調(diào)控制血糖對(duì)預(yù)防糖尿病足并發(fā)癥的重要性。血糖管理重要性提高患者對(duì)疾病認(rèn)知水平建議患者選擇寬松、透氣、合腳的鞋子，避免穿高跟鞋、尖頭鞋等。鞋襪選擇建議患者穿棉質(zhì)、絲質(zhì)等柔軟、透氣的襪子，避免穿化纖襪子。襪子選擇教授患者正確修剪趾甲的方法，避免剪傷皮膚或引起感染。趾甲修剪教授正確穿鞋襪和修剪趾甲方法010203引導(dǎo)定期進(jìn)行自我檢查習(xí)慣養(yǎng)成足部日常檢查鼓勵(lì)患者每天檢查足部，注意有無(wú)傷口、紅腫、變形等異常。通過(guò)觸摸、溫度感知等方式檢查足部感覺(jué)功能是否正常。感覺(jué)功能檢查觀察足部皮膚顏色、溫度等，評(píng)估血液