皮膚護(hù)理——壓瘡分期及護(hù)理興安盟中等職業(yè)教育中心

包清清案例分析患者，張某，75歲，因：“肺部感染”入院，患者神志清，營(yíng)養(yǎng)狀況欠佳，生活不能自理，入院時(shí)，背部表面呈紫紅色，皮下產(chǎn)生硬結(jié)節(jié)，表皮水泡形成，患者有疼痛感。給予一級(jí)護(hù)理。壓瘡分期及臨床表現(xiàn)Ⅱ期Ⅰ期Ⅳ期Ⅲ期淤血紅潤(rùn)期此為壓瘡的初期。受壓部位出現(xiàn)暫時(shí)性血液循環(huán)障礙，局部皮膚表現(xiàn)為紅、腫、熱、麻木或有觸痛，解除壓力30min后，皮膚顏色不能恢復(fù)正常。此期皮膚的完整性尚未被破壞，為可逆性改變，如及時(shí)去除病因，可阻止壓瘡的進(jìn)一步發(fā)展。炎癥浸潤(rùn)期此期局部軟組織繼續(xù)受壓，血液循環(huán)狀況得不到改善，靜脈回流受阻，局部靜脈淤血。皮膚的表皮層、真皮層或二者發(fā)生損傷或壞死。表現(xiàn)為受壓部位皮膚轉(zhuǎn)為紫紅色，壓之不褪色；局部紅腫向外浸潤(rùn)、擴(kuò)大、變硬；表皮常有水泡形成，極易破潰，患者有疼痛感。此期若及時(shí)解除受壓，改善血液循環(huán)，清潔創(chuàng)面，認(rèn)可防止壓瘡進(jìn)一步發(fā)展。淺度潰瘍期淺度潰瘍期。此期全層皮膚破壞，表皮水泡破潰，潰瘍形成，顯露出潮濕、紅潤(rùn)的真皮創(chuàng)面，創(chuàng)面如有感染，有淡黃色的膿性分泌物滲出，表面也可有膿液覆蓋，淺層組織壞死，局部疼痛加劇。壞死潰瘍期壞死潰瘍期。此期為壓瘡的嚴(yán)重期。壞死組織侵入真皮下層和肌肉層，感染向周邊及深部擴(kuò)展，可深達(dá)骨面。壞死組織發(fā)黑，膿性分泌物增多，有臭味。嚴(yán)重者細(xì)菌入血可引起膿毒敗血癥，造成全身感染，甚至危及生命。局部治療和護(hù)理1此期的護(hù)理重點(diǎn)是去除致病因素，防止壓瘡繼續(xù)發(fā)展。除加強(qiáng)壓瘡預(yù)防措施外，局部可使用半透膜敷料或水膠體敷料加以保護(hù)。由于此時(shí)皮膚易破損，故不提倡局部皮膚按摩，防止造成進(jìn)一步傷害。淤血紅潤(rùn)期2此期的護(hù)理重點(diǎn)是保護(hù)皮膚，防止水泡破裂，預(yù)防感染。在繼續(xù)加強(qiáng)上述措施的基礎(chǔ)上，對(duì)出現(xiàn)的水泡進(jìn)行處理。對(duì)于未破的小水泡，應(yīng)減少摩擦，防止?jié)⑵?，促使水泡自行吸收。較大水泡用無(wú)菌注射器抽出水泡內(nèi)液體，局部消毒后，用無(wú)菌敷料包扎；無(wú)論大、小水泡，都應(yīng)保護(hù)水泡皮不破損。炎性浸潤(rùn)期局部治療和護(hù)理3此期護(hù)理原則是解除壓迫,清潔創(chuàng)面,促進(jìn)瘡面愈合。采用物理方法，如用紅外線或紫外線燈照射瘡面,每日1~2次,每次10~15分鐘,然后按外科無(wú)菌換藥方法處理;還可用保濕敷料為瘡面的愈合創(chuàng)造一個(gè)適宜的環(huán)境，便于新生的上皮細(xì)胞覆蓋在傷口上,逐漸使瘡面愈合。理想的保濕敷料透氣性好,如透明膜、水凝膠、水膠體等。淺度潰瘍期局部治療和護(hù)理4此期護(hù)理原則是解除壓迫,清潔創(chuàng)面,去除壞死組織,保持引流通暢，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)?？捎脽o(wú)菌等滲鹽水或0.02%呋喃西林溶液清洗瘡面,潰瘍較深引流不暢者,應(yīng)用3%的過(guò)氧化氫溶液沖洗,抑制厭氧菌生長(zhǎng),再用甲硝唑、磺胺嘧啶或呋喃西林等定期換藥。必要時(shí)外科方法修刮引流清除壞死組織,植皮、修補(bǔ)缺損組織等,以縮短壓瘡病程,