《外科護理學》第六章第一節(jié)術(shù)前病人的護理主講人：王慧娟商丘醫(yī)學高等?？茖W校趙先生,50歲。反復胃痛10年余，加重半年。既往有糖尿病、高血壓病史，嗜煙酒。門診初步診斷為“胃癌”，醫(yī)生建議擇期行胃癌根治術(shù)。張先生今日入院待手術(shù)治療。請思考：1.趙先生術(shù)前應(yīng)采取哪些護理措施？2.趙先生血壓、血糖應(yīng)控制在什么范圍？案例導入指病人術(shù)前1周至術(shù)后基本康復的一段時間。包括術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后。術(shù)前準備術(shù)后處理術(shù)后并發(fā)癥的處理圍手術(shù)期概念手術(shù)的類型施行手術(shù)的遲早，不致影響治療效果。如可復性腹股溝疝修補術(shù)等。擇期手術(shù)手術(shù)時間可以選擇，但手術(shù)前準備的時間不能任意延長。如惡性腫瘤等。限期手術(shù)需在最短時間內(nèi)迅速手術(shù)。如各種創(chuàng)傷，急性大出血和急腹癥等。急癥手術(shù)按著手術(shù)的時限性分：手術(shù)的類型手術(shù)目的的不同分：

診斷性手術(shù)、治療性手術(shù)、姑息性手術(shù)、美容性手術(shù)。按手術(shù)徹底程度分:

根治性手術(shù)、姑息性手術(shù)；按術(shù)中與細菌接觸分:

無菌手術(shù)、污染手術(shù)、感染手術(shù)；按手術(shù)程序計劃分:

一期手術(shù)與分期手術(shù)。概念：手術(shù)前期：從病人準備手術(shù)至進入手術(shù)室這一時期稱手術(shù)前期。手術(shù)前病人的護理術(shù)前評估一般情況手術(shù)評估生理評估心理評估姓名、性別、年齡、民族、臨床診斷入院時間、方式（步行、攙扶等）入院時的體溫、脈搏、呼吸、血壓、意識狀態(tài)等既往史、家族史、過敏史及目前服用藥物入院時的心理改變，有無增加心理負擔的因素一般情況病人的年齡營養(yǎng)情況病人功能狀況是否有藥物過敏史，并了解目前用藥情況生理評估評估手術(shù)的大小及危險程度詢問病人是否有過手術(shù)經(jīng)歷及手術(shù)方式、時間及預后了解病人目前有無感染情況是否為手術(shù)適應(yīng)癥手術(shù)評估最常見的心理反應(yīng)有焦慮、恐懼和睡眠障礙。手術(shù)前全面評估病人的心理狀況，正確引導和及時糾正不良心理反應(yīng)，保證各項醫(yī)療護理措施的順利實施。心理評估護理診斷A焦慮B知識缺乏C疼痛F睡眠形態(tài)紊亂E營養(yǎng)狀態(tài)欠佳D血容量不足呼吸道準備胃腸道準備手術(shù)區(qū)皮膚準備填寫手術(shù)協(xié)議書其他準備藥物準備手術(shù)日晨護理護理措施吸煙者術(shù)前2周戒煙肺部感染者，術(shù)前3~5天用抗生素痰液粘稠者，抗生素加糜蛋白酶霧化吸入每日2~3次，并配合拍背或體位引流排痰,哮喘發(fā)作者，于術(shù)前一日地塞米松0.5mg霧化吸入每日2~3次胸部手術(shù)的病人,要求掌握腹式呼吸法;腹部手術(shù)的病人,要求掌握胸式呼吸法呼吸道護理擇期手術(shù)術(shù)前8~12小時禁食，術(shù)前4小時禁飲。胃腸道的較大手術(shù)，術(shù)前24-48小時開始改進流汁飲食，有幽門梗阻、慢性結(jié)腸梗阻者，禁食的時間還可提前。胃腸道手術(shù)病人常規(guī)放置胃管，幽門梗阻病人術(shù)前3天每晚以生理鹽水洗胃，以減輕粘膜充血、水腫。灌腸：不是術(shù)前常規(guī)。腸道手術(shù)時，需要灌腸以清潔腸腔。防止肛門括約肌松馳而排便于手術(shù)臺，減輕術(shù)后腹脹和便秘。結(jié)直腸手術(shù)，術(shù)前3天服腸道制菌劑、清潔灌腸等。導瀉：不能灌腸的病人采取口服導瀉的方法，常用10%甘露醇、硫酸鎂等。胃腸道護理備皮:備皮是預防切口感染的重要措施。先檢查手術(shù)區(qū)皮膚是否完整，有無感染等。用肥皂水涂擦皮脂，剃除切口周圍15~20cm范圍內(nèi)毛發(fā)。剃畢手電檢查、清潔局部。沐浴、洗頭發(fā)、修剪指(趾)甲，更換清潔衣褲。注意:勿剃破皮膚，勿受冷感冒。治療時用屏風。手術(shù)區(qū)皮膚準備四禁：立即禁食、禁飲、急腹癥者禁服瀉藥及灌腸、未明確診斷前禁用止痛劑特別緊急:除呼吸道梗阻，心跳驟停、腦疝及大出血外，仍應(yīng)完成必要的準備。通知禁食水，輸液，迅速配血、備皮、藥敏、術(shù)前用藥。急診不灌腸、不導瀉、不作復雜檢查。急診術(shù)前準備（五）休息①消除引起不良睡眠的誘因;②創(chuàng)造良好的休息環(huán)境,做好陪護管理，保持病室安靜、避免強光刺激，定時通風，保持空氣新鮮，溫、濕度適宜;③提供放松技術(shù)，如緩慢深呼吸、全身肌肉放松、聽音樂等自我調(diào)節(jié)方法;④在病情允許的情況下，盡量減少病人白天睡眠的時間和次數(shù)，適當增加白天的活動量;⑤必要時:遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜安眠藥1.測T、P、R、BP2、術(shù)日晨禁食、水，骨、關(guān)節(jié)部位手術(shù)用70%酒精消毒后無菌巾包扎，更換清潔衣褲。3、按手術(shù)需要置胃管，導尿管。4、取下假牙、假發(fā)、首飾等。5、遵醫(yī)囑術(shù)前用藥。6、按手術(shù)需要將X線、CT等攝片，術(shù)中特殊用藥隨病人一同帶入手術(shù)室。手術(shù)日晨的護理