腦卒中診斷標準診斷標準

腦梗死(一)腦血栓形成1.患者多為中老年，多有高血壓病及動脈粥樣硬化；2.發(fā)病前可有TIA前驅(qū)癥狀如肢體麻木、無力等；3.安靜休息時發(fā)病較多，常在睡醒后出現(xiàn)癥狀；4.癥狀多在幾小時或更長時間內(nèi)逐漸加重；5.多數(shù)病人意識清楚，而偏癱、失語等神經(jīng)系統(tǒng)局灶體征明顯；6.CT檢查早期多正常，24-48小時后出現(xiàn)低密度灶。顱腦MRI可顯示早期缺血性梗死，對小腦及腦干梗死檢出率較高。診斷標準腦梗死(二)腦栓塞1.患者多為青壯年，有心臟病或有明顯的動脈粥樣硬化（栓子來源）；2.多在活動中突然發(fā)病，數(shù)秒至數(shù)分鐘達高峰；3.突然偏癱，一過性意識障礙可伴有抽搐發(fā)作或有其他部位栓塞，具有明顯的神經(jīng)系統(tǒng)局限體征；4.對臨床癥狀像腦栓塞又無心臟病患者，應(yīng)注意查找非心源性栓子來源，以明確診斷；5.心電圖應(yīng)作為常規(guī)檢查，頭顱CT掃描在發(fā)病24-48小時后可見低密度梗死灶，MRI能更早發(fā)現(xiàn)梗死灶，對腦干及小腦掃描明顯優(yōu)于CT。診斷標準腦梗死(三)腔隙性腦梗死1.患者多為中老年人，常伴高血壓；2.起病突然，急性發(fā)病，多在白天活動中發(fā)??；3.臨床表現(xiàn)多樣，癥狀較輕，體征單一，預(yù)后好；4.無頭痛、嘔吐、意識障礙及高級神經(jīng)功能障礙；5.頭顱CT/MRI有助于診斷。診斷標準腦梗死(四)分水嶺腦梗死1.患者多為中老年，有高血壓病史或動脈粥樣硬化病史，頸部或顱內(nèi)血管存在一定程度的狹窄；2.發(fā)病前有血壓下降或血容量不足的表現(xiàn)；3.有局灶性神經(jīng)功能缺損；4.CT或MRI可見楔形或帶狀梗死灶。診斷標準腦出血1.多見于中年以上，男性略多，伴有高血壓史者；2.多有情緒激動、勞累、飲酒、用力排便等誘因；3.突然起病，進展迅速，有不同程度的意識障礙及頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高癥狀，有偏癱、失語等腦局灶體征；4.小量出血與腦梗塞相似，重癥腦梗死可出現(xiàn)明顯高顱壓癥狀甚至腦疝，又與腦出血難以鑒別，需靠CT以助診斷；5.腰穿腦脊液檢查多含血且壓力較高。診斷標準蛛網(wǎng)膜下腔出血1.起病多急驟，有突然劇烈頭痛、惡心嘔吐，腦膜刺激征陽性的患者，應(yīng)高度懷疑本病。2.腦脊液呈均勻一致血性，壓力增高，基本上可診斷；3.眼底檢查發(fā)現(xiàn)玻璃體膜下出血有助診斷；4.多數(shù)意識清楚，但可有嗜睡，精神癥狀重者亦可迅速昏迷，多無神經(jīng)系局限體征，但可有一側(cè)動眼神經(jīng)麻痹，偶有肢體輕癱；5.如診斷可疑，可做CT或腰穿查腦脊液以助確診。診斷標準未分類腦卒中

根據(jù)臨床表現(xiàn)可以確定為腦卒中，但客觀上不易區(qū)別分類者（病情又不允許或無條件做特殊檢查）。診斷標準診斷卒中需排除的疾病若病人的臨床表現(xiàn)是由下列疾病所致，則不認為是卒中：1.嚴重的顱（腦）外傷；2.腫瘤，如：源發(fā)性或轉(zhuǎn)移性中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤（惡性或良性）；3.代謝障礙或體液與電解質(zhì)紊亂所致的昏迷，如：糖尿病、低血糖、癲癇、低血容量、中毒、藥物過量、尿毒癥或肝臟疾病所致者；4.顱神經(jīng)炎，如面神經(jīng)炎的周圍性面癱等；5.中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染：腦膿腫、肉芽腫、腦膜炎、腦炎及其他任何累及腦與腦膜的感染均不屬卒中。診斷標準冠心病的診斷標準診斷標準急性心肌梗死

定義

2007年ACC、AHA、ESC及世界心臟聯(lián)盟(WHF)專家組共同制定并發(fā)表了關(guān)于“心肌梗死全球統(tǒng)一定義”的專家聯(lián)合共識。中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會及中華心血管病雜志編輯委員會專家組一致同意在我國推薦使用“心肌梗死全球統(tǒng)一定義”。急性心肌梗死（AMI）可從與臨床、心電圖、生物標志物和病理特征相關(guān)的幾個不同方面定義。按全球統(tǒng)一定義，心肌梗死在病理上被定義為由于長時間缺血導(dǎo)致的心肌細胞死亡。診斷標準急性心肌梗死

診斷（一）AMI主要是由于冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂，引起血栓性阻塞所致。心肌梗死一詞應(yīng)該用于臨床上有因心肌缺血致心肌壞死證據(jù)者。存在下列任何一項時，可以診斷心肌梗死。

1.心臟生物標志物(最好是肌鈣蛋白)增高或增高后降低，至少有1次數(shù)值超過參考值上限的99百分位(即正常上限)，并有以下至少1項心肌缺血的證據(jù):(1)心肌缺血臨床癥狀;(2)心電圖出現(xiàn)新的心肌缺血變化，即新的ST段改變或左束支傳導(dǎo)阻滯[按心電圖是否有ST段抬高，分為急性ST段抬高型心肌梗死STEMI和非STEMI心梗;(3)心電圖出現(xiàn)病理性Q波;(4)影像學(xué)證據(jù)顯示新的心肌活力喪失或區(qū)域性室壁運動異常。診斷標準急性心肌梗死

診斷（二）2.突發(fā)、未預(yù)料的心臟性死亡，涉及心臟停跳，常伴有提示心肌缺血的癥狀、推測為新的ST段抬高或左束支傳導(dǎo)阻滯、冠狀動脈造影或尸體檢驗顯示新鮮血栓的證據(jù)，死亡發(fā)生在可取得血標本之前，或心臟生物標志物在血中出現(xiàn)之前。

3.在基線肌鈣蛋白正常、接受經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)的患者，心臟生物標志物升高超過正常上限提示圍手術(shù)期心肌壞死。按習(xí)用裁定，心臟生物標志物升高超過正常上限的3倍定為PCI相關(guān)的心肌梗死，其中包括1種已經(jīng)證實的支架血栓形成相關(guān)的亞型。診斷標準急性心肌梗死

診斷（三）4．基線肌鈣蛋白值正常、行冠狀動脈旁路移植術(shù)(CABG)患者，心臟生物標志物升高超過正常上限，提示圍手術(shù)期心肌壞死。按習(xí)用裁定，將心臟生物標志物升高超過正常上限的5倍并發(fā)生新的病理性Q波或新的左束支傳導(dǎo)阻滯，或冠狀動脈造影證實新移植的或自身的冠狀動脈閉塞，或有心肌活力喪失的影像學(xué)證據(jù)，定為與CABG相關(guān)的心肌梗死。

5．有AMI的病理學(xué)發(fā)現(xiàn)。診斷標準冠心病猝死定義

猝死指自然發(fā)生、出乎意料的突然死亡。世界衛(wèi)生組織規(guī)定發(fā)病后6小時內(nèi)死亡者為猝死，多數(shù)專家主張定為1小時。各種心臟病都可導(dǎo)致猝死，但心臟病的猝死一半以上為冠心病引起。缺血性心臟驟停（冠心病猝死）指急性癥狀發(fā)作后，短時間內(nèi)以意識突然喪失、由心臟原因引起的突然死亡。不是由醫(yī)療干涉、觸電、溺水或其它嚴重的生理損害引起和自發(fā)性心臟驟停，而推測是繼發(fā)于缺血性心臟病的原發(fā)的室顫引起的，沒有明顯的心臟瓣膜病或心肌病。診斷標準冠心病猝死診斷診斷標準可為：

1．突然出現(xiàn)