靜脈輸液(Intravenousinfusion)主要內(nèi)容靜脈輸液的原理及目的靜脈輸液的常用溶液及作用靜脈輸液的原則常用輸液部位常用靜脈輸液法靜脈輸液（intravenousinfusion）是將大量無菌溶液或藥物直接滴入靜脈的治療方法。

原理

輸液系統(tǒng)內(nèi)壓(大氣壓和液體靜壓)＞人體靜脈壓目的補(bǔ)充水分及電解質(zhì)增加循環(huán)血量，改善微循環(huán)供給營養(yǎng)物質(zhì)輸入藥物，治療疾病

一、靜脈輸液的原理及目的晶體溶液維持細(xì)胞內(nèi)外水分的相對(duì)平衡，有效糾正體液及電解質(zhì)平衡常用晶體溶液：葡萄糖溶液等滲電解質(zhì)溶液

堿性溶液

高滲溶液二、靜脈輸液的常用溶液

二、靜脈輸液的常用溶液膠體溶液在血管內(nèi)存留時(shí)間長，能有效維持血漿膠體滲透壓，增加血容量，改善微循環(huán)，提高血壓常用膠體溶液：右旋糖酐溶液代血漿血液制品三、靜脈輸液的原則先晶后膠先鹽后糖寧酸勿堿補(bǔ)鉀“四不宜”（1）不宜過濃：濃度不超過40mmol/L

（2）不宜過多：補(bǔ)鉀量為60～80mmol/d（3）不宜過快：不超過20～40mmol/h

（4）不宜過早：見尿量增加到40ml/h或500ml/d后補(bǔ)鉀輸入溶液的種類及量應(yīng)根據(jù)患者的水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂的程度來決定指端靜脈手背靜脈頭靜脈貴要靜脈肘正中靜脈前臂正中靜脈1、上肢淺靜脈2、下肢淺靜脈3、頸外靜脈及股靜脈穿刺點(diǎn)：下頜角至鎖骨中點(diǎn)連線的上1/3處，股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)0.5cm處4、小兒頭皮靜脈血管選擇原則①由遠(yuǎn)心端到近心端，有計(jì)劃使用②盡量選擇患者的非主力手③靜脈粗直、彈性好、充盈好、不易移動(dòng)④避開關(guān)節(jié)和靜脈瓣⑤避開以往穿刺損傷、靜脈炎癥、局部滲出、有疤痕的部位（一）密閉式周圍靜脈輸液法【目的】同靜脈輸液的目的

【操作前準(zhǔn)備】

一、評(píng)估患者并解釋

1.病人年齡、病情、意識(shí)狀態(tài)、輸液目的。病人心理反應(yīng)、合作程度。2.穿刺部位皮膚及靜脈狀況。二、患者、護(hù)士、用物、環(huán)境準(zhǔn)備13－17（一）密閉式周圍靜脈輸液法【操作步驟】（頭皮針靜脈輸液法）核對(duì)檢查填寫、粘貼輸液卡加藥插輸液器核對(duì)患者

排氣

選擇穿刺部位消毒皮膚二次核對(duì)靜脈穿刺固定

調(diào)節(jié)滴速再次核對(duì)

操作后處理更換液體輸液完畢后的處理

13－19結(jié)扎止血帶方法靜脈穿刺方法15。~30。角進(jìn)針（一）密閉式周圍靜脈輸液法固定調(diào)節(jié)滴速再次核對(duì)操作后處理封管再次輸液的處理輸液完畢后的處理【操作步驟】（靜脈留置針輸液法）同頭皮針靜脈輸液法1～6連接留置針與輸液器排氣選擇穿刺部位消毒皮膚二次核對(duì)靜脈穿刺13－25（一）密閉式周圍靜脈輸液法【注意事項(xiàng)】嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及查對(duì)制度合理安排輸液順序；合理分配藥物長期輸液的患者，注意保護(hù)和合理使用靜脈嚴(yán)防造成空氣栓塞13－27（一）密閉式周圍靜脈輸液法【注意事項(xiàng)】注意藥物的配伍禁忌嚴(yán)格掌握輸液的速度輸液過程中要加強(qiáng)巡視嚴(yán)格掌握靜脈留置針的留置時(shí)間

13－28（二）密閉式中心靜脈輸液法頸外靜脈穿刺置管輸液法鎖骨下靜脈穿刺置管輸液法經(jīng)外周中心靜脈置管（PICC）輸液法13－30【注意事項(xiàng)】嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及查對(duì)制度輸液過程中加強(qiáng)巡視防止硅膠管內(nèi)發(fā)生凝血輸液前要檢查導(dǎo)管是否在靜脈內(nèi)穿刺點(diǎn)上的敷料應(yīng)每日更換，潮濕、污染后要立即更換，并按正確的方法進(jìn)行消毒六、輸液速度及時(shí)間的計(jì)算

已知每分鐘滴數(shù)與輸液總量，計(jì)算輸液所需用的時(shí)間

輸液時(shí)間（小時(shí)）=

13－33六、輸液速度及時(shí)間的計(jì)算已知輸入液體總量與計(jì)劃所用的輸液時(shí)間，計(jì)算每分鐘滴數(shù)

每分鐘滴數(shù)=

13－34患者男性，76歲，需輸500ml的液體，用滴數(shù)為20的輸液器，每分鐘40滴，輸完需要用幾小時(shí)？

七、常見輸液故障及排除方法溶液不滴原因之一：與針頭有關(guān)針頭滑出血管外針頭斜面緊貼血管壁針頭阻塞溶液不滴原因之二：

與壓力有關(guān)內(nèi)壓升高原因：靜脈痙攣外壓降低液體靜壓降低原因：輸液瓶位置過低向下的大氣壓降低原因：通氣管阻塞七、常見輸液故障及排除方法滴液不暢或不滴排氣管、輸液管、肢體扭曲受壓針頭滑出血管外針頭緊貼血管壁針頭阻塞壓力過低靜脈痙攣茂菲氏滴管內(nèi)液面過高茂菲氏滴管內(nèi)液面過低茂菲氏滴管內(nèi)液面自行下降注射處肢體腫脹、疼痛八、常見輸液反應(yīng)及護(hù)理

發(fā)熱反應(yīng)(feverreaction)循環(huán)負(fù)荷過重反應(yīng)(circulatoryoverloadreaction)靜脈炎(phlebitis)

空氣栓塞(airembolism)

13－39（一）發(fā)熱反應(yīng)原因輸入致熱物質(zhì)引起

臨床表現(xiàn)多發(fā)生于輸液后數(shù)分鐘至1小時(shí)表現(xiàn)為發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱

13－40（一）發(fā)熱反應(yīng)護(hù)理

輸液前認(rèn)真檢查

嚴(yán)格無菌操作

一旦出現(xiàn)輕者：減慢或停止輸液，觀察體溫變化重者：物理降溫，遵醫(yī)囑給予藥物治療高熱患者的處理13－41（二）循環(huán)負(fù)荷過重反應(yīng)

又稱急性肺水腫(acutepulmonaryedema)

原因

輸液速度過快患者原有心肺功能不良

臨床表現(xiàn)突然出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、咳嗽、咯粉紅色泡沫樣痰，嚴(yán)重時(shí)痰液可從口、鼻腔涌出聽診:肺部布滿濕啰音，心率快且節(jié)律不齊

13－42（二）循環(huán)負(fù)荷過重反應(yīng)護(hù)理過程中，密切觀察，控制輸液的速度和輸液量

出現(xiàn)上述表現(xiàn)，立即停止輸液并迅速通知醫(yī)生給予高流量氧氣吸入

遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑、平喘、強(qiáng)心、利尿和擴(kuò)血管藥物

必要時(shí)進(jìn)行四肢輪扎

靜脈放血200ml～300ml（此法慎用）13－43（三）靜脈炎原因長期輸注高濃度、刺激性較強(qiáng)的藥液，或靜脈內(nèi)放置刺激性較強(qiáng)的塑料管時(shí)間過長輸液過程中未能嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則臨床表現(xiàn)靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀13－44（三）靜脈炎護(hù)理

嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作有計(jì)劃地更換輸液部位刺激性的藥物稀釋后再用，慢點(diǎn)，防止漏出血管發(fā)生靜脈炎時(shí)，停止該部位靜脈輸液，患肢抬高、制動(dòng)、濕熱敷超短波理療

中藥治療

如合并感染，遵醫(yī)囑給予抗生素治療

13－45（四）空氣栓塞

原因

輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣未排盡；導(dǎo)管連接不緊，有漏氣

拔出較粗的、近胸腔的深靜脈導(dǎo)管后，穿刺點(diǎn)封閉不嚴(yán)密

加壓輸液、輸血時(shí)無人守護(hù)；液體輸完未及時(shí)更換藥液或拔針空氣在右心室內(nèi)阻塞肺動(dòng)脈入口13－46（四）空氣栓塞臨床表現(xiàn)

胸部異常不適或有胸骨后疼痛

隨即發(fā)生呼吸困難和嚴(yán)重的紫紺，患者有瀕死感

聽診心前區(qū)可聞及響亮的、持續(xù)的“水泡聲”

心電圖呈現(xiàn)心肌缺血和急性肺心病的改變

13－47（四）空氣栓塞護(hù)理

輸液前認(rèn)真檢查輸液器的質(zhì)量，排盡輸液導(dǎo)管內(nèi)的空氣

輸液過程中加強(qiáng)巡視

拔出較粗的、近胸腔的深靜脈導(dǎo)管后，必須立即嚴(yán)密封閉穿刺點(diǎn)13－48（四）空氣栓塞護(hù)理

發(fā)生空氣栓塞時(shí)，應(yīng)立即將患者置于左側(cè)臥位，并保持頭低足高位高流量氧氣吸入

有條件時(shí)可使用中心靜脈導(dǎo)管抽出空氣

嚴(yán)密觀察患者病情變化

置患者于左側(cè)頭低足高臥位，使氣泡避開肺動(dòng)脈入口13－49九、輸液微粒污染輸液微粒指輸入液體中的非代謝性顆粒雜質(zhì)輸入溶液中微粒的多少?zèng)Q定著液體的透明度

輸液微粒污染在輸液過程中，將輸液微粒帶入人體，對(duì)人體造成嚴(yán)重危害的過程

13－50九、輸液微粒污染輸液微粒的來源生產(chǎn)制作工藝不完善溶液瓶、橡膠塞不潔凈，液體存放時(shí)間過長輸液器及加藥用的注射器不潔凈輸液環(huán)境不潔凈，切割安瓿，開瓶塞、加藥時(shí)反復(fù)穿刺橡膠塞導(dǎo)致橡膠塞撕裂等

13－51九、輸液微粒污染輸液微粒污染的危害取決因素微粒的大小、形狀、化學(xué)性質(zhì)微粒堵塞血管的部位、血流阻斷的程度及人體對(duì)微粒的反應(yīng)等最容易被微粒損害的部位肺、腦、肝及腎臟等13－52九、輸液微粒污染輸液微粒污染的危害阻塞血管→局部供血不足形成血栓→血管栓塞和靜脈炎形成肺內(nèi)肉芽腫→影響肺功能引起血小板減少癥和過敏反應(yīng)刺激組織而產(chǎn)生炎癥或形成腫塊

13－53九、輸液微粒污染防止和消除微粒污染的措施制劑生產(chǎn)方面輸液操作方面采用密閉式一次性醫(yī)用輸液器輸液前認(rèn)真檢查液體的質(zhì)量凈化治療室空氣在通氣針頭或通氣管內(nèi)放置空氣濾器嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，藥液應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配凈化病室內(nèi)空氣13－54十、輸液泵的應(yīng)用輸液泵機(jī)械或電子的輸液控制裝置通過作用于輸液導(dǎo)管達(dá)到控制輸液速度的目的用于需要嚴(yán)格控制輸液速度和藥量的情況

13－55十、輸液泵的應(yīng)用輸液泵的分類及特點(diǎn)活塞型注射泵輸注藥液流速平穩(wěn)、均衡、精確，速率調(diào)節(jié)幅度為0.1ml/h體積小、充電系統(tǒng)好、便于攜帶，便于急救中使用蠕動(dòng)滾壓型輸液泵容積控制型（ml/h）滴數(shù)控制型（滴/min）蠕動(dòng)滾壓型輸液泵13－56十、輸液泵的應(yīng)用輸液泵的使用方法輸液泵固定在輸液架上→打開電源→排盡輸液管內(nèi)空氣→打開“泵門”，輸液管呈“S”形放在管道槽中，關(guān)閉“泵門”→設(shè)定每毫升滴數(shù)及輸液量限制→常規(guī)消毒穿刺經(jīng)脈后輸液針與泵連接→按壓“開始/停止”鍵→“輸液量顯示”鍵閃爍時(shí)，按“開始/停止”鍵→按壓“開關(guān)”鍵，