問二便2（問小便）主講教師：劉媛媛1.小便的形成和排泄與哪些臟腑有關(guān)？2.為什么詢問小便可以診察疾??？（二）問小便健康成人01白天小便4～6次，夜間0～2次02一天的尿量在1000～2000ml之間04排尿順暢，無疼痛等不適感。03淡黃色，質(zhì)地比較清小便為津液所化排泄由膀胱所主，但與腎的氣化、脾的運(yùn)化轉(zhuǎn)輸、肺的宣發(fā)肅降和三焦的通調(diào)等功能密不可分。（二）問小便【臨床意義】了解相關(guān)臟腑的功能津液的盈虧和輸布情況（二）問小便【詢問要點(diǎn)】小便的次數(shù)和尿量小便的顏色和質(zhì)地排尿時(shí)有無異常感覺與伴隨癥狀等排除飲水、氣溫、汗出等因素的影響（二）問小便小便異常尿量異常尿次異常尿色質(zhì)異常排尿感異常（二）問小便1.尿量異常-尿量增多尿量增多指每天的尿量較正常明顯增多。常見于虛寒證和消渴患者?！靖拍睢?.尿量異常-尿量增多病證癥狀表現(xiàn)虛寒證小便清長量多，畏寒肢冷消渴病小便量多，伴多飲、多食而身體消瘦1.尿量異常-尿量減少尿量減少指每天的尿量較正常明顯減少。多由體內(nèi)津液不足所致，亦可見于水腫病。【概念】1.尿量異常-尿量減少病證癥狀表現(xiàn)實(shí)熱證小便短少，高熱汗出，口渴汗、吐、下太過小便量少水腫病尿少而肌膚浮腫尿次增多指小便次數(shù)增多，時(shí)欲小便的癥狀?！靖拍睢?/p>

2.尿次異常-尿次增多病證癥狀表現(xiàn)淋證-下焦?jié)駸嵝”泐l數(shù)，短赤、急迫、尿痛腎陽虛衰/腎氣不固老年或久病小便頻數(shù)，色清量多，夜間明顯

2.尿次異常-尿次增多尿次減少指排尿次數(shù)減少，或伴排尿困難——腎與膀胱氣化失司——水腫、癃閉。【概念】

2.尿次異常-尿次減少癃小便不暢、點(diǎn)滴而出閉小便不通、點(diǎn)滴不出癃閉病證癥狀表現(xiàn)實(shí)證濕熱下注、瘀血內(nèi)阻、結(jié)石阻塞

—尿路不通，膀胱氣化失利虛證年老氣虛，或腎陽不足

—膀胱氣化功能減退

2.尿次異常-尿次減少癃閉的病機(jī)有虛實(shí)之分。尿色質(zhì)癥狀病因病機(jī)小便色清量多寒證，脾腎陽虛—?dú)獠换?，水液下滲膀胱小便色黃而短少熱證；汗、吐、下太過—損傷津液

3.尿色質(zhì)異常-小便清長/短黃尿中帶血指小便色赤，混有血液，甚至血塊的癥狀。【概念】3.尿色質(zhì)異常-尿中帶血3.尿色質(zhì)異常-尿中帶血病證癥狀表現(xiàn)熱傷膀胱血絡(luò)，或心火亢盛移熱小腸尿血鮮紅，小便黃赤、心煩口渴脾不統(tǒng)血尿血日久，兼面色不華、少氣懶言，或皮膚紫斑小便混濁指小便混如膏脂或米泔的癥狀?？梢娪谀驖?、膏淋。【概念】3.尿色質(zhì)異常-小便混濁3.尿色質(zhì)異常-小便混濁病證癥狀表現(xiàn)膏淋-濕熱下注膀胱小便混濁如膏脂，或尿時(shí)疼痛，苔黃膩，脈滑數(shù)尿濁-中氣下陷精微下泄小便混濁如米泔，小腹墜脹，神疲乏力，勞則尤甚尿中有砂石指尿中夾有砂石，兼見小便短赤疼痛、尿血——石淋——濕熱內(nèi)蘊(yùn)，煎熬尿液，結(jié)為砂石，傷及血絡(luò)?！靖拍睢?.尿色質(zhì)異常-尿中有砂石小便澀痛指排尿時(shí)自覺尿道灼熱疼痛，小便澀滯不暢——淋證——濕熱蘊(yùn)結(jié)，膀胱氣化不利?！靖拍睢?.排尿感異常-小便澀痛余瀝不盡指排尿后仍有小便點(diǎn)滴不盡的癥狀——腎陽虛、腎氣不固——老年人或久病體虛。【概念】4.排尿感異常-余瀝不盡4.排尿感異常-小便失禁小便失禁指患者神志清醒時(shí)，小便不能隨意控制而自行溢出的癥狀?！靖拍睢磕I氣不固，膀胱失約；尿路損傷，或濕熱、瘀血阻滯，膀胱失約。4.排尿感異常-遺尿遺尿指睡眠中經(jīng)常不自主排尿的癥狀。多見于3歲以上小兒或老年人。因稟賦不足，腎氣未充，或腎氣虧虛，不能固約膀胱?！靖拍睢肯胍幌肽I氣不足時(shí)小便會出現(xiàn)哪些異常表現(xiàn)？想一想腎氣不足時(shí)小便會出現(xiàn)哪些異常表現(xiàn)？腎氣不足