神經(jīng)外科術(shù)后常見并發(fā)癥及處理

常見并發(fā)癥臨床表現(xiàn)處理

術(shù)后出血為最嚴重的并發(fā)癥，出血多發(fā)生于嚴密觀察引流液的顏色和量

24-48小時內(nèi)動態(tài)觀察患者的意識、瞳孔、

大腦半球手術(shù)后出血具有幕上血腫生命體征等，若在原有基礎(chǔ)

的癥狀：意識加深、患側(cè)瞳孔進上有異改變應(yīng)高度重視，隨

行性散大，血壓增高、脈壓差增時CT復查，排除是否有顱

大、呼吸深慢、脈搏緩慢有力，呈內(nèi)出血

現(xiàn)Cushing反應(yīng)以及顱內(nèi)高壓癥遵醫(yī)囑予止血類藥物

狀必要時行血腫清除術(shù)

顱后凹手術(shù)后出血具有幕下血腫的

表現(xiàn):劇烈疼痛、頻繁嘔吐、頸項

強直、強迫頭位、呼吸慢而節(jié)律

不齊，甚至驟停

腦室內(nèi)術(shù)后出血可有高熱、抽搐、

昏迷、生命體征嚴重紊亂

術(shù)后感染切口感染：多發(fā)生在術(shù)后3-5天。臨保持傷口敷料清潔干燥

床表現(xiàn)：患者感到切口再次疼痛,保持呼吸道通暢

局部有明顯紅腫壓痛及膿性分泌保持引流管無菌，避免引

物，頭皮所屬淋巴結(jié)腫大流液倒流引起逆行感染

顱內(nèi)感染：多發(fā)生在術(shù)后3-4天。臨遵醫(yī)囑使用抗生素

床表現(xiàn)：頭痛、嘔吐、發(fā)熱、嗜遵醫(yī)囑給予物理或藥物降

睡，甚至出現(xiàn)澹妄和抽搐，腦膜溫

刺激征陽性，腰穿腦脊液渾濁，

白細胞增加并可查見膿球

肺部感染：多在術(shù)后1周，肺部感

染如不能及時控制，可因高熱導

致或加重腦水腫，甚至發(fā)生腦疝

中樞性高熱丘腦下部、腦干、上勁髓損害均中樞性高熱往往不易控

可引起中樞性體溫調(diào)節(jié)障礙制，物理降溫效果差，應(yīng)

及時冬眠低溫療法（亞低

溫治療）

尿崩癥常見于顱咽管瘤、垂體瘤、鞍區(qū)附肌內(nèi)注射垂體后葉素、加

近手術(shù)，累及下丘腦影響血管升壓素或口服去氨加壓素

壓素分泌功能

表現(xiàn)為：口渴、多飲、多尿（一般

400ml以上,甚至可達10000ml,

比重低于1.005以下）

消化道出血鞍區(qū)、三腦室前分和腦干附近的手禁食，胃腸減壓

術(shù)、損傷丘腦下部和腦干，發(fā)射觀察引流液的顏色、性質(zhì)

性引起胃黏膜糜爛、潰爛，甚至和量

穿孔遵醫(yī)囑使用止血藥物

頑固性呃逆常在第三腦室，第四腦室或腦干手先檢查上腹部，如有胃脹

術(shù)后發(fā)生氣或胃潴留應(yīng)安胃管

抽盡胃內(nèi)容物

在排除因膈肌激惹所致的

呃逆后可用：

①壓迫眶上神經(jīng)

②刺激咳嗽

③肌肉注射氯丙嗪或

利他靈

術(shù)后癲癇早期癲癇多為腦組織缺氧、大腦皮晚期癲癇應(yīng)用抗癲癇藥物

層運動區(qū)受刺激所致。術(shù)后2-3治療

天內(nèi)出現(xiàn)，多為暫時性，腦循環(huán)長期藥物無效可考慮手術(shù)

改善和水腫消失，不再發(fā)作

晚期（術(shù)后幾個月）由腦瘢痕引起，

常為持久性

【觀察護理重點】

1.病情觀察

2.術(shù)后引流管的護理

3.顱內(nèi)出血的預(yù)防及處理

頭皮損傷并發(fā)癥的處理及護理

常見并發(fā)癥臨床表現(xiàn)處理

硬膜外血腫感染患者有發(fā)熱密切觀察患者的感染征

傷口有滲血、滲液及紅腫熱痛象，遵醫(yī)囑合理使用抗

生素

枕上墊無菌巾，保持傷口

敷料干燥、固定，如有

滲出、污染及時更換

動態(tài)監(jiān)測體溫

鼓勵患者進食營養(yǎng)豐富的

食物，以增強機體的抵

抗力

指導患者避免揉抓傷口

休克患者血壓下降，脈搏加快，肢端濕密切觀察生命體征，建立

冷，面色蒼白等靜脈通道，遵醫(yī)囑補液

及應(yīng)用血管活性藥物，

必要時補充血容量

患者平臥，注意保暖，吸

氧等

【觀察護理重點】

1.病情觀察

2.預(yù)防感染

3.注意觀察是否存在復合傷

顱骨骨折并發(fā)癥的處理及護理

常見并發(fā)癥臨床表現(xiàn)處理

顱內(nèi)感染發(fā)熱：體溫高于38.5℃合并腦有液漏護理：

腦脊液病原學檢查顯示有病原①絕對臥床休息，腦脊液鼻漏者

菌感染應(yīng)半坐臥位，腦脊液耳漏因患側(cè)

臥位，避免漏出的腦脊液回流入

顱內(nèi)引起逆行顱內(nèi)感染，且有利

于腦脊液漏口愈合

②按無菌傷口處理，頭部墊無菌

小巾或無菌棉墊，并隨時更換

③禁止鼻飼、鼻內(nèi)滴液和鼻腔吸

痰等操作，以免引起顱內(nèi)感染。

鼻漏未停止，不能從鼻腔插各種

管道。顱底骨折患者禁止做腰

穿，已有顱內(nèi)感染者除外。

④保持耳、鼻的局部清潔，每日

用過氧化氫或鹽水棉球清潔局

部

⑤注意觀察有無顱內(nèi)感染

⑥遵醫(yī)囑給予抗生素預(yù)防感染

癲癇發(fā)作性局部或全身抽搐，或伴有①預(yù)防用抗癲癇藥物，準時、準

相應(yīng)的運動感覺內(nèi)臟癥狀劑量

②觀察患者有無癲癇的先兆及

表現(xiàn)，及時通知醫(yī)師并處理

③癲癇發(fā)作時：A、專人守護，

將患者頭偏向?側(cè)，迅速解開衣

扣，以軟物墊塞上下齒之間，以

防咬傷舌和頰部，床檔保護，防

止墜床B、保持呼吸道通暢，如

有嘔吐物及時清除C、加大氧流

量，遵醫(yī)囑靜脈推注地西泮，注

意觀察患者的呼吸情況D、肢體

抽搐時要保護大關(guān)節(jié)，以防脫臼

和骨折，切不可強行按壓肢體

E、減少對患者的刺激，一切動

作要輕柔，避免光線刺激

F、密切觀察抽搐發(fā)作時情況，

并詳細記錄全過程，特別注意意

識、瞳孔的變化以及抽搐部位利

持續(xù)時間、間隔時間等G抽搐

后讓患者安靜休息，避免聲光刺

激

顱內(nèi)高壓①頭痛、嘔吐、視乳頭水腫①一般處理:搖高床頭15-30°；

②生命體征的變化：早期生命體吸氧；予清淡飲食，每日鹽V5g,

征變化不明顯。高峰期：血壓高、同時遵醫(yī)囑補充因脫水失去的

脈壓差增大、脈搏緩慢、呼吸深水分；慎用鎮(zhèn)靜、止痛、止吐、

慢等Cushing反應(yīng)。臨床上常只降血壓藥

出現(xiàn)血壓或脈搏一種變化。晚②密切觀察病情，觀察患者的意

期：血壓降低，心率增快，呼吸識、瞳孔的變化

不規(guī)則③降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫

③意識改變，常見于急性顱內(nèi)增④防止ICP突然升高，保持呼吸

高的患者道通暢，避免劇烈咳嗽，防治便

秘：禁高壓灌腸，預(yù)防和控制掘

癇發(fā)作，防止躁動，對抗高熱：

中樞性高熱，亞低溫治療療效最

佳。

顱內(nèi)低壓頭部擠壓性疼痛，可伴有頭昏、①平臥或頭低腳高位

惡心、嘔吐、乏力、虛脫、厭食、②鼓勵患者多飲水，靜脈補充平

脈搏細弱、血壓偏低等，嚴重時衡液或5%葡萄糖溶液

有精神萎靡、脫水和電解質(zhì)紊亂3500-4000ml/d

等表現(xiàn)③腦脊液漏經(jīng)久不愈合，應(yīng)予手

上述表現(xiàn)與體位有關(guān)，臥位或頭術(shù)修補

低位時癥狀減輕或消失，坐位或

立位時癥狀加重

臨床表現(xiàn)與顱內(nèi)高壓相似，要注

意鑒別

【觀察護理重點】

1.觀察顱內(nèi)壓有無變化

2.觀察有無繼發(fā)顱內(nèi)出血和

顱神經(jīng)損傷

3.腦脊液漏的護理

4.預(yù)防感染

原發(fā)性顱腦損傷并發(fā)癥的處理及護理

常見并發(fā)癥臨床表現(xiàn)處理

上消化道出血①患者胃管內(nèi)抽出咖啡色胃內(nèi)

容物①嚴密觀察生命體征

②患者出現(xiàn)柏油樣便、腹②遵醫(yī)囑應(yīng)用止血藥和抑制胃

脹、腸鳴音坑進酸分泌的藥物

③重者可有嘔血或大量便血，面③經(jīng)胃管用冰鹽水反復抽吸注

色蒼白、脈搏快速，血壓下降等入云南白藥等藥物止血

休克征象④必要時行胃腸減壓，并做好

大量失血的各項搶救準備工作

癲癇發(fā)作性局部或全身抽搐，或伴有①預(yù)防用抗癲癇藥物，準時、準

相應(yīng)的運動、感覺、內(nèi)臟癥狀劑量

②觀察患者有無癲癇的先兆及

表現(xiàn)，及時通知醫(yī)師并處理

③癲癇發(fā)作時：A、專人守護，

將患者頭偏向一側(cè)，迅速解開衣

扣，以軟物墊塞上下齒之間，以

防咬傷舌和頰部，床檔保護，防

止墜床B、保持呼吸道通暢，如

有嘔吐物及時清除C、加大氧流

量，遵醫(yī)囑靜脈推注地西泮，注

意觀察患者的呼吸情況D、肢體

抽搐時要保護大關(guān)節(jié)，以防脫臼

和骨折，切不可強行按壓肢體

E、減少對患者的刺激，?切動

作要輕柔，避免光線刺激

F、密切觀察抽搐發(fā)作時情況，

并詳細記錄全過程，特別注意意

識、瞳孔的變化以及抽搐部位和

持續(xù)時間、間隔時間等G抽搐后

讓患者安靜休息，避免聲光刺激

顱內(nèi)高壓①頭痛、嘔吐、視乳頭水腫①一般處理:搖高床頭15-30°；

②生命體征的變化：早期生命體吸氧；予清淡飲食，每日鹽V5g,

征變化不明顯。高峰期：血壓高、同時遵醫(yī)囑補充因脫水失去的

脈壓差增大、脈搏緩慢、呼吸深水分；慎用鎮(zhèn)靜、止痛、止吐、

慢等Cushing反應(yīng)。臨床上常只降血壓藥

出現(xiàn)血壓或脈搏種變化。晚②密切觀察病情，觀察患者的意

期：血壓降低，心率增快，呼吸識、瞳孔的變化

不規(guī)則③降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫

③意識改變，常見于急性顱內(nèi)增④防止ICP突然升高，保持呼吸

高的患者道通暢，避免劇烈咳嗽，防治便

秘：禁高壓灌腸，預(yù)防和控制癲

癇發(fā)作，防止躁動，對抗高熱：

中樞性高熱，亞低溫治療療效最

佳。

肺部感染患者常有發(fā)熱、痰多、血象增高,鼓勵患者咳嗽排痰，協(xié)助患者定

肺部出現(xiàn)干、濕啰音，肺部X時翻身、叩背

線有助于診斷不能有效清除呼吸道分泌物的

患者，應(yīng)給予負壓抽吸，必要時

可行氣管插管或氣管切開，有利

于保持呼吸道通暢

痰液粘稠者可行霧化吸入

加強口腔護理，以免口咽部細菌

誤吸入下呼吸道造成呼吸道感

染

下肢深靜脈血栓下肢水腫、淺靜脈怒張、患肢嚴密觀察肢體皮膚濕度、色澤、

脹痛彈性及肢端動脈搏動情況

抬高患肢，給患者穿彈力襪促進

靜脈血回流

一旦發(fā)生深靜脈血栓，卜肢應(yīng)抬

高制動，局部濕熱敷，禁止按摩

【觀察護理重點】

1.顱腦損傷的急救處理

2.觀察有無復合傷

3.觀察有無顱內(nèi)高壓的表現(xiàn)

4.觀察有無繼發(fā)顱內(nèi)出血和顱

神經(jīng)損傷

繼續(xù)性顱腦損傷并發(fā)癥及護理

并發(fā)癥護理

顱內(nèi)出血嚴密觀察患者生命體征，瞳孔意識的變化，一旦

確定再次出血.，應(yīng)及時準備手術(shù)治療。

壓瘡保持皮膚清潔干燥，定時翻身，按摩舐尾部、足

跟等骨隆突部位。

肺部感染加強呼吸道管理，定時翻身叩背，保持呼吸道通

暢，防止嘔吐物誤吸引起窒息和呼吸道感染。

泌尿系統(tǒng)感染導尿時，應(yīng)嚴格執(zhí)行無菌操作。

留置導尿管過程中，加強會陰部護理，并定時放

尿以訓練膀胱儲尿功能。

留置尿管時間不宜超過3-5日，需要長期導尿者，

可考慮行恥骨上膀胱造瘦術(shù)，以減少泌尿系統(tǒng)

感染。

暴露性角膜炎眼瞼閉合不全者，給予眼藥膏保護

無需隨時觀察瞳孔時.，可用紗布遮蓋眼睛，必要

時行眼瞼縫合術(shù)。

關(guān)節(jié)攣縮、肌萎縮保持肢體位于功能位，防止足卜垂

每日2-3次，做四肢關(guān)節(jié)被動活動及肌肉按摩，

防止肢體攣縮和畸形

【觀察護理要點】

1.病情觀察

2.術(shù)后引流管的護理

3.觀察有無顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)

4.躁動患者注意保護患者的安

全

第8頁8

丘腦腫瘤并發(fā)癥的處理及護理

常見并發(fā)癥臨床表現(xiàn)護理

出血意識逐漸加深，一側(cè)瞳孔逐漸散嚴密觀察意識、瞳孔、生命

大，對側(cè)肢體癱瘓進行性加重體征、對側(cè)肢體活動變化

引流液顏色呈鮮紅色，量多嚴密觀察引流液顏色，性質(zhì)

及量，避免引流管扭曲、

阻塞、折疊

頭痛嘔吐等顱內(nèi)高壓癥狀進行監(jiān)測顱內(nèi)壓，顱內(nèi)壓值高于

性加重正常及時通知醫(yī)生

生命體征逐漸改變，出現(xiàn)脈搏慢重視患者主訴，結(jié)合多種癥

呼吸慢、血壓高狀做出正確分析，及時通

知提醒醫(yī)生進行必要的

檢查，做出正確處理

感染發(fā)熱：體溫高于38.5℃注意監(jiān)測體溫

傷口分泌培養(yǎng)或血培養(yǎng)或痰培根據(jù)藥敏試驗選用合適的

養(yǎng)等顯示有病原菌感染抗生素

尿崩癥24小時小便量＞4000ml,且尿準確記錄處理量并測尿比

比重低于1.005重，小便量增多時及時通

知醫(yī)生處理

注意觀察患者反應(yīng)，精神狀

態(tài)，了解患者電解質(zhì)情

況,及時發(fā)現(xiàn)低鈉/高鈉高

鉀等電解質(zhì)紊亂并通知

醫(yī)生及時處理

【觀察護理重點】

1.術(shù)后顱內(nèi)出血的觀察和理

2.丘腦功能受損的觀察和理

3.準確記錄出入量

第9頁9

側(cè)腦室內(nèi)腫瘤并發(fā)癥的處理及護理

常見并發(fā)癥臨床表現(xiàn)處理

出血意識逐漸加深，一側(cè)瞳孔逐漸散嚴密觀察意識、瞳孔、生命

大，對側(cè)肢體癱瘓進行性加重體征、對側(cè)肢體活動變化

引流液顏色呈鮮紅色，量多嚴密觀察引流液顏色、性質(zhì)

頭痛嘔吐等顱內(nèi)高壓癥狀進行及量，避免引流管扭曲、

性加重阻塞、折疊

生命體征逐漸改變，出現(xiàn)脈搏監(jiān)測顱內(nèi)壓，顱內(nèi)壓值高于

慢、呼吸慢、血壓高正常及時通知醫(yī)生

重視患者主訴，結(jié)合多種癥

狀做出正確分析，及時通

知醫(yī)生、提醒醫(yī)生進行必

要的檢查，做出正確處理

感染發(fā)熱：體溫高于38.5C注意監(jiān)測體溫

傷口分泌培養(yǎng)或血培養(yǎng)等顯示根據(jù)藥敏試驗選用合適的

有病原菌感染抗生素

顱內(nèi)高壓頭痛、嘔吐、視乳頭水腫、生命①?般處理：搖高床頭

體征改變等15-30°；吸氧；予清淡飲

食，每日鹽V5g,同時遵醫(yī)

囑補充因脫水失去的水分；

慎用鎮(zhèn)靜、止痛、止吐、降

血壓藥

②密切觀察病情，觀察患者

的意識、瞳孔的變化

③降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫

④防止ICP突然升高，保持

呼吸道通暢，避免劇烈咳

嗽，防治便秘：禁高壓灌腸,

預(yù)防和控制癲癇發(fā)作，防止

躁動，對抗高熱：中樞性高

熱，亞低溫治療療效最佳。

顱內(nèi)低壓頭部擠壓性疼痛，可伴有頭昏、當引流液顏色清亮或引流

惡心、嘔吐、乏力、虛弱、脈液過多時應(yīng)適當抬高引

搏細弱、血壓偏低等，嚴重時流管高度

有精神萎靡、脫水和電解質(zhì)紊監(jiān)測顱內(nèi)壓，顱內(nèi)壓值低于

亂表現(xiàn)正常及時通知醫(yī)生

上述表現(xiàn)與引流管高度有關(guān)，抬

高引流管癥狀減輕或消失，放

低引流管時癥狀加重

第10頁10

臨床表現(xiàn)與顱內(nèi)高壓相似，要注

意鑒別

【觀察護理重點】

1.顱內(nèi)壓的觀察和處理

2.正確的體位

3.腦室引流管的護理

第11頁II

第三腦室腫瘤并發(fā)癥的處理及護理

常見并發(fā)癥臨床表現(xiàn)

出血意識逐漸加深，一側(cè)瞳孔逐漸散嚴密觀察意識、瞳孔、生命

大，對側(cè)肢體癱瘓進行性加重體征的變化

引流液顏色呈鮮紅色，量多嚴密觀察引流液顏色、性質(zhì)

頭痛嘔吐等顱內(nèi)高壓癥狀進行及量，避免引流管扭曲、

性加重阻塞、折疊

生命體征逐漸改變，出現(xiàn)脈搏監(jiān)測顱內(nèi)壓，顱內(nèi)壓值高于

慢、呼吸慢、血壓高正常及時通知醫(yī)生

重視患者主訴，結(jié)合多種癥

狀做出正確分析，及時通

知、提醒醫(yī)生進行必要的

檢查，做出正確處理

感染發(fā)熱：體溫高于38.5℃注意監(jiān)測體溫

傷口分泌培養(yǎng)或血培養(yǎng)等顯示根據(jù)藥敏試驗選用合適的

有病原菌感染抗生素

癲癇發(fā)作性局部或全身抽搐，或伴有①預(yù)防用抗癲癇藥物，準

相應(yīng)的運動感覺內(nèi)臟癥狀時、準劑量

②觀察患者有無癲癇的先

兆及表現(xiàn)，及時通知醫(yī)師并

處理

③癲癇發(fā)作時：A、專人守

護，將患者頭偏向一側(cè)，迅

速解開衣扣，以軟物墊塞h

下齒之間，以防咬傷舌和頰

部，床檔保護，防止墜床B、

保持呼吸道通暢，如有嘔吐

物及時清除C、加大氧流量,

遵醫(yī)囑靜脈推注地西泮，注

意觀察患者的呼吸情況1）、

肢體抽搐時要保護大關(guān)節(jié)，

以防脫臼和骨折，切不可強

行按壓肢體

E、減少對患者的刺激，一

切動

作要輕柔，避免光線刺激

F、密切觀察抽搐發(fā)作時情

況，并詳細記錄全過程，特

第12頁12

別注意意識、瞳孔的變化以

及抽搐部位和持續(xù)時間、間

隔時間等G抽搐后讓患者

安靜休息，避免聲光刺激

①一般處理：搖高床頭

頭痛、嘔吐、視乳頭水腫、生命

顱內(nèi)高壓15-30°；吸氧；予清淡飲

體征改變等

食，每日鹽＜5g,同時遵醫(yī)

囑補充因脫水失去的水分；

慎用鎮(zhèn)靜、止痛、止吐、降

血壓藥

②密切觀察病情，觀察患者

的意識、瞳孔的變化

③降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫

④防止ICP突然升高，保持

呼吸道通暢，避免劇烈咳

嗽，防治便秘：禁高壓灌腸,

預(yù)防利控制癲癇發(fā)作，防止

躁動，對抗高熱：中樞性高

熱，亞低溫治療療效最佳。

顱內(nèi)低壓頭部擠壓性疼痛，可伴有頭昏、當引流液顏色清亮或引流

惡心、嘔吐、乏力、虛弱、脈液過多時應(yīng)適當抬高引

搏細弱、血壓偏低等，嚴重時流管高度

有精神萎靡、脫水和電解質(zhì)紊監(jiān)測顱內(nèi)壓，顱內(nèi)壓值低于

亂表現(xiàn)正常及時通知醫(yī)生

上述表現(xiàn)與引流管高度有關(guān)，抬

高引流管癥狀減輕或消失，放

低引流管時癥狀加重

臨床表現(xiàn)與顱內(nèi)高壓相似，要注

意鑒別

尿崩癥24小時排尿量＞4000ml,且尿比準確記錄出入量并測尿比

重低于1.005重，排尿量增多時及時通

知醫(yī)生處理