第五章臨床營養(yǎng)和醫(yī)院膳食

又稱病人營養(yǎng)，是研究人體處于各種病理狀態(tài)下的營養(yǎng)需求和營養(yǎng)輸注途徑的科學，即在正常生理需要量的基礎上，根據(jù)疾病的種類、病情、病人的營養(yǎng)狀況等，合理安排飲食，以增強機體抵抗力，改善代謝，修補組織，積極地促使疾病的轉歸，從而使病人早日康復。第一節(jié)臨床營養(yǎng)概述營養(yǎng)師第五章臨床營養(yǎng)和醫(yī)院膳食一、定義臨床營養(yǎng)，（clinicalnutrition）：研究人體處于疾病狀態(tài)下的營養(yǎng)需求與提供的辦法。在正常生理需要的基礎上，根據(jù)疾病的診斷、病情及其它情況，恰如其分地調(diào)整和提出臨床需要的營養(yǎng)方案，并通過各種途徑對病人進行營養(yǎng)治療，以期積極地影響病情地轉機、改善代謝、增強機體對疾病地抵抗力，達到促使疾病好轉或痊愈地目的。營養(yǎng)師第五章臨床營養(yǎng)和醫(yī)院膳食二、目的糾正營養(yǎng)不良控制病情發(fā)展減輕臟器負擔促進疾病痊愈提高抵抗能力營養(yǎng)師第五章臨床營養(yǎng)和醫(yī)院膳食促進病人康復臨床營養(yǎng)支持的目的維持氮平衡保持瘦肉體(leanbodymass)維護細胞正常代謝支持組織器官功能調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)功能參與機體生理功能修復組織器官機構維持機體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定（內(nèi)穩(wěn)態(tài)）營養(yǎng)師第五章臨床營養(yǎng)和醫(yī)院膳食醫(yī)療和營養(yǎng)的關系營養(yǎng)宣教主要疾病的營養(yǎng)醫(yī)院膳食營養(yǎng)評價(膳食調(diào)查)醫(yī)療營養(yǎng)營養(yǎng)師第五章臨床營養(yǎng)和醫(yī)院膳食營養(yǎng)治療在綜合治療中的地位心理營養(yǎng)醫(yī)療護理運動病人營養(yǎng)師第五章臨床營養(yǎng)和醫(yī)院膳食代謝綜合癥糖尿病脂代謝紊亂高血壓營養(yǎng)治療營養(yǎng)師第五章臨床營養(yǎng)和醫(yī)院膳食三、臨床營養(yǎng)治療的基本原則病人住院時，為計劃治療飲食，應先考慮以下幾個原則。（1）首先了解環(huán)境因素在配制治療飲食中的意義

病人的家庭情況、經(jīng)濟條件、生活、地位、職業(yè)、以前患過疾病、是否手術、藥物過敏、住院治療；市場供應情況及烹調(diào)方法，喜歡與不喜歡的食物習慣，每天食物的攝入量并分析其營養(yǎng)價值。營養(yǎng)師第五章臨床營養(yǎng)和醫(yī)院膳食

住院病人一般的需要、心理及生理的基本需要。凡刺激較強的食物及治療上需要限制的食物，事先要把食物對病情的影響的基本原理，向病人說明清楚，使他能樂意配合接受食物的治療，

在進行食物治療時，飲食應按照原則的要求計劃食譜、選擇食物、供應方法，并聽取病人的反映。

（2）實施治療飲食前及實施過程中宣傳工作的重要性營養(yǎng)師第五章臨床營養(yǎng)和醫(yī)院膳食出院后病人需要繼續(xù)治療時，在制定飲食方案時，要有利于家庭、親戚及護士的護理。在病人需要特別護理時，需要家庭成員及訪視護士共同商討計劃，訂出飲食治療方案。

（3）出院后的營養(yǎng)治療營養(yǎng)師第五章臨床營養(yǎng)和醫(yī)院膳食

①營養(yǎng)治療用的飲食配制應該常常改變花樣或烹調(diào)方法，注意色香味與合乎衛(wèi)生要求以保證其營養(yǎng)充分，質量良好。②治療用的膳食，不但應注意減輕患者器官的工作或使它接受一定的鍛煉，而且也應該注意它對整個機體所引起的作用。（4）具體執(zhí)行計劃時應注意事項營養(yǎng)師第五章臨床營養(yǎng)和醫(yī)院膳食③注意病人總熱量的消耗：一個受熱能嚴格限制的病人，必須遵守臥床休息生活制度。④在指定營養(yǎng)治療時必須對病人解釋營養(yǎng)治療的目的，使病人相信為他配制的飲食的合理性，與遵守這種飲食制度的重要性，絕不能為了滿足一種嗜好與要求而破壞營養(yǎng)治療的原則，這特別對于用任何一種定量膳食的患者是很大意義的。營養(yǎng)師第五章臨床營養(yǎng)和醫(yī)院膳食住院病人的主要營養(yǎng)問題

蛋白質熱量營養(yǎng)不良營養(yǎng)過剩代謝紊亂營養(yǎng)師第五章臨床營養(yǎng)和醫(yī)院膳食營養(yǎng)支持途徑(route)營養(yǎng)支持胃腸道途徑靜脈途徑醫(yī)院膳食腸內(nèi)營養(yǎng)腸外營養(yǎng)首選，比例最大營養(yǎng)師第五章臨床營養(yǎng)和醫(yī)院膳食病人營養(yǎng)的途徑分為三種口服管飼靜脈營養(yǎng)營養(yǎng)師第五章臨床營養(yǎng)和醫(yī)院膳食1、口服

口服：是最主要、最常用的途徑，因為它最經(jīng)濟、最安全、最簡便、營養(yǎng)素供給也可能是最全面的一種方法，而且符合人體的正常的生理過程。沒有輸液、輸血、管飼等造成的痛苦，其實價值更大。營養(yǎng)師第五章臨床營養(yǎng)和醫(yī)院膳食2、管飼

管飼：與靜脈營養(yǎng)相比，能維持消化道結構與功能的完整型、危險性小、營養(yǎng)物質的選擇范圍廣。營養(yǎng)師第五章臨床營養(yǎng)和醫(yī)院膳食3、靜脈營養(yǎng)靜脈營養(yǎng)：靜脈營養(yǎng)對某些危重病人有著不可否認的重要性和必要性。但不能普遍使用，對靜脈滴注的營養(yǎng)成分、配比、濃度、滴注的速度和無菌操作等都有嚴格的要求，萬一掌握不好就可能產(chǎn)生輸液反應，嚴重時可危及生命。營養(yǎng)師第五章臨床營養(yǎng)和醫(yī)院膳食在胃腸道功能允許時，

首選胃腸內(nèi)途徑；在胃腸內(nèi)途徑中，

首選醫(yī)院膳食?；驹瓌t營養(yǎng)師第五章臨床營養(yǎng)和醫(yī)院膳食營養(yǎng)支持流程簡圖病人入院營養(yǎng)評價營養(yǎng)支持療效監(jiān)測Step1Step2Step3營養(yǎng)師第五章臨床營養(yǎng)和醫(yī)院膳食

第三節(jié)醫(yī)院膳食營養(yǎng)師第五章臨床營養(yǎng)和醫(yī)院膳食健康膳食金字塔營養(yǎng)師第五章臨床營養(yǎng)和醫(yī)院膳食醫(yī)院膳食的特殊性基于一般膳食原則基礎之上能量調(diào)整宏量營養(yǎng)素調(diào)整微量營養(yǎng)素調(diào)整質地改變餐次改變有的含有診斷/試驗意義營養(yǎng)師第五章臨床營養(yǎng)和醫(yī)院膳食醫(yī)院膳食種類普食(generaldiets)軟飯(softdiets)半流食(semi-liquiddiets)流食(liquiddiets)治療膳食(therapeuticdiets)代謝膳食(metabolicdiets)試驗膳食(experimentaldiets)基本膳食營養(yǎng)師第五章臨床營養(yǎng)和醫(yī)院膳食二、基本飲食(basicdiets)適合于一般患者營養(yǎng)素的種類和攝人量未做限定性調(diào)整，但食物的質地各有所不同?；撅嬍晨煞制胀嬍耻涃|飲食半流質飲食流質飲食營養(yǎng)師第五章臨床營養(yǎng)和醫(yī)院膳食基本膳食1、普通飯（1）適用對象：消化機能正常，無發(fā)熱患者及疾病恢復期患者、產(chǎn)婦等均可采用。營養(yǎng)師第五章臨床營養(yǎng)和醫(yī)院膳食（2）膳食特點1、與正常人的飲食基本相同，但對油炸及不易消化的食物，及有強烈辛辣刺激的調(diào)味品等少用為宜。2、平衡膳食的同時，注意食物的色、香、味、形和多樣化。3、每日供應三餐總熱能2200~2600Kcal，蛋白質70~90g營養(yǎng)師第五章臨床營養(yǎng)和醫(yī)院膳食2、軟食（1）適用對象：輕微發(fā)熱消化不良、腸道疾病恢復期口腔疾病或咀爵不便的老年人和嬰幼兒。營養(yǎng)師第五章臨床營養(yǎng)和醫(yī)院膳食（2）膳食特點：①介于半流質與普通飯之間的一種飲食，食物要便于消化與咀爵，因此一切食物都要切碎、燉爛、煮軟②不用油炸食物，少用含粗纖維的蔬菜，不用強烈辛辣的調(diào)味品。③長期使用軟食的病人，要注意補充含維生素，尤其維生素C豐富的食物。④營養(yǎng)素不低于普通飯營養(yǎng)師第五章臨床營養(yǎng)和醫(yī)院膳食3、半流質（1）適用對象：發(fā)熱較高有嚴重的消化道疾病的病人咀爵吞咽困難其它：身體虛弱、實行術后的病人，剛分娩的產(chǎn)婦等。營養(yǎng)師第五章臨床營養(yǎng)和醫(yī)院膳食（2）膳食特點：①較軟食更細軟，易于消化、易于咀爵，含纖維少而營養(yǎng)素較高的一種呈半流質狀態(tài)的一種飲食。②少食多餐，每日可供應5~6餐，熱能在1500kcal~2000kcal之間，蛋白質達到正常供給量。③對傷寒、痢疾病人不能給以含纖維及脹氣的食物，如蔬菜、生水果等；痢疾病人的飲食種不能給予牛奶、豆?jié){、及過甜的食物。營養(yǎng)師第五章臨床營養(yǎng)和醫(yī)院膳食4、流質（1）適用對象：

高熱急性消化道炎癥口腔及咽部咀爵吞咽困難大手術后的病人和危重病人等。營養(yǎng)師第五章臨床營養(yǎng)和醫(yī)院膳食（2）流質的膳食特點①食物為液體或易溶于水而成液體。②2~3小時供應一次，200~250m/次，6~7次/日。③凡腹部手術及痢疾病人應避免脹氣的食物，如：牛奶豆?jié){過甜的液體。④喉部手術后的病人應給予冷流質同時禁用過酸、過甜、過咸的飲料。凡鼻胃管喂入的流質不可用蛋花湯、濃米湯等。⑤此類飲食由于其蛋白質及熱能等營養(yǎng)素都不能滿足機體的營養(yǎng)需要，所以不能長期采用。營養(yǎng)師第五章臨床營養(yǎng)和醫(yī)院膳食清流食性質和特點不含脹氣食品的流食適應征腹部術后；由靜脈到經(jīng)口進食的過渡；術前腸道準備等原則和要求不用牛奶、豆?jié){、濃糖每餐數(shù)量不宜過多營養(yǎng)不足，短期應用，作為過渡營養(yǎng)師第五章臨床營養(yǎng)和醫(yī)院膳食冷流食性質和特點冷的、無刺激性的流食適應征喉部術手、上消化道出血原則和要求不用熱、酸及刺激性食品，防止傷口出血及局部刺激營養(yǎng)師第五章臨床營養(yǎng)和醫(yī)院膳食治療飲食(therapeuticdiets)

指在基本飲食的基礎上，根據(jù)病情的需要，適當調(diào)整總熱量和某些營養(yǎng)素，以達到輔助治療的一類飲食。營養(yǎng)師第五章臨床營養(yǎng)和醫(yī)院膳食醫(yī)院常用治療飲食

飲食種類

適用范圍

飲食原則及用法

高熱量飲食highcaloriediet)

用于熱能消耗較高的患者，如甲狀腺功能亢進、高熱、大面積燒傷、產(chǎn)婦等在基本飲食的基礎上加餐2次，可進食牛奶、豆?jié){、雞蛋、蛋糕、奶油、巧克力等。總熱量約為12．5MJ/d（3000kcal/d）

高蛋白飲食

highproteindiet

長期消耗性疾病，如結核病，惡性腫瘤。甲亢。營養(yǎng)不良。嚴重貧血、大面積燒傷、腎病綜合征、低蛋白血癥。孕婦。乳母等增加含蛋白質豐富的食物，如肉、魚、蛋、豆制品等動植物蛋白。蛋白質供給量為1.5—2g/d，成人每日蛋白質總量不超過120g/d，總熱量為10.5—12.5MJ／d（2500-3000kcal/d）營養(yǎng)師第五章臨床營養(yǎng)和醫(yī)院膳食醫(yī)院常用治療飲食

低蛋白飲食(lowproteindiet)限制蛋白質攝入者，如急性腎炎、尿毒癥、肝性昏迷等為維持正常熱能供給，可多補充蔬菜和含糖高的食物。成人蛋白質總量在40g／d以下，視病情需要也可20-30g／d，腎功能不全者應多攝人動物性蛋白，忌用豆制品；肝性昏迷者應以植物性蛋白為主

低脂肪飲食

(1owfatdiet)肝、膽、胰疾病，高脂血癥、動脈硬化、冠心病、肥胖癥及腹瀉等患者食物清淡、少油，禁食肥肉、蛋黃、動物腦。高脂血癥及動脈硬化病人不必限制植物油(椰子油除外)。成人脂肪總量<50g/d，肝、膽、胰疾病患者<40g/d，尤其要限制動物脂肪的攝人

飲食種類

適用范圍

飲食原則及用法營養(yǎng)師第五章臨床營養(yǎng)和醫(yī)院膳食

醫(yī)院常用治療飲食

飲食種類

適用范圍

飲食原則及用法

低膽固醇飲食lowcholesteroldiet)高膽固醇血癥、高脂血癥、動脈硬化、冠心病、高血壓等患者少用油，禁用：含膽固醇高的食物，食物中少用動物內(nèi)臟、飽和脂肪酸、腦、魚籽、蛋黃等。成人膽固醇的攝人量<300mg／d

低鹽飲食(lowsaltdiet)心臟病、急慢性腎炎、肝硬化腹水、先兆子癇。高血壓及各種原因所致的水鈉潴留病人成人每日進食鹽量<2g(含鈉0．8g）不包括食物內(nèi)自然存在的含鈉量，禁食：腌制品，如香腸、咸肉、皮蛋等營養(yǎng)師第五章臨床營養(yǎng)和醫(yī)院膳食

飲食種類

適用范圍

飲食原則及用法

醫(yī)院常用治療飲食

無鹽低鈉飲食(non-sahlowsodiumdiet)按低鹽飲食的適用范圍，特別是水腫較重者除食物內(nèi)自然含鈉量外，烹調(diào)時不放食鹽。除無鹽外，還需控制攝人食物中自然存在的含鈉量(<0.5g／d)，并應禁用含鈉食物和藥物，含堿食品如饅頭、油條、掛面、汽水和碳酸氫鈉藥物等高纖維素飲食(highcellulose)便秘、肥胖、高脂血癥、糖尿病等患者選擇含纖維多的食物，如韭菜、芹菜、粗糧、豆類。成人食物纖維量>30g／d

少渣飲食(1owresiduediet)傷寒、痢疾、腹瀉、肛門疾病。食管靜脈曲張等患者纖維含量少，如豆類嫩豆腐等營養(yǎng)師第五章臨床營養(yǎng)和醫(yī)院膳食低嘌呤膳食(1)痛風(gout)是嘌呤(C5H4N4)代謝紊亂及/或尿酸排泄減少所引起的一組疾病。

低嘌呤飲食治療是痛風癥的基本治療措施之一。低嘌呤飲食的核心是限制高/中等嘌呤膳食的攝入。低嘌呤飲食應長期堅持。營養(yǎng)師第五章臨床營養(yǎng)和醫(yī)院膳食極高嘌呤食物(>150mg/100g食物)：動物內(nèi)臟、濃肉湯、肉精、鯖魚、魚卵、鳳尾魚、沙丁魚、鵝肉、班雞、石雞、等(絕對禁用)高嘌呤食物(75-150mg/100g食物)：扁豆、肥肉、魚類、貝類、禽類、肉湯、熏火腿等(禁用)低嘌呤食物(小于75mg/100g食物)：全麥、帶皮谷物、干豆類、青豆、豌豆、龍須菜、菠菜、蘑菇、火腿、菜花、四季豆、牡蠣等(少用)低嘌呤膳食(2)禁用/少用食物營養(yǎng)師第五章臨床營養(yǎng)和醫(yī)院膳食低嘌呤食物(<50mg/100g食物)：精細白米、富強粉、通心粉、蘇打餅干、饅頭、精細面包、胡蘿卜、芹菜、黃瓜、茄子、南瓜、西葫蘆、番茄、土豆、各類水果、精制糖、各類糖果、果醬、植物油等；極低嘌呤優(yōu)質蛋白質來源：牛奶、酸奶、奶粉、雞蛋等；

低嘌呤膳食(3)可用食物營養(yǎng)師第五章臨床營養(yǎng)和醫(yī)院膳食試驗飲食(testingdiets)定義

在特定的時間內(nèi)，通過對飲食內(nèi)容的調(diào)整以協(xié)助疾病的診斷和提高實驗室檢查結果正確性的一類飲食，亦稱診斷飲食營養(yǎng)師第五章臨床營養(yǎng)和醫(yī)院膳食潛血試驗飲食用于診斷消化道有無出血或原因不明的貧血營養(yǎng)師第五章臨床營養(yǎng)和醫(yī)院膳食潛血試驗飲食方法

實驗前3天

第四天禁食綠色蔬菜、肉類、肝臟、血類食品、含鐵豐富的食物和藥物開始留取糞便標本做潛血檢查營養(yǎng)師第五章臨床營養(yǎng)和醫(yī)院膳食膽囊造影飲食

用于造影檢查膽囊、膽管、肝膽管有無結石、慢性炎癥及其他疾病的病人。目的營養(yǎng)師第五章臨床營養(yǎng)和醫(yī)院膳食膽囊造影飲食

前1日中午：前1日晚餐：晚餐后：當日早晨：進食高脂肪飲食

進無脂肪、高碳水化合物、低蛋白服造影劑禁食、水，禁煙，至次日上午

禁食，第一次攝片后，如膽囊顯影良好，進食高脂肪餐30分鐘后進行第二次攝片，觀察膽囊收縮情況。營養(yǎng)師第五章臨床營養(yǎng)和醫(yī)院膳食

肌酐試驗飲食

目的用于協(xié)助檢查、測定腎小球濾過功能。營養(yǎng)師第五章臨床營養(yǎng)和醫(yī)院膳食肌酐試驗飲食

試驗期間：第3天：禁食：肉類、禽類、魚類，忌飲茶和咖啡。

全日主食：在300g以內(nèi)；蛋白質供給量<40g／d蔬菜、水果、植物油不限，熱量不足可輔以藕粉和含糖點心等。

測尿肌酐清除率及血漿肌酐含量營養(yǎng)師第五章臨床營養(yǎng)和醫(yī)院膳食尿濃縮功能試驗飲食

目的檢查腎小管的濃縮功能、做尿濃縮功能試驗的患者。營養(yǎng)師第五章臨床營養(yǎng)和醫(yī)院膳食（四）尿濃縮功能試驗飲食

控制全天飲食中水分總量在500-600ml進食含水少的食物，如米飯、饅頭、面包、炒雞蛋、土豆等烹調(diào)時盡量不加水或少加水避免食用過甜或過咸的食物蛋白質供給量為1g／(kg·d)禁飲水及食用含水量高的食物，如湯類、粥、水果、白菜、冬瓜、豆腐等水的控制：1、全天飲食中水分總量在500-600ml2、進食含水少的食物3、禁飲水及食用含水量高的食物

避免食用過甜或過咸的食物蛋白質供給量為1g／(kg·d)營養(yǎng)師第五章臨床營養(yǎng)和醫(yī)院膳食（五）忌碘飲食

用于協(xié)助檢查甲狀腺功能營養(yǎng)師第五章臨床營養(yǎng)和醫(yī)院膳食

試驗期間禁用:2周后:（五）忌碘飲食

含碘食物及其他一切影響甲狀腺功能的藥物及食物碘劑做局部消毒，試驗做131I功能測定營養(yǎng)師第五章臨床營養(yǎng)和醫(yī)院膳食病人營養(yǎng)的種類病人營養(yǎng)按營養(yǎng)物質供給途徑分為腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)兩大類腸內(nèi)營養(yǎng)分為經(jīng)口營養(yǎng)和經(jīng)管營養(yǎng)腸外營養(yǎng)分為中心靜脈營養(yǎng)和周圍靜脈營養(yǎng)營養(yǎng)師第五章臨床營養(yǎng)和醫(yī)院膳食腸內(nèi)營養(yǎng)

（enteralnutrition）腸內(nèi)營養(yǎng)(Enternalnutrition,EN)系經(jīng)口或導管提供營養(yǎng)物質至胃腸道的方法。 20世紀50～60年代航天事業(yè)發(fā)展促進了化學配方的改善。該配方中化學成分明確,不含殘渣,無需消化即能吸收,稱為要素膳食。應用結果顯示,正常人在6個月內(nèi)僅靠該要素膳食即可維持正常營養(yǎng)和生理狀態(tài)。營養(yǎng)師第五章臨床營養(yǎng)和醫(yī)院膳食EN的優(yōu)點EN營養(yǎng)素直接經(jīng)腸吸收、利用,更符生理、給藥方便、費用低廉有助于維持腸黏膜結構和屏障功能完整性的優(yōu)點。 在決定提供何種營養(yǎng)支持方式時，首選EN已成為眾多臨床醫(yī)師的共識。

腸內(nèi)營養(yǎng)是否可行取決于小腸的吸收功能。營養(yǎng)師第五章臨床營養(yǎng)和醫(yī)院膳食經(jīng)口營養(yǎng)經(jīng)口攝入腸道營養(yǎng)制劑的一種臨床營養(yǎng)方法。主要適用于意識清醒、無口腔和咽喉疾病，但存在一定程度的消化吸收障礙或由于疾病造成營養(yǎng)缺乏需要進行腸內(nèi)營養(yǎng)支持的患者。營養(yǎng)師第五章臨床營養(yǎng)和醫(yī)院膳食普通膳食（normaldiet）：

適用于無消化道疾病、無腹瀉。無發(fā)燒的病人以及產(chǎn)婦和一般恢復期的病人。軟食（softdiet）：

適用于輕微發(fā)燒、消化不良、腸道疾病恢復期及口腔疾患以及咀嚼不便的老人和幼兒。經(jīng)口營養(yǎng)營養(yǎng)師第五章臨床營養(yǎng)和醫(yī)院膳食3.半流質（semi－liquiddiet）：

適用于體溫稍高、身體較弱、口腔疾病、剛分娩后的產(chǎn)婦及有消化道疾患的患者。4.流質（liquiddiet）：

適用于高熱、急性傳染病、消化道出血、咀嚼困難，吞咽困難的患者。喉部手術者腹部手術及痢疾病人營養(yǎng)師第五章臨床營養(yǎng)和醫(yī)院膳食經(jīng)管營養(yǎng)又叫管飼，是指將塑料管或橡皮管經(jīng)鼻腔、咽喉、食管送入胃或小腸，由此管輸入流質的高營養(yǎng)成分食物的一種臨床營養(yǎng)方法。主要適用于昏迷、吞咽困難、嚴重燒傷或由于手術部位而無法經(jīng)口正常進食的患者。分為非要素膳，要素膳，組件膳禁忌癥：食道靜脈曲張、食道梗阻的病人。營養(yǎng)師第五章臨床營養(yǎng)和醫(yī)院膳食非要素膳(non-elementaldiet)以整蛋白或蛋白質水解物為氮源，滲透壓接近等滲，口感較好，使用方便，耐受性強，適用于胃腸道功能較好的患者。經(jīng)管營養(yǎng)營養(yǎng)師第五章臨床營養(yǎng)和醫(yī)院膳食非要素膳(non-elementaldiet)1）混合奶乳、蛋、糖、油、鹽按一定比例制成的膳食2）勻漿膳采用天然食物用勻漿器切碎、磨細、過篩后供給病人3）以整蛋白或蛋白質水解物為氮源的膳食多以乳，乳蛋白或大豆分離蛋白為氮源，包括含乳糖類和不含乳糖類營養(yǎng)師第五章臨床營養(yǎng)和醫(yī)院膳食要素膳（elementaldiet）又稱完全腸內(nèi)營養(yǎng)，是一種營養(yǎng)素齊全，不需消化或很少消化的無渣膳食。原為宇宙飛行員研制，其后用于臨床。以氨基酸混合物或蛋白水解物為氮源，以易于消化的糖類（葡萄糖、蔗糖或糊精）為能源，混以礦物質、維生素及少量含有必需脂肪酸的植物油的一種完全膳食不含乳糖，刺激性小，適合特殊用途，應用途徑多。攝入方法：口服；鼻飼；胃或空腸造瘺。營養(yǎng)師第五章臨床營養(yǎng)和醫(yī)院膳食組件膳又稱不完全膳食，是以某種或某類營養(yǎng)素為主的腸內(nèi)營養(yǎng)。既可對完全膳食進行補充或強化以適應個體差異，又可采用兩種或兩種以上的組件配方（moduleformula）以適合患者的特殊需要。這種營養(yǎng)素配方也稱為不完全膳食，如糖類配方、蛋白質配方、脂肪配方、維生素配方以及礦物質配方等。營養(yǎng)師第五章臨床營養(yǎng)和醫(yī)院膳食上述溶液可通過飼管注入病人的胃腸道內(nèi)。如注入胃內(nèi)，每日可3－5次，每次300－500ml；如注入腸內(nèi)，可用泵24h連續(xù)滴入，每小時75－200ml。在使用管飼過程中，應對病人全面監(jiān)測，注意病人有無不適反應。營養(yǎng)師第五章臨床營養(yǎng)和醫(yī)院膳食使用要素飲食病人的護理1、保證管道通暢，管喂前用溫開水沖洗；2、保持溶液溫度；3、加強巡視，密切觀察，防止出現(xiàn)低血糖癥狀；4、定期評估：定期檢查血糖和尿糖：防止大量快速滴入高滲性葡萄糖引起滲透性利尿。要素飲食可以改變腸道菌群，所以應定期檢查大便潛血、出凝血時間、凝血酶原；定期檢查氮排出量；定期檢查肝功、電解質；5、用物處理：輸液瓶每日用清水沖洗后煮沸消毒一次；隔日徹底清洗一次，管外用清水沖凈后泡于熱開水中，用熱肥皂液及清水沖洗內(nèi)腔后煮沸30分鐘或高壓消毒滅菌。營養(yǎng)師第五章臨床營養(yǎng)和醫(yī)院膳食注意事項1、每次灌食后至少讓病人采取坐位30分鐘，不能忍受者協(xié)助采取右側臥位，床頭稍抬高。2、每次灌食前或每隔4~8小時即應抽出胃內(nèi)容物，若殘留量大于灌入量的50%，則表示胃排空延遲。通知醫(yī)生并將抽出的殘留物再次注入胃內(nèi)。營養(yǎng)師第五章臨床營養(yǎng)和醫(yī)院膳食管飼注意事項3、了解膳食的組成和配制方法4、總體積不超過2000ml5、管飼后，溫水沖洗管子營養(yǎng)師第五章臨床營養(yǎng)和醫(yī)院膳食管飼并發(fā)癥機械并發(fā)癥飼管堵塞腹瀉營養(yǎng)師第五章臨床營養(yǎng)和醫(yī)院膳食EN的適應證凡胃腸道有功能,但不能經(jīng)口攝入足量食物或能通過喂養(yǎng)管維持營養(yǎng)的病人,均具備腸內(nèi)營養(yǎng)支持的指征。營養(yǎng)師第五章臨床營養(yǎng)和醫(yī)院膳食EN的禁忌證麻痹性和機械性腸梗阻、消化道活動性出血及休克均系ＥＮ的禁忌證。嚴重腹瀉或極度吸收不良時也應當慎用。營養(yǎng)師第五章臨床營養(yǎng)和醫(yī)院膳食營養(yǎng)師第五章臨床營養(yǎng)和醫(yī)院膳食腸外營養(yǎng)（靜脈營養(yǎng)）是指通過腸道以外的通路即靜脈途徑輸注能量和各種營養(yǎng)素，以達到糾正或預防營養(yǎng)不良，維持營養(yǎng)平衡目的的營養(yǎng)補充方式。營養(yǎng)師第五章臨床營養(yǎng)和醫(yī)院膳食中心靜脈營養(yǎng)中心靜脈營養(yǎng)（完全靜脈營養(yǎng)totalparenteralnutrition；TPN）：是利用大血管輸注營養(yǎng)素的方法。它適合長期無法由腸胃內(nèi)營養(yǎng)途徑提供足夠營養(yǎng)，且周邊靜脈營養(yǎng)無法提供大量營養(yǎng)素時所使用。輸注途徑：以外科手術將導管置入體內(nèi)，由鎖骨靜脈插入中心靜脈，或由頸靜脈插入上腔靜脈，此靜脈管徑大且血流快，適合高濃度營養(yǎng)液的輸人，快速地將營養(yǎng)素帶至全身以供利用，這樣也可以避免靜脈炎。營養(yǎng)師第五章臨床營養(yǎng)和醫(yī)院膳食營養(yǎng)師第五章臨床營養(yǎng)和醫(yī)院膳食周圍靜脈營養(yǎng)周圍靜脈營養(yǎng)（peripheralparenteralnutrition；PPN）即將營養(yǎng)物質由外周靜脈輸往體內(nèi)。PPN在技術上方便得多，也減少對靜脈的損害。營養(yǎng)師第五章臨床營養(yǎng)和醫(yī)院膳食靜脈營養(yǎng)的適應癥腸外營養(yǎng)適用于胃腸道功能障礙或衰竭的患者。嚴重的消化系統(tǒng)疾?。ㄏ蜡?、腸炎、短腸綜合癥；中重癥急性胰腺炎、胃腸道梗阻等）大面積燒傷；敗血癥；急性腎衰；神志不清；腹膜炎；放、化療引起的胃腸道反應營養(yǎng)師第五章臨床營養(yǎng)和醫(yī)院膳食嚴重的呼吸和循環(huán)功能衰竭嚴重水和電解質平衡紊亂肝、腎衰竭靜脈營養(yǎng)的禁忌癥營養(yǎng)師第五章臨床營養(yǎng)和醫(yī)院膳食靜脈營養(yǎng)制劑的種類糖類脂肪蛋白質維生素礦物質水腸外營養(yǎng)沒有統(tǒng)一配方，必須含有人體所需的全部營養(yǎng)素。營養(yǎng)師第五章臨床營養(yǎng)和醫(yī)院膳食配制靜脈營養(yǎng)制劑時注意事項① 嚴格按無菌操作規(guī)則在臨用前新鮮配制；② 配制好的營養(yǎng)液如不能馬上輸注，應在4oC冰箱保存，且不應超過48h；③ 添加電解質、微量元素時，應注意配伍禁忌；④ 為配制方便，減少污染，現(xiàn)有容量為3L一次性使用的無菌靜脈營養(yǎng)液袋，將一日所需的全面營養(yǎng)要求均裝人袋中，使用非常方便。營養(yǎng)師第五章臨床營養(yǎng)和醫(yī)院膳食靜脈營養(yǎng)的并發(fā)癥及預防長期進行靜脈營養(yǎng)，可發(fā)生機械性損傷，感染引起敗血癥，營養(yǎng)素不足或過多，水電解質紊亂等。

導管并發(fā)癥：如氣胸、血胸、水胸、大血管損傷、神經(jīng)損傷等；在置管、輸液及拔管過程中或護理不當，導致輸液瓶排空、空氣栓塞，重者可致死亡。如能嚴格按照操作規(guī)程和熟練掌握操作技術，這些并發(fā)癥是可以預防的。

感染性并發(fā)癥：主要指導管敗血癥，臨床上發(fā)生原因不明性的發(fā)熱時，應盡早做血培養(yǎng)，包括真菌培養(yǎng)，同時拔除導管，剪下導管頭部做培養(yǎng)。如仍保留導管而單純依靠抗生素則很難控制感染。營養(yǎng)師第五章臨床營養(yǎng)和醫(yī)院膳食代謝并發(fā)癥電解質紊亂糖代謝紊亂代謝性酸中毒肝損害營養(yǎng)師第五章臨床營養(yǎng)和醫(yī)院膳食管飼膳食性質和特點由多樣食物混合制成的流質營養(yǎng)充分粘度適宜適應征不能經(jīng)口攝食患者原則和要求營養(yǎng)師第五章臨床營養(yǎng)和醫(yī)院膳食部分還是完全地進行管飼喂養(yǎng)?經(jīng)口攝入量不足

不能經(jīng)口攝入部分管飼喂養(yǎng)完全管飼喂養(yǎng)營養(yǎng)師第五章臨床營養(yǎng)和醫(yī)院膳食主要由于營養(yǎng)物質攝入不足的慢性疾病而致

整個機體都出現(xiàn)萎縮和衰退由長時間持續(xù)性的營養(yǎng)物質缺乏而引起(主要是蛋白質和能量)營養(yǎng)師第五章臨床營養(yǎng)和醫(yī)院膳食1000毫升勻漿奶配方食物用量（克）蛋白質（克