外科學(xué)各章節(jié)復(fù)習(xí)要點(diǎn)和試題練習(xí)（二）

顱內(nèi)腫瘤

【考綱要求】

大腦半球腫瘤臨床表現(xiàn)。

【歷年考題點(diǎn)津】

男，38歲。性欲減退、陽(yáng)痿3年近1年輕度頭痛。頭顱磁共振（MRI）檢查發(fā)現(xiàn)高2.8cm

垂體大腺瘤壓迫視神經(jīng)交叉、浸潤(rùn)左側(cè)海綿竇。第二天晨取血查垂體及其靶腺功能后接受

了Y-刀垂體外照射放射治療。5天后化驗(yàn)報(bào)告血睪酮水平0.7mmol/L,FSH及口1均〈

2mU/L（垂體-性腺軸功能減低），血PRL、GH、ACTH及TSH、T3、T4水平均無特殊。符合

垂體無功能性大腺瘤。本例垂體腺瘤治療

A.采川Y-刀放射治療是合理的選擇

B.用睪酮類藥物替代治療后再放射治療

C.首選濱隱亭等多巴胺激動(dòng)劑治療

D.手術(shù)治療后加用放射治療

E.無功能性垂體腺瘤可暫不處理，觀察1?2年

答案：D

試題點(diǎn)評(píng)：垂體腺瘤的治療首選方法為手術(shù)摘除腫瘤，若腫瘤巨大，術(shù)后進(jìn)行放射治

療。

第十八章頸部疾病

【考綱要求】

1.甲狀腺的解剖和生理：①甲狀腺的解剖；②甲狀腺生理；③甲狀旁腺生理。

2.單純性甲狀腺腫的病因和治療原則。

3.甲狀腺功能亢進(jìn)的外科治療：①外科分類和特點(diǎn)；②手術(shù)治療適應(yīng)證；③手術(shù)

前準(zhǔn)備；④術(shù)后并發(fā)癥及其處理。

4.甲狀腺腫瘤：①甲狀腺腺瘤；②甲狀腺癌的病理類型及其臨床特點(diǎn)；③甲狀腺

癌臨床表現(xiàn)；④甲狀腺結(jié)節(jié)的鑒別診斷；⑤甲狀腺結(jié)節(jié)的處理原則。

【考點(diǎn)縱覽】

1.正常體檢時(shí)甲狀腺摸不到，做吞咽動(dòng)作時(shí)甲狀腺可隨之上下移動(dòng)，借此可鑒別

頸部腫塊是否與甲狀腺有關(guān)。

2.甲狀腺血供豐富，主要有甲狀腺上、下動(dòng)脈及甲狀腺上、中、下靜脈。

3.喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)與甲狀腺的解剖關(guān)系很密切，喉返神經(jīng)走行在甲狀腺背面,

氣管、食管間溝內(nèi)；喉上神經(jīng)外支與甲狀腺上動(dòng)脈同行。

4.申?duì)钕偈莾?nèi)分泌器官，主要有合成、儲(chǔ)存和分泌甲狀腺素的功能。

5.甲狀旁腺分泌甲狀旁腺素調(diào)節(jié)體內(nèi)鈣、磷代謝。

6.環(huán)境缺碘是引起單純性甲狀腺腫的主要原因。

7.應(yīng)牢記單純性甲狀腺腫的手術(shù)指征。

8.申亢的外科分類主要有原發(fā)性甲亢、繼發(fā)性甲亢和高功能腺瘤。

9.BMR=（脈率+脈壓）-111。BMR正常為±10%,輕度甲亢為+20%?+30%,

中度甲亢為+30%?+60%,+60%以上為重度甲亢。

10.甲亢手術(shù)指標(biāo)：情緒穩(wěn)定，睡眠好轉(zhuǎn)，體重增加，脈率<90次/min,BMR<+20%,

甲狀腺腺體變硬縮小。

11.口服復(fù)方碘化鉀溶液：每日3次，每次3?5滴開始，每日每次增加1滴，至每次15

滴時(shí)維持到手術(shù)日。碘劑的作用在于抑制蛋白水解酶，以減少甲狀腺球蛋白的分解。

12.呼吸困難和窒息是最危急的并發(fā)癥，原因有切口內(nèi)血腫壓迫、喉頭水腫、氣

管塌陷、痰液阻塞、雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷等。

13.單側(cè)喉返神經(jīng)損傷出現(xiàn)聲音嘶啞，雙側(cè)損傷出現(xiàn)失音，喉上神經(jīng)內(nèi)支損傷出

現(xiàn)誤咽，外支損傷出現(xiàn)聲調(diào)降低。

14.甲狀旁腺損傷出現(xiàn)手足抽搐。

15.兒童、年輕男性單發(fā)結(jié)節(jié)應(yīng)警惕惡性可能。

16.放射性核素掃描是檢查甲狀腺形態(tài)的常用方法，按放射性密度分為熱結(jié)節(jié)、

溫結(jié)節(jié)、涼結(jié)節(jié)、冷結(jié)節(jié)。

【歷年考題點(diǎn)津】

1.女，60歲，右頸淋巴結(jié)腫大3個(gè)月，蠶豆大小，其可能性最小的病變是

A.轉(zhuǎn)移癌

B.淋巴結(jié)反應(yīng)性增生

C.惡性淋巴瘤

D.淋巴結(jié)結(jié)核

E.轉(zhuǎn)移性肉瘤

答案：E

試題點(diǎn)評(píng)：肉瘤淋巴轉(zhuǎn)移少見。

2.?患者行甲狀腺次全切除手術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶啞，喉鏡檢查顯示左側(cè)聲帶麻痹,

分析手術(shù)中可能損傷的結(jié)構(gòu)是

A.舌下神經(jīng)禪

B.喉上神經(jīng)

C.舌咽神經(jīng)

D.左側(cè)喉返神經(jīng)

E.右側(cè)喉返神經(jīng)

答案：D

試題點(diǎn)評(píng)：損傷一側(cè)喉返神經(jīng)后出現(xiàn)同側(cè)聲帶麻痹。

3.鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)最有價(jià)值的檢查方法是

A.B超

B.CT

C.同位素掃描

D.測(cè)血T3、T4

E.穿刺細(xì)胞學(xué)檢查

答案：E

4.女，40歲，發(fā)現(xiàn)頸部腫大6年，近半年來常感心悸，多汗，食量加大，檢查：無突

眼、甲狀腺H°腫大、結(jié)節(jié)狀，脈搏116次/分，心、肺、腹無異常發(fā)現(xiàn)，其診斷可能是

A.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫

B.原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)

C.繼發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)

D.高功能甲狀腺腺瘤

E.甲狀腺腺癌

答案：C

試題點(diǎn)評(píng)：患者先發(fā)現(xiàn)頸部腫大，后出現(xiàn)甲亢癥狀，因此考慮為繼發(fā)性甲亢，結(jié)合查

體無突眼、甲狀腺n°腫大、結(jié)節(jié)狀，因此選c。

5.為預(yù)防甲亢術(shù)后出現(xiàn)甲狀腺危象，最關(guān)鍵的措施是

A.術(shù)后用冬眠合劑鎮(zhèn)靜

B.吸氧

C.術(shù)后給予氧化可的松

D.術(shù)后補(bǔ)鈣

E.術(shù)前使基礎(chǔ)代謝率降至正常范圍

答案：E

(6?8題共用題干)

男，48歲，頸增粗20年，近一年消瘦10kg,并有心悸。體檢發(fā)現(xiàn)雙側(cè)甲狀腺多個(gè)結(jié)節(jié)。

基礎(chǔ)代謝率+31%,2小時(shí)內(nèi)甲狀腺攝碘29%

6.最可能的診斷是

A.單純性甲狀腺腫

B.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫

C.原發(fā)性甲亢

D.繼發(fā)性甲亢

E.甲狀腺腫瘤

答案：D

試題點(diǎn)評(píng)：據(jù)患者頸增粗20年，體檢發(fā)現(xiàn)雙側(cè)甲狀腺多個(gè)結(jié)節(jié)考慮為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫,

結(jié)合近一年消瘦l()kg,并有心悸，基礎(chǔ)代謝率、甲狀腺攝碘增高的甲亢表現(xiàn)，因此診為繼

發(fā)性甲亢。

7.最有效的治療是

A.長(zhǎng)期抗甲狀腺藥物治療

B.手術(shù)治療

C.放射治療

D.甲狀腺素治療

E.中醫(yī)治療

答案：B

試題點(diǎn)評(píng)：繼發(fā)甲亢的最有效治療為手術(shù)。

8.甲狀腺手術(shù)后1天，病人手足抽搐的處理方法是立即

A.測(cè)定血清鈣濃度

B.口服鈣劑

C.口服二氫速固醇

D.靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10?20ml

E.行甲狀旁腺移植術(shù)

答案：D

試題點(diǎn)評(píng)：術(shù)后抽搐為損傷甲狀旁腺所致低鈣性抽搐，處理應(yīng)靜脈補(bǔ)充鈣劑。

9.關(guān)于甲狀腺髓樣癌，下列論述錯(cuò)誤的是

A.甲狀腺髓樣癌起源于甲狀腺濾泡上皮

B.髓樣癌占甲狀腺癌7%

C.甲狀腺髓樣癌的腫瘤標(biāo)記物是降鈣素

D.手術(shù)原則同乳頭狀腺癌

E.可兼有淋巴和血行轉(zhuǎn)移

答案：A

10.甲狀旁腺素對(duì)血液中鈣磷濃度的調(diào)節(jié)作用表現(xiàn)為

A.降低血鈣濃度，升高血磷濃度

B.升高血鈣濃度，降低血磷濃度

C.升高血鈣濃度，不影響血磷濃度

D.降低血鈣濃度，不影響血磷濃度

E.升高血鈣、血磷濃度

答案：B

11.關(guān)于甲亢手術(shù)治療的適應(yīng)證，不正確的是

A.高功能腺瘤

B,中度以上原發(fā)性甲亢

C.甲狀腺腫大有壓迫癥狀

D.抗甲狀腺藥物或放射性131I治療無效者

E.青少年患者

答案：E

12.甲亢病人術(shù)前準(zhǔn)備可以手術(shù)的基礎(chǔ)代謝率，至少降至

A.+10%以下

B.+20%以下

C.+25%以下

D.+30%以下

E.+35%以下

答案：B

13.與甲狀腺髓樣癌有關(guān)的激素是

A.甲狀腺素

B.促甲狀腺素

C.降鈣素

D.促甲及腺激素釋放激素

E.胰高血糖素

答案：C

14.甲亢術(shù)后呼吸困難多發(fā)生于術(shù)后

A.6小時(shí)以內(nèi)

B.12小時(shí)以內(nèi)

C.24小時(shí)以內(nèi)

D.48小時(shí)以內(nèi)

E.72小時(shí)以內(nèi)

答案：D

；5.女性，34歲，因原發(fā)性甲亢行甲狀腺雙側(cè)次全切除術(shù)。有關(guān)術(shù)中操作，正確

的是

A.結(jié)扎切斷甲狀腺上動(dòng)脈要遠(yuǎn)離甲狀腺上極

B.結(jié)扎切斷甲狀腺下動(dòng)脈要靠近甲狀腺背面

C.切除腺體的70%?80%

D.止血后不必放引流

E.須保留腺體的背面部分

答案：E

試題點(diǎn)評(píng)：結(jié)扎切斷甲狀腺上動(dòng)脈要靠近甲狀腺上極以免損傷喉上神經(jīng)，結(jié)扎切斷甲

狀腺下動(dòng)脈要盡量離開甲狀腺背面，以免損傷喉返神經(jīng)，應(yīng)切除腺體的80%?90%,術(shù)后

常規(guī)放置引流，預(yù)防積血壓迫氣管，而且須保留腺體的背面部分，以免損傷喉返神經(jīng)和甲

狀旁腺。

16.能夠明確甲狀腺單發(fā)結(jié)節(jié)性質(zhì)的最可靠方法是

A.ECT

B.頸部X線攝片

C.細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查

D.甲狀腺B超掃描

E.頸部CT

答案：C

（17?19題共用題干）

女性，35歲，頸前區(qū)腫塊10年，近年來易出汗、心悸，漸感呼吸困難。體檢：晨起心

率104次/分，

BP12()/60mmHg；無突眼，甲狀腺O度腫大，結(jié)節(jié)狀，心電圖示：竇性心律不齊。

17.初步診斷最可能是

A.原發(fā)性甲亢

B.單純性甲狀腺腫

C.繼發(fā)性甲亢

D.橋本甲狀腺炎

E.亞急性甲狀腺炎

答案：C

試題點(diǎn)評(píng)：據(jù)頸部腫物io余年，查體甲狀腺ni度腫大，結(jié)節(jié)狀，考慮結(jié)甲，另?yè)?jù)心悸,

易出汗，基礎(chǔ)代謝率增高，診斷甲亢，因此選c。

18.確診主要根據(jù)

A.頸部CT

B.血T3、T4值

C.甲狀腺B超

D.頸部X線檢查

E.MRI

答案：B

試題點(diǎn)評(píng)：甲亢確診依靠典型的臨床表現(xiàn)，結(jié)合血T3、T4值。

19.最佳的治療方法是

A.內(nèi)科藥物治療

B.甲狀腺大部切除術(shù)

C.甲狀腺全切術(shù)

D.同位素治療

E.外放射治療

答案：B

試題點(diǎn)評(píng)：繼發(fā)甲亢的首選治療為甲狀腺大部切除術(shù)。

第十九章乳房疾病

【考綱要求】

1.乳房檢查：①乳房視診的主要內(nèi)容及意義；②乳房捫診的方法；③腋窩淋巴結(jié)

的分組；④乳頭溢液的病因；⑤常用的乳房特殊檢查方法。

2.急性乳腺炎：①病因；②臨床表現(xiàn)；③治療原則及切開引流的注意事項(xiàng)。

3.乳腺囊性增生病：①概述；②臨床特點(diǎn)；③處理。

4.乳房纖維腺瘤的臨床特點(diǎn)和處理。

5.乳癌：①臨床表現(xiàn)；②臨床分期；③治療。

【考點(diǎn)縱覽】

1.乳房視診應(yīng)注意觀察是否對(duì)稱、有無局限性隆起、“酒窩征”、“橘皮樣”改變及

乳頭、乳暈區(qū)糜爛等病變。

2.乳房捫診順序?yàn)槿榉客馍弦煌庀乱粌?nèi)卜一內(nèi)上一中央?yún)^(qū)，最后檢查腋窩。

3.鋁靶X線攝影及干板靜電攝影常用于普查；B超是較常用的腫瘤定位檢查方法;

腫塊切除病理檢

查是確定腫塊性質(zhì)最可靠的方法。

4.急性乳腺炎多見于初產(chǎn)婦，產(chǎn)后3?4周的哺乳期婦女。病因主要有乳汁淤積及

細(xì)菌侵入。

5.乳腺囊性增生病四大主要癥狀：周期性乳房脹痛，腫塊，病程長(zhǎng)、發(fā)展慢，可

伴有乳頭溢液。

6.乳癌早期表現(xiàn)為無痛性乳房?jī)?nèi)腫塊；進(jìn)展期可出現(xiàn)“酒窩征”、“橘皮樣”改變及

乳頭內(nèi)陷等改變。

7.乳癌的手術(shù)范圍總的趨勢(shì)是逐漸縮小，根據(jù)不同病情可選用標(biāo)準(zhǔn)乳癌根治術(shù)、

擴(kuò)大根治術(shù)、改良根治術(shù)、姑息性全乳切除術(shù)及保留乳房的乳癌根治術(shù)。

8.乳癌化療指征：浸潤(rùn)型乳癌伴腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者。

【歷年考題點(diǎn)津】

1.乳腺癌侵犯乳房懸韌帶（Cooper韌帶）后，引起相應(yīng)的皮膚改變是

A.桔皮樣變

B.乳頭內(nèi)陷

C.表面皮膚凹陷

D.局部水腫

E.鎧甲狀胸壁

答案：C

2.乳房發(fā)生乳腺癌最常見的部位為

A.乳頭部位

B.內(nèi)上象限

C.外上象限

D.內(nèi)下象限

E.外下象限

答案：C

3.女性，26歲，雙側(cè)乳房周期性脹痛3年，并可觸及不規(guī)則包塊，伴有觸痛，月

經(jīng)過后疼痛緩解，包塊略縮小，考慮可能是

A.乳腺癌

B.乳腺炎

C.乳腺纖維瘤

D.乳腺囊性增生病

E.乳管內(nèi)乳頭狀瘤

答案：D

試題點(diǎn)評(píng)：據(jù)年輕女性，與月經(jīng)周期有關(guān)的乳房脹痛考慮為D。

4.乳癌患者，發(fā)現(xiàn)同側(cè)腋下及胸骨旁有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但般情況尚可，宜行

A.乳癌擴(kuò)大根治術(shù)

B.單純?nèi)榉壳谐g(shù)

C.乳癌根治術(shù)

D.改良根治術(shù)

E.放療加化療

答案：A

試題曾評(píng)：乳癌擴(kuò)大根治術(shù)可清除同側(cè)腋下及胸骨旁的淋巴結(jié)。

5.乳房表淺膿腫切開引流，最佳切口應(yīng)選擇為

A.輪輻狀切口

B.橫切口

C.字切口

D.“++”切口

E.豎切口

答案：A

6.急性乳腺炎的病因不包括

A.乳頭內(nèi)陷

B.乳汁過多

C.乳管不通

D.乳房淋巴管阻塞

E.嬰兒吸乳少

答案：D

7.乳房干板靜電攝影技術(shù)最重要的優(yōu)點(diǎn)是

A.血管影特別清晰

B.腫塊邊緣更為清晰

C.鈣化影更為清晰

D.乳房腺葉更為清晰

E.乳管影更為清晰

答案：C

8.惡性程度最高的乳癌類型是

A.浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌

B.浸潤(rùn)性小葉癌

C.濕疹樣癌

D.炎性乳癌

E.髓樣癌

答案：D

9.女性，46歲，左乳頭刺癢，伴乳暈發(fā)紅、糜爛3個(gè)月，查體：雙側(cè)腋窩無腫大

淋巴結(jié)，乳頭分泌物涂片細(xì)胞學(xué)檢查見癌細(xì)胞，該病人癌變的類型是

A.乳頭濕疹樣癌

B.髓樣癌

C.鱗狀細(xì)胞癌

D.粘液細(xì)胞癌

E.大汗腺樣癌

答案：A

試題點(diǎn)評(píng)：患者乳頭分泌物涂片細(xì)胞學(xué)檢查見癌細(xì)胞可確定為乳癌，乳頭刺癢，伴乳

暈發(fā)紅、糜爛可確定為A。

10.中年婦女乳頭鮮紅色血性溢液應(yīng)首先考慮

A.乳管內(nèi)乳頭狀瘤

B.乳腺囊性增生癥

C.乳腺纖維腺瘤

D.乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥

E.乳腺癌

答案：A

11.乳腺癌來源于

A.小葉間質(zhì)

B.乳腺囊腫

C.導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤

D.乳腺導(dǎo)管上皮及腺泡上皮

E.乳腺纖維腺瘤

答案：D

12.女性，38歲，左乳房無痛性腫物2個(gè)月余，查體：左乳外上象限有1.5cmX1.0cm

X1.0cm腫塊，表面不光滑，界限不清，活動(dòng)度尚可。明確性質(zhì)最確切的檢查是

A.CT

B.乳腺B超

C.相靶X線檢查

D.紅外線掃描

E.腫物完整切除病理檢查

答案：E

試題點(diǎn)評(píng)：確診斷乳癌最準(zhǔn)確的檢查方法為病理。

13.根據(jù)乳腺癌在不同部位發(fā)生率的多少，們?cè)\時(shí)最需要注意的是乳腺的

A.內(nèi)上象限

B.內(nèi)下象限

C.外下象限

D.外上象限

E.中央?yún)^(qū)

答案：D

第二十章胸部損傷

【考綱要求】

1.肋骨骨折：①解剖特點(diǎn)；②多根多段肋骨骨折（胸壁軟化）的病理生理；③肋

骨骨折的臨床表現(xiàn)；④肋骨骨折的治療方法。

2.損傷性氣胸：①閉合性氣胸的治療：②開放性氣胸的病理生理；③開放性氣胸急救

處理；④胸膜腔閉式引流的方法；⑤張力性氣胸的臨床表現(xiàn)；⑥張力性氣胸的急救處理。

3.損傷性血胸：①血胸的來源；②損傷性血胸的病理生理；③進(jìn)行性出血的判定。

4.心臟損傷：心包壓塞的臨床表現(xiàn)和體征。

【考點(diǎn)縱覽】

1.肋骨骨折最易發(fā)生在長(zhǎng)而固定的第4?7肋。高于第4肋或低于第6肋的肋骨骨折應(yīng)警

惕胸腹腔重要臟器損傷的存在。

2.反常呼吸運(yùn)動(dòng)是多根多處肋骨骨折診斷的重要依據(jù)。

3.肋骨骨折的治療原則是止痛、固定、防止并發(fā)癥。多根多處肋骨骨折除控制胸

壁軟化外，在病情危重時(shí)，清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，輔助呼吸是至關(guān)重要的。

4.開放性氣胸的急救處理應(yīng)立即用敷料封閉創(chuàng)口，變開放性氣胸為閉合性氣胸,

然后穿刺減壓。標(biāo)準(zhǔn)處理為胸腔閉式引流術(shù)。氣胸引流位置一般在傷側(cè)鎖骨中線第2肋間。

5.張力性氣胸的急救處理：鎖骨中線第2肋間插人粗針頭排氣減壓。

6.血胸來源于肺組織、肋間血管、胸廓內(nèi)動(dòng)脈和心臟大血管。進(jìn)行性血胸需剖胸

探查止血。

【歷年考題點(diǎn)津】

（1?3題共用題干）

患者，男，25歲，既往體健，半小時(shí)前從4m高處摔下，左胸疼痛，呼吸困難，急診。

神清合作、輕度紫綃，左前胸壁lOcmXIOcm皮下淤血，胸壁浮動(dòng)，可觸及骨摩擦，兩肺未

聞及濕啰音，胸片見左4、5、6肋各有兩處骨折，肋隔角稍鈍。

1.此時(shí)患者的呼吸困難主要不是

A.胸壁軟化

B.縱隔撲動(dòng)

C.靜脈血回心障礙

D.精神過度緊張

E.缺氧、二氧化碳潴留

答案：D

試題點(diǎn)評(píng)：多發(fā)肋骨骨折時(shí)可出現(xiàn)A、B、C、E。

2.此時(shí)應(yīng)采取的急診處理是

A.吸痰

B.氣管切開

C.胸壁包扎固定、止疼

D.氣管內(nèi)插管

E.呼吸機(jī)輔助呼吸

答案：A

試題點(diǎn)評(píng)：胸壁軟化時(shí)，需采取的緊急措施為清除呼吸道分泌物，保證呼吸道通暢，

因此選A。

3.2小時(shí)后，呼吸困難加重，咳嗽，頸、胸部出現(xiàn)皮下氣腫，左側(cè)呼吸音消失，

胸片顯示左肺被壓縮約85%,未見液平面，此時(shí)應(yīng)

A.立即開胸探查

B.行胸腔閉式引流

C.氣管內(nèi)插管

D.呼吸機(jī)輔助呼吸

E.氣管切開

答案：B

試題點(diǎn)評(píng)：患者出現(xiàn)了頸、胸部出現(xiàn)皮下氣腫，左側(cè)呼吸音消失，胸片顯示左肺被壓

縮約85%,未見液平面，診斷為氣胸，應(yīng)緊急排氣，行胸腔閉式引流。

4.創(chuàng)傷性窒息的發(fā)生是由于

A.胸腔內(nèi)壓驟然升高

B.強(qiáng)大沖擊波的超壓和動(dòng)壓

C.空間缺氧

D.胸部受到撞傷

E.多發(fā)性肋骨骨折

答案：A

5.開放性氣胸的急救首先是

A.充分給氧

B.肋間插管引流

C.開胸探查

D.迅速封閉胸壁傷口

E.氣管插管輔助呼吸

6.女性，30歲，農(nóng)民，房屋倒塌壓在上半身30分鐘，呼吸困難，體格檢查見神志

清，血壓18/14kPa

(130/86mmHg),脈搏100次/分，呼吸30次/分，兩眼結(jié)膜充血，頸靜脈怒張，前胸

皮膚淤斑，腹軟，無壓痛，尿常規(guī)正常。最可能的診斷是

A.早期創(chuàng)傷性休克

B.創(chuàng)傷性窒息

C.擠壓綜合征

D.開放性氣胸

E.眼結(jié)膜損傷

答案：B

試題點(diǎn)評(píng)：胸部擠壓傷后兩眼結(jié)膜充血，頸靜脈怒張，前胸皮膚淤斑為創(chuàng)傷性窒息的

表現(xiàn)。

7.血胸欲行胸腔閉式引流術(shù)的最佳引流位置是

A.腋前線第6?8肋間

B.腋前線與腋中線之間第6?8肋間

C.腋中線笫6?8肋間

D.腋中線與腋后線之間第6?8肋間

E.腋后線第6?8肋間

答案：D

8.一患者車禍后2小時(shí)送至醫(yī)院，訴咳嗽、胸部疼痛。查T36.5°C,P13()次/分,

R30次/分，BP

90/60mmHg,神志清晰，右胸部壓痛明顯，右肺呼吸音低，右下肢有骨折征。胸片示:

右側(cè)液氣胸。創(chuàng)傷種類為

A.穿透?jìng)?/p>

B.盲管傷

C.開放傷

D.擠壓傷

E.閉合傷

答案：E

試題點(diǎn)評(píng)：胸外傷的分類。

9.進(jìn)行性血胸的診斷依據(jù)不包括

A.脈快血壓持續(xù)下降

B.胸腔引流連續(xù)3個(gè)小時(shí)總量300ml

C.Hb、RBC反復(fù)測(cè)定呈持續(xù)下降

D.胸膜腔穿刺抽不出血，但X線示胸內(nèi)蔭影增大

E.經(jīng)輸血補(bǔ)液后血壓不回升逐漸下降

答案：B

(10?12題共用題干)

男，30歲，30分鐘前被刀刺傷右前胸部，咳血痰，呼吸困難。體檢：血壓107/78mmHg,

脈搏96次/分，右前胸有輕度皮卜氣腫，右鎖中線4肋間可見3cm長(zhǎng)創(chuàng)口，隨呼吸有氣體進(jìn)

出傷口響聲。

10.該病人縱隔的位置是

A.右偏

B.左偏

C.正中位

D.在右側(cè)與正中間擺動(dòng)

E.在左側(cè)與正中間擺動(dòng)

答案：E

試題點(diǎn)評(píng)：開放性氣胸吸氣時(shí)縱隔向健側(cè)移位，呼氣時(shí)縱隔回到中間。

11.此時(shí)應(yīng)采取的急救措施是

A.吸氧

B.靜脈穿刺輸液

C.攝胸部X線片

D.立即閉合胸部創(chuàng)口

E.立即剖胸探查

答案;D

試題點(diǎn)評(píng)：開放性氣胸急救首先封閉傷口，轉(zhuǎn)為閉合性氣胸。

12.患者半小時(shí)后收入病房，呼吸困難，輕度紫維，右胸部皮下氣腫明顯加重，

X線胸片示右肺完全萎陷，縱隔向左側(cè)偏移，右側(cè)平膈肌水平可見液平面。正規(guī)處理是

A.立即輸血

B.準(zhǔn)備行手術(shù)探查

C.傷口清創(chuàng)并行胸腔閉式引流

D.用注射器穿刺排氣

E.繼續(xù)觀察

答案：C

試題點(diǎn)評(píng)：患者出現(xiàn)液氣胸，應(yīng)行胸腔閉式引流，并傷口清創(chuàng)。

13.血胸活動(dòng)性出血的征象不包括

A.脈快、血壓下降，補(bǔ)液后血壓不開或回升后又下降

B.血紅蛋白、血球壓積持續(xù)降低

C.胸片蔭影逐漸增大

D.穿刺液涂片紅細(xì)胞與白細(xì)胞之比為100:1

E.閉式引流量連續(xù)3小時(shí)，每小時(shí)超過200ml

答案：D

14.閉合性肋骨骨折的治療要點(diǎn)是

A.止痛、防治并發(fā)癥

B.胸腔穿刺

C.胸腔閉式引流

D.開胸探查

E.氣管插管或氣管切開

答案;A

15.男性，20歲，1小時(shí)前被刀刺傷來診，血壓

(60/50mmHg),面色蒼白呼吸困難，頸靜脈怒張，呼吸音尚好，心音遙遠(yuǎn)，創(chuàng)口在左

鎖骨中線第4肋間，最可能的診斷

A.肺損傷

B.開放氣胸

C.心包積血

D.血胸

E.張力氣胸

答案：C

試題點(diǎn)評(píng)：據(jù)受傷部位，及血壓下降，脈壓縮小，頸靜脈怒張，心音遙遠(yuǎn)首先考慮心

包填塞。

16.診斷張力氣胸最充分的依據(jù)是

A.呼吸困難并伴有皮下氣腫

B.傷側(cè)胸部叩診呈高調(diào)鼓音

C.傷側(cè)呼吸音消失

D.X線見縱隔向健側(cè)移位

E.胸膜腔穿刺有高壓氣體

答案：E

第二十一章膿胸

【考綱要求】

1.急性膿胸：①病因：②臨床表現(xiàn)和診斷；③治療。

2.慢性膿胸的治療原則。

【考點(diǎn)縱覽】

慢性膿胸最理想的術(shù)式是胸膜纖維板剝除術(shù)。

【歷年考題點(diǎn)津】

1.男性，40歲，左側(cè)慢性膿胸伴左下肺支氣管擴(kuò)張，左下肺不張，左下肺支氣管

胸膜瘦。最適宜的手術(shù)方式是

A.支氣管瘦縫合術(shù)

B.胸膜纖維板剝除術(shù)

C.胸廓改形術(shù)

D.病肺切除加胸廓改形術(shù)

E.左下肺葉切除術(shù)

答案：D

試題點(diǎn)評(píng)：慢性膿胸的手術(shù)方式選擇。

2.男性，18歲，2個(gè)月前因急性膿胸經(jīng)多次胸腔穿刺抽膿及抗菌治療后，仍有低熱、

消瘦，胸部X片右胸仍可見有包裹性膿腔，入院后行胸腔閉式引流術(shù)，每日引流膿液30?

50ml,胸片及胸部CT整示右下胸部有TOcmX6cm殘腔，壁厚約2mm,未見鈣化，肺內(nèi)未

見病變，進(jìn)一步治療應(yīng)選擇

A.繼續(xù)改進(jìn)胸腔引流

B.將閉式引流改為開放引流

C.胸膜纖維板剝除術(shù)

D.胸膜肺切除術(shù)

E.改進(jìn)全身情況，消除中毒癥狀和營(yíng)養(yǎng)不良

答案：C

試題點(diǎn)評(píng)：慢性膿胸的手術(shù)方式選擇。

3.引起膿胸最常見的病原菌是

A.腸球菌

B.肺炎鏈球菌

C.溶血性鏈球菌

D.流感嗜血桿菌

E.金黃色葡萄球菌

答案：E

4.縱隔偏向患側(cè)常見于

A.血胸

B.開放性氣胸

C.張力氣胸

D.慢性膿胸

E.急性膿胸

答案：D

第二十二章肺癌

【考綱要求】

1.病理與臨床表現(xiàn)：①病理：中央型、周圍型定義，組織學(xué)分型及轉(zhuǎn)移途徑；②

臨床表現(xiàn)。

2.診斷與鑒別診斷：①主要診斷方法；②鑒別診斷：結(jié)核球、支氣管肺炎、肺膿

腫、縱隔淋巴肉瘤。

【考點(diǎn)縱覽】

1.鱗癌是肺癌中最常見的類型。小細(xì)胞肺癌的預(yù)后最差。淋巴轉(zhuǎn)移是肺癌最常見

的轉(zhuǎn)移途徑。

2.咯痰帶血絲是肺癌最常見的癥狀之一。

3.肺癌診斷最主要的方法是X線檢查，多數(shù)病例能獲得較正確的診斷。支氣管鏡檢查

對(duì)中心型肺癌做出病理診斷有重要意義。經(jīng)胸壁穿刺法檢查對(duì)周圍型肺癌常能得到定性診

斷。

【歷年考題點(diǎn)津】

1.預(yù)后最差的肺癌是

A.鱗形細(xì)胞癌

B.小細(xì)胞癌

C.腺癌

D.大細(xì)胞癌

E.細(xì)支氣管肺泡癌

答案：B

2.肺癌所致阻塞性肺炎有以下臨床征象，除了

A.患者一般不發(fā)熱或僅有低熱

B.血白細(xì)胞計(jì)數(shù)常不增高

C.抗生素治療后炎癥很快吸收消散

D.經(jīng)抗生素治療炎癥吸收后出現(xiàn)腫塊蔭影

E.短期內(nèi)同一部位可反復(fù)出現(xiàn)炎癥

答案：C

3.男性，28歲，吸煙患者，因低熱、咳嗽2個(gè)月，痰中帶血1周來院門診。查體：737.5

雙側(cè)頸后可觸及多個(gè)可活動(dòng)之淋巴結(jié)，右上肺可聞及支氣管肺泡音，胸片示右上肺云霧狀

蔭影。最可能的診斷是

A.原發(fā)型肺結(jié)核

B.血行播散型肺結(jié)核

C.浸潤(rùn)型肺結(jié)核

D支氣管肺癖

E..慢性纖維￡洞型肺結(jié)核

答案：C

試題點(diǎn)評(píng)：據(jù)吸煙，低熱、咳嗽2個(gè)月，痰中帶血1周，頸部淋巴結(jié)腫大，胸片蔭影，

考慮C。

4.男，50歲，咳嗽伴聲音嘶啞3個(gè)月，右鎖骨上窩觸及一個(gè)腫大的淋巴結(jié)，質(zhì)硬

無壓痛。提示該患者的診斷是

A.喉炎

B.肺癌

C.胃癌

D.鼻咽癌

E.肺結(jié)核

答案：B

試題點(diǎn)評(píng)：咳嗽為肺部疾病常見癥狀，聲音嘶啞，右鎖骨上窩觸及一個(gè)腫大的淋巴結(jié)，

質(zhì)硬無壓痛首先考慮肺癌，鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，壓迫喉返神經(jīng)。

（5?7題共用題干）

64歲男性患者，反復(fù)咳嗽、咯痰。痰中帶血2周。體溫38.3℃,WBC12X109/L,胸片

右肺門腫塊影，伴遠(yuǎn)端大片狀蔭影，抗炎治療蔭影不吸收。

5.有助于盡快明確診斷的檢查首選

A.CT

B.核磁共振

C.胸腔鏡

D.纖維支氣管鏡檢查

E.核素掃描

答案：D

試題點(diǎn)評(píng)：肺門部蔭影行纖維支氣管鏡檢查可明確部位，并可取病理活檢。

6.最有可能的診斷是

A.肺炎

B.肺化膿癥

C.肺癌

D.肺結(jié)核

E.支氣管擴(kuò)張

答案：C

7.首先考慮的治療方案是

A.抗炎治療

B.抗炎止血治療

C.手術(shù)治療

D.抗結(jié)核治療

E.門診隨訪

答案：C

試題點(diǎn)評(píng)：肺癌治療首選手術(shù)。

8.男性，62歲。慢性咳嗽10年，近半月來出現(xiàn)陣發(fā)性干咳，持續(xù)痰中帶血。X線

胸片顯示左肺下葉不張。為明確診斷最有意義的檢查方法為

A.纖維支氣管鏡檢查

B.痰細(xì)菌培養(yǎng)

C.結(jié)核菌素試驗(yàn)

D.肺功能測(cè)定

E.血清癌胚抗原測(cè)定

答案：A

試題點(diǎn)評(píng)：咳嗽加重，并痰中帶血，胸片左肺下葉不張，考慮為左下葉支氣管堵塞，

纖維支氣管鏡檢查既可直接看到病變，乂可取病理活檢。

第二十三章食管癌

【考綱要求】

1.病理及臨床表現(xiàn)：①病理：分段、病理形態(tài)、擴(kuò)散及轉(zhuǎn)移；②臨床表現(xiàn)。

2.診斷及鑒別診斷：①診斷：早期食管癌X線表現(xiàn)及診斷方法；②鑒別診斷：食

管靜脈曲張、賁門失弛緩癥、食管平滑肌瘤。

【考點(diǎn)縱覽】

1.卷管分頸、胸、腹三部分。胸部又分上、中、下三段。上段自胸廓上口至氣管

分叉平面，中段為氣管分叉平面至賁門的上一半，下一半為胸下段（包括食管腹段）。

2.臨床期食管癌典型癥狀為進(jìn)行性吞咽困難。

【歷年考題點(diǎn)津】

1.關(guān)于食管的描述正確的是

A.食管是管徑上下均勻一致的肌性管道

B.食管的兩端經(jīng)常處于開放狀態(tài)

C.食管可分為頸部、胸部和腹部三部分

D.食管的腹部最長(zhǎng)

E.食管由平滑肌組成

答案：C

2.女，25歲，間歇性吞咽困難3年，X線頓餐檢查顯示食管卜端呈鳥嘴樣狹窄，

何種疾病可能性最大

A.食管下段癌

B.賁門失弛緩癥

C.食管炎

D.食管瘢痕性狹窄

E.食管平滑肌瘤

答案：B

試題點(diǎn)評(píng)：典型的造影表現(xiàn)可確診。

3.早期食管癌的X線表現(xiàn)是

A.賁門部呈光滑鳥嘴狀狹窄

B.長(zhǎng)的不規(guī)則線狀狹窄

C.外壓狹窄，粘膜光滑完整

D.食管粘膜串珠狀改變

E.粘膜呈局限性管壁僵硬

答案：E

4.食管癌分型不包括

A.髓質(zhì)型

B.縮窄、硬化型

C.傘形

D.潰瘍型

E.梗阻型

答案：E

（5?6題共川備選答案）

A.腺癌

B.鱗狀細(xì)胞癌

C.印戒細(xì)胞癌

D.黏液腺癌

E.小細(xì)胞未分化癌

5.女性的肺癌大多是

答案：A

6.食管癌大多是

答案：B

（7?9題共用題干）男性，55歲，進(jìn)行性吞咽困難3個(gè)月，體重下降5kg,查體無陽(yáng)性

所見。

7.對(duì)該病人最可能的診斷是

A.食管灼傷狹窄

B.食管癌

C.食管平滑肌瘤

D.賁門失弛緩癥

E.食管憩室

答案：B

試題點(diǎn)評(píng)：進(jìn)行性吞咽困難為食管癌典型的臨床癥狀。

8.首選檢查方式是

A.胸部CT

B.食管超聲波檢查

C.食管拉網(wǎng)

D.食管鏡檢查活檢

E.胸部MRI

答案：D

試題點(diǎn)評(píng)：食管鏡檢查活檢可明確病變部位及性質(zhì)。

9.食管吞鋼X線片描述卜列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A.食管呈鳥嘴樣改變

B.食管充盈缺損

C.食管管壁僵硬

D.龕影

E.食管粘膜斷裂

答案：A

試題點(diǎn)評(píng)：A為賁門失弛緩癥的造影表現(xiàn)。

第二十四章原發(fā)縱隔腫瘤

【考綱要求】

1.劃區(qū)法。

2.常見縱隔腫瘤好發(fā)部位。

【歷年考題點(diǎn)津】

1.位于后縱隔脊柱旁肋脊區(qū)內(nèi)最常見的縱隔腫瘤是

A.胸腺瘤

B.心包囊腫

C.畸胎瘤

D.神經(jīng)源性腫瘤

E.淋巴瘤

答案：D

2.胸腺瘤好發(fā)部位是

A.前上縱隔

B.前下縱隔

C.后上縱隔

D.后下縱隔

E.中縱隔（內(nèi)臟器官縱隔）

答案：A

2.后縱隔腫瘤最常見的是

A.畸胎瘤

B.神經(jīng)源性腫瘤

C.胸腺瘤

D.淋巴源腫瘤

E.胸內(nèi)甲狀腺

答案：B

3.女，40歲，3年來勞累后氣促，曾診：X線片示前上縱隔類圓蔭影壓迫氣管,

最可能的診斷

A.淋巴瘤

B.神經(jīng)源性腫瘤

C.肺癌

D.胸骨后甲狀腺腫

E.心包囊腫

答案：D

試題點(diǎn)評(píng)：本題考點(diǎn)為縱隔腫瘤的好發(fā)部位。

4.縱隔畸胎瘤好發(fā)部位是

A.前上縱隔

B.后上縱隔

C.前縱隔

D.后縱隔

E.中縱隔

答案：C

第二十五章腹外疝

【考綱要求】

1.腹股溝區(qū)解剖：①腹股溝管結(jié)構(gòu)；②Hesselbach三角組成；③股管結(jié)構(gòu)。

2.腹股溝疝：①腹股溝疝的發(fā)病機(jī)制及臨床類型；②斜疝與直疝的鑒別診斷；③

腹股溝疝的手術(shù)治療；④嵌頓性和絞窄性疝的處理。

3.股疝：①診斷要點(diǎn)；②手術(shù)治療。

【考點(diǎn)縱覽】

1.應(yīng)牢記腹股溝管的走行及兩個(gè)口、四個(gè)壁。

2.腹壁有先天性或后天性薄弱或缺損，這些是腹外疝的發(fā)病基礎(chǔ)，腹腔內(nèi)壓力增

高是重要的誘因。

3.疝修補(bǔ)術(shù)是治療腹股溝疝最常用的方法。巴西尼法、麥克凡法主要加強(qiáng)腹股溝

管后壁，佛格遜法是加強(qiáng)腹股溝管前壁。

4.嵌頓性疝和絞窄性疝均應(yīng)緊急手術(shù)。手術(shù)中應(yīng)正確判斷疝內(nèi)容物活力。

5.股疝經(jīng)股環(huán)、股管向股部卵圓窩突出，極易發(fā)生嵌頓和絞窄。確診后應(yīng)及時(shí)手

術(shù)。最常用的術(shù)式為McVay修補(bǔ)法。

【歷年考題點(diǎn)津】

1.腹股溝深環(huán)位于

A.腹股溝中點(diǎn)上方1cm

B.腹股溝中點(diǎn)上方2cm

C.腹股溝中點(diǎn)

D.腹股溝中點(diǎn)下方1cm

E.腹股溝中點(diǎn)下方2cm

答案：B

2.嵌頓疝與絞窄疝的鑒別要點(diǎn)是

A.深（內(nèi)）環(huán)口的大小

B.有無休克

C.不能還納的時(shí)間

D.有無腸梗阻

E.有無血循環(huán)障礙

答案：E

3.鑒別腹股溝斜疝與直疝最有價(jià)值的臨床特點(diǎn)是

A.疝塊的形狀

B.疝塊的位置

C.回納疝塊后壓住深（內(nèi)）環(huán)，增加腹壓是否脫出

D.是否容易嵌頓

E.發(fā)生年齡

答案：C

4.絞窄性腹股溝斜疝在行腸切除吻合術(shù)后應(yīng)行

A.Ferguson疝修補(bǔ)術(shù)

B.Bassini疝修補(bǔ)術(shù)

C.Mcvay疝修補(bǔ)術(shù)

D.疝囊高位結(jié)扎

E.Shouldice修補(bǔ)術(shù)

答案：D

（5?8題共用備選答案）

A.疝內(nèi)容物易回納入腹腔

B.疝內(nèi)容物不能完全回納入腹腔

C.疝內(nèi)容物有動(dòng)脈性血循環(huán)障礙

D.疝內(nèi)容物被病環(huán)卡住不能還納。但無動(dòng)脈性循環(huán)障礙

E.疝內(nèi)容為部分腸壁

5.絞窄性疝為

答案：C

6.易復(fù)性疝為

答案：A

7.嵌頓性疝為

答案：D

8.難復(fù)性疝為

答案：B

9.7()歲老年男性病人，左側(cè)腹股溝突出半球形包塊。不降入蔭囊，咳嗽沖擊試驗(yàn)蔭性,

易還納，應(yīng)診斷為

A.鞘膜積液

隱睪

B.

C疝

股

疝

D.斜

疝

直

E.黑

E

試題點(diǎn)評(píng)：腹股溝突出半球形包塊易還納考慮為腹股溝疝，老年人多見直疝，不降入

蔭囊，咳嗽沖擊試驗(yàn)蔭性進(jìn)一步確定為直疝。

10.中年婦女，劇咳后右大腿卵圓窩部腫物突然增大、變硬，疼痛難忍。一天后用手

法還納后，出現(xiàn)劇烈的持續(xù)性下腹痛，并有明顯的腹肌緊張、壓痛與反跳痛，最可能的診

斷為

A.難復(fù)性疝

B.嵌頓疝

C.絞窄性疝

D.易復(fù)性疝

E.急性腹膜炎

答案：E

試題點(diǎn)評(píng)：據(jù)女性，大腿卵圓窩部腫物突然增大、變硬，疼痛難忍，考慮為嵌頓性股

疝，還納后，出現(xiàn)劇烈的持續(xù)性下腹痛，并有明顯的腹肌緊張、壓痛與反跳痛考慮腸管破

裂所致急性腹膜炎。

11.腹外疝最易嵌頓的是

A.斜疝

B.直疝

C.股疝

D.切口疝

E.臍疝

答案：C

12.男性，59歲，因右腹股溝斜疝行手術(shù)治療。術(shù)中發(fā)現(xiàn)疝囊壁的一部分由盲腸

組成，此時(shí)的診斷為

A.Richter疝

B.Littre疝

C.滑動(dòng)疝

D.難復(fù)性疝

E.易復(fù)性疝

答案：C

13.成年人腹股溝管的長(zhǎng)度應(yīng)為

A.2?3cm

B.4?5cm

C.6~7cm

D.8?9cm

E.10?12cm

答案：B

14.穿過股管下口的結(jié)構(gòu)是

A.股動(dòng)脈

B.股靜脈

C.股神經(jīng)

D.大隱靜脈

E.子宮圓韌帶或精索

答案：D

15.男性，26歲，右側(cè)腹股溝區(qū)發(fā)現(xiàn)可復(fù)性腫塊4年。6小時(shí)前患者發(fā)現(xiàn)腫塊突然增大、

劇烈疼痛。查體：右側(cè)腹股溝區(qū)有6cmX5cm橢圓形腫塊，觸痛明顯，腹部無壓痛、反跳痛、

腹肌緊張。首選的有效治療是

A.禁食、補(bǔ)液

B.手法復(fù)位

C.應(yīng)用止痛或鎮(zhèn)靜劑

D.急診手術(shù)

E.應(yīng)用抗生素

答案：D

試題點(diǎn)評(píng)：據(jù)臨床表現(xiàn)可診斷為腹股溝斜疝，嵌頓，因此首選的治療為急診手術(shù)。

（16?17題共用題干）

男性，74歲，右側(cè)腹股溝區(qū)可復(fù)性腫塊8年。查體：病人直立時(shí)，在腹股溝內(nèi)側(cè)端、恥

骨結(jié)節(jié)上外方有一4cmX4cm半球形腫物，未進(jìn)入蔭囊，平臥后自行消失。

16.該病人最可能的診斷是

A.股疝

B.隱睪

C.交通性鞘膜積液

D.腹股溝斜疝

E.腹股溝直疝

答案：E

試題點(diǎn)評(píng)：腹股溝突出半球形包塊易還納考慮為腹股溝疝，老年人多見直疝，不進(jìn)入

蔭囊，進(jìn)一步確定為直疝。

17.該病人最有效的治療方法是

A.用棉線束帶或繃帶壓迫內(nèi)環(huán)口

B.禁煙、控制呼吸道感染

C.注射硬化劑

D.疝修補(bǔ)術(shù)

E.疝囊高位結(jié)扎術(shù)

答案：D

試題點(diǎn)評(píng)：腹股溝疝最有效的治療方法為疝修補(bǔ)術(shù)。

第二十六章腹部損傷

【考綱要求】

1.概論：①臨床表現(xiàn)；②腹部閉合性損傷的診斷要點(diǎn)、主要輔助診斷方法；③腹

部閉合性損傷的處理原則、急癥手術(shù)探查的指征。

2.常見腹部?jī)?nèi)臟損傷：①脾、肝、胰損傷的臨床特點(diǎn)；②小腸、結(jié)腸、直腸損傷

的特點(diǎn)。

【考點(diǎn)縱覽】

1.實(shí)質(zhì)性臟器損傷主要表現(xiàn)是腹腔出血，腹痛，腹膜刺激征較輕?？涨慌K器損傷

主要表現(xiàn)為急性腹膜炎，胃腸道穿孔時(shí)可有氣腹征。

2.對(duì)診斷有幫助的檢查包括：實(shí)驗(yàn)室血尿常規(guī)化驗(yàn)；B型超聲、腹平片、選擇性

血管造影。診斷性腹穿和腹腔灌流術(shù)診斷陽(yáng)性率可達(dá)90%。

3.觀察期間不隨意搬動(dòng)病人，禁食，禁用鎮(zhèn)痛劑。給予輸液、抗生素及營(yíng)養(yǎng)支持。

4.肝、脾破裂均可出現(xiàn)腹腔內(nèi)出血征象，但肝破裂后腹膜炎癥狀較脾破裂明顯,

且可能出現(xiàn)嘔血和黑便。

【歷年考題點(diǎn)津】

1.腹部空腔臟器破裂最主要的臨床表現(xiàn)是

A.胃腸道癥狀

B.腹膜刺激征

C.全身感染癥狀

D.氣腹征

E.腸麻痹

答案：B

2.男性，32歲，上腹部被擠壓2小時(shí)，上腹部痛、惡心、腹脹，為排除胰腺損傷,

最有價(jià)值的檢查為

A.腹腔動(dòng)脈造影

B.診斷性腹腔灌洗術(shù)

C.B超

D.腹部X線片

E.血尿淀粉酶

答案：C

3.男，35歲，3周前上腹部被自行車把撞傷。近

5天來上腹持續(xù)性脹痛，餐后加重，伴惡心、嘔吐。查體：體溫38.5℃,上腹偏左明顯

膨隆，可捫及邊界不清的痛性腫塊，不活動(dòng)。首選的檢查應(yīng)當(dāng)是

A.X線胸腹部透視

B.胃腸道領(lǐng)餐透視

C.纖維十二指腸鏡檢查

D.腹部B超檢查

E.腹腔動(dòng)脈造影

答案：D

試題點(diǎn)評(píng)：據(jù)病史，查體考慮為胰腺損傷，首選B超。

4.腹部臟器中最容易受損傷的器官是

肝

A.脾

BC.

胰

D.腎

E.膀胱

答案：B

5.男，30歲，由5m高處跌下2小時(shí)。腹痛，腹肌緊張，有壓痛和反跳痛，腸鳴音

弱。血壓104/

70mmHg,脈率120次/分。血紅蛋白80g/L。X線檢查：右側(cè)第9、10肋骨骨折，右側(cè)隔

肌升高。最可能的診斷是

A.肝破裂

B.胃破裂

C.脾破裂

D.橫結(jié)腸破裂

E.胰腺斷裂

答案：A

試題點(diǎn)評(píng)：據(jù)外傷史和失血表現(xiàn)，考慮為腹腔臟器損傷，受傷部位及右側(cè)隔肌升高進(jìn)

一步考慮為肝破裂。

6.腹部閉合性損傷時(shí)，不支持腹腔內(nèi)臟損傷診斷的是

A.早期出現(xiàn)休克

B.腹膜刺激征

C.有氣腹征

D.移動(dòng)性濁音（+）

E.腸鳴音活躍

答案：E

1.腹部閉合性損傷X線檢查發(fā)現(xiàn)右隔肌抬高，活動(dòng)受限，最可能的損傷是

A.胃破裂

B.脾破裂

C.肝破裂

D.十二指腸破裂

E.結(jié)腸肝曲破裂

答案：C

8.男性，34歲，腹部砸傷4小時(shí)，查體見四肢濕冷。腹肌緊張，全腹壓痛反跳痛。有

移動(dòng)性濁音，腸鳴音消失，該病人目前應(yīng)進(jìn)行的處理不包括

A.診斷性腹腔穿刺

B.密切監(jiān)測(cè)基本生命征

C.補(bǔ)充血容量，抗休克治療

D.給予止痛和鎮(zhèn)靜劑

E.抗感染治療

答案：D

試題點(diǎn)評(píng)：在診斷未明確前不應(yīng)用止痛和鎮(zhèn)靜劑，以免掩蓋病情。

（9?12題共用題干）

男性，37歲，急剎車致使方向盤擠壓上腹部16小時(shí)，上腹部、腰部及右肩疼痛，持續(xù)

性，伴惡心、嘔吐。查體；體溫38.4C,上腹部肌緊張明顯，有壓痛，反跳痛不明顯，無

移動(dòng)性濁音，腸鳴音存在。懷疑胰腺損傷。

9.對(duì)明確診斷幫助不大的是

A.B超

B.CT

C.紅細(xì)胞壓積

D.尿淀粉酶

E.血淀粉酶

答案：C

試題點(diǎn)評(píng)：A、B、D、E均可作為診斷胰腺損傷的依據(jù)。

10.如果行剖腹探查術(shù)，術(shù)中最有可能發(fā)現(xiàn)合并損傷的臟器是

A.十二指腸

B.膽總管

C.橫結(jié)腸

D.右腎

E.脾

答案：B

11.醫(yī)腺損傷在各種腹部損傷中所占比例為

A.1%?2%

B.5%~10%

C.16%?20%

D.25%?35%

E.40%~50%

答案：A

12.如果處理不當(dāng)，最可能的遠(yuǎn)期并發(fā)癥是

A.膽總管狹窄

B.胰腺真性囊腫

C.脂肪瀉

D.胰腺假性囊腫

E.橫結(jié)腸梗阻

答案：D

腹部閉合性投傷中最易損傷的實(shí)質(zhì)性器官是

臟

肝

A.臟

腺

BC.胰

臟

D.上

E.

答案：B

14.肝破裂的臨床特點(diǎn)中，正確的是

A.在腹部損傷中罕見

B.腹痛和腹膜刺激征較輕

C.中央型破裂不易繼發(fā)肝膿腫

D.有時(shí)可出現(xiàn)嘔血或黑糞

E.被膜下破裂更易繼發(fā)肝膿腫

答案：D

15.男性，20歲，腹部被自行車碾過，尚未明確診斷，觀察期間錯(cuò)誤的處理是

A.禁飲禁食

B.注射嗎啡止痛

C.反復(fù)檢查腹部

D.絕對(duì)臥床休息

E.監(jiān)測(cè)血壓、脈搏

答案：B

試題點(diǎn)評(píng)：注射止痛劑會(huì)掩蓋病情。

16.女性，50歲，3個(gè)月前被自行車把撞傷上腹部，近3周來上腹隆起，進(jìn)食后上腹脹

滿伴惡心、嘔吐。查體：上腹部捫及18cmXl3cm囊性腫塊，鋼餐透視見橫結(jié)腸下移。最可

能的診斷是

A.胰腺囊腺瘤

B.腹膜后血腫

C.假性胰腺囊腫

D.腸系膜囊腫

E.脾包膜下血腫

答案：C

試題點(diǎn)評(píng)：據(jù)上腹部外傷史，上腹隆起，胃受壓的癥狀，結(jié)合鋼餐透視所見考慮為C。

第二十七章急性化膿性腹膜炎

【考綱要求】

1.化膿性腹膜炎：①腹膜