ICD-10各章規(guī)那么解析

與編碼實踐北京電力醫(yī)院

尤瑞玉2025/3/101北京電力醫(yī)院ICD-10開展歷史國際疾病分類(簡稱:ICD)自產生至今已有一百多年的歷史，期間經(jīng)歷了十次修訂，從最初僅用于死亡原因統(tǒng)計，開展到涉及所有疾病和死亡原因，包括損傷和中毒及其外部原因的統(tǒng)計分類。在第十次修訂版時又進一步擴展為“與健康有關的國際分類家族(FIC)〞,這充分表達了世界衛(wèi)生組織(WHO)對反映居民健康狀況的國際分類標準的認可和重視。2025/3/102北京電力醫(yī)院ICD的修訂過程時間1893190019091919192919381948ICD誕生123456時間195519651975198920052015ICD78910-110-211間隔年791010910間隔年710101416102025/3/103北京電力醫(yī)院相關分類初級醫(yī)療國際分類(ICPC-2)損傷外部原因的國際分類(ICECI)解剖、醫(yī)療及化學分類和限定日劑量(ATC/DDD)ISO9999

對殘疾人的技術支持－分類和術語學核心分類

疾病和有關健康問題的國際統(tǒng)計分類(ICD-10第二版)

國際功能殘疾和健康分類

(ICF)國際健康干預分類(ICHI)開發(fā)中……衍生分類國際疾病分類腫瘤學專輯第三版(ICD-O-3)ICD-10的精神和行為障礙分類國際疾病分類牙科和口腔學分冊，第三版(ICD-DA)國際疾病分類神經(jīng)學分冊第二版(ICD-NA-2)國際功能、殘疾和健康分類，兒童及青年版(ICF-CY)國際分類家族示意圖2025/3/104北京電力醫(yī)院名詞解釋疾病分類—是根據(jù)疾病的某些特征，按照一定的規(guī)那么對疾病分門別類。疾病分類實際上也是一種分組，有時一個組包含假設干種相同或相似性質的疾病，有時僅單純包含某種疾病。2025/3/105北京電力醫(yī)院名詞解釋疾病命名—是給疾病起一個特定的名稱，來區(qū)別于其他的疾病。疾病命名與疾病分類的關系：命名是分類的根底，沒有疾病的名稱也就無法分類。2025/3/106北京電力醫(yī)院名詞解釋疾病分類軸心—是分類時采用的疾病某種特征ICD分類軸心病因+病理+臨床表現(xiàn)+解剖部位

2025/3/107北京電力醫(yī)院根底知識ICD-10的組成

由三卷組成：第一卷[類目表]第二卷[指導手冊]第三卷[字母順序索引]2025/3/108北京電力醫(yī)院第一卷的內容第一卷的內容與編排方法：主要內容：

內容類目表和四位數(shù)亞目

腫瘤的形態(tài)學2025/3/109北京電力醫(yī)院第一卷的內容編碼的編排方法：字母數(shù)字編碼形式(A00.0-Z99.9)

第1位第2位第3位.第4位

英文＋數(shù)字＋數(shù)字＋小數(shù)點＋數(shù)字

A00.0先按英文字母順序A---Z在字母下按數(shù)字的大小順序0-99

2025/3/1010北京電力醫(yī)院ICD的根本結構和分類原那么疾病大致被分為以下幾大組：流行性疾病全身性或一般性疾病按部位劃分的局域性疾病發(fā)育性疾病損傷2025/3/1011北京電力醫(yī)院ICD的根本結構和分類原那么：特殊組合章定義：除按解剖系統(tǒng)分類的各章外〔3、4、6-14〕，其它是特殊組合章。特殊組合章包括：1、2、5、15、16、17、18、19、20、21、222025/3/1012北京電力醫(yī)院特殊組合章按某一特定階段〔時期〕組成的章節(jié)：第15章妊娠、分娩和產褥期按某種特定的疾病組成的章節(jié):第2章腫瘤按病癥、體征等組成的章節(jié):第18章病癥、體征和臨床實驗室異常所見，不可分類于他處者2025/3/1013北京電力醫(yī)院特殊組合章按病因組成的章節(jié)：第1章某些傳染病和寄生蟲病第5章精神和行為障礙第16章起源于圍生期的某些情況第17章先天性畸形、變形和染色體異常第19章?lián)p傷、中毒和外因的某些其他后果第20章疾病和死亡的外因第21章影響健康狀態(tài)和與保健機構接觸的因素第22章

用于特殊目的的編碼2025/3/1014北京電力醫(yī)院特殊組合章分類順序：強烈優(yōu)先分類章：

包括：15、16章

一般優(yōu)先分類章：包括：1、2、5、17、19、22章最后分類章：包括：18，21章附加編碼章：

包括：20章

2025/3/1015北京電力醫(yī)院分類順序原那么：強烈優(yōu)先分類章：15章、16章一般優(yōu)先分類章：1、2、5、17、19、22章普通分類章：各身體系統(tǒng)疾病章最后分類章：18，21附加編碼章：202025/3/1016北京電力醫(yī)院第三卷第三卷的內容結構：主要有三個索引：疾病損傷性質的索引〔疾病編碼、損傷性質、腫瘤形態(tài)學編碼〕損傷的外部原因的索引藥物和化學制劑表索引〔中毒的外因〕2025/3/1017北京電力醫(yī)院第三卷特點：3個索引都是獨立的索引3個索引的編排的方法一致編排的方法：總的原那么是按拼音字母-英文字母順序排列，排列分不同層次。見卷〔3〕6882025/3/1018北京電力醫(yī)院第三卷不按拼音字母-英文字母順序排列〔主導詞下〕1、數(shù)字順序：1、2、3、....,I、II、III,一、二、三按大小順序2、希臘字母：3、符號順序：“-〞“，〞4、說明程度的順序輕、中、重急性、亞急性、慢性、早、晚在同級排列中優(yōu)先于其他漢字排列卷〔3〕P5922025/3/1019北京電力醫(yī)院ICD-10中的專用術語專用術語類目表三位數(shù)編碼表〔卷一〕P19-85內容類目表四位數(shù)編碼表〔卷一〕P87-9182025/3/1020北京電力醫(yī)院ICD-10中的專用術語

類目三位數(shù)編碼A01亞目四位數(shù)編碼A01.1

細目五位數(shù)編碼S02.01

2025/3/1021北京電力醫(yī)院ICD-10中的專用術語剩余類目指亞目標題中含有“其他〞和“未特指〞2025/3/1022北京電力醫(yī)院ICD-10中的專用術語雙重分類〔星劍號分類系統(tǒng)〕劍號----疾病病因星號----疾病臨床表現(xiàn)使用規(guī)那么：1、星劍號編碼不能各自單獨使用2、劍號編碼是統(tǒng)計編碼2025/3/1023北京電力醫(yī)院ICD-10中的專用術語星劍號編碼：全書有82處三種表現(xiàn)形式處理方法：1、類目或亞目標題同時出現(xiàn)星號或劍號編碼處理方法：整個類目或亞目都適用雙重分類例如：A17.0+結核性腦膜炎〔G01*〕2025/3/1024北京電力醫(yī)院ICD-10中的專用術語2、類目或亞目標題沒有劍號或星號其中個別亞目

標有星劍號編碼。

處理方法：

標有劍號或星號亞目都適用雙重分類

例如：A39

腦膜炎球菌性感染

例如：A54.8其他淋球菌感染2025/3/1025北京電力醫(yī)院ICD-10中的專用術語3、亞目標題只有劍號或星號編碼，標題下的疾病條目有不同劍號或星號編碼。處理方法：

根據(jù)標體下的疾病條目提供的劍號或星號編碼執(zhí)行

例如：A18.0+骨和關節(jié)的結核2025/3/1026北京電力醫(yī)院ICD-10中的專用術語主要編碼和附加編碼合并編碼多數(shù)編碼形態(tài)學編碼腫瘤表疾病性質分類損傷與中毒外因分類2025/3/1027北京電力醫(yī)院ICD-10中的符號方括號[]內容：同義詞注釋短語

指示短語2025/3/1028北京電力醫(yī)院ICD-10中的符號圓括號()內容：為輔助性修飾詞〔補充用詞〕規(guī)那么：1、圓括號中的輔助性修飾詞不管診斷中是否有都不影響其編碼2、當診斷中的修飾詞與〔〕中的內容相反，通常就不應分類與其編碼。2025/3/1029北京電力醫(yī)院ICD-10中的符號大括號{}只出現(xiàn)在卷〔一〕中一對多或多對一的關系目的：減少重復用于列舉包括和不包括術語，以指出在它前面或后面的詞都不是完整的術語。在大括號前面的任何術語都應被后面的一個或多個術語所限定。例如：K83.8O71.62025/3/1030北京電力醫(yī)院ICD-10中的符號冒號:表示術語不完整，需要與冒號下的修飾詞結合才是一條完整的診斷名稱例如：H04.5K36星劍號井號與菱形號2025/3/1031北京電力醫(yī)院ICD-10中的符號點曲折號.-在某些情況下，一個亞目編碼的第四位數(shù)被一個曲折號所代替。這是指示編碼人員存在一個第四位數(shù)并且應回到第一卷在適當?shù)念惸恐袑ふ?。這種慣例同時用于類目表和字母順序索引。2025/3/1032北京電力醫(yī)院ICD-10中的縮略語NOS其他方面未特指掌握：1、出現(xiàn)在卷〔一〕和卷〔三〕2、根據(jù)分類軸心3方面未特指〔1〕病因M54.1〔2〕部位I21.9〔3〕臨床表現(xiàn)A53.92025/3/1033北京電力醫(yī)院ICD-10中的縮略語NEC不可歸類在他處掌握：1、出現(xiàn)在卷〔一〕和卷〔三〕2、出現(xiàn)的形式卷〔一〕是全名稱，卷〔三〕是縮略。3、含義：如果能分類到其他編碼，那么不要采用此編碼。2025/3/1034北京電力醫(yī)院查找編碼工作流程第三卷疾病/損傷性質損傷外部原因藥物/化學物質中毒在第一索引中查編碼第一卷核對編碼編碼結束正確在第二索引中查編碼在第三索引中查編碼2025/3/1035北京電力醫(yī)院編碼查找方法編碼查找三步驟：1、確定疾病的主導詞2、在第三卷索引中查找編碼3、在第一卷中核對編碼2025/3/1036北京電力醫(yī)院主導詞選擇主導詞選擇方法：〔1〕疾病的主導詞主要是由疾病診斷中的臨床表現(xiàn)擔任，常常被置于診斷術語的尾部。例如：日光性皮炎慢性會厭炎膽囊擴張子宮直腸瘺2025/3/1037北京電力醫(yī)院主導詞選擇〔2〕疾病的病因可以作為主導詞，但細菌、病毒不能作為主導詞。

例如：結核性腦膜炎梅毒性心肌炎風濕性心臟病細菌性肺炎病毒性肝炎2025/3/1038北京電力醫(yī)院主導詞選擇〔3〕以人名地名命名的疾病〔或綜合征〕，可以直接查找。例如：克山病阿爾卑斯山病馬方綜合征里特病2025/3/1039北京電力醫(yī)院主導詞選擇〔4〕“綜合征〞可以作為主導詞，但其下的修飾詞不含有人名和地名。例如：成人呼吸窘迫綜合征脛前綜合征胸出口綜合征2025/3/1040北京電力醫(yī)院主導詞選擇〔5〕以“病〞結尾的診斷，首先要按全名稱查〔去除明顯的修飾詞〕，如果查不到，可以將“病〞作為主導詞。例如：角化病甲狀旁腺病結腸病滑膜病周圍神經(jīng)病〔“周圍〞是明顯的修飾詞〕2025/3/1041北京電力醫(yī)院主導詞選擇〔6〕對于某些診斷，需從其術語以外考慮主導詞。如，寄生蟲病可以查“侵染〞等。鉤蟲病“侵染〞先天性無子宮“缺失〞尤其是20、21章情況2025/3/1042北京電力醫(yī)院主導詞選擇〔7〕第十五章妊娠、分娩和產褥期是對其并發(fā)癥的分類，從時間上可分為三個階段。妊娠階段主要以“妊娠〞為主導詞分娩階段主要以“分娩〞為主導詞產后階段主要以“產褥期〞為主導詞例如：產褥期腦出血產褥期-出血--腦2025/3/1043北京電力醫(yī)院主導詞選擇〔8〕損傷1、指出了損傷類型，如：脫位，撕裂以損傷的類型作為主導詞。2、具有開放性的損傷，如果指出的是“砍傷〞“穿刺傷〞等，要以“傷口〞為主導詞。3、沒有指出任何損傷類型以“損傷〞為主導詞例如：肩脫位頭部砍傷“傷口〞眼損傷2025/3/1044北京電力醫(yī)院主導詞選擇〔9〕部位一般都不能做主導詞，但是當部位這個詞作為被修飾詞時，可以作為主導詞。例如：雞胸馬蹄形腎內翻髖大理石皮膚2025/3/1045北京電力醫(yī)院主導詞選擇三個索引主導詞選擇特點：疾病損傷性質的索引

采用醫(yī)學術語一般是疾病臨床表現(xiàn)損傷的外部原因的索引

采用非醫(yī)學術語一般以動詞或名詞藥物和化學制劑表索引

采用藥物或化學制劑名稱2025/3/1046北京電力醫(yī)院查找編碼在第三卷索引中查找編碼的方法識別疾病類型，選擇適應的索引進行?！?〕首字筆畫查找法〔2〕首字拼音查找法〔3〕書眉拼音查找法〔最簡便方法〕2025/3/1047北京電力醫(yī)院查找編碼查找編碼：1、索引中主導詞在欄目的左側，下面有不同排列層次修飾詞或限定詞。2、按拼音字母順序在主導詞下查找到相應的修飾詞，即可找到編碼2025/3/1048北京電力醫(yī)院查找編碼查找編碼注意點：1、閱讀并遵循主導詞下面的注釋的指導例如：卷(三)P9722、閱讀主導詞后面的修飾詞(1)主導詞后面圓括號內的修飾詞(2)主導詞下面各層的修飾詞例如：急性化膿性闌尾炎穿孔、彌漫性腹膜炎2025/3/1049北京電力醫(yī)院“見情況〞：表示應無條件地重新確定主導詞后再繼續(xù)查找“見xxx〞：表示應無條件地以主導詞“xxx〞繼續(xù)查找查找編碼3、仔細追隨交叉索引，嚴格執(zhí)行。2025/3/1050北京電力醫(yī)院“另見情況〞：表示應有條件地決定是否需要重新確定主導詞后再繼續(xù)查找?！傲硪妜xx〞：表示應有條件地決定是否需要以主導詞“xxx〞繼續(xù)查找。查找編碼2025/3/1051北京電力醫(yī)院查找編碼索引中腫瘤形態(tài)學后的“見〞或“另見〞腫瘤指示到腫瘤表中查腫瘤的部位編碼例如：P33-見腫瘤-另見腫瘤

2025/3/1052北京電力醫(yī)院在卷一中核對編碼的方法核對方法：

主要是看第一卷中章、節(jié)、類目、

亞目下包括和不包括的注釋及指示

性說明。2025/3/1053北京電力醫(yī)院在卷一中核對編碼的方法1、包括或不包括是對某個限定編碼范圍內疾病可能錯誤地編入或遺漏的情況給予的說明。應特別注意其限定編碼范圍，每條術語僅在該范圍內有意義。2025/3/1054北京電力醫(yī)院在卷一中核對編碼的方法不包括：具有必須參照執(zhí)行的意義例如1：杵狀指R68.3不包括〔先天性杵狀指Q68.1〕

2025/3/1055北京電力醫(yī)院在卷一中核對編碼的方法沒有不包括的指示表示編碼是正確的例如1：懸雍垂肥大獲得的編碼是K13.7K13.7為口腔粘膜的其他和未特指損害〔但章、類目、亞目都沒有指明不包含懸雍垂肥大，因此這個編碼是正確的?！?025/3/1056北京電力醫(yī)院在卷一中核對編碼的方法2、注或注釋術語

是對編碼需要注意的情況給予說明。同樣應注意其有效編碼范圍。2025/3/1057北京電力醫(yī)院在卷一中核對編碼的方法作用：提示分類說明G40.5卷(一)

P329指示性說明C75.8卷(一)P166

F15.-

卷(一)p2542025/3/1058北京電力醫(yī)院在卷一中核對編碼的方法

關于“和〞在第一卷標題中的“和〞代表“和/或〞的意思。P53 胎兒和新生兒出血性疾病或 M20 手指和腳趾的后天性變形和/或2025/3/1059北京電力醫(yī)院根本編碼規(guī)那么編碼級別ICD－10本身有類目、亞目和細目之分，如果有亞目者，必須編碼至亞目一級。有細目者，按我國的要求使用。

第十九章使用2025/3/1060北京電力醫(yī)院根本編碼規(guī)那么慢性疾病急性發(fā)作的處理原那么1、慢性疾病的急性發(fā)作，原那么上是按急性編碼。例：慢性闌尾炎急性發(fā)作K35.92、在治療中沒有其他特異性治療的，按慢性病編碼。例：慢性腎炎急性發(fā)作，N03.92025/3/1061北京電力醫(yī)院根本編碼規(guī)那么

3、在索引中，少數(shù)慢性疾病的急性發(fā)作有特別說明，按設定的編碼編碼。例：慢性阻塞性肺病急性加重J44.1

2025/3/1062北京電力醫(yī)院根本編碼規(guī)那么亞急性疾病的處理原那么1、假設索引中能查到“亞急性〞這一修飾條目，就采用該條目后的編碼。例:亞急性心內膜炎，I33.92、假設索引中不能查“亞急性〞這一修飾條目，而且也沒有特別指出要分類于慢性病類目中，那么按急性病編碼。例:亞急性腹膜炎，K65.02025/3/1063北京電力醫(yī)院根本編碼規(guī)那么疑心診斷的處理原那么1、只有一個疑心診斷按假定為實際情況編碼例:可疑肝炎2、當某一個病癥或體征后，跟隨一個或多個疑心診斷時，只編碼病癥，疑心診斷可視情況編碼或不予編。例:厭食肝炎？精神性？2025/3/1064北京電力醫(yī)院根本編