臨床皮膚瘙癢疾病病理、病因、輔助檢查、治療、認(rèn)識誤區(qū)及溫馨提示皮膚瘙癢瘙癢是一種引起皮膚或黏膜搔抓欲望的不愉快感覺。瘙癢性皮膚病是一組以瘙癢為突出表現(xiàn)的皮膚病，多數(shù)病因復(fù)雜，一般多認(rèn)為與神經(jīng)精神因素存在直接或間接相關(guān)性，反復(fù)搔抓能造成“瘙癢-搔抓-瘙癢”的惡性循環(huán)。瘙癢癥是僅有皮膚瘙癢而無原發(fā)性皮損的皮膚病，瘙癢為本病的特征性表現(xiàn)，可伴有皮膚的燒灼感、蟻行感，一旦患者出現(xiàn)繼發(fā)性皮損，就需要與蟲咬皮炎、慢性單純性苔蘚、癢疹等相鑒別。引起皮膚瘙癢常見病因1.皮膚干燥皮膚干燥是全身性皮膚瘙癢最常見的病因。老年人皮膚老化、皮脂分泌減少可引起皮膚干燥；頻繁洗澡或洗澡時水溫過高，或使用堿性強(qiáng)的肥皂，是導(dǎo)致皮膚干燥的常見原因之一；空氣過于干燥，也與皮膚干燥有關(guān)。2.皮膚疾病如濕疹性皮炎、蕁麻疹、銀屑病、扁平苔蘚、毛發(fā)紅糠疹等，均可引起皮膚瘙癢。3.神經(jīng)系統(tǒng)疾病如臂橈側(cè)瘙癢癥、感覺異常性背痛、帶狀皰疹后神經(jīng)痛、多發(fā)性硬化等，均可伴有皮膚瘙癢。4.全身性疾病及其他疾病干燥綜合征、腎病、尿毒癥、甲狀腺功能亢進(jìn)癥或甲狀腺功能減退癥、淋巴瘤、白血病、膽汁淤積性肝病等，可引起全身皮膚瘙癢；陰道滴蟲病、陰道真菌感染、淋病，可導(dǎo)致外陰瘙癢；痔瘡、肛裂，可導(dǎo)致肛周瘙癢。5.內(nèi)分泌障礙甲狀腺疾?。ㄓ绕涫荊raves病）、糖尿病患者可出現(xiàn)皮膚瘙癢；在懷孕期間，一些女性會出現(xiàn)皮膚瘙癢，一般在產(chǎn)后消失。6.感染水痘-帶狀皰疹病毒、HIV等病毒感染，以及蟯蟲、疥瘡等寄生蟲感染，均可引起皮膚瘙癢。7.精神因素緊張、焦慮、激動、恐懼、憂郁等，均可引起皮膚瘙癢。8.藥物因素嗎啡、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑類抗高血壓藥、鎮(zhèn)痛藥、維生素B、磺胺類藥物、維A酸、多西環(huán)素等，均可引起皮膚瘙癢。9.過敏因素接觸致敏的植物、花粉等，可引起局部皮膚瘙癢。10.

刺激物使用堿性過強(qiáng)的清潔產(chǎn)品及接觸消毒劑、殺蟲劑、去臭劑、染料等刺激物，也易出現(xiàn)皮膚瘙癢。11.

貼身衣物的材質(zhì)如化纖毛織物等，易引起皮膚瘙癢。12.

其他居住和工作環(huán)境衛(wèi)生條件差也可以引起皮膚瘙癢。輔助檢查1.血常規(guī)嗜酸性粒細(xì)胞升高提示過敏或寄生蟲感染。2.免疫學(xué)檢查總IgE升高提示過敏反應(yīng)。3.生化、腫瘤標(biāo)志物等膽紅素或尿素氮升高等有助于明確全身性疾病如肝膽疾病引起的瘙癢。4.過敏原檢測對于過敏體質(zhì)者，有助于明確過敏原，進(jìn)而避免接觸、脫離過敏原。皮膚瘙癢治療對于皮膚瘙癢的處理，非藥物治療和藥物治療均可獲益。局部治療常用于局部皮膚瘙癢，全身性皮膚瘙癢患者常需要全身用藥。1.生活方式干預(yù)①保持皮膚濕潤：皮膚干燥可以引起或加重皮膚瘙癢，保濕潤膚劑不僅能阻止皮膚水分丟失，還能修復(fù)受損的皮膚屏障，減弱外源性不良因素的刺激，從而減少疾病的發(fā)作次數(shù)和嚴(yán)重程度。建議患者選用合適自己的保濕潤膚劑，足量、多次使用。②洗?。恒逶r應(yīng)使用溫和的清潔劑，推薦使用低敏無刺激的潔膚產(chǎn)品，其pH最好接近正常表皮的pH（約為6）。建議洗浴溫度在32~37℃，洗浴時間在5~10分鐘，沐浴后應(yīng)立即使用保濕潤膚劑。③涼爽的環(huán)境：暴露于熱環(huán)境中可能會加重皮膚瘙癢癥狀，適宜的居住溫度一般在18~22℃，而輕質(zhì)衣物、空調(diào)等均能緩解癥狀。此外，提供皮膚涼爽感覺的洗劑，如爐甘石洗劑或含有最多達(dá)4%濃度薄荷腦的洗劑，可以進(jìn)一步緩解癥狀。④避免皮膚刺激：避免各種機(jī)械刺激和化學(xué)物質(zhì)刺激，如搔抓、摩擦及毛織物、酸性物質(zhì)、漂白劑等；及時清除汗液；避免飲酒和吃辛辣刺激的食物。⑤減少壓力：壓力和其他精神性因素可能會誘發(fā)或加重慢性瘙癢，減壓可能有助于減輕癥狀。2.局部藥物治療對于局部皮膚瘙癢患者，如局限性皮炎、慢性單純性苔蘚等患者，局部治療最有幫助。①低pH的清潔劑、潤滑劑、止癢劑：如爐甘石洗劑、辣椒堿、含薄荷或樟腦的乙醇制劑等，可以減少皮膚刺激和瘙癢感。②外用表面麻醉劑：如利多卡因乳膏，有抵抗皮膚瘙癢的作用。③外用抗組胺藥：如5%多塞平軟膏。④外用鈣調(diào)磷酸酶抑制劑：用于多種炎癥性皮膚病的治療，以緩解皮膚瘙癢，包括0.03%和0.1%的他克莫司軟膏和1%的吡美莫司乳膏等。⑤外用糖皮質(zhì)激素：短期外用、局部涂擦可有效緩解皮膚瘙癢癥狀。其按強(qiáng)度可分為超強(qiáng)效、強(qiáng)效、中效、弱效四級，需要根據(jù)患者的年齡、皮損性質(zhì)、部位及病情程度選擇不同劑型和強(qiáng)度的藥物。3.全身性治療①抗組胺藥：如西替利嗪、氯雷他定等二代抗組胺藥和氯苯那敏、異丙嗪等第一代抗組胺藥，可以緩解皮膚瘙癢。②選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑：如帕羅西汀、舍曲林，可在一定程度上緩解皮膚瘙癢。③三環(huán)類抗抑郁藥：多塞平、阿米替林可控制皮膚瘙癢。④抗癲癇和抗焦慮藥：加巴噴丁、普瑞巴林對尿毒癥性瘙癢有效。⑤復(fù)合維生素B、維生素B2、煙酸：尤其適用于冬季皮膚瘙癢。⑥中成藥：常見的有防風(fēng)通圣丸、膚癢顆粒、皮敏消膠囊、烏蛇止癢丸、金蟬止癢膠囊等。4.光照療法采用紫外線照射的光照療法是治療瘙癢的一種非藥物選擇。誤區(qū)解讀誤區(qū)1：針灸可以止癢。不一定，針灸的功效不是絕對的。有研究顯示，針灸可以抑制脊髓釋放類阿片樣物質(zhì)，改善皮膚瘙癢癥狀。但有薈萃分析指出，針灸對部分瘙癢并無顯著的有效性，不能作為一線治療，但不愿全身用藥或既往使用針灸有效的患者可考慮進(jìn)行針灸治療。誤區(qū)2：開水洗燙可以止癢。錯。水的溫度過高，可以暫時掩蓋皮膚瘙癢，但并不能作為一種治療方法，且高溫容易破壞皮膚的保護(hù)屏障，不利于病情恢復(fù)，還有可能會導(dǎo)致局部皮膚燙傷、繼發(fā)性感染等更嚴(yán)重的后果，所以應(yīng)避免用高溫水洗燙，并及時就醫(yī)。誤區(qū)3：激素能不用就不用。不一定。患者應(yīng)根據(jù)自身皮膚狀況遵循專業(yè)醫(yī)生的意見，規(guī)范使用激素。無論是過于擔(dān)心激素的不良反應(yīng)該用的時候不用，還是凡是皮膚癢了就用，都是不合適的。誤區(qū)4：皮膚瘙癢要忌口。不一定，并非所有的皮膚瘙癢都要忌口。濕疹、蕁麻疹等過敏性疾病，有一部分是由高蛋白飲食誘發(fā)的，故此類患者常需要忌口；但像由干燥引起的皮膚瘙癢，不是過敏，只要魚、蝦、蛋、奶吃了沒有不適，就可以吃，不需要忌口。誤區(qū)5：皮膚病都有傳染性。不一定。大多數(shù)皮膚病是不會傳染的，少數(shù)像由皮膚癬菌感染、寄生蟲感染（如疥瘡）等導(dǎo)致的皮膚瘙癢，是要做好個人衛(wèi)生甚至適當(dāng)隔離的。小貼士生活上如何防治皮膚瘙癢？①注意清淡飲食，多吃新鮮的蔬菜、水果，避免飲酒和吃辛辣刺激的食物。②避免用搔抓、摩擦、