2025/3/111屈光不正的矯治長江大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院眼科教研室宋念藝眼保健常識2025/3/112

矯治屈光不正的方法目前主要分三種：框架眼鏡、角膜接觸鏡和屈光手術(shù)。第一節(jié)鏡片矯正

一、框架眼鏡

框架眼鏡主要使用球鏡和柱鏡。球鏡用于矯正遠(yuǎn)視或近視，正球鏡用于矯正遠(yuǎn)視；負(fù)球鏡用于矯正近視。柱鏡用于矯正散光。2025/3/113

框架眼鏡近視矯正原理2025/3/114

框架眼鏡的優(yōu)點(diǎn)

安全、簡便、經(jīng)濟(jì)、老少咸宜?？蚣苎坨R鏡片材料主要有玻璃和樹脂。玻璃鏡片的特點(diǎn)耐磨性好、折射率較高，但較重、易碎。樹脂鏡片的特點(diǎn)易磨損，較輕、不易破碎。

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框架眼鏡的缺點(diǎn)主要存在有物像放大、視野縮小、鏡片上霧等問題；另外，高度近視眼、屈光參差過大、特殊職業(yè)者如演員、運(yùn)動員等都不適合配戴。

戴鏡后近視度數(shù)加深的原因可能有以下幾個方面：

①戴鏡后仍不注意用眼衛(wèi)生誤以為戴鏡后就萬事大吉了，寫字或看書時仍然離書本很近。2025/3/116

②戴鏡無規(guī)律有的人把戴眼鏡當(dāng)作一種負(fù)擔(dān)，表現(xiàn)為時戴時不戴，上課時戴，下課后不戴。這樣會使眼睛經(jīng)常處于一種不穩(wěn)定的調(diào)節(jié)狀態(tài)，從而使近視度數(shù)逐漸加深。一般認(rèn)為，一旦配鏡就要經(jīng)常戴著，除了洗臉和睡覺外。

③眼鏡配得不合適配鏡時沒有經(jīng)過散瞳驗(yàn)光，或者是因?yàn)轵?yàn)光師經(jīng)驗(yàn)不足，配的近視鏡片度數(shù)過大，或者是因?yàn)榛颊唠S便在商店買2025/3/117的一副不合適的眼鏡。

④特殊高度近視患者盡管經(jīng)常戴眼鏡，度數(shù)也會逐漸加深，但這與戴鏡無關(guān)。若不戴眼鏡，近視度數(shù)反而會增加得更快。這種近視與遺傳有關(guān)，臨床上稱為病理性近視。一般到25歲以后，近視度數(shù)就會逐漸穩(wěn)定下來。總之，近視眼戴鏡后度數(shù)加深的原因是多方面的，要找出確切病因，并作相應(yīng)的處理。2025/3/118

二、角膜接觸鏡

角膜接觸鏡亦稱隱形眼鏡，矯正原理與框架眼鏡基本相同，不同在于角膜接觸鏡與角膜直接接觸，減少了框架眼鏡所致的像放大率問題，但易影響眼表的正常生理。理想的角膜接觸鏡應(yīng)該符合以下條件：①清晰：成像質(zhì)量好；②舒適：無異物感；2025/3/119

③持久：能長時間配戴；④安全：對眼無毒性和刺激；⑤透氧：能保證對眼的氧氣供應(yīng)；⑥穩(wěn)定：不與眼組織發(fā)生反應(yīng)；⑦耐用：使用壽命長；⑧濕潤性好：保持表面濕潤性；⑨抗沉淀：表面不易形成沉淀物；⑩簡便：容易護(hù)理和保養(yǎng)。2025/3/1110角膜接觸鏡2025/3/1111

雖然至今接觸鏡仍未達(dá)到十全十美，但已擁有數(shù)量眾多的配戴者。在發(fā)達(dá)國家，接觸鏡配戴者占屈光不正矯正者的5%～15%。

角膜接觸鏡從材料上分為軟鏡和硬鏡。

軟鏡

由含水高分子化合物制成，鏡片透氧性與材料的含水量和鏡片厚度有關(guān)。

軟鏡特點(diǎn)驗(yàn)配較簡單、配戴舒適。鏡片更換方式有傳統(tǒng)型(更換周期較長)、定期更換2025/3/1112型和拋棄型。

軟鏡缺點(diǎn)易產(chǎn)生蛋白沉淀物，配戴不當(dāng)常引起巨乳頭性結(jié)膜炎(GPC)，角膜炎等并發(fā)癥。目前認(rèn)為軟鏡更換周期不宜過長。巨乳頭性結(jié)膜炎2025/3/1113

軟鏡的適應(yīng)證

①近視等屈光不正特別是高度近視、屈光參差過大、無晶狀體眼等。②治療眼病可用來治療角膜結(jié)膜干燥癥、大泡性角膜炎、灼傷等。PRK后配戴軟鏡2～3天，可使疼痛減輕。對無虹膜及角膜白斑者，可制成特殊顏色，以防止強(qiáng)光和眩光。③滿足特殊職業(yè)的需要如演員、運(yùn)動員。

軟鏡的禁忌證眼部各種急性炎癥等。2025/3/1114

硬鏡

目前所用的一般是硬性透氧性接觸鏡(RGP)，由質(zhì)地較硬的疏水材料制成。

硬鏡的特點(diǎn)透氧性強(qiáng)、抗蛋白沉淀、護(hù)理方便、光學(xué)成像質(zhì)量佳，但驗(yàn)配較復(fù)雜，配戴者需要一定的適應(yīng)期。一些特殊設(shè)計(jì)的硬鏡還可以用于某些眼病的視力矯正，如圓錐角膜、不規(guī)則角膜等。

角膜塑型鏡(orthokeratology，OK)使用2025/3/1115特殊設(shè)計(jì)的高透氧硬鏡，通過機(jī)械壓迫、使角膜中央壓平，達(dá)到暫時減低近視度數(shù)的目的。一般只能暫時下降-3.00D左右。一旦停止配戴，原屈光不正度數(shù)將回復(fù)。

使用不當(dāng)易引起嚴(yán)重并發(fā)癥：角膜炎、角膜潰瘍、角膜穿孔，直至失明，故嚴(yán)格控制使用，須由專業(yè)醫(yī)療進(jìn)行規(guī)范驗(yàn)配。2025/3/1116

第二節(jié)手術(shù)矯正

屈光手術(shù)是以手術(shù)的方法改變眼的屈光狀態(tài)，包括角膜屈光手術(shù)、眼內(nèi)屈光手術(shù)和鞏膜屈光手術(shù)。因角膜屈光力約為43D，約占眼球總屈光力的2/3；晶狀體屈光力約為19D，角膜和晶狀體屈光力的改變都能有效地改變眼球的屈光狀態(tài)。

一、角膜屈光手術(shù)2025/3/1117

根據(jù)是否采用激光又分為非激光性和激光性手術(shù)。前者有放射狀角膜切開術(shù)；后者有準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)、準(zhǔn)分子激光角膜原位磨鑲術(shù)。

1.放射狀角膜切開術(shù)(RK)原理：通過在角膜前表面中央?yún)^(qū)以外的區(qū)域行對稱的放射狀切開，使角膜中央?yún)^(qū)變扁平，屈光力減弱，從而達(dá)到矯正近視的目的。該手術(shù)是治療低、中2025/3/1118放射狀角膜切開術(shù)(RK)度近視的方法之一，其手術(shù)相對比較簡單，但預(yù)測性較差，并發(fā)癥比較多，受術(shù)者操作技巧影響大。2025/3/1119

2.準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)(PRK)

準(zhǔn)分子激光(excimerlaser)是一種工作物質(zhì)為氟化氬(ArF)的氣體激光，波長193nm，其特點(diǎn)：對角膜的穿透力小，熱效應(yīng)低，具有精確去除角膜組織的效應(yīng)，切削表面非常光滑。用準(zhǔn)分子激光切削少量角膜淺表組織以改變角膜表面曲率，減弱或增強(qiáng)屈光力，從而矯正近視、遠(yuǎn)視或散光的方法稱為光屈光性角膜切削術(shù)(PRK)。2025/3/1120

PRK治療近視的原理按照預(yù)先設(shè)置的切削程序應(yīng)用準(zhǔn)分子激光切削角膜中央?yún)^(qū)淺表組織(相當(dāng)于去除一個凸鏡片)，使之變平，屈光力減弱，從而達(dá)到矯正近視的目的。

手術(shù)方法表麻后刮除角膜中央?yún)^(qū)7mm直徑范圍內(nèi)的角膜上皮，準(zhǔn)確定位后激光照射。

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3.準(zhǔn)分子激光角膜原位磨鑲術(shù)(laserinsitukeratomileusis，LASIK)

手術(shù)特點(diǎn)利用微型角膜刀制作一個帶蒂角膜瓣，掀開角膜瓣后作基質(zhì)層的激光切削，與PRK相比，其優(yōu)點(diǎn)是保留了角膜上皮層及前彈力層，更為符合角膜生理，術(shù)后發(fā)生角膜混濁(haze)少，高度近視回退少，術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快。較PRK矯正范圍更大，為目前角膜屈光手術(shù)的主流術(shù)式。LASIK示意圖

4.準(zhǔn)分子激光角膜上皮瓣原位磨鑲術(shù)(laserinsituepikeratomileusis，LASEK)

LASEK手術(shù)時，帶蒂的角膜瓣厚度常為130～160μm，因角膜激光床厚度必須保持在250μm以上，才能抵抗前房的壓力，而角膜厚度又有一定的限制，故角膜切削厚度受限。如果角膜瓣僅限于角膜上皮層，使瓣的厚度變薄，就能增加角膜基質(zhì)激光切削厚度。

該手術(shù)優(yōu)點(diǎn)：對角膜薄而近視度數(shù)高的患者有了完全矯正的可能。方法：用20%乙醇浸泡角膜瓣范圍30秒，用顯微角膜鏟分離角膜上皮，制成角膜瓣，瓣下角膜組織行激光切削，然后將上皮瓣恢復(fù)。術(shù)后患者的刺激性、恢復(fù)時間以及Haze發(fā)生的可能性均介于PRK和LASIK之間。

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激光角膜屈光手術(shù)者的選擇和注意事項(xiàng)

1.排除眼部疾病，嚴(yán)重全身病如糖尿病慎行手術(shù)。

2.對手術(shù)效果期望值過高者應(yīng)謹(jǐn)慎手術(shù)。

3.一般要求年齡在18周歲以上。

4.視力與屈光力狀態(tài)：近視－1.00～－12.00D；遠(yuǎn)視＋1.00～＋6.00D；散光6.00D以下，且近兩年屈光狀態(tài)穩(wěn)定(每年變化在0.50D以內(nèi))。

5.角膜曲率在39.00～48.00D，角膜厚度一般大于460μm。6.瞳孔直徑：暗室中瞳孔直徑不大于7mm。

激光術(shù)角膜屈光手術(shù)常見并發(fā)癥

1.過矯、欠矯：結(jié)果與目標(biāo)值相差1.00D。

2.屈光回退：術(shù)后6個月以后再次出現(xiàn)視力下降。

3.干眼癥：術(shù)后主訴“眼干”較常見，與術(shù)中切斷角膜感覺神經(jīng)纖維致基礎(chǔ)淚液分泌減少有關(guān)。

4.光學(xué)像差相關(guān)主訴：眩光、光暈及單眼復(fù)視。

5.角膜并發(fā)癥：層間碎屑、角膜神經(jīng)營養(yǎng)性上皮病變、彌漫性層間角膜炎、感染性角膜炎、進(jìn)行性角膜擴(kuò)張。角膜瓣下上皮內(nèi)生或植入、角膜瓣移位或丟失、角膜上皮下霧狀混濁(haze)。

附：飛秒激光在眼科臨床的應(yīng)用飛秒為一時間測量單位，1飛秒等于10-15秒，即1/1000萬億秒。飛秒是極短的時間單位，舉例來講，在1秒的時間內(nèi)，光速可繞地球7.5圈，而在100飛秒的時間內(nèi)，光速只能繞1根頭發(fā)走半圈。

飛秒激光是一種以脈沖形式運(yùn)轉(zhuǎn)的紅外激光，其波長為1053nm。其特點(diǎn)為：①它是目前在實(shí)驗(yàn)室條件下所能獲得的最短脈沖激光；②具有極高的瞬間功率；③聚焦能力極強(qiáng)，它能聚焦到1個μm的空間區(qū)域。目前，飛秒激光已成為角膜屈光手術(shù)的新工具。

工作原理當(dāng)高功率飛秒激光脈沖在非常短的時間內(nèi)聚焦于組織內(nèi)極狹小的空間時，通過多光子電離激勵過程，使組織電離，并形成等離子體。等離子體產(chǎn)生的電磁場最終使組織通過光裂解爆破產(chǎn)生含CO2和水的微小氣泡。飛秒激光在LASIK中的應(yīng)用自2019年美國FDA批準(zhǔn)飛秒激光正式進(jìn)入臨床應(yīng)用以來，已經(jīng)有近50萬人接受了飛秒激光制作角膜瓣。

多年來，

LASIK一直是治療近視的主流手術(shù)，但采用機(jī)械角膜刀制作角膜瓣時，會出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，如不全瓣、碎瓣、游離瓣、角膜瓣厚薄不均等，而角膜瓣制作的好壞關(guān)系到LASIK的成功與否。

病人選擇特別適合角膜曲率過高、過低及薄角膜、小角膜和第二次手術(shù)的病人。2025/3/1130二、眼內(nèi)屈光手術(shù)

眼內(nèi)屈光手術(shù)是在晶狀體和前后房施行手術(shù)。根據(jù)手術(shù)時是否保留晶狀體又分兩類：一類摘除晶狀體，如白內(nèi)障摘除合并人工晶狀體植入術(shù)、透明晶狀體摘除合并人工晶狀體植入術(shù)；另一類不摘除晶狀體，如虹膜支撐人工晶狀體、前房人工晶狀體、晶狀體前接觸鏡等。有晶狀體眼人工晶狀體植入不破壞原有調(diào)節(jié)功能，對年輕患者特