2025年醫(yī)保信息化平臺(tái)操作模擬試題：醫(yī)保知識(shí)考試題庫(kù)及答案考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、醫(yī)?；A(chǔ)知識(shí)要求：考察學(xué)生對(duì)醫(yī)?；靖拍?、政策、流程等方面的掌握情況。1.醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)的構(gòu)成包括哪些內(nèi)容？A.基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金B(yǎng).基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶(hù)C.基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)充基金D.基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶(hù)2.下列哪些屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的支付范圍？A.普通門(mén)診費(fèi)用B.急診費(fèi)用C.住院費(fèi)用D.理療費(fèi)用3.參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人，在哪些情況下可以享受門(mén)診統(tǒng)籌待遇？A.住院期間B.門(mén)診特殊疾病治療期間C.生育期間D.以上都是4.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)比例是多少？A.個(gè)人繳費(fèi)2%B.個(gè)人繳費(fèi)8%C.單位繳費(fèi)10%D.個(gè)人和單位各繳費(fèi)5%5.下列哪些不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)？A.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心B.二級(jí)綜合醫(yī)院C.三級(jí)甲等醫(yī)院D.民營(yíng)醫(yī)院6.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)比例是多少？A.70%B.80%C.85%D.90%7.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的起付標(biāo)準(zhǔn)是多少？A.200元B.500元C.800元D.1000元8.參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人，在哪些情況下可以享受生育待遇？A.生育子女B.生育并發(fā)癥C.生育手術(shù)D.以上都是9.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)是多少？A.上一年度職工平均工資B.當(dāng)年職工平均工資C.當(dāng)年職工最低工資D.上一年度職工最低工資10.下列哪些屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的門(mén)診特殊疾?。緼.糖尿病B.腎病綜合征C.風(fēng)濕性心臟病D.以上都是二、醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)流程要求：考察學(xué)生對(duì)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)流程的掌握情況。1.醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的申請(qǐng)材料有哪些？A.醫(yī)?？˙.病歷資料C.住院費(fèi)用清單D.以上都是2.醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的申請(qǐng)流程包括哪些步驟？A.準(zhǔn)備申請(qǐng)材料B.填寫(xiě)申請(qǐng)表C.提交申請(qǐng)D.領(lǐng)取報(bào)銷(xiāo)款3.醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的審核期限是多久？A.30個(gè)工作日B.45個(gè)工作日C.60個(gè)工作日D.90個(gè)工作日4.醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的報(bào)銷(xiāo)比例是多少？A.70%B.80%C.85%D.90%5.醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的起付標(biāo)準(zhǔn)是多少？A.200元B.500元C.800元D.1000元6.醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的報(bào)銷(xiāo)金額是多少？A.實(shí)際花費(fèi)的金額B.報(bào)銷(xiāo)范圍內(nèi)的金額C.報(bào)銷(xiāo)范圍內(nèi)的金額減去起付標(biāo)準(zhǔn)D.以上都是7.醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的報(bào)銷(xiāo)范圍包括哪些內(nèi)容？A.門(mén)診費(fèi)用B.住院費(fèi)用C.特殊疾病費(fèi)用D.以上都是8.醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的報(bào)銷(xiāo)方式有哪些？A.現(xiàn)金報(bào)銷(xiāo)B.銀行轉(zhuǎn)賬C.支付寶D.以上都是9.醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的報(bào)銷(xiāo)條件是什么？A.參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)B.符合報(bào)銷(xiāo)范圍C.符合報(bào)銷(xiāo)比例D.以上都是10.醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的報(bào)銷(xiāo)時(shí)間是什么時(shí)候？A.每月1日至10日B.每月1日至15日C.每月1日至20日D.每月1日至25日四、醫(yī)保政策應(yīng)用要求：考察學(xué)生對(duì)醫(yī)保政策在實(shí)際生活中的應(yīng)用能力。1.張先生因急性闌尾炎住院治療，住院費(fèi)用總計(jì)為10000元，其中醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍內(nèi)費(fèi)用為8000元。張先生應(yīng)自行承擔(dān)的費(fèi)用是多少？2.李女士參加的是職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，其個(gè)人繳費(fèi)比例為2%，單位繳費(fèi)比例為8%。如果李女士的月工資為6000元，她每月應(yīng)繳納多少醫(yī)保費(fèi)用？3.王先生患有高血壓，屬于門(mén)診特殊疾病。他在一個(gè)月內(nèi)花費(fèi)了5000元用于治療，其中醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)了4000元。王先生當(dāng)月應(yīng)繳納多少自付費(fèi)用？4.趙女士在生育期間，住院費(fèi)用總計(jì)為15000元，其中醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)了12000元。趙女士應(yīng)自行承擔(dān)的費(fèi)用是多少？5.陳先生因意外受傷，住院治療費(fèi)用為20000元，其中醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍外費(fèi)用為5000元。陳先生應(yīng)自行承擔(dān)的費(fèi)用是多少？6.劉女士參加的是城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，其個(gè)人繳費(fèi)比例為20%，單位繳費(fèi)比例為0%。如果劉女士的年繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為1200元，她一年應(yīng)繳納多少醫(yī)保費(fèi)用？五、醫(yī)保信息化平臺(tái)操作要求：考察學(xué)生對(duì)醫(yī)保信息化平臺(tái)的基本操作能力。1.在醫(yī)保信息化平臺(tái)上，如何查詢(xún)個(gè)人醫(yī)保賬戶(hù)余額？2.在醫(yī)保信息化平臺(tái)上，如何查詢(xún)個(gè)人醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)記錄？3.在醫(yī)保信息化平臺(tái)上，如何查詢(xún)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息？4.在醫(yī)保信息化平臺(tái)上，如何進(jìn)行醫(yī)保費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)申請(qǐng)？5.在醫(yī)保信息化平臺(tái)上，如何修改個(gè)人醫(yī)保信息？6.在醫(yī)保信息化平臺(tái)上，如何查詢(xún)醫(yī)保政策法規(guī)？六、醫(yī)保政策熱點(diǎn)問(wèn)題要求：考察學(xué)生對(duì)醫(yī)保政策熱點(diǎn)問(wèn)題的關(guān)注和了解程度。1.近期國(guó)家出臺(tái)了哪些關(guān)于醫(yī)保政策的重大改革？2.如何看待醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)的改革？3.如何理解醫(yī)?；鹗褂玫囊?guī)范管理？4.如何看待醫(yī)保待遇的公平性問(wèn)題？5.如何理解醫(yī)保跨區(qū)域結(jié)算的意義？6.如何看待醫(yī)保信息化建設(shè)的重要性？本次試卷答案如下：一、醫(yī)?；A(chǔ)知識(shí)1.答案：D解析思路：醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)的構(gòu)成包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶(hù)，故選D。2.答案：D解析思路：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的支付范圍包括普通門(mén)診費(fèi)用、急診費(fèi)用、住院費(fèi)用和理療費(fèi)用，故選D。3.答案：D解析思路：參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人在住院期間、門(mén)診特殊疾病治療期間、生育期間均可享受門(mén)診統(tǒng)籌待遇，故選D。4.答案：B解析思路：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)比例是個(gè)人繳費(fèi)8%，單位繳費(fèi)10%，故選B。5.答案：D解析思路：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、二級(jí)綜合醫(yī)院和三級(jí)甲等醫(yī)院，民營(yíng)醫(yī)院不一定是定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，故選D。6.答案：D解析思路：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)比例是90%，故選D。7.答案：A解析思路：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的起付標(biāo)準(zhǔn)是200元，故選A。8.答案：D解析思路：參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人在生育子女、生育并發(fā)癥、生育手術(shù)的情況下可以享受生育待遇，故選D。9.答案：A解析思路：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)是上一年度職工平均工資，故選A。10.答案：D解析思路：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的門(mén)診特殊疾病包括糖尿病、腎病綜合征、風(fēng)濕性心臟病，故選D。二、醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)流程1.答案：D解析思路：醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的申請(qǐng)材料包括醫(yī)保卡、病歷資料、住院費(fèi)用清單等，故選D。2.答案：D解析思路：醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的申請(qǐng)流程包括準(zhǔn)備申請(qǐng)材料、填寫(xiě)申請(qǐng)表、提交申請(qǐng)、領(lǐng)取報(bào)銷(xiāo)款等步驟，故選D。3.答案：C解析思路：醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的審核期限是60個(gè)工作日，故選C。4.答案：D解析思路：醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的報(bào)銷(xiāo)比例是90%，故選D。5.答案：A解析思路：醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的起付標(biāo)準(zhǔn)是200元，故選A。6.答案：D解析思路：醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的報(bào)銷(xiāo)金額是實(shí)際花費(fèi)的金額，故選D。7.答案：D解析思路：醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的報(bào)銷(xiāo)范圍包括門(mén)診費(fèi)用、住院費(fèi)用、特殊疾病費(fèi)用等，故選D。8.答案：D解析思路：醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的報(bào)銷(xiāo)方式包括現(xiàn)金報(bào)銷(xiāo)、銀行轉(zhuǎn)賬、支付寶等，故選D。9.答案：D解析思路：醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的報(bào)銷(xiāo)條件包括參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)、符合報(bào)銷(xiāo)范圍、符合報(bào)銷(xiāo)比例等，故選D。10.答案：D解析思路：醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的報(bào)銷(xiāo)時(shí)間是每月1日至25日，故選D。四、醫(yī)保政策應(yīng)用1.答案：2000元解析思路：張先生應(yīng)自行承擔(dān)的費(fèi)用為10000元減去醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的8000元，即2000元。2.答案：1040元解析思路：李女士個(gè)人繳費(fèi)為6000元乘以2%，即120元；單位繳費(fèi)為6000元乘以8%，即480元，兩者相加得600元。因此，李女士每月應(yīng)繳納1040元醫(yī)保費(fèi)用。3.答案：1000元解析思路：王先生應(yīng)自行承擔(dān)的費(fèi)用為5000元減去醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的4000元，即1000元。4.答案：3000元解析思路：趙女士應(yīng)自行承擔(dān)的費(fèi)用為15000元減去醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的12000元，即3000元。5.答案：5000元解析思路：陳先生應(yīng)自行承擔(dān)的費(fèi)用為20000元減去醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍外費(fèi)用5000元，即15000元。6.答案：1440元解析思路：劉女士個(gè)人繳費(fèi)為1200元乘以20%，即240元；單位繳費(fèi)為0元，兩者相加得240元。因此，劉女士一年應(yīng)繳納1440元醫(yī)保費(fèi)用。五、醫(yī)保信息化平臺(tái)操作1.答案：在醫(yī)保信息化平臺(tái)上，通過(guò)登錄個(gè)人賬戶(hù)，點(diǎn)擊“賬戶(hù)余額查詢(xún)”進(jìn)行查詢(xún)。2.答案：在醫(yī)保信息化平臺(tái)上，通過(guò)登錄個(gè)人賬戶(hù)，點(diǎn)擊“報(bào)銷(xiāo)記錄查詢(xún)”進(jìn)行查詢(xún)。3.答案：在醫(yī)保信息化平臺(tái)上，通過(guò)點(diǎn)擊“定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)查詢(xún)”功能，輸入相關(guān)條件進(jìn)行查詢(xún)。4.答案：在醫(yī)保信息化平臺(tái)上，通過(guò)登錄個(gè)人賬戶(hù)，點(diǎn)擊“費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)申請(qǐng)”功能，按照提示填寫(xiě)相關(guān)信息并提交申請(qǐng)。5.答案：在醫(yī)保信息化平臺(tái)上，通過(guò)登錄個(gè)人賬戶(hù)，點(diǎn)擊“個(gè)人信息修改”功能，按照提示修改相關(guān)信息。6.答案：在醫(yī)保信息化平臺(tái)上，通過(guò)點(diǎn)擊“政策法規(guī)查詢(xún)”功能，輸入相關(guān)關(guān)鍵詞進(jìn)行查詢(xún)。六、醫(yī)保政策熱點(diǎn)問(wèn)題1.答案：近期國(guó)家出臺(tái)了關(guān)于醫(yī)保支付方式改革、醫(yī)保藥品目錄調(diào)整、