脊柱脊髓疾病患者的護(hù)理主講人：時(shí)間：目錄CATALOGUE脊柱脊髓疾病概述臨床表現(xiàn)與分型0102輔助檢查與診斷標(biāo)準(zhǔn)治療原則與術(shù)式選擇0304護(hù)理評(píng)估體系構(gòu)建心理-社會(huì)狀況分析0506護(hù)理診斷與目標(biāo)設(shè)定?？谱o(hù)理措施實(shí)施0708脊柱脊髓疾病概述01脊柱三柱理論（Denis分類）Denis將脊柱分為前、中、后三柱，前柱包括椎體前2/3、椎間盤前1/2，中柱為椎體后1/3、椎間盤后1/2，后柱是椎弓、關(guān)節(jié)突、棘突等。三柱理論用于評(píng)估脊柱的穩(wěn)定性和損傷程度，前柱主要承受壓力，中柱起穩(wěn)定作用，后柱負(fù)責(zé)張力和運(yùn)動(dòng)，損傷兩柱以上通常會(huì)導(dǎo)致不穩(wěn)定。脊髓血供（Adamkiewicz動(dòng)脈關(guān)鍵區(qū)）脊髓血供主要由脊髓前動(dòng)脈、脊髓后動(dòng)脈和根動(dòng)脈構(gòu)成，Adamkiewicz動(dòng)脈是重要的根動(dòng)脈，多在T8-L2之間進(jìn)入脊髓，供應(yīng)脊髓下2/3。該動(dòng)脈的變異較大，若手術(shù)中損傷，可能導(dǎo)致脊髓缺血、壞死，引發(fā)截癱等嚴(yán)重后果，術(shù)中需仔細(xì)辨認(rèn)和保護(hù)。神經(jīng)傳導(dǎo)通路（皮質(zhì)脊髓束/脊髓丘腦束）皮質(zhì)脊髓束是錐體束的主要組成部分，起自大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)，下行至脊髓，主要負(fù)責(zé)傳遞大腦對(duì)軀體運(yùn)動(dòng)的指令，控制骨骼肌的隨意運(yùn)動(dòng)。脊髓丘腦束起自脊髓灰質(zhì)，上行至丘腦，主要傳導(dǎo)軀體和四肢的痛、溫覺及粗觸覺信息，損傷后會(huì)出現(xiàn)對(duì)側(cè)相應(yīng)部位的感覺障礙。解剖生理基礎(chǔ)退行性疾?。–SM/OPLL/椎間盤突出）頸椎退行性變（CSM）是隨年齡增長，頸椎間盤、椎小關(guān)節(jié)等結(jié)構(gòu)發(fā)生退變，導(dǎo)致脊髓受壓，出現(xiàn)四肢無力、行走不穩(wěn)等癥狀。骨質(zhì)增生（OPLL）是韌帶骨化，使椎管狹窄，壓迫脊髓和神經(jīng)根，引起肢體麻木、疼痛，嚴(yán)重時(shí)可致癱瘓，多發(fā)于頸椎和胸椎。脊髓損傷按ASIA分級(jí)，A級(jí)完全損傷，無任何運(yùn)動(dòng)和感覺功能；B級(jí)不完全損傷，損傷平面以下有感覺功能，無運(yùn)動(dòng)功能。C級(jí)不完全損傷，損傷平面以下有運(yùn)動(dòng)功能，但一半以上關(guān)鍵肌肌力小于3級(jí)；D級(jí)不完全損傷，關(guān)鍵肌肌力大于等于3級(jí)；E級(jí)正常。創(chuàng)傷性損傷（ASIA分級(jí)）結(jié)核性脊柱炎（Pott?。┦羌怪Y(jié)核的常見類型，多累及胸椎和腰椎，病灶常呈跳躍性分布，可形成膿腫和死骨，引起脊柱畸形和神經(jīng)壓迫?；颊叱Ｓ械蜔帷⒈I汗、消瘦等全身癥狀，局部疼痛明顯，活動(dòng)受限，X線和CT可發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)破壞和膿腫形成。感染性疾病（結(jié)核性脊柱炎/Pott?。┘顾杷ㄏ稻C合征是因脊髓下端被異常牽拉，導(dǎo)致脊髓圓錐位置低于正常，引起下肢疼痛、麻木、肌力減退，大小便功能障礙。脊柱裂是椎管閉合不全，可伴有脊髓脊膜膨出，影響脊髓和神經(jīng)發(fā)育，導(dǎo)致肢體癱瘓、感覺障礙和大小便失禁等。先天畸形（脊髓栓系綜合征/脊柱裂）腫瘤性病變（硬膜內(nèi)外腫瘤對(duì)比）硬膜外腫瘤多為轉(zhuǎn)移瘤，起病急，進(jìn)展快，壓迫脊髓和神經(jīng)根，引起疼痛、肢體無力等癥狀，MRI可清晰顯示腫瘤與脊髓的關(guān)系。硬膜下腫瘤包括神經(jīng)鞘瘤、脊膜瘤等，生長緩慢，早期癥狀不明顯，隨著腫瘤增大，可出現(xiàn)脊髓壓迫癥狀，需手術(shù)切除。疾病分類臨床表現(xiàn)與分型02脊柱退行性變或損傷導(dǎo)致椎間盤、關(guān)節(jié)突等結(jié)構(gòu)受壓或炎癥，產(chǎn)生機(jī)械性疼痛，夜間平臥時(shí)疼痛加重，活動(dòng)后因關(guān)節(jié)摩擦加劇疼痛。疼痛多為鈍痛或酸痛，局限于脊柱局部，可伴有僵硬感，休息和熱敷可緩解部分疼痛，但難以完全消除。神經(jīng)根受壓或刺激時(shí)，疼痛沿神經(jīng)支配區(qū)域放射，如腰椎間盤突出壓迫L5神經(jīng)根，疼痛可放射至小腿外側(cè)、足背。疼痛呈刺痛、燒灼痛或電擊樣痛，咳嗽、打噴嚏等增加腹壓的動(dòng)作可加重疼痛，嚴(yán)重時(shí)可影響行走和日常生活。長期脊柱疾病導(dǎo)致肌肉失衡，患者為緩解疼痛或維持平衡，出現(xiàn)姿勢代償，如頸椎病變引起斜頸，腰椎病變導(dǎo)致脊柱側(cè)彎。斜頸可使頸部肌肉緊張、疼痛，影響外觀和頸椎活動(dòng)度；脊柱側(cè)彎會(huì)加重脊柱負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致腰背痛，嚴(yán)重時(shí)影響心肺功能。機(jī)械性疼痛（夜間痛/活動(dòng)后加重）神經(jīng)根性放射痛（dermatome分布）姿勢代償性改變（斜頸/脊柱側(cè)彎）脊柱源性癥狀完全性脊髓損傷后進(jìn)入脊髓休克期，通常持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)周，期間損傷平面以下的運(yùn)動(dòng)、感覺和反射功能完全喪失。脊髓休克期過后，損傷平面以下的反射可能逐漸恢復(fù)，但運(yùn)動(dòng)和感覺功能恢復(fù)較差，預(yù)后不良，需早期康復(fù)干預(yù)。完全性損傷（脊髓休克期特征）中央索綜合征多見于頸椎過伸傷，損傷脊髓中央灰質(zhì)，導(dǎo)致手部精細(xì)運(yùn)動(dòng)障礙，下肢運(yùn)動(dòng)和感覺相對(duì)保留。前索綜合征是脊髓前動(dòng)脈供血不足，損傷脊髓前索，引起損傷平面以下運(yùn)動(dòng)和溫痛覺障礙，位置覺和運(yùn)動(dòng)覺相對(duì)正常。不完全性損傷（中央索/前索/后索綜合征）脊髓損傷可導(dǎo)致自主神經(jīng)功能障礙，出現(xiàn)神經(jīng)源性膀胱，表現(xiàn)為尿潴留、尿失禁或排尿困難，需定期導(dǎo)尿和膀胱功能訓(xùn)練。神經(jīng)源性腸道功能障礙可引起便秘、排便困難或大便失禁，需調(diào)整飲食、增加纖維攝入，必要時(shí)使用通便藥物和腸道訓(xùn)練。自主神經(jīng)功能障礙（神經(jīng)源性膀胱/腸道）脊髓損傷表現(xiàn)Lhermitte征是頸椎過屈時(shí)，患者出現(xiàn)從頸部向背部或四肢放射的電擊樣疼痛，提示脊髓后索或側(cè)索受壓或損傷。該體征常見于頸椎病變，如頸椎間盤突出、頸椎管狹窄等，是診斷脊髓型頸椎病的重要線索之一。Lhermitte征（頸椎過屈試驗(yàn)）Hoffmann征是上肢錐體束征，檢查時(shí)屈曲患者中指，其余手指輕觸，若出現(xiàn)拇指內(nèi)收、其余手指屈曲為陽性，提示上肢錐體束受損。Babinski征是下肢錐體束征，用鈍物劃足底外側(cè)，正常人足趾跖屈，陽性表現(xiàn)為拇趾背伸、其余趾呈扇形展開，提示錐體束損傷。陣攣與病理反射（Hoffmann/Babinski）Spurling試驗(yàn)是檢查者壓迫患者頭部并向患側(cè)屈曲，若引起頸部放射痛為陽性，提示神經(jīng)根受壓，多用于診斷頸椎間盤突出癥。直腿抬高試驗(yàn)是患者仰臥，檢查者抬高患者下肢，若抬高角度小于70°出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛為陽性，提示腰椎間盤突出壓迫神經(jīng)根。神經(jīng)牽拉試驗(yàn)（Spurling/直腿抬高試驗(yàn)）特殊體征輔助檢查與診斷標(biāo)準(zhǔn)03動(dòng)態(tài)位X線檢查包括過屈位和過伸位，可觀察脊柱在活動(dòng)狀態(tài)下的穩(wěn)定性，評(píng)估椎間關(guān)節(jié)的活動(dòng)度和是否存在異常活動(dòng)。對(duì)于脊柱不穩(wěn)定的診斷具有重要意義，如脊柱滑脫、椎間盤突出伴不穩(wěn)定等情況，可為手術(shù)方案的選擇提供依據(jù)。動(dòng)態(tài)位X線（過屈/過伸位穩(wěn)定性評(píng)估）MRI是脊柱脊髓疾病的重要檢查手段，T2WI高信號(hào)提示脊髓水腫或損傷，可明確病變范圍和程度，對(duì)診斷脊髓型頸椎病、脊髓腫瘤等至關(guān)重要。脊髓受壓率是指脊髓受壓面積與正常脊髓橫截面積的比值，受壓率越高，脊髓損傷的風(fēng)險(xiǎn)越大，需及時(shí)干預(yù)。CT三維重建可清晰顯示脊柱的骨性結(jié)構(gòu)，包括椎體、椎弓根、關(guān)節(jié)突等，對(duì)于評(píng)估骨折、椎管狹窄、骨質(zhì)增生等病變具有優(yōu)勢。能夠準(zhǔn)確測量椎管狹窄程度、椎體滑脫距離等，為手術(shù)方案的制定提供詳細(xì)的骨性解剖信息。MRI關(guān)鍵指標(biāo)（T2WI高信號(hào)/脊髓受壓率）CT三維重建（骨性結(jié)構(gòu)評(píng)估）影像學(xué)檢查SSEP是通過刺激周圍神經(jīng)，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)記錄到的電位變化，可反映感覺傳導(dǎo)通路的完整性，用于術(shù)中監(jiān)測脊髓功能。若術(shù)中SSEP波幅降低或潛伏期延長，提示脊髓可能受到損傷，需及時(shí)調(diào)整手術(shù)操作，避免不可逆的脊髓損傷。體感誘發(fā)電位（SSEP）監(jiān)測MEP是通過刺激大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)，記錄脊髓或肌肉的電位反應(yīng)，反映錐體束的傳導(dǎo)功能，用于評(píng)估脊髓損傷程度和預(yù)后。MEP閾值升高提示錐體束傳導(dǎo)受損，閾值越高，損傷越嚴(yán)重，可用于判斷脊髓損傷的恢復(fù)情況和指導(dǎo)康復(fù)治療。運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位（MEP）閾值分析EMG通過記錄肌肉的自發(fā)電位和誘發(fā)電位，可判斷神經(jīng)根和周圍神經(jīng)的功能狀態(tài)，用于定位神經(jīng)根受壓部位。在診斷腰椎間盤突出癥、頸椎病等神經(jīng)根病變時(shí)具有重要價(jià)值，可與影像學(xué)檢查相互補(bǔ)充，提高診斷準(zhǔn)確性。肌電圖（EMG）神經(jīng)根定位電生理檢查010203Queckenstedt試驗(yàn)是通過壓迫頸靜脈，觀察腦脊液壓力的變化，判斷脊髓蛛網(wǎng)膜下隙是否通暢，用于診斷脊髓壓迫癥。若壓迫頸靜脈后腦脊液壓力不升高或升高緩慢，提示脊髓蛛網(wǎng)膜下隙梗阻，需進(jìn)一步檢查明確梗阻原因。腦脊液動(dòng)力學(xué)試驗(yàn)（Queckenstedt試驗(yàn)）CRP和ESR是常用的炎癥標(biāo)志物，CRP在感染后數(shù)小時(shí)內(nèi)迅速升高，ESR則相對(duì)緩慢，可用于鑒別脊柱感染性疾病。在脊柱結(jié)核、化膿性脊柱炎等感染性疾病的診斷中，CRP和ESR的升高程度可反映炎癥的嚴(yán)重程度，輔助診斷和治療效果評(píng)估。炎癥標(biāo)志物（CRP/ESR在感染鑒別中的應(yīng)用）CEA和CA199是常見的腫瘤標(biāo)志物，CEA在消化道腫瘤、肺癌等轉(zhuǎn)移至脊柱時(shí)可升高，CA199在胰腺癌、膽管癌等轉(zhuǎn)移時(shí)有參考價(jià)值。雖然腫瘤標(biāo)志物的特異性不高，但可作為輔助檢查手段，結(jié)合影像學(xué)檢查，提高脊柱轉(zhuǎn)移癌的診斷率。腫瘤標(biāo)志物（CEA/CA199在轉(zhuǎn)移癌篩查）實(shí)驗(yàn)室檢查治療原則與術(shù)式選擇0401.02.03.NSAIDs是治療脊柱疼痛的首選藥物，具有抗炎、鎮(zhèn)痛作用，適用于輕中度疼痛，如布洛芬、雙氯芬酸等。阿片類藥物用于治療重度疼痛，但易產(chǎn)生依賴性和副作用，需嚴(yán)格控制劑量和療程，如嗎啡、芬太尼等。藥物階梯治療（NSAIDs/阿片類/抗驚厥藥）神經(jīng)根阻滯是將藥物注射到神經(jīng)根周圍，阻斷疼痛傳導(dǎo)，適用于神經(jīng)根受壓引起的疼痛，可快速緩解癥狀。硬膜外注射是將藥物注入硬膜外腔，可減輕脊髓和神經(jīng)根的炎癥，常用于腰椎間盤突出癥、頸椎病等的治療。精準(zhǔn)封閉治療（神經(jīng)根阻滯/硬膜外注射）費(fèi)城頸托用于頸椎疾病的保守治療，可限制頸部活動(dòng)，減輕頸椎負(fù)擔(dān)，適用于頸椎骨折、脫位、頸椎病等。Jewett矯形器用于胸腰椎疾病的治療，可提供穩(wěn)定的支撐，減輕脊柱壓力，促進(jìn)骨折愈合和緩解疼痛?？祻?fù)支具選擇（費(fèi)城頸托/Jewett矯形器）保守治療010203進(jìn)行性神經(jīng)功能惡化當(dāng)患者出現(xiàn)進(jìn)行性肢體無力、感覺障礙、大小便功能障礙等神經(jīng)功能惡化時(shí)，提示病變對(duì)脊髓或神經(jīng)根的壓迫持續(xù)加重，需手術(shù)解除壓迫。手術(shù)可阻止神經(jīng)功能的進(jìn)一步惡化，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。脊柱不穩(wěn)定（White-Panjabi評(píng)分）White-Panjabi評(píng)分是評(píng)估脊柱穩(wěn)定性的常用方法，根據(jù)脊柱的生物力學(xué)特性，將穩(wěn)定性分為正常、輕度不穩(wěn)定、重度不穩(wěn)定。脊柱不穩(wěn)定可導(dǎo)致疼痛、畸形和神經(jīng)損傷，當(dāng)評(píng)分提示重度不穩(wěn)定時(shí)，需手術(shù)進(jìn)行固定融合，恢復(fù)脊柱的穩(wěn)定性。頑固性疼痛保守治療無效對(duì)于經(jīng)過藥物、物理治療等保守治療無效的頑固性脊柱疼痛，嚴(yán)重影響患者的生活和工作，手術(shù)可作為最后的治療手段。手術(shù)通過切除病變組織、解除壓迫、穩(wěn)定脊柱等措施，達(dá)到緩解疼痛的目的，但需嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證。手術(shù)指征減壓術(shù)式（椎板成形術(shù)/椎體次全切）椎板成形術(shù)是將椎板切開后撐開，擴(kuò)大椎管容積，解除脊髓壓迫，適用于多節(jié)段頸椎管狹窄癥，可保留脊柱的運(yùn)動(dòng)功能。椎體次全切是切除部分椎體和椎間盤，徹底減壓脊髓，常用于脊柱腫瘤、嚴(yán)重椎間盤突出等病變，需同時(shí)進(jìn)行內(nèi)固定融合。固定融合術(shù)（TLIF/PedicleScrew系統(tǒng)）TLIF（經(jīng)椎間孔腰椎間融合術(shù)）是通過椎間孔入路，切除椎間盤后植入融合器，同時(shí)進(jìn)行后路內(nèi)固定，恢復(fù)脊柱的穩(wěn)定性和生理曲度。PedicleScrew系統(tǒng)是常用的脊柱內(nèi)固定系統(tǒng)，通過螺釘、棒等器械固定脊柱，提供即刻穩(wěn)定性，促進(jìn)融合，適用于多種脊柱疾病。微創(chuàng)技術(shù)（MED/椎間孔鏡）MED（顯微內(nèi)鏡椎間盤切除術(shù)）是通過小切口，借助顯微內(nèi)鏡技術(shù)切除椎間盤突出，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，適用于腰椎間盤突出癥。椎間孔鏡技術(shù)是通過椎間孔入路，直接到達(dá)病變部位，進(jìn)行椎間盤切除和神經(jīng)根減壓，對(duì)脊柱穩(wěn)定性影響小，術(shù)后并發(fā)癥少。手術(shù)方式護(hù)理評(píng)估體系構(gòu)建05MRCScale是肌力分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，將肌力分為0-5級(jí)，0級(jí)無肌肉收縮，5級(jí)肌力正常，通過評(píng)估患者肢體肌力，了解神經(jīng)功能受損情況。肌力評(píng)估可指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練方案的制定，如根據(jù)肌力等級(jí)選擇合適的康復(fù)訓(xùn)練方法和強(qiáng)度，促進(jìn)肌力恢復(fù)。肌力分級(jí)（MRCScale）感覺平面定位是通過檢查患者身體各部位的感覺，確定感覺障礙的平面，了解脊髓損傷的范圍和程度。常用的檢查方法包括針刺覺和觸覺檢查，準(zhǔn)確的感覺平面定位有助于評(píng)估神經(jīng)功能恢復(fù)情況和制定護(hù)理措施。感覺平面定位法ASIA損傷量表標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)估ASIA損傷量表是國際通用的脊髓損傷評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，通過運(yùn)動(dòng)和感覺功能評(píng)分，將脊髓損傷分為A-E五個(gè)等級(jí)，A級(jí)完全損傷，E級(jí)正常。該量表具有標(biāo)準(zhǔn)化、可重復(fù)性強(qiáng)的特點(diǎn)，可用于評(píng)估脊髓損傷的嚴(yán)重程度、治療效果和預(yù)后，為護(hù)理計(jì)劃的制定提供依據(jù)。神經(jīng)功能評(píng)估DN4問卷是專門用于評(píng)估神經(jīng)病理性疼痛的工具，包括疼痛描述、感覺異常和檢查項(xiàng)目，得分大于4分提示神經(jīng)病理性疼痛。神經(jīng)病理性疼痛的治療與普通疼痛不同，需使用抗驚厥藥、抗抑郁藥等藥物，DN4問卷有助于識(shí)別神經(jīng)病理性疼痛，指導(dǎo)合理用藥。0201藥物不良反應(yīng)監(jiān)測（阿片類藥物風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估）03神經(jīng)病理性疼痛評(píng)估（DN4問卷）VAS是常用的疼痛評(píng)估工具，患者根據(jù)自身疼痛程度在0-10分的標(biāo)尺上選擇一個(gè)數(shù)字，0分無痛，10分最痛，簡單易行。VAS可量化疼痛程度，便于評(píng)估疼痛治療效果，如藥物治療前后VAS評(píng)分的變化，為疼痛管理方案的調(diào)整提供依據(jù)。阿片類藥物是治療重度疼痛的常用藥物，但易產(chǎn)生依賴性、呼吸抑制等不良反應(yīng)，需密切監(jiān)測患者的生命體征和意識(shí)狀態(tài)。通過風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，可提前發(fā)現(xiàn)潛在的不良反應(yīng)，及時(shí)采取措施，確?；颊哂盟幇踩?，提高疼痛管理的質(zhì)量。視覺模擬評(píng)分（VAS）疼痛管理評(píng)估自主神經(jīng)反射異常（AD）風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測自主神經(jīng)反射異常（AD）是脊髓損傷患者常見的并發(fā)癥，多發(fā)生在T6以上損傷，表現(xiàn)為血壓升高、頭痛、出汗等。通過監(jiān)測患者的血壓、心率等生命體征，結(jié)合患者的癥狀和體征，可預(yù)測AD的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)采取預(yù)防措施。深靜脈血栓（Wells評(píng)分）Wells評(píng)分是評(píng)估深靜脈血栓（DVT）風(fēng)險(xiǎn)的常用工具，根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和危險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)分，得分越高，DVT風(fēng)險(xiǎn)越大。對(duì)于高?；颊?，可采取預(yù)防措施，如使用抗凝藥物、彈力襪等，降低DVT的發(fā)生率，預(yù)防肺栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥。壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（BradenScale）BradenScale是壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表，包括感覺、潮濕、活動(dòng)能力、移動(dòng)能力、營養(yǎng)和摩擦力剪切力六個(gè)方面，得分越低，風(fēng)險(xiǎn)越高。根據(jù)評(píng)估結(jié)果，制定個(gè)性化的壓瘡預(yù)防措施，如定時(shí)翻身、使用減壓墊等，有效降低壓瘡的發(fā)生率，提高患者的舒適度。并發(fā)癥預(yù)警指標(biāo)心理-社會(huì)狀況分析0601創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）PTSD是患者在經(jīng)歷脊柱脊髓疾病或手術(shù)等創(chuàng)傷性事件后，出現(xiàn)的一種心理障礙，表現(xiàn)為反復(fù)回憶創(chuàng)傷經(jīng)歷、噩夢、焦慮等。該障礙嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和康復(fù)進(jìn)程，需及時(shí)進(jìn)行心理干預(yù)，如認(rèn)知行為療法、心理疏導(dǎo)等，緩解患者的癥狀。03醫(yī)源性抑郁（抗抑郁藥物選擇原則）醫(yī)源性抑郁是由于疾病、手術(shù)或藥物等因素引起的抑郁情緒，患者表現(xiàn)為情緒低落、興趣減退、睡眠障礙等?？挂钟羲幬锏倪x擇需根據(jù)患者的具體情況，如抑郁癥狀的嚴(yán)重程度、藥物的副作用等，個(gè)體化用藥，同時(shí)配合心理治療。02軀體形式障礙（SFD）SFD患者常將心理問題轉(zhuǎn)化為軀體癥狀，如疼痛、麻木等，反復(fù)就醫(yī)，但檢查無明顯異常，多見于脊柱疾病患者。護(hù)理人員需關(guān)注患者的心理狀態(tài)，與患者建立良好的溝通，引導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)疾病，減輕心理負(fù)擔(dān)，促進(jìn)康復(fù)。心理障礙類型CBI用于評(píng)估家庭照顧者的負(fù)擔(dān)程度，包括時(shí)間、精力、經(jīng)濟(jì)等方面，得分越高，負(fù)擔(dān)越重。了解家庭照顧者的負(fù)擔(dān)情況，可為患者提供更全面的護(hù)理支持，如提供照顧者培訓(xùn)、心理支持等，減輕照顧者的負(fù)擔(dān)。家庭照顧者負(fù)擔(dān)指數(shù)（CBI）SF-36量表從生理功能、生理角色、軀體疼痛、總體健康、活力、社會(huì)功能、情感角色和心理衛(wèi)生八個(gè)維度評(píng)估患者的社會(huì)功能。通過評(píng)估，了解患者在疾病或手術(shù)后社會(huì)功能的恢復(fù)情況，為康復(fù)計(jì)劃的制定提供依據(jù)，提高患者的生活質(zhì)量。社會(huì)功能量表（SF-36）對(duì)于脊柱脊髓疾病患者，職業(yè)康復(fù)的可行性評(píng)估需考慮患者的病情、身體功能、職業(yè)需求等因素，制定個(gè)性化的康復(fù)方案。通過職業(yè)康復(fù)，幫助患者恢復(fù)工作能力，重返工作崗位，提高患者的自信心和社會(huì)參與度，促進(jìn)其全面康復(fù)。職業(yè)康復(fù)可行性評(píng)估社會(huì)支持評(píng)估護(hù)理診斷與目標(biāo)設(shè)定07移動(dòng)障礙（脊髓損傷平面相關(guān)）脊髓損傷患者因神經(jīng)功能受損，出現(xiàn)肢體無力或癱瘓，導(dǎo)致移動(dòng)障礙，需根據(jù)損傷平面制定相應(yīng)的護(hù)理措施，如康復(fù)訓(xùn)練、輔助器具使用等。護(hù)理目標(biāo)是提高患者的移動(dòng)能力，預(yù)防并發(fā)癥，促進(jìn)患者的生活自理能力恢復(fù)，提高生活質(zhì)量。尿潴留/失禁（膀胱功能分型）脊髓損傷患者常出現(xiàn)尿潴留或尿失禁，需根據(jù)膀胱功能分型，如反射性膀胱、無張力膀胱等，選擇合適的膀胱管理方法。護(hù)理目標(biāo)是恢復(fù)膀胱功能，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染，提高患者的生活質(zhì)量，如間歇導(dǎo)尿、膀胱功能訓(xùn)練等。自理缺陷（Barthel指數(shù)分級(jí)）Barthel指數(shù)用于評(píng)估患者的生活自理能力，包括進(jìn)食、穿衣、洗漱、如廁、轉(zhuǎn)移、上下樓梯等，得分越低，自理能力越差。根據(jù)Barthel指數(shù)分級(jí)，制定個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃，提供生活護(hù)理支持，同時(shí)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，提高