PAGE5-安全監(jiān)理表格目錄1、項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)安全管理體系記錄表2、安全監(jiān)理規(guī)劃、細(xì)則、方案、措施編制與實(shí)施登記表3、施工安全涉及強(qiáng)制性規(guī)定落實(shí)情況記錄表4、安全監(jiān)理專項(xiàng)活動(dòng)登記表5、項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)安全檢查記錄匯總表6、施工安全技術(shù)方案、措施落實(shí)情況監(jiān)理檢查記錄表7、建筑施工現(xiàn)場(chǎng)安全管理監(jiān)理檢查記錄表8、施工安全管理資料監(jiān)理檢查記錄表9、安全隱患整改跟蹤記錄匯總表10、安全隱患整改通知單11、安全隱患整改通知單回復(fù)12、安全隱患暫時(shí)停工通知書(shū)13、安全整改復(fù)工報(bào)審表14、施工安全監(jiān)理月報(bào)表15、安全監(jiān)理周報(bào)表16、施工安全隱患監(jiān)理快報(bào)表17、施工安全監(jiān)理總結(jié)評(píng)價(jià)表18、施工單位安全管理體系審查登記表19、分包單位安全資格報(bào)審表20、專項(xiàng)施工安全方案與措施審查登記21、專項(xiàng)安全施工方案（技術(shù)措施）報(bào)審表22、特種作業(yè)人員安全資質(zhì)審查登記23、施工安全教育培訓(xùn)、技術(shù)交底審查記錄24、施工企業(yè)各級(jí)安全生產(chǎn)檢查與驗(yàn)收登記表25、安全防護(hù)用品及鋼管扣件使用報(bào)批表26、施工機(jī)械設(shè)備設(shè)施安全審查登記表27、施工機(jī)械設(shè)備設(shè)施安全報(bào)審表28、建筑工程起重機(jī)械檢查表29、附著式升降腳手架使用前檢查驗(yàn)收表30、附著式升降腳手架提升、下降前檢查驗(yàn)收表31、安全旁站監(jiān)理記錄表32、施工安全事故監(jiān)理分析報(bào)告表33、承包單位通用報(bào)審表項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)安全管理體系記錄表安監(jiān)A--01工程名稱監(jiān)理單位監(jiān)理發(fā)包備案通知書(shū)編號(hào)施工單位監(jiān)理企業(yè)安全管理機(jī)構(gòu)姓名資歷、資格材料安全培訓(xùn)、崗位證書(shū)情況電話企業(yè)負(fù)責(zé)人主管安全技術(shù)負(fù)責(zé)人項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)安全監(jiān)理組織總監(jiān)總監(jiān)代表專業(yè)監(jiān)理工程師專（兼）職安全監(jiān)理工程師安全監(jiān)理制度方案措施編制計(jì)劃記錄填表說(shuō)明1、本表一式三份，監(jiān)理單位、建設(shè)單位、安全監(jiān)督機(jī)構(gòu)各一份，工程開(kāi)工前填報(bào)；2、項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)應(yīng)如實(shí)、全面填寫本表的內(nèi)容，以從安全監(jiān)理組織管理體系上保證履行安全監(jiān)理責(zé)任。3、隨表應(yīng)附相關(guān)人員資格、資歷、授權(quán)委托等證明資料及工作崗位分工與責(zé)任制度。安全監(jiān)理規(guī)劃、細(xì)則、方案、措施編制與實(shí)施登記表安監(jiān)A--02工程名稱監(jiān)理單位施工單位序號(hào)名稱編制時(shí)間審批時(shí)間責(zé)任人備注（修改記錄）實(shí)施情況與問(wèn)題記錄：記錄人：填表說(shuō)明1、本表一式一份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)保存，以備監(jiān)理單位、建設(shè)單位、安全監(jiān)督機(jī)構(gòu)檢查，并考核項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)履行安全監(jiān)理責(zé)任情況；2、項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)應(yīng)如實(shí)、全面填寫本表的內(nèi)容，從安全監(jiān)理技術(shù)措施上保證履行安全監(jiān)理責(zé)任。3、隨表應(yīng)附相應(yīng)安全監(jiān)理規(guī)劃、方案、措施等文件保存在項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（也可報(bào)建設(shè)單位、安全監(jiān)督機(jī)構(gòu)）。施工安全涉及強(qiáng)制性規(guī)定落實(shí)情況記錄表安監(jiān)A--03工程名稱監(jiān)理單位施工單位施工安全主控內(nèi)容強(qiáng)制性規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)或規(guī)范及其條款號(hào)落實(shí)執(zhí)行情況存在問(wèn)題及整改記錄：記錄人：填表說(shuō)明1、本表一式一份，由項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)保存；監(jiān)理單位、建設(shè)單位和安全監(jiān)督機(jī)構(gòu)及時(shí)檢查，并考核項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)履行安全監(jiān)理責(zé)任情況；2、項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)在監(jiān)理過(guò)程中應(yīng)如實(shí)、及時(shí)和全面填寫本表的內(nèi)容，以從國(guó)家法律、法規(guī)要求，和國(guó)家規(guī)范與標(biāo)準(zhǔn)的強(qiáng)制性條款方面保證履行安全監(jiān)理責(zé)任。3、當(dāng)工程涉及安全強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)或規(guī)范的條款不予落實(shí)或落實(shí)不充分時(shí)，監(jiān)理應(yīng)發(fā)出整改通知書(shū)，督促相關(guān)方限期改正，仍未能及時(shí)整改時(shí)應(yīng)及時(shí)向建設(shè)單位和有關(guān)部門報(bào)告。安全監(jiān)理專項(xiàng)活動(dòng)登記表安監(jiān)A--04工程名稱監(jiān)理機(jī)構(gòu)施工單位序號(hào)活動(dòng)名稱參加人員情況與效果評(píng)價(jià)活動(dòng)特別過(guò)程、情況及處理記錄：記錄人：填表說(shuō)明1、本表一式一份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)保存；監(jiān)理單位、建設(shè)單位、安全監(jiān)督機(jī)構(gòu)及時(shí)檢查，并考核項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)履行安全監(jiān)理責(zé)任情況；2、本表所稱安全監(jiān)理專項(xiàng)活動(dòng)是指監(jiān)理單位在所監(jiān)理的工程項(xiàng)目上開(kāi)展的安全專項(xiàng)分析評(píng)價(jià)、安全專項(xiàng)評(píng)審、安全專項(xiàng)處理、安全專題會(huì)議、安全專題學(xué)習(xí)培訓(xùn)等等；3、項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)在日常監(jiān)理工作中，應(yīng)重視專項(xiàng)安全監(jiān)理活動(dòng)，并將所作的工作及成效填報(bào)本表，以體現(xiàn)監(jiān)理水平和責(zé)任，對(duì)專項(xiàng)活動(dòng)中發(fā)現(xiàn)的安全問(wèn)題，及時(shí)簽發(fā)整改通知單；4、安全監(jiān)理專項(xiàng)活動(dòng)的具體情況需要保持書(shū)面記錄時(shí)，表后應(yīng)另附相應(yīng)資料。項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)安全檢查記錄匯總表安監(jiān)A--05工程名稱監(jiān)理單位施工單位序號(hào)檢查日期形象進(jìn)度存在安全隱患和整改要求情況文件編號(hào)、發(fā)出日期總監(jiān)填表人填表說(shuō)明1、本表一式一份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)保存；監(jiān)理單位、建設(shè)單位和安全監(jiān)督機(jī)構(gòu)及時(shí)檢查，并考核項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)履行安全監(jiān)理責(zé)任情況；2、監(jiān)理機(jī)構(gòu)在實(shí)施安全監(jiān)理過(guò)程中，應(yīng)按照建筑施工安全檢查標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行一定的安全檢查，將定量考核與定性分析相結(jié)合，對(duì)危險(xiǎn)性較大的工程作業(yè)定期巡查，通過(guò)各種安全監(jiān)理活動(dòng)發(fā)現(xiàn)施工中的安全問(wèn)題和隱患，并填寫本表，跟蹤落實(shí)存在的問(wèn)題；3、每次安全檢查應(yīng)根據(jù)所檢查的內(nèi)容和范圍設(shè)計(jì)檢查記錄表（如安監(jiān)A-06、安監(jiān)A-07、安監(jiān)A-08等），本表后應(yīng)附各次檢查紀(jì)錄，填表人應(yīng)跟蹤所填寫安全問(wèn)題或隱患的解決結(jié)果，定期向總監(jiān)理工程師報(bào)告；4、安全檢查及日常安全監(jiān)理過(guò)程中，監(jiān)理機(jī)構(gòu)對(duì)存在的安全問(wèn)題和安全隱患應(yīng)及時(shí)簽發(fā)整改通知，未能及時(shí)整改時(shí)應(yīng)及時(shí)向建設(shè)單位和有關(guān)安全監(jiān)督部門報(bào)告。施工安全技術(shù)方案、措施落實(shí)情況監(jiān)理檢查記錄表安監(jiān)A--06工程名稱監(jiān)理機(jī)構(gòu)施工單位序號(hào)安全監(jiān)理事項(xiàng)方案及審批手續(xù)程序是否完善實(shí)施過(guò)程安全交底是否充分督促實(shí)施及驗(yàn)收是否完善實(shí)施責(zé)任人是否明確存在問(wèn)題記錄1發(fā)包與承包方簽訂的安全管理協(xié)議2總包對(duì)分包進(jìn)場(chǎng)時(shí)的安全總交底3臨時(shí)用電施工組織設(shè)計(jì)4樁基施工方案5腳手架施工方案6基坑施工方案7模板施工方案8塔吊搭、拆方案9施工電梯搭、拆方案10簡(jiǎn)易施工升降機(jī)裝、拆方案11起重吊裝方案及應(yīng)急預(yù)案12落地操作平臺(tái)搭、拆方案13懸挑鋼平臺(tái)施工方案14拆除爆破工程施工方案監(jiān)理記錄人：總監(jiān)理工程師：填表說(shuō)明1、本表一式一份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)保存；以備監(jiān)理單位、建設(shè)單位和安全監(jiān)督機(jī)構(gòu)檢查，并考核項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)履行安全監(jiān)理責(zé)任情況；2、監(jiān)理機(jī)構(gòu)在實(shí)施安全監(jiān)理過(guò)程中，應(yīng)對(duì)施工安全技術(shù)方案、措施落實(shí)情況進(jìn)行檢查，對(duì)存在的安全問(wèn)題和安全隱患應(yīng)及時(shí)簽發(fā)整改通知，未能及時(shí)整改時(shí)應(yīng)及時(shí)向建設(shè)單位和有關(guān)安全監(jiān)督部門報(bào)告；3、本檢查表內(nèi)的檢查內(nèi)容，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)可根據(jù)具體工程的實(shí)際情況調(diào)整，以便切合實(shí)際。建筑施工現(xiàn)場(chǎng)安全管理監(jiān)理檢查記錄表安監(jiān)A--07工程名稱檢查范圍監(jiān)理單位施工單位應(yīng)得分/實(shí)得分（總計(jì)滿分值為100分)項(xiàng)目名稱及分值安全管理(滿分分值為10分)文明施工(滿分分值為20分)腳手架(滿分分值為10分)基坑支護(hù)與模板工程(滿分分值為10分)“三寶四口”防護(hù)(滿分分值為10分)施工用電(滿分分值為10分)物料提升機(jī)與外用電梯(滿分分值為10分)塔吊(滿分分值為10分)起重吊裝(滿分分值為5分)施工機(jī)具(滿分分值為5分)存在的主要問(wèn)題記錄監(jiān)理意見(jiàn)總監(jiān)理工程師：年月日填表說(shuō)明1、本表一式一份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)保存；以備監(jiān)理單位、建設(shè)單位和安全監(jiān)督機(jī)構(gòu)檢查，并考核項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)履行安全監(jiān)理責(zé)任情況；2、監(jiān)理機(jī)構(gòu)在實(shí)施安全監(jiān)理過(guò)程中，應(yīng)對(duì)建筑施工現(xiàn)場(chǎng)安全管理進(jìn)行檢查，對(duì)存在的安全問(wèn)題和安全隱患應(yīng)及時(shí)簽發(fā)整改通知，未能及時(shí)整改時(shí)應(yīng)及時(shí)向建設(shè)單位和有關(guān)安全監(jiān)督部門報(bào)告；3、本檢查表內(nèi)的檢查內(nèi)容，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)可根據(jù)具體工程的實(shí)際情況調(diào)整，以便切合實(shí)際。施工安全管理資料監(jiān)理檢查記錄表安監(jiān)A--08工程名稱監(jiān)理機(jī)構(gòu)施工單位序號(hào)資料名稱有或無(wú)共幾頁(yè)檢查結(jié)果序號(hào)資料名稱有或無(wú)共幾頁(yè)檢查結(jié)果1安全管理目標(biāo)13安全防護(hù)用品檢查驗(yàn)收表2工程項(xiàng)目部管理人員名冊(cè)表14模板工程安全檢查驗(yàn)收表3安全生產(chǎn)技術(shù)措施的編制與交底15中小型施工機(jī)具檢查驗(yàn)收表4文明施工資料16塔吊、簡(jiǎn)易施工升降機(jī)驗(yàn)收表5有關(guān)安全管理的會(huì)議紀(jì)要17外用電梯驗(yàn)收表6施工人員安全教育記錄18施工機(jī)械防雷接地?fù)u測(cè)記錄7特種作業(yè)人員名冊(cè)和操作證復(fù)印件19附著式升降腳手架準(zhǔn)用證8安全生產(chǎn)檢查制度及記錄20安全防護(hù)用品使用批準(zhǔn)9企業(yè)自檢的安全檢查評(píng)分表21洞口臨邊防護(hù)措施檢查記錄10消防工作檢查記錄22高處作業(yè)防護(hù)措施檢查記錄11臨時(shí)用電檢查驗(yàn)收表23職工獎(jiǎng)勵(lì)、處罰登記12外腳手架分段檢查驗(yàn)收表24安全站簽發(fā)的檢查意見(jiàn)、通知書(shū)等檢查總評(píng)：參加檢查人員簽名：總監(jiān)理工程師：年月日填表說(shuō)明1、本表一式一份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)保存；以備監(jiān)理單位、建設(shè)單位和安全監(jiān)督機(jī)構(gòu)檢查，并考核項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)履行安全監(jiān)理責(zé)任情況；2、監(jiān)理機(jī)構(gòu)在實(shí)施安全監(jiān)理過(guò)程中，應(yīng)對(duì)建筑施工安全管理資料進(jìn)行檢查，對(duì)存在的安全問(wèn)題應(yīng)及時(shí)簽發(fā)整改通知；3、本檢查表內(nèi)的檢查內(nèi)容，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)可根據(jù)具體工程的實(shí)際情況調(diào)整，以便切合實(shí)際。安全隱患整改跟蹤記錄匯總表監(jiān)A--09工程名稱監(jiān)理單位施工單位序號(hào)發(fā)現(xiàn)安全問(wèn)題或隱患時(shí)間安全問(wèn)題或隱患情況與程度整改處理要求（發(fā)文編號(hào)、發(fā)出日期）解決問(wèn)題的情況或結(jié)果總監(jiān)填表人填表說(shuō)明1、本表一式一份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)保存，監(jiān)理單位、建設(shè)單位和安全監(jiān)督機(jī)構(gòu)及時(shí)檢查，并考核項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)履行安全監(jiān)理責(zé)任情況；2、監(jiān)理機(jī)構(gòu)在實(shí)施安全監(jiān)理過(guò)程中，應(yīng)通過(guò)各種安全監(jiān)理活動(dòng)關(guān)注施工安全，對(duì)危險(xiǎn)性較大的工程施工作業(yè)還應(yīng)定期巡查，對(duì)發(fā)現(xiàn)施工中的安全問(wèn)題和隱患，應(yīng)簽發(fā)《安全隱患整改通知單》或《安全隱患暫時(shí)停工通知書(shū)》，并填寫本表，跟蹤落實(shí)整改；3、填表人應(yīng)跟蹤所填寫安全問(wèn)題或隱患的解決結(jié)果，定期向總監(jiān)理工程師報(bào)告；4、大型、技術(shù)復(fù)雜或危險(xiǎn)性較大的工程項(xiàng)目，本表也可按監(jiān)理人員各自的崗位分別由責(zé)任人負(fù)責(zé)填報(bào)，總監(jiān)理工程師督促檢查，項(xiàng)目監(jiān)理部定期進(jìn)行考核、總結(jié)與評(píng)價(jià)。安全隱患整改通知單監(jiān)A--10工程名稱編號(hào)致：（承包單位） 限于年日前完成整改，并向我單位提出整改復(fù)查申請(qǐng)?？偅ò踩┍O(jiān)理工程師（簽章）：年月日簽收人：職務(wù)：簽收日期：年月日相關(guān)方跟蹤處理記錄：簽名：年月日填表說(shuō)明1、本表一式二分，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)和施工單位各保存一份，監(jiān)理單位、建設(shè)單位和安全監(jiān)督機(jī)構(gòu)及時(shí)檢查，并考核項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)履行安全監(jiān)理責(zé)任情況；2、項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)在各項(xiàng)安全監(jiān)理活動(dòng)與工作過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)施工中存在安全事故隱患時(shí)，應(yīng)及時(shí)發(fā)出《安全隱患整改通知單》，要求施工單位限期整改，防止安全事故發(fā)生；3、《安全隱患整改通知單》簽收人視不同情況應(yīng)為項(xiàng)目經(jīng)理、項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人或?qū)Ｂ毎踩a(chǎn)管理員；4、發(fā)出《安全隱患整改通知單》后，監(jiān)理人員要在一定的期限內(nèi)跟蹤復(fù)查，并做好驗(yàn)證的記錄，施工單位也要做好跟蹤處理記錄；5、本表后可附存在安全隱患檢查紀(jì)錄或相片等證據(jù)材料。安全隱患整改通知單回復(fù)安監(jiān)A--11工程名稱編號(hào)致：我方接到編號(hào)的安全隱患整改通知后，已按要求完成了相應(yīng)整改處理工作，請(qǐng)于年月日時(shí)復(fù)查。附報(bào)上相應(yīng)證據(jù)資料：1、2、3、承包單位（章）項(xiàng)目經(jīng)理年月日時(shí)復(fù)查意見(jiàn)：安全監(jiān)理工程師年月日時(shí)審查意見(jiàn)：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)總監(jiān)理工程師日期：_____年___月___日填表說(shuō)明1、本表一式二份，施工單位和項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)各保存一份，監(jiān)理單位、建設(shè)單位和安全監(jiān)督機(jī)構(gòu)及時(shí)檢查，并考核項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)履行安全監(jiān)理責(zé)任情況；2、施工單位接到監(jiān)理發(fā)出《安全隱患整改通知單》后，要及時(shí)整改，整改完畢要及時(shí)填報(bào)本《安全隱患整改通知單回復(fù)》，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)及時(shí)復(fù)審，以防止安全事故發(fā)生；3、施工單位對(duì)《安全隱患整改通知單》提出的整改要求不予落實(shí)的，不得進(jìn)行下一道施工工序，監(jiān)理人員應(yīng)及時(shí)向建設(shè)單位和有關(guān)方面報(bào)告；4、證據(jù)資料主要指整改方案、圖片等。安全隱患暫停施工通知書(shū)安監(jiān)A—12工程名稱編號(hào)致：（承包單位）經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，施工現(xiàn)場(chǎng)存在以下重大安全隱患：1、；2、；3、；現(xiàn)通知你方必須于_____年____月___日___時(shí)起，對(duì)本工程的____________________部位（工序）實(shí)施暫時(shí)停止施工，并按下述要求做好各項(xiàng)整改工作：總監(jiān)理工程師（簽章）：年月日簽收人：職務(wù)：簽收日期：年月日各方跟蹤處理記錄：簽名：年月日填表說(shuō)明本表一式四份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、施工單位、建設(shè)單位和安全監(jiān)督機(jī)構(gòu)各一份；2、項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)在監(jiān)理過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)可能危及人身和財(cái)產(chǎn)重大損失的嚴(yán)重安全事故隱患的，應(yīng)發(fā)出《安全隱患暫停施工通知書(shū)》，要求施工單位暫時(shí)停止施工，進(jìn)行整改，并及時(shí)報(bào)告建設(shè)單位和安全監(jiān)督機(jī)構(gòu)；3、施工單位按要求整改完畢時(shí)，應(yīng)及時(shí)填報(bào)《安全整改復(fù)工報(bào)審表》申請(qǐng)復(fù)工；4、發(fā)出《安全隱患暫停施工通知書(shū)》后，監(jiān)理人員要在一定的期限內(nèi)跟蹤復(fù)查，符合要求時(shí)及時(shí)簽發(fā)《安全整改復(fù)工報(bào)審表》。5、本表最后一欄中，相關(guān)四方各自填寫跟蹤處理情況的記錄。安全整改復(fù)工報(bào)審表安監(jiān)A—13工程名稱編號(hào)致：（監(jiān)理機(jī)構(gòu)）根據(jù)年月日貴單位發(fā)出的“暫時(shí)停止施工通知書(shū)（編號(hào)）”要求，工程現(xiàn)以整改完畢，具備了復(fù)工條件，特此申請(qǐng)復(fù)工，請(qǐng)核查并簽發(fā)復(fù)工審查意見(jiàn)。附： 承包單位（章）：____________________項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：_______________________日期：_________年____月____日復(fù)查意見(jiàn)：安全專業(yè)監(jiān)理工程師：______________日期：_______年_____月____日審查意見(jiàn)： 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（蓋章）：_____________總監(jiān)理工程師（簽章）：_____________日期：_______年_____月____日填表說(shuō)明1、本表一式四份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、施工單位、建設(shè)單位和安全監(jiān)督機(jī)構(gòu)各一份；2、項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)施工單位附送的整改報(bào)告進(jìn)行實(shí)地核查，安全隱患還存在的，責(zé)令繼續(xù)進(jìn)行整改；安全隱患已消除，符合復(fù)工條件的，需由總監(jiān)理工程師在《安全隱患復(fù)工報(bào)審表》上簽署同意復(fù)工意見(jiàn)后，施工單位方可施工。建筑施工安全監(jiān)周報(bào)表安監(jiān)A-14工程名稱地址施工單位項(xiàng)目經(jīng)理電話監(jiān)理單位總監(jiān)電話建設(shè)單位聯(lián)系人電話開(kāi)工時(shí)間年月日結(jié)構(gòu)類型建筑面積進(jìn)度現(xiàn)場(chǎng)實(shí)體實(shí)體安全總評(píng)1、總評(píng)：□合格□不合格2、主要問(wèn)題描述：重大危險(xiǎn)源狀況1、塔吊、施工電梯、施工升降機(jī)□正在安裝□頂升加節(jié)□正常使用□即將拆卸□正在拆卸；安全檔案:□合格□不合格；拆、裝作業(yè)隊(duì)伍資質(zhì):□合格□不合格；拆、裝作業(yè)隊(duì)人員持證:□合格□不合格2、地下暗挖：□有□無(wú)；深基坑：□有□無(wú)；高支模：□有□無(wú)。地下管網(wǎng)：□有□無(wú)；人工挖孔樁：□有□無(wú)；3、重大危險(xiǎn)源登記公示：□有□無(wú)4、其他：重大安全隱患及處置情況1、安全隱患描述2、監(jiān)理處置措施：□責(zé)令限期整改□責(zé)令停工整改3、安全隱患狀態(tài)：□危險(xiǎn)已控制□危險(xiǎn)尚未控制安全行為建設(shè)單位施工許可與分包1、總包：□有施工許可證□無(wú)施工許可證□超施工許可范圍施工2、專業(yè)分包：□有合同□無(wú)合同□安全生產(chǎn)許可證備注：專項(xiàng)措施費(fèi)□已單列□未單列；□支付到位□未支付到位地下管網(wǎng)□無(wú)地下管網(wǎng)□已落實(shí)地下管網(wǎng)保護(hù)措施□未落實(shí)地下管網(wǎng)保護(hù)措施總分包責(zé)任劃分□已簽安全協(xié)議□未簽安全協(xié)議施工單位安全事故1、死亡事故：□有□無(wú)；2、重傷事故：□有□無(wú)安全責(zé)任人員持證情況1、總監(jiān)：執(zhí)業(yè)資格□合格□不合格；考核證：□合格□不合格2、項(xiàng)目經(jīng)理：執(zhí)業(yè)資格□合格□不合格；考核證：□合格□不合格3、專職安全員：共有名，其中有考核證名，無(wú)考核證名特種作業(yè)人員持證情況電工：共名，其中有證名，無(wú)證名；卷?yè)P(yáng)機(jī)手共名，其中有證名，無(wú)證名；電梯司機(jī)共名，其中有證名，無(wú)證名；塔吊司機(jī)共名，其中有證名，無(wú)證名；司索共名，其中有證名，無(wú)證名；場(chǎng)內(nèi)機(jī)動(dòng)車司機(jī)共名，其中有證名，無(wú)證名；架子工共名，其中有證名，無(wú)證名；其他：專項(xiàng)方案編審與專家論證高支模方案：□合格□不合格；起重機(jī)械拆裝方案：□合格□不合格；臨時(shí)用電方案：□合格□不合格；腳手架方案：□合格□不合格；施工起重機(jī)械拆裝方案：□合格□不合格；基坑與邊坡支護(hù)方案：□合格□不合格；其他：安全教育“三級(jí)教育”：□合格□不合格；安全交底制度：□有□沒(méi)有；記錄：□合格□不合格大型起重設(shè)備使用塔吊：□已備案□部分未辦理備案□未辦理備案□未備案未使用□未備案正在使用□頂升加節(jié)驗(yàn)收□裝附墻驗(yàn)收（備注：）；施工電梯：□已備案□部分未辦理備案□未辦理備案□未備案未使用□未備案正在使用□頂升加節(jié)驗(yàn)收□裝附墻驗(yàn)收（備注：）；簡(jiǎn)易施工升降機(jī)：□已備案□部分未辦理備案□未辦理備案□未備案未使用□未備案正在使用□頂升加節(jié)驗(yàn)收□裝附墻驗(yàn)收（備注：）；其他情況項(xiàng)目總監(jiān)意見(jiàn)監(jiān)理單位(公章)：總監(jiān)理工程師(簽名并加蓋執(zhí)業(yè)章)：填報(bào)日期：年月日填表說(shuō)明：1、監(jiān)理單位必須按照有關(guān)文件規(guī)定和要求進(jìn)行認(rèn)真審查后如實(shí)填寫，“編號(hào)”由監(jiān)理單位按自然數(shù)排序確定，網(wǎng)上申報(bào)時(shí)，不需蓋章；2、填報(bào)的內(nèi)容必須能夠反映施工現(xiàn)場(chǎng)報(bào)告日期前后一周之內(nèi)的情況；3、此表由監(jiān)理單位于每周固定時(shí)間直接向安監(jiān)機(jī)構(gòu)指派的監(jiān)督小組人員報(bào)送。施工安全監(jiān)理月報(bào)表安監(jiān)A—15工程名稱監(jiān)理機(jī)構(gòu)建設(shè)單位施工單位施工進(jìn)度（填寫要求：對(duì)上月的形象進(jìn)度作說(shuō)明）建設(shè)程序的完成情況（填寫要求：對(duì)建設(shè)單位發(fā)包的專業(yè)施工許可證的辦理情況及總包單位分包的專業(yè)工程分包合同備案情況作說(shuō)明。對(duì)總包及專業(yè)分包公司是否取得安全生產(chǎn)許可證及三類人員是否取得安全生產(chǎn)考核合格證作說(shuō)明）建設(shè)各方責(zé)任主體安全行為（填寫要求：對(duì)建設(shè)各方的安全管理制度的落實(shí)及人員到位情況作說(shuō)明。對(duì)專項(xiàng)安全措施費(fèi)的支付和使用情況作說(shuō)明。對(duì)總承包及專業(yè)分包公司安全責(zé)任的劃分情況作說(shuō)明。對(duì)專項(xiàng)施工方案的制定、評(píng)審和實(shí)施情況作說(shuō)明）整改處理情況（填寫要求：對(duì)現(xiàn)場(chǎng)存在的安全隱患是否提出整改意見(jiàn)并督促施工單位落實(shí)整改措施作說(shuō)明（附《監(jiān)理工程師通知單》、《工程暫停令》等）。對(duì)安全監(jiān)機(jī)構(gòu)發(fā)出的安全文書(shū)的整改情況進(jìn)行評(píng)價(jià)）現(xiàn)場(chǎng)管理機(jī)構(gòu)人員變更情況（填寫要求：第一次施工安全監(jiān)理月報(bào)表應(yīng)填寫建設(shè)各方現(xiàn)場(chǎng)安全管理人員的名單及聯(lián)系電話。以后若有變動(dòng)應(yīng)及時(shí)填寫，無(wú)變動(dòng)則不填。當(dāng)有新的分包隊(duì)伍或?qū)I(yè)承包隊(duì)伍進(jìn)場(chǎng)施工時(shí)，要填寫相應(yīng)的安全管理人員名單及聯(lián)系電話）其他應(yīng)說(shuō)明的情況（填寫要求：對(duì)施工單位現(xiàn)場(chǎng)安全教育、地方安全行政法規(guī)等落實(shí)情況作說(shuō)明）項(xiàng)目總監(jiān)（簽名并蓋執(zhí)業(yè)章）：年月日填表說(shuō)明1、本表一式四份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、監(jiān)理單位、建設(shè)單位、施工安全監(jiān)督機(jī)構(gòu)各一份；2、項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)應(yīng)每月對(duì)所監(jiān)理項(xiàng)目的施工安全監(jiān)理情況進(jìn)行小結(jié)，及時(shí)填報(bào)本表。施工安全隱患監(jiān)理快報(bào)表監(jiān)A—16致：________________________：（建設(shè)行政主管部門及施工安全監(jiān)督機(jī)構(gòu)）由________________________施工的_______________________工程，仍存在嚴(yán)重安全事故隱患。我單位已于年月日發(fā)出《安全隱患整改通知單》/《暫時(shí)停止施工通知書(shū)》編號(hào)為：。但施工單位拒不整改/停工。特此報(bào)告！項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）：總監(jiān)：（簽名并蓋執(zhí)業(yè)章）： 年月日簽收人：職務(wù)：簽收日期：年月日?qǐng)?bào)告事項(xiàng)詳述監(jiān)理機(jī)構(gòu)或其它相關(guān)單位已經(jīng)采取的措施及落實(shí)情況提出處理建議和其它應(yīng)說(shuō)明的情況填表說(shuō)明1、本表一式四份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、建設(shè)單位、施工安全監(jiān)督機(jī)構(gòu)和建設(shè)行政主管部門各一份；2、項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)在實(shí)施安全監(jiān)理過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)施工現(xiàn)場(chǎng)存在嚴(yán)重安全隱患，發(fā)出《安全隱患整改通知單》或《安全隱患停工通知書(shū)》后，施工單位拒不整改或者不停工時(shí)，應(yīng)當(dāng)采用本表及時(shí)向建設(shè)單位、施工安全監(jiān)督機(jī)構(gòu)和建設(shè)行政主管部門報(bào)告；3、本表后應(yīng)附相應(yīng)《安全隱患檢查紀(jì)錄》、《安全隱患整改通知單》或《安全隱患停工通知書(shū)》等證明監(jiān)理人員所作安全監(jiān)理工作的相關(guān)文件資料、支持材料。施工安全監(jiān)理總結(jié)評(píng)價(jià)表安監(jiān)A—17工程名稱監(jiān)理機(jī)構(gòu)建設(shè)單位施工單位總結(jié)評(píng)價(jià)階段：自年月至年月本階段主要施工內(nèi)容概況本階段施工安全狀況概述施工企業(yè)安全管理主要工作監(jiān)理機(jī)構(gòu)安全監(jiān)理主要工作與措施尚存在的施工安全管理問(wèn)題及整改要求下一階段主要安全監(jiān)理工作其他要說(shuō)明的事項(xiàng)項(xiàng)目總監(jiān)（簽名并蓋執(zhí)業(yè)章）：年月日填表說(shuō)明1、本表一式四份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、監(jiān)理單位、建設(shè)單位、施工安全監(jiān)督機(jī)構(gòu)各一份；2、項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)工程特點(diǎn)和進(jìn)展情況，分階段對(duì)施工安全監(jiān)理進(jìn)行分析、總結(jié)，及時(shí)填報(bào)本表；3、在各階段安全監(jiān)理分析總結(jié)中，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)要重點(diǎn)關(guān)注危險(xiǎn)源的調(diào)查、分析和預(yù)測(cè)、預(yù)防情況，以嚴(yán)格防范安全事故發(fā)生，特別是防范重大事故的發(fā)生。施工單位安全管理體系審查登記表安監(jiān)A—18工程企業(yè)項(xiàng)目名稱企業(yè)安全管理組織姓名資質(zhì)、資歷及崗位證書(shū)情況聯(lián)系電話備注企業(yè)安全負(fù)責(zé)人安全部門負(fù)責(zé)人主管本項(xiàng)目安全負(fù)責(zé)人項(xiàng)目安全管理組織姓名資質(zhì)、資歷及崗位證書(shū)情況聯(lián)系電話備注項(xiàng)目經(jīng)理項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人專職安全生產(chǎn)人員企業(yè)安全管理制度名稱形式監(jiān)理審查記錄體系評(píng)價(jià)及實(shí)施過(guò)程情況記錄（不夠時(shí)另加頁(yè)）項(xiàng)目總監(jiān)：（簽名并蓋執(zhí)業(yè)章）：年月日填表說(shuō)明1、本表一式三份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、建設(shè)單位、安全監(jiān)督機(jī)構(gòu)各一份；開(kāi)工前填報(bào)完畢，施工過(guò)程中如有變化，應(yīng)重新添填報(bào)本表，監(jiān)理單位及時(shí)檢查，并考核項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)履行安全監(jiān)理責(zé)任情況；2、本表所要求填報(bào)的內(nèi)容監(jiān)理要審查是否符合相關(guān)法規(guī)要求，不符合要求時(shí)應(yīng)發(fā)整改通知，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)不予通過(guò)施工安全管理體系審查；并不得簽發(fā)開(kāi)工令；3、本表后應(yīng)附施工單位的有關(guān)證書(shū)、證明材料及復(fù)印件安全生產(chǎn)許可證等材料（可僅限監(jiān)理單位保留）。分包單位安全資格報(bào)審表安監(jiān)A--19工程名稱：致：經(jīng)考察，我方認(rèn)為擬選擇的___________________________（分包單位）具有承擔(dān)下列工程的安全生產(chǎn)施工資質(zhì)和安全生產(chǎn)能力，可以保證本工程項(xiàng)目按合同的規(guī)定進(jìn)行安全生產(chǎn)、文明施工。分包后，我方仍承擔(dān)總包單位的全部責(zé)任。請(qǐng)予以審查和批準(zhǔn)。附：1、分包單位安全資質(zhì)材料及在我市備案資料；2、分包單位安全生產(chǎn)管理制度。分包工程名稱（部位）工程數(shù)量擬分包工程合同額分包工程占全部工程承包單位（章）____________項(xiàng)目經(jīng)理_______________日期______________復(fù)查意見(jiàn)：安全專業(yè)監(jiān)理工程師__________日期_________________審查意見(jiàn)：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)_______________總監(jiān)理工程師_______________日期_______________填表說(shuō)明1、本表一式二份，由施工承包單位填報(bào)，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、施工單位各一份，監(jiān)理單位、建設(shè)單位和安全監(jiān)督機(jī)構(gòu)及時(shí)檢查，并考核項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)履行安全監(jiān)理責(zé)任情況；2、凡分包單位安全資格不報(bào)監(jiān)理進(jìn)行安全審查的，或?qū)彶椴缓细竦?，分包單位不得進(jìn)場(chǎng)施工；3、項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)要督促施工單位加強(qiáng)對(duì)分包單位的安全管理，管理過(guò)程中存在問(wèn)題與不足時(shí)應(yīng)書(shū)面通知施工單位限期整改；4、本表后應(yīng)附分包單位相應(yīng)安全資格的證明材料。專項(xiàng)施工安全方案與措施審查登記安監(jiān)A—20施工單位工程名稱序號(hào)專項(xiàng)施組、方案與措施名稱報(bào)審日期審查日期審查結(jié)論及發(fā)文編號(hào)實(shí)施過(guò)程中問(wèn)題記錄：記錄人：總監(jiān)：（簽章）填表說(shuō)明1、本表一式一份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)保存，監(jiān)理單位、建設(shè)單位和安全監(jiān)督機(jī)構(gòu)及時(shí)檢查，并考核項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)履行安全監(jiān)理責(zé)任情況；2、本表所填各項(xiàng)施工安全施組、方案與措施等內(nèi)容，在實(shí)施之前，監(jiān)理人員要嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定和要求詳細(xì)審查，不符合要求時(shí)應(yīng)要求施工單位整改后重新報(bào)審，符合要求時(shí)簽署確認(rèn)意見(jiàn)，并督促施工單位專職安全生產(chǎn)管理人員逐項(xiàng)落實(shí)；3、本表后應(yīng)附施工單位的各專項(xiàng)施工組、方案、措施及監(jiān)理審查書(shū)面文件。專項(xiàng)安全施工方案（技術(shù)措施）報(bào)審表安監(jiān)A--21工程名稱監(jiān)理單位施工單位致：我方已根據(jù)施工合同的有關(guān)規(guī)定完成了專項(xiàng)安全施工方案(安全技術(shù)措施)報(bào)審的編制，并經(jīng)我單位上級(jí)技術(shù)負(fù)責(zé)人審查批準(zhǔn)，請(qǐng)予以審查。附：1、專項(xiàng)安全施工方案（安全技術(shù)措施）報(bào)審文本承包單位（章）_____________項(xiàng)目經(jīng)理______________日期______________審查意見(jiàn)：安全專業(yè)監(jiān)理工程師_______日期_____________復(fù)審意見(jiàn)：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)_____________總監(jiān)理工程師_____________日期_____________填表說(shuō)明1、本表一式二份，由施工承包單位填報(bào)，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、施工單位各一份，監(jiān)理單位、建設(shè)單位和安全監(jiān)督機(jī)構(gòu)及時(shí)檢查，并以此考核項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)履行安全監(jiān)理責(zé)任情況；2、項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)要督促施工單位對(duì)危險(xiǎn)性較大分部分項(xiàng)工程做好安全管理，嚴(yán)格按規(guī)定的程序和要求編制專項(xiàng)安全施工方案與技術(shù)措施、組織專家評(píng)審、組織實(shí)施和內(nèi)部驗(yàn)收，專項(xiàng)安全施工方案與技術(shù)措施實(shí)施前要填報(bào)本表，監(jiān)理人員要嚴(yán)格審查；3、凡影響施工安全的施工方案與技術(shù)措施不報(bào)項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)進(jìn)行安全審查的，或?qū)彶椴缓细竦?，不得予以?shí)施。特種作業(yè)人員安全資質(zhì)審查登記安監(jiān)A—22工程名稱監(jiān)理單位施工單位類別工種名稱姓名崗位證書(shū)號(hào)審查記錄機(jī)械操作工電工焊工各工種施工過(guò)程抽查記錄記錄人：填表說(shuō)明1、本表一式一份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)保存，監(jiān)理單位、建設(shè)單位和安全監(jiān)督機(jī)構(gòu)及時(shí)檢查，并以此考核項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)履行安全監(jiān)理責(zé)任情況；2、本表所填內(nèi)容及相關(guān)證書(shū)證件，在整個(gè)安全監(jiān)理過(guò)程中監(jiān)理人員要嚴(yán)格隨時(shí)對(duì)照檢查，保證各種情況下特種作業(yè)人員是相符的和到位的，存在問(wèn)題與不足時(shí)應(yīng)書(shū)面通知施工單位整改；3、監(jiān)理單位要核查施工單位各工種人員的證書(shū)證件的原件，并將復(fù)印件附在本表后。施工安全教育培訓(xùn)、技術(shù)交底審查記錄安監(jiān)A—23施工單位工程名稱安全教育培訓(xùn)及技術(shù)交底記錄時(shí)間安全培訓(xùn)教育或技術(shù)交底內(nèi)容經(jīng)辦人員主管責(zé)任人監(jiān)理登記人填表說(shuō)明1、本表一式一份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)保存，以備監(jiān)理單位、建設(shè)單位、施工安全監(jiān)督機(jī)構(gòu)檢查；2、本表所填內(nèi)容要真實(shí)、準(zhǔn)確、全面，在整個(gè)安全監(jiān)理過(guò)程中監(jiān)理人員要檢查各分部分項(xiàng)工程及危險(xiǎn)崗位的安全教育與安全交底的落實(shí)情況，并評(píng)價(jià)其實(shí)際效果，分析施工安全管理態(tài)勢(shì)，存在問(wèn)題與不足時(shí)應(yīng)書(shū)面通知施工單位整改；3、本表后宜附施工單位各種安全教育培訓(xùn)的教材、記錄，和書(shū)面技術(shù)交底等資料。施工企業(yè)各級(jí)安全生產(chǎn)檢查與驗(yàn)收登記表安監(jiān)A—24施工單位工程名稱安全檢查及驗(yàn)收事項(xiàng)計(jì)劃實(shí)施時(shí)間與情況實(shí)際實(shí)施情況存在問(wèn)題情況具體問(wèn)題記錄監(jiān)理機(jī)構(gòu)：記錄人：日期：填表說(shuō)明1、本表一式一份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)保存，以備監(jiān)理單位、建設(shè)單位、施工安全監(jiān)督機(jī)構(gòu)檢查；2、本表所填內(nèi)容是將規(guī)章制度及批準(zhǔn)的施工方案等規(guī)定要做的安全檢查及驗(yàn)收事項(xiàng)與實(shí)際是否做到進(jìn)行對(duì)比檢查所保留的記錄；3、當(dāng)施工單位不能按照規(guī)章制度與施工方案等要求規(guī)定進(jìn)行有關(guān)安全檢查及驗(yàn)收事項(xiàng)，而影響施工安全時(shí)，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)應(yīng)發(fā)出書(shū)面整改通知，責(zé)令施工單位限期整改，確保各項(xiàng)安全措施落實(shí)；4、本表后宜附施工單位各種安全檢查與驗(yàn)收的證據(jù)結(jié)果資料。施工機(jī)械設(shè)備設(shè)施安全審查登記表安監(jiān)A—25工程名稱監(jiān)理單位施工單位機(jī)械設(shè)備設(shè)施名稱安全資料、手續(xù)與程序情況完成的時(shí)間審查情況施工過(guò)程安全問(wèn)題記錄：記錄人：總監(jiān)：日期：填表說(shuō)明1、本表一式一份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)保存，監(jiān)理單位、建設(shè)單位和安全監(jiān)督機(jī)構(gòu)及時(shí)檢查，并以此考核項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)履行安全監(jiān)理責(zé)任情況；2、項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格審查影響施工安全的機(jī)械設(shè)備和安全設(shè)施是否符合相關(guān)法規(guī)和強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)的要求，不符合要求時(shí)應(yīng)發(fā)書(shū)面整改通知，只有按規(guī)定通過(guò)安全審查，才能進(jìn)行施工；3、本表后應(yīng)附施工單位的施工機(jī)械設(shè)備和安全設(shè)施的有關(guān)安全證書(shū)、驗(yàn)收證明、書(shū)面簽認(rèn)資料等材料（項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)查驗(yàn)有關(guān)原件后可僅保留復(fù)印件）。施工機(jī)械設(shè)備設(shè)施安全報(bào)審表安監(jiān)A--26工程名稱致：________________（項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)）根據(jù)建設(shè)工程安全監(jiān)理工作要求，_________________________________________________工程的_______________________（□施工機(jī)械設(shè)備□施工安全設(shè)施）已安裝施工完畢，并經(jīng)我單位組織有關(guān)技術(shù)與安全管理人員驗(yàn)收（檢測(cè)）為合格，驗(yàn)收和相關(guān)報(bào)批手續(xù)已齊全，現(xiàn)將相關(guān)資料報(bào)送給你們，請(qǐng)審查。附相關(guān)資料：1、2、3、施工承包單位_____________項(xiàng)目經(jīng)理日期監(jiān)理意見(jiàn)：符合施工方案要求，驗(yàn)收?qǐng)?bào)批手續(xù)齊全，同意投入使用□不符合施工方案要求，驗(yàn)收?qǐng)?bào)批手續(xù)不齊全，整改后再報(bào)□安全專業(yè)監(jiān)理工程師：總監(jiān)理工程師：日期：年月日日期：年月日填表說(shuō)明1、本表一式二份，由施工承包單位填報(bào)，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、施工單位各一份，監(jiān)理單位、建設(shè)單位和安全監(jiān)督機(jī)構(gòu)及時(shí)檢查，并以此考核項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)履行安全監(jiān)理責(zé)任情況；2、項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)要督促施工單位對(duì)危險(xiǎn)性較大施工機(jī)械設(shè)備和安全設(shè)施做好安全管理，嚴(yán)格按規(guī)定的程序和要求完成編制方案、組織實(shí)施、內(nèi)部驗(yàn)收和申報(bào)審查等工作。3、凡影響施工安全的施工機(jī)械設(shè)備和安全設(shè)施不將相關(guān)資料報(bào)項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)進(jìn)行安全審查的，或?qū)彶椴缓细竦?，不得投入使用，?xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)應(yīng)簽發(fā)《安全隱患整改通知單》或《安全隱患暫時(shí)停工通知書(shū)》。施工安全防護(hù)用品報(bào)審表安監(jiān)A-27工程名稱致：________________（項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)）根據(jù)建設(shè)工程安全監(jiān)理工作要求，_________________________________________________工程的_______________________（□安全帽□安全網(wǎng)□安全帶）已購(gòu)買進(jìn)入施工現(xiàn)場(chǎng)，并經(jīng)我單位組織有關(guān)技術(shù)與安全管理人員驗(yàn)收（檢測(cè)）為合格，驗(yàn)收和相關(guān)報(bào)批手續(xù)已齊全，現(xiàn)將相關(guān)資料報(bào)送給你們，請(qǐng)審查。附相關(guān)資料：1、2、3、施工承包單位_____________項(xiàng)目經(jīng)理日期監(jiān)理意見(jiàn)：符合要求，驗(yàn)收?qǐng)?bào)批手續(xù)齊全，同意投入使用□不符合要求，驗(yàn)收?qǐng)?bào)批手續(xù)不齊全，整改后再報(bào)□安全專業(yè)監(jiān)理工程師：總監(jiān)理工程師：日期：年月日日期：年月日填表說(shuō)明1、本表一式二份，由施工承包單位填報(bào)，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、施工單位各一份，監(jiān)理單位、建設(shè)單位和安全監(jiān)督機(jī)構(gòu)及時(shí)檢查，并以此考核項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)履行安全監(jiān)理責(zé)任情況；2、凡施工現(xiàn)場(chǎng)安全防護(hù)用品不將相關(guān)資料報(bào)項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)進(jìn)行安全審查的，或?qū)彶椴缓细竦?，不得投入使用，?xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)應(yīng)簽發(fā)《安全隱患整改通知單》或《安全隱患暫時(shí)停工通知書(shū)》。建筑工程起重機(jī)械檢查表工程名稱：設(shè)備編號(hào)：安監(jiān)A--28檢查內(nèi)容核查人核查設(shè)備情況產(chǎn)權(quán)單位設(shè)備制造許可證產(chǎn)品合格證制造監(jiān)督檢驗(yàn)證明備案證明（備案證號(hào)）核查設(shè)備安裝單位情況安裝單位資質(zhì)證書(shū)安全生產(chǎn)許可證特種作業(yè)人員操作證書(shū)核查使用單位情況使用單位資質(zhì)證書(shū)安全生產(chǎn)許可證特種作業(yè)人員操作證書(shū)設(shè)備安裝檢驗(yàn)合格證方案審核安裝、拆卸專項(xiàng)施工方案、安全施工措施建筑起重機(jī)械安裝工程生產(chǎn)安全事故應(yīng)急救援預(yù)案多塔作業(yè)方案核查基礎(chǔ)施工資料情況基礎(chǔ)驗(yàn)槽（地基承載力是否與設(shè)備基礎(chǔ)要求相符及處理）鋼筋隱蔽及預(yù)埋砼澆筑及試塊核查設(shè)備使用情況核查定期檢驗(yàn)和定期自行檢查記錄核查日常使用狀況記錄檢查設(shè)備安全附件、安全保護(hù)裝置、調(diào)控裝置及儀器儀表是否正常，同時(shí)核查相關(guān)資料及設(shè)備日常維護(hù)保養(yǎng)記錄核查設(shè)備運(yùn)行故障和事故記錄核查使用過(guò)程中需頂升的是否由具備資質(zhì)的安裝單位和審批方案執(zhí)行存在安全隱患的是否書(shū)面要求限期整改拒不整改的是否書(shū)面及時(shí)向建設(shè)單位報(bào)告填表說(shuō)明1、本表一式一份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)保存，以備監(jiān)理單位、建設(shè)單位、施工安全監(jiān)督機(jī)構(gòu)檢查；2、本表所填內(nèi)容要真實(shí)、準(zhǔn)確、全面，存在問(wèn)題與不足時(shí)應(yīng)書(shū)面通知施工單位整改；3、每月至少檢查1次。附著式升降腳手架使用前檢查驗(yàn)收表安監(jiān)A—29工程名稱結(jié)構(gòu)形式建筑面積機(jī)位布置情況總包單位項(xiàng)目經(jīng)理租賃單位項(xiàng)目經(jīng)理安拆單位項(xiàng)目經(jīng)理序號(hào)檢查項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)檢查結(jié)果1保證項(xiàng)目豎向主框架各桿件的軸線應(yīng)匯交于節(jié)點(diǎn)處，并應(yīng)采用螺栓或焊接連接，如不交匯于一點(diǎn)，必須進(jìn)行附加彎矩驗(yàn)算2各節(jié)點(diǎn)應(yīng)焊接或螺栓連接3相鄰豎向主框架的高差≤30mm4水平支承桁架桁架上、下弦應(yīng)采用整根通長(zhǎng)桿件，或設(shè)置剛性接頭；腹桿上、下弦連接應(yīng)采用焊接或螺栓連接5水平支承桁架桁架各桿件的軸線應(yīng)相交于節(jié)點(diǎn)上，并宜用節(jié)點(diǎn)板構(gòu)造連接，節(jié)點(diǎn)板的厚度不得小于6mm6架體構(gòu)造空間幾何不變體系的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)7立桿支承位置架體構(gòu)架的立桿底端必須放置在上弦節(jié)點(diǎn)各軸線的交匯處8立桿間距應(yīng)符合現(xiàn)行行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《建筑施工扣件式鋼管腳手架安全技術(shù)規(guī)范》JGJ130中小于等于1.5m的要求9縱向水平桿的步距應(yīng)符合現(xiàn)行行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《建筑施工扣件式鋼管腳手架安全技術(shù)規(guī)范》JGJ130中的小于等于1.8m的要求10剪刀撐設(shè)置水平夾角應(yīng)滿足45°～60°11腳手板設(shè)置架體底部鋪設(shè)嚴(yán)密，與墻體無(wú)間隙，操作層腳手板應(yīng)鋪滿、鋪牢，孔洞直徑小于25mm12扣件擰緊力矩40N·m～65N·m序號(hào)檢查項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)檢查結(jié)果13保證項(xiàng)目附墻支座每個(gè)豎向主框架所覆蓋的每一樓層處應(yīng)設(shè)置一道附墻支座14使用工況，應(yīng)將豎向主框架固定于附墻支座上15升降工況，附墻支座上應(yīng)設(shè)有防傾、導(dǎo)向的結(jié)構(gòu)裝置16附墻支座應(yīng)采用錨固螺栓與建筑物連接，受拉螺栓的螺母不得少于兩上或采用單螺母加彈簧墊圈17附墻支座支承在建筑物上連接處混凝土的強(qiáng)度應(yīng)按設(shè)計(jì)要求確定，但不得小于C1018架體構(gòu)造架高≤5倍層高19架寬≤1.2m20架體全高×支承跨度≤110㎡21支承跨度直線型≤7m22支承跨度折線或曲線型架體，相鄰兩主框架支撐點(diǎn)處的架體外側(cè)距離≤5.4m23水平懸挑長(zhǎng)度不大于2m，且不大于跨度的1/224升降工況上端懸臂高度不大于2/5架體高度且不大于6m25水平懸挑端以豎向主框架為中心對(duì)稱斜拉桿水平夾角≥45°26防墜落裝置防墜落裝置應(yīng)設(shè)置在豎向主框架處并附著在建筑結(jié)構(gòu)上27每一個(gè)升降點(diǎn)不得少于一個(gè)，在使用和升降工況下都能起作用28防墜落裝置與升降設(shè)備必須分別獨(dú)立固定在建筑結(jié)構(gòu)上29應(yīng)具有防塵防污染的措施，并應(yīng)靈敏可靠和運(yùn)轉(zhuǎn)自如30鋼吊桿式防墜落裝置，鋼吊桿規(guī)格應(yīng)由計(jì)算確定，且不應(yīng)小于φ25mm31防傾覆裝置中必須包括導(dǎo)軌和兩個(gè)以上與導(dǎo)軌連接的可滑動(dòng)的導(dǎo)向件序號(hào)檢查項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)檢查結(jié)果32保證項(xiàng)目防傾覆設(shè)置情況在防傾導(dǎo)向件的范圍內(nèi)必須設(shè)置防傾覆導(dǎo)軌，且必須與豎向主框架可靠連接33在升降和使用兩種工況下，最上和最下兩個(gè)導(dǎo)向件之間的最小間距不得小于2.8m，或架體高度的1/434應(yīng)具有防止豎向主框架傾斜的功能35應(yīng)用螺栓與附墻支座連接，其裝置與導(dǎo)軌之間的間隙應(yīng)小于5mm36同步裝置設(shè)置情況連續(xù)式水平支承桁架，應(yīng)采用限制荷載自控系統(tǒng)37筒支靜定水平桁架，應(yīng)采用水平高差同步自控系統(tǒng)，若設(shè)備受限時(shí)可選擇限制荷載自控系統(tǒng)38一般項(xiàng)目防護(hù)設(shè)施密目式安全立網(wǎng)規(guī)格型號(hào)≥2000目/100cm2，≥3kg/張39防護(hù)欄高度為1.2m40擋腳板高度為180mm41架體底層腳手板鋪設(shè)嚴(yán)密，與墻休無(wú)間隙檢查結(jié)論檢查人簽字總包單位分包單位租賃單位安拆單位監(jiān)理單位符合要求，同意使用（）不符合要求，不同意使用（）總監(jiān)理工程師（簽字）：年月日注：本表由施工單位填報(bào)，監(jiān)理單位、施工單位、租賃單位、安拆單位各存一份。附著式升降腳手架提升、下降作業(yè)前檢查驗(yàn)收表安監(jiān)A—30工程名稱結(jié)構(gòu)形式建筑面積機(jī)位布置情況總包單位項(xiàng)目經(jīng)理租賃單位項(xiàng)目經(jīng)理安拆單位項(xiàng)目經(jīng)理序號(hào)檢查項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)檢查結(jié)果1保證項(xiàng)目支承結(jié)構(gòu)與工程結(jié)構(gòu)連接處混凝土強(qiáng)度達(dá)到專項(xiàng)方案計(jì)算值且≥C102附墻支座設(shè)置情況每個(gè)豎向主框架所覆蓋的每一樓層處應(yīng)設(shè)置一道附墻支座3附墻支座上應(yīng)設(shè)有完整的防墜、防傾、導(dǎo)向裝置。4升降裝置設(shè)置情況單跨升降式可采用手動(dòng)葫蘆；整體升降式應(yīng)采用電動(dòng)葫蘆或液壓設(shè)備；應(yīng)啟動(dòng)靈敏，運(yùn)轉(zhuǎn)可靠，旋轉(zhuǎn)方向正確；控制柜工作正常，功能齊備；5防墜落裝置設(shè)置情況防墜落裝置應(yīng)設(shè)置在豎向主框架處并附著在建筑結(jié)構(gòu)上6每一升降點(diǎn)不得少于一個(gè)，在使用和升降工況下都能起作用7防墜落裝置與升降設(shè)備必須分別獨(dú)立固定在建筑結(jié)構(gòu)上8應(yīng)具有防塵防污染的措施，并應(yīng)靈敏可靠和運(yùn)轉(zhuǎn)自如9設(shè)置方法及部位正確，靈敏可靠，嚴(yán)禁人為失效和減少10鋼吊桿式防墜落裝置，鋼吊桿規(guī)格應(yīng)由計(jì)算確定，且不應(yīng)小于φ25mm。11防傾覆裝置設(shè)置情況防傾覆裝置中必須包括導(dǎo)軌和兩個(gè)以上與導(dǎo)軌連接的可滑動(dòng)的導(dǎo)向件12在防傾導(dǎo)向件的范圍內(nèi)必須設(shè)置防傾覆導(dǎo)軌，且必須與豎向主框架可靠連接序號(hào)檢查項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)檢查結(jié)果13保證項(xiàng)目防傾覆裝置設(shè)置情況在升降和使用兩種工況下，最上和最下兩個(gè)導(dǎo)向件之間的最小間距不得小于2.8m或架體高度的1/414建筑物的障礙物清理情況無(wú)障礙物阻礙外架的正常滑升15架體構(gòu)架上的連墻桿應(yīng)全部拆除16塔吊或施工電梯附墻裝置符合專項(xiàng)施工方案的規(guī)定17專項(xiàng)施工方案符合專項(xiàng)施工方案的規(guī)定18一般項(xiàng)目操作人員經(jīng)過(guò)安全技術(shù)交底并持證上崗19運(yùn)行指揮人員、通訊設(shè)備人員已到位，設(shè)備工作正常20監(jiān)督檢查人員總包單位和監(jiān)理單位人員已到場(chǎng)21電纜線路、開(kāi)關(guān)箱符合現(xiàn)行行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《施工現(xiàn)場(chǎng)臨時(shí)用電安全技術(shù)規(guī)范》JGJ46中的對(duì)線路負(fù)荷計(jì)算的要求；設(shè)置專用的開(kāi)關(guān)箱檢查結(jié)論檢查人簽字總包單位分包單位租賃單位安拆單位監(jiān)理單位符合要求，同意使用（）不符合要求，不同意使用（）總監(jiān)理工程師（簽字）：年月日注：本表由施工單位填報(bào)，監(jiān)理單位、施工單位、租賃單位、安拆單位各存一份。安全旁站監(jiān)理記錄表工程名稱：編號(hào)：安監(jiān)A—31日期及氣候：工程地點(diǎn)：旁站監(jiān)理的部位或工序：旁站監(jiān)理開(kāi)始時(shí)間：旁站監(jiān)理結(jié)束時(shí)間：施工情況：監(jiān)理情況：發(fā)現(xiàn)問(wèn)題：處理意見(jiàn)：備注：施工企業(yè)：_________________項(xiàng)目經(jīng)理部：________________安全員（簽字）：_____________年月日監(jiān)理企業(yè)：____________________項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)：_________________旁站安全監(jiān)理人員（簽字）：__________年月日填表說(shuō)明1、本表一式一份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)保存，以備監(jiān)理單位、建設(shè)單位、安全監(jiān)督機(jī)構(gòu)檢查，并考核項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)履行安全監(jiān)理責(zé)任情況；2、對(duì)施工現(xiàn)場(chǎng)危險(xiǎn)性較大的分部分項(xiàng)施工必須實(shí)施旁站，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)應(yīng)如實(shí)、全面填寫本表的內(nèi)容。施工安全事故監(jiān)理分析報(bào)告表安監(jiān)A—32項(xiàng)目名稱監(jiān)理單位施工單位安全事故描述安全事故原因分析安全事故責(zé)任界定安全事故處理情況及防范措施復(fù)工后重點(diǎn)關(guān)注的安全問(wèn)題監(jiān)理機(jī)構(gòu)：總監(jiān)：日期：填表說(shuō)明1、本表一式四份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、建設(shè)單位、施工單位、安全監(jiān)督機(jī)構(gòu)各一份；2、本表所要求填報(bào)的內(nèi)容應(yīng)是監(jiān)理分析的觀點(diǎn)和結(jié)論，因此應(yīng)附相應(yīng)的證明、證據(jù)材料；3、當(dāng)安全事故復(fù)雜或嚴(yán)重時(shí)，應(yīng)邀請(qǐng)監(jiān)理行業(yè)內(nèi)專家進(jìn)行分析，以提出合理、充分的監(jiān)理分析意見(jiàn)，目的在于吸取事故的教訓(xùn)，預(yù)防類似事故再次發(fā)生；4、當(dāng)事故嚴(yán)重或復(fù)雜時(shí)，本表中各欄只填摘要，可將詳細(xì)內(nèi)容作承包單位通用報(bào)審表工程名稱：安監(jiān)A-33事由致：（監(jiān)理單位）（附件共頁(yè)）承包單位項(xiàng)目經(jīng)理部（章）：項(xiàng)目經(jīng)理：日期：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)簽收人姓名及時(shí)間承包單位簽收人姓名及時(shí)間監(jiān)理審核意見(jiàn)：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)(章):專業(yè)監(jiān)理工程師：總監(jiān)理工程師：日期：注：本表用于承包單位就表式所未能包括的事項(xiàng)向監(jiān)理申報(bào)。安全監(jiān)理表格1、項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)安全管理體系記錄表2、安全監(jiān)理規(guī)劃、細(xì)則、方案、措施編制與實(shí)施登記表3、施工安全涉及強(qiáng)制性規(guī)定落實(shí)情況記錄表4、安全監(jiān)理專項(xiàng)活動(dòng)登記表5、項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)安全檢查記錄匯總表6、施工安全技術(shù)方案、措施落實(shí)情況監(jiān)理檢查記錄表7、建筑施工現(xiàn)場(chǎng)安全管理監(jiān)理檢查記錄表8、施工安全管理資料監(jiān)理檢查記錄表9、安全隱患整改跟蹤記錄匯總表10、安全隱患整改通知單11、安全隱患整改通知單回復(fù)12、安全隱患暫時(shí)停工通知書(shū)13、安全整改復(fù)工報(bào)審表14、施工安全監(jiān)理月報(bào)表15、安全監(jiān)理周報(bào)表16、施工安全隱患監(jiān)理快報(bào)表17、施工安全監(jiān)理總結(jié)評(píng)價(jià)表18、施工單位安全管理體系審查登記表19、分包單位安全資格報(bào)審表20、專項(xiàng)施工安全方案與措施審查登記21、專項(xiàng)安全施工方案（技術(shù)措施）報(bào)審表22、特種作業(yè)人員安全資質(zhì)審查登記23、施工安全教育培訓(xùn)、技術(shù)交底審查記錄24、施工企業(yè)各級(jí)安全生產(chǎn)檢查與驗(yàn)收登記表25、安全防護(hù)用品及鋼管扣件使用報(bào)批表26、施工機(jī)械設(shè)備設(shè)施安全審查登記表27、施工機(jī)械設(shè)備設(shè)施安全報(bào)審表28、建筑工程起重機(jī)械檢查表29、附著式升降腳手架使用前檢查驗(yàn)收表30、附著式升降腳手架提升、下降前檢查驗(yàn)收表31、安全旁站監(jiān)理記錄表32、施工安全事故監(jiān)理分析報(bào)告表33、承包單位通用報(bào)審表項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)安全管理體系記錄表安監(jiān)A--01工程名稱監(jiān)理單位監(jiān)理發(fā)包備案通知書(shū)編號(hào)施工單位監(jiān)理企業(yè)安全管理機(jī)構(gòu)姓名資歷、資格材料安全培訓(xùn)、崗位證書(shū)情況電話企業(yè)負(fù)責(zé)人主管安全技術(shù)負(fù)責(zé)人項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)安全監(jiān)理組織總監(jiān)總監(jiān)代表專業(yè)監(jiān)理工程師專（兼）職安全監(jiān)理工程師安全監(jiān)理制度方案措施編制計(jì)劃記錄填表說(shuō)明1、本表一式三份，監(jiān)理單位、建設(shè)單位、安全監(jiān)督機(jī)構(gòu)各一份，工程開(kāi)工前填報(bào)；2、項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)應(yīng)如實(shí)、全面填寫本表的內(nèi)容，以從安全監(jiān)理組織管理體系上保證履行安全監(jiān)理責(zé)任。3、隨表應(yīng)附相關(guān)人員資格、資歷、授權(quán)委托等證明資料及工作崗位分工與責(zé)任制度。安全監(jiān)理規(guī)劃、細(xì)則、方案、措施編制與實(shí)施登記表安監(jiān)A--02工程名稱監(jiān)理單位施工單位序號(hào)名稱編制時(shí)間審批時(shí)間責(zé)任人備注（修改記錄）實(shí)施情況與問(wèn)題記錄：記錄人：填表說(shuō)明1、本表一式一份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)保存，以備監(jiān)理單位、建設(shè)單位、安全監(jiān)督機(jī)構(gòu)檢查，并考核項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)履行安全監(jiān)理責(zé)任情況；2、項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)應(yīng)如實(shí)、全面填寫本表的內(nèi)容，從安全監(jiān)理技術(shù)措施上保證履行安全監(jiān)理責(zé)任。3、隨表應(yīng)附相應(yīng)安全監(jiān)理規(guī)劃、方案、措施等文件保存在項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（也可報(bào)建設(shè)單位、安全監(jiān)督機(jī)構(gòu)）。施工安全涉及強(qiáng)制性規(guī)定落實(shí)情況記錄表安監(jiān)A--03工程名稱監(jiān)理單位施工單位施工安全主控內(nèi)容強(qiáng)制性規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)或規(guī)范及其條款號(hào)落實(shí)執(zhí)行情況存在問(wèn)題及整改記錄：記錄人：填表說(shuō)明1、本表一式一份，由項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)保存；監(jiān)理單位、建設(shè)單位和安全監(jiān)督機(jī)構(gòu)及時(shí)檢查，并考核項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)履行安全監(jiān)理責(zé)任情況；2、項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)在監(jiān)理過(guò)程中應(yīng)如實(shí)、及時(shí)和全面填寫本表的內(nèi)容，以從國(guó)家法律、法規(guī)要求，和國(guó)家規(guī)范與標(biāo)準(zhǔn)的強(qiáng)制性條款方面保證履行安全監(jiān)理責(zé)任。3、當(dāng)工程涉及安全強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)或規(guī)范的條款不予落實(shí)或落實(shí)不充分時(shí)，監(jiān)理應(yīng)發(fā)出整改通知書(shū)，督促相關(guān)方限期改正，仍未能及時(shí)整改時(shí)應(yīng)及時(shí)向建設(shè)單位和有關(guān)部門報(bào)告。安全監(jiān)理專項(xiàng)活動(dòng)登記表安監(jiān)A--04工程名稱監(jiān)理機(jī)構(gòu)施工單位序號(hào)活動(dòng)名稱參加人員情況與效果評(píng)價(jià)活動(dòng)特別過(guò)程、情況及處理記錄：記錄人：填表說(shuō)明1、本表一式一份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)保存；監(jiān)理單位、建設(shè)單位、安全監(jiān)督機(jī)構(gòu)及時(shí)檢查，并考核項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)履行安全監(jiān)理責(zé)任情況；2、本表所稱安全監(jiān)理專項(xiàng)活動(dòng)是指監(jiān)理單位在所監(jiān)理的工程項(xiàng)目上開(kāi)展的安全專項(xiàng)分析評(píng)價(jià)、安全專項(xiàng)評(píng)審、安全專項(xiàng)處理、安全專題會(huì)議、安全專題學(xué)習(xí)培訓(xùn)等等；3、項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)在日常監(jiān)理工作中，應(yīng)重視專項(xiàng)安全監(jiān)理活動(dòng)，并將所作的工作及成效填報(bào)本表，以體現(xiàn)監(jiān)理水平和責(zé)任，對(duì)專項(xiàng)活動(dòng)中發(fā)現(xiàn)的安全問(wèn)題，及時(shí)簽發(fā)整改通知單；4、安全監(jiān)理專項(xiàng)活動(dòng)的具體情況需要保持書(shū)面記錄時(shí)，表后應(yīng)另附相應(yīng)資料。項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)安全檢查記錄匯總表安監(jiān)A--05工程名稱監(jiān)理單位施工單位序號(hào)檢查日期形象進(jìn)度存在安全隱患和整改要求情況文件編號(hào)、發(fā)出日期總監(jiān)填表人填表說(shuō)明1、本表一式一份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)保存；監(jiān)理單位、建設(shè)單位和安全監(jiān)督機(jī)構(gòu)及時(shí)檢查，并考核項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)履行安全監(jiān)理責(zé)任情況；2、監(jiān)理機(jī)構(gòu)在實(shí)施安全監(jiān)理過(guò)程中，應(yīng)按照建筑施工安全檢查標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行一定的安全檢查，將定量考核與定性分析相結(jié)合，對(duì)危險(xiǎn)性較大的工程作業(yè)定期巡查，通過(guò)各種安全監(jiān)理活動(dòng)發(fā)現(xiàn)施工中的安全問(wèn)題和隱患，并填寫本表，跟蹤落實(shí)存在的問(wèn)題；3、每次安全檢查應(yīng)根據(jù)所檢查的內(nèi)容和范圍設(shè)計(jì)檢查記錄表（如安監(jiān)A-06、安監(jiān)A-07、安監(jiān)A-08等），本表后應(yīng)附各次檢查紀(jì)錄，填表人應(yīng)跟蹤所填寫安全問(wèn)題或隱患的解決結(jié)果，定期向總監(jiān)理工程師報(bào)告；4、安全檢查及日常安全監(jiān)理過(guò)程中，監(jiān)理機(jī)構(gòu)對(duì)存在的安全問(wèn)題和安全隱患應(yīng)及時(shí)簽發(fā)整改通知，未能及時(shí)整改時(shí)應(yīng)及時(shí)向建設(shè)單位和有關(guān)安全監(jiān)督部門報(bào)告。施工安全技術(shù)方案、措施落實(shí)情況監(jiān)理檢查記錄表安監(jiān)A--06工程名稱監(jiān)理機(jī)構(gòu)施工單位序號(hào)安全監(jiān)理事項(xiàng)方案及審批手續(xù)程序是否完善實(shí)施過(guò)程安全交底是否充分督促實(shí)施及驗(yàn)收是否完善實(shí)施責(zé)任人是否明確存在問(wèn)題記錄1發(fā)包與承包方簽訂的安全管理協(xié)議2總包對(duì)分包進(jìn)場(chǎng)時(shí)的安全總交底3臨時(shí)用電施工組織設(shè)計(jì)4樁基施工方案5腳手架施工方案6基坑施工方案7模板施工方案8塔吊搭、拆方案9施工電梯搭、拆方案10簡(jiǎn)易施工升降機(jī)裝、拆方案11起重吊裝方案及應(yīng)急預(yù)案12落地操作平臺(tái)搭、拆方案13懸挑鋼平臺(tái)施工方案14拆除爆破工程施工方案監(jiān)理記錄人：總監(jiān)理工程師：填表說(shuō)明1、本表一式一份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)保存；以備監(jiān)理單位、建設(shè)單位和安全監(jiān)督機(jī)構(gòu)檢查，并考核項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)履行安全監(jiān)理責(zé)任情況；2、監(jiān)理機(jī)構(gòu)在實(shí)施安全監(jiān)理過(guò)程中，應(yīng)對(duì)施工安全技術(shù)方案、措施落實(shí)情況進(jìn)行檢查，對(duì)存在的安全問(wèn)題和安全隱患應(yīng)及時(shí)簽發(fā)整改通知，未能及時(shí)整改時(shí)應(yīng)及時(shí)向建設(shè)單位和有關(guān)安全監(jiān)督部門報(bào)告；3、本檢查表內(nèi)的檢查內(nèi)容，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)可根據(jù)具體工程的實(shí)際情況調(diào)整，以便切合實(shí)際。建筑施工現(xiàn)場(chǎng)安全管理監(jiān)理檢查記錄表安監(jiān)A--07工程名稱檢查范圍監(jiān)理單位施工單位應(yīng)得分/實(shí)得分（總計(jì)滿分值為100分)項(xiàng)目名稱及分值安全管理(滿分分值為10分)文明施工(滿分分值為20分)腳手架(滿分分值為10分)基坑支護(hù)與模板工程(滿分分值為10分)“三寶四口”防護(hù)(滿分分值為10分)施工用電(滿分分值為10分)物料提升機(jī)與外用電梯(滿分分值為10分)塔吊(滿分分值為10分)起重吊裝(滿分分值為5分)施工機(jī)具(滿分分值為5分)存在的主要問(wèn)題記錄監(jiān)理意見(jiàn)總監(jiān)理工程師：年月日填表說(shuō)明1、本表一式一份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)保存；以備監(jiān)理單位、建設(shè)單位和安全監(jiān)督機(jī)構(gòu)檢查，并考核項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)履行安全監(jiān)理責(zé)任情況；2、監(jiān)理機(jī)構(gòu)在實(shí)施安全監(jiān)理過(guò)程中，應(yīng)對(duì)建筑施工現(xiàn)場(chǎng)安全管理進(jìn)行檢查，對(duì)存在的安全問(wèn)題和安全隱患應(yīng)及時(shí)簽發(fā)整改通知，未能及時(shí)整改時(shí)應(yīng)及時(shí)向建設(shè)單位和有關(guān)安全監(jiān)督部門報(bào)告；3、本檢查表內(nèi)的檢查內(nèi)容，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)可根據(jù)具體工程的實(shí)際情況調(diào)整，以便切合實(shí)際。施工安全管理資料監(jiān)理檢查記錄表安監(jiān)A--08工程名稱監(jiān)理機(jī)構(gòu)施工單位序號(hào)資料名稱有或無(wú)共幾頁(yè)檢查結(jié)果序號(hào)資料名稱有或無(wú)共幾頁(yè)檢查結(jié)果1安全管理目標(biāo)13安全防護(hù)用品檢查驗(yàn)收表2工程項(xiàng)目部管理人員名冊(cè)表14模板工程安全檢查驗(yàn)收表3安全生產(chǎn)技術(shù)措施的編制與交底15中小型施工機(jī)具檢查驗(yàn)收表4文明施工資料16塔吊、簡(jiǎn)易施工升降機(jī)驗(yàn)收表5有關(guān)安全管理的會(huì)議紀(jì)要17外用電梯驗(yàn)收表6施工人員安全教育記錄18施工機(jī)械防雷接地?fù)u測(cè)記錄7特種作業(yè)人員名冊(cè)和操作證復(fù)印件19附著式升降腳手架準(zhǔn)用證8安全生產(chǎn)檢查制度及記錄20安全防護(hù)用品使用批準(zhǔn)9企業(yè)自檢的安全檢查評(píng)分表21洞口臨邊防護(hù)措施檢查記錄10消防工作檢查記錄22高處作業(yè)防護(hù)措施檢查記錄11臨時(shí)用電檢查驗(yàn)收表23職工獎(jiǎng)勵(lì)、處罰登記12外腳手架分段檢查驗(yàn)收表24安全站簽發(fā)的檢查意見(jiàn)、通知書(shū)等檢查總評(píng)：參加檢查人員簽名：總監(jiān)理工程師：年月日填表說(shuō)明1、本表一式一份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)保存；以備監(jiān)理單位、建設(shè)單位和安全監(jiān)督機(jī)構(gòu)檢查，并考核項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)履行安全監(jiān)理責(zé)任情況；2、監(jiān)理機(jī)構(gòu)在實(shí)施安全監(jiān)理過(guò)程中，應(yīng)對(duì)建筑施工安全管理資料進(jìn)行檢查，對(duì)存在的安全問(wèn)題應(yīng)及時(shí)簽發(fā)整改通知；3、本檢查表內(nèi)的檢查內(nèi)容，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)可根據(jù)具體工程的實(shí)際情況調(diào)整，以便切合實(shí)際。安全隱患整改跟蹤記錄匯總表監(jiān)A--09工程名稱監(jiān)理單位施工單位序號(hào)發(fā)現(xiàn)安全問(wèn)題或隱患時(shí)間安全問(wèn)題或隱患情況與程度整改處理要求（發(fā)文編號(hào)、發(fā)出日期）解決問(wèn)題的情況或結(jié)果總監(jiān)填表人填表說(shuō)明1、本表一式一份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)保存，監(jiān)理單位、建設(shè)單位和安全監(jiān)督機(jī)構(gòu)及時(shí)檢查，并考核項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)履行安全監(jiān)理責(zé)任情況；2、監(jiān)理機(jī)構(gòu)在實(shí)施安全監(jiān)理過(guò)程中，應(yīng)通過(guò)各種安全監(jiān)理活動(dòng)關(guān)注施工安全，對(duì)危險(xiǎn)性較大的工程施工作業(yè)還應(yīng)定期巡查，對(duì)發(fā)現(xiàn)施工中的安全問(wèn)題和隱患，應(yīng)簽發(fā)《安全隱患整改通知單》或《安全隱患暫時(shí)停工通知書(shū)》，并填寫本表，跟蹤落實(shí)整改；3、填表人應(yīng)跟蹤所填寫安全問(wèn)題或隱患的解決結(jié)果，定期向總監(jiān)理工程師報(bào)告；4、大型、技術(shù)復(fù)雜或危險(xiǎn)性較大的工程項(xiàng)目，本表也可按監(jiān)理人員各自的崗位分別由責(zé)任人負(fù)責(zé)填報(bào)，總監(jiān)理工程師督促檢查，項(xiàng)目監(jiān)理部定期進(jìn)行考核、總結(jié)與評(píng)價(jià)。安全隱患整改通知單監(jiān)A--10工程名稱編號(hào)致：（承包單位） 限于年日前完成整改，并向我單位提出整改復(fù)查申請(qǐng)。總（安全）監(jiān)理工程師（簽章）：年月日簽收人：職務(wù)：簽收日期：年月日相關(guān)方跟蹤處理記錄：簽名：年月日填表說(shuō)明1、本表一式二分，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)和施工單位各保存一份，監(jiān)理單位、建設(shè)單位和安全監(jiān)督機(jī)構(gòu)及時(shí)檢查，并考核項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)履行安全監(jiān)理責(zé)任情況；2、項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)在各項(xiàng)安全監(jiān)理活動(dòng)與工作過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)施工中存在安全事故隱患時(shí)，應(yīng)及時(shí)發(fā)出《安全隱患整改通知單》，要求施工單位限期整改，防止安全事故發(fā)生；3、《安全隱患整改通知單》簽收人視不同情況應(yīng)為項(xiàng)目經(jīng)理、項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人或?qū)Ｂ毎踩a(chǎn)管理員；4、發(fā)出《安全隱患整改通知單》后，監(jiān)理人員要在一定的期限內(nèi)跟蹤復(fù)查，并做好驗(yàn)證的記錄，施工單位也要做好跟蹤處理記錄；5、本表后可附存在安全隱患檢查紀(jì)錄或相片等證據(jù)材料。安全隱患整改通知單回復(fù)安監(jiān)A--11工程名稱編號(hào)致：我方接到編號(hào)的安全隱患整改通知后，已按要求完成了相應(yīng)整改處理工作，請(qǐng)于年月日時(shí)復(fù)查。附報(bào)上相應(yīng)證據(jù)資料：1、2、3、承包單位（章）項(xiàng)目經(jīng)理年月日時(shí)復(fù)查意見(jiàn)：安全監(jiān)理工程師年月日時(shí)審查意見(jiàn)：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)總監(jiān)理工程師日期：_____年___月___日填表說(shuō)明1、本表一式二份，施工單位和項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)各保存一份，監(jiān)理單位、建設(shè)單位和安全監(jiān)督機(jī)構(gòu)及時(shí)檢查，并考核項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)履行安全監(jiān)理責(zé)任情況；2、施工單位接到監(jiān)理發(fā)出《安全隱患整改通知單》后，要及時(shí)整改，整改完畢要及時(shí)填報(bào)本《安全隱患整改通知單回復(fù)》，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)及時(shí)復(fù)審，以防止安全事故發(fā)生；3、施工單位對(duì)《安全隱患整改通知單》提出的整改要求不予落實(shí)的，不得進(jìn)行下一道施工工序，監(jiān)理人員應(yīng)及時(shí)向建設(shè)單位和有關(guān)方面報(bào)告；4、證據(jù)資料主要指整改方案、圖片等。安全隱患暫停施工通知書(shū)安監(jiān)A—12工程名稱編號(hào)致：（承包單位）經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，施工現(xiàn)場(chǎng)存在以下重大安全隱患：1、；2、；3、；現(xiàn)通知你方必須于_____年____月___日___時(shí)起，對(duì)本工程的____________________部位（工序）實(shí)施暫時(shí)停止施工，并按下述要求做好各項(xiàng)整改工作：總監(jiān)理工程師（簽章）：年月日簽收人：職務(wù)：簽收日期：年月日各方跟蹤處理記錄：簽名：年月日填表說(shuō)明本表一式四份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、施工單位、建設(shè)單位和安全監(jiān)督機(jī)構(gòu)各一份；2、項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)在監(jiān)理過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)可能危及人身和財(cái)產(chǎn)重大損失的嚴(yán)重安全事故隱患的，應(yīng)發(fā)出《安全隱患暫停施工通知書(shū)》，要求施工單位暫時(shí)停止施工，進(jìn)行整改，并及時(shí)報(bào)告建設(shè)單位和安全監(jiān)督機(jī)構(gòu)；3、施工單位按要求整改完畢時(shí)，應(yīng)及時(shí)填報(bào)《安全整改復(fù)工報(bào)審表》申請(qǐng)復(fù)工；4、發(fā)出《安全隱患暫停施工通知書(shū)》后，監(jiān)理人員要在一定的期限內(nèi)跟蹤復(fù)查，符合要求時(shí)及時(shí)簽發(fā)《安全整改復(fù)工報(bào)審表》。5、本表最后一欄中，相關(guān)四方各自填寫跟蹤處理情況的記錄。安全整改復(fù)工報(bào)審表安監(jiān)A—13工程名稱編號(hào)致：（監(jiān)理機(jī)構(gòu)）根據(jù)年月日貴單位發(fā)出的“暫時(shí)停止施工通知書(shū)（編號(hào)）”要求，工程現(xiàn)以整改完畢，具備了復(fù)工條件，特此申請(qǐng)復(fù)工，請(qǐng)核查并簽發(fā)復(fù)工審查意見(jiàn)。附： 承包單位（章）：____________________項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：_______________________日期：_________年____月____日復(fù)查意見(jiàn)：安全專業(yè)監(jiān)理工程師：______________日期：_______年_____月____日審查意見(jiàn)： 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（蓋章）：_____________總監(jiān)理工程師（簽章）：_____________日期：_______年_____月____日填表說(shuō)明1、本表一式四份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、施工單位、建設(shè)單位和安全監(jiān)督機(jī)構(gòu)各一份；2、項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)施工單位附送的整改報(bào)告進(jìn)行實(shí)地核查，安全隱患還存在的，責(zé)令繼續(xù)進(jìn)行整改；安全隱患已消除，符合復(fù)工條件的，需由總監(jiān)理工程師在《安全隱患復(fù)工報(bào)審表》上簽署同意復(fù)工意見(jiàn)后，施工單位方可施工。建筑施工安全監(jiān)周報(bào)表安監(jiān)A-14工程名稱地址施工單位項(xiàng)目經(jīng)理電話監(jiān)理單位總監(jiān)電話建設(shè)單位聯(lián)系人電話開(kāi)工時(shí)間年月日結(jié)構(gòu)類型建筑面積進(jìn)度現(xiàn)場(chǎng)實(shí)體實(shí)體安全總評(píng)1、總評(píng)：□合格□不合格2、主要問(wèn)題描述：重大危險(xiǎn)源狀況1、塔吊、施工電梯、施工升降機(jī)□正在安裝□頂升加節(jié)□正常使用□即將拆卸□正在拆卸；安全檔案:□合格□不合格；拆、裝作業(yè)隊(duì)伍資質(zhì):□合格□不合格；拆、裝作業(yè)隊(duì)人員持證:□合格□不合格2、地下暗挖：□有□無(wú)；