國家分級診療制度?一、引言隨著我國經(jīng)濟(jì)社會的快速發(fā)展和人民生活水平的提高，群眾對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求日益增長且呈現(xiàn)多樣化趨勢。然而，長期以來我國醫(yī)療資源分布不均衡、基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力相對薄弱等問題，導(dǎo)致患者集中涌向大城市大醫(yī)院，造成看病難、看病貴等突出矛盾。分級診療制度作為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容，對于合理引導(dǎo)患者有序就醫(yī)、提升醫(yī)療資源利用效率、促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展具有重要意義。二、分級診療制度的內(nèi)涵分級診療制度是指按照疾病的輕重緩急及治療的難易程度，由不同級別、不同功能的醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)相應(yīng)的診療服務(wù)，形成有序的就醫(yī)格局。具體包括基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動四個方面。基層首診是分級診療的基礎(chǔ)，鼓勵患者首先到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診；雙向轉(zhuǎn)診是分級診療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，建立起基層與上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間規(guī)范、便捷的轉(zhuǎn)診通道，實現(xiàn)患者在不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的合理流動；急慢分治強(qiáng)調(diào)對急性病、慢性病進(jìn)行分類管理，充分發(fā)揮各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的優(yōu)勢；上下聯(lián)動則要求加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的協(xié)作配合，形成醫(yī)療服務(wù)協(xié)同發(fā)展的良好局面。三、分級診療制度的背景（一）醫(yī)療資源供需矛盾突出我國優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源主要集中在大城市的大型綜合性醫(yī)院，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)資源相對匱乏，服務(wù)能力有限。大量患者涌入大醫(yī)院，導(dǎo)致大醫(yī)院人滿為患，患者就醫(yī)等待時間長、醫(yī)療費用高，而基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門可羅雀，資源閑置，醫(yī)療資源供需矛盾日益凸顯。（二）醫(yī)療費用增長過快患者過度集中于大醫(yī)院，使得醫(yī)療費用不合理增長。大醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)成本相對較高，且一些不必要的檢查、治療在大醫(yī)院集中進(jìn)行，進(jìn)一步加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。同時，醫(yī)?；鹨裁媾R較大支付壓力，影響了醫(yī)保制度的可持續(xù)性。（三）醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系效率低下現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)體系中，各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位不明確，缺乏有效的分工協(xié)作機(jī)制?；颊邿o序就醫(yī)，導(dǎo)致醫(yī)療資源浪費，整體醫(yī)療服務(wù)體系效率低下，無法充分發(fā)揮各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的優(yōu)勢，難以滿足群眾日益多樣化的醫(yī)療需求。四、分級診療制度的實施現(xiàn)狀（一）政策推動近年來，國家出臺了一系列政策文件，積極推進(jìn)分級診療制度建設(shè)。如《關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》等，明確了分級診療的目標(biāo)、任務(wù)和措施，為制度實施提供了政策依據(jù)和指導(dǎo)方向。各地也紛紛結(jié)合實際，制定了本地的分級診療實施方案，加大政策支持力度。（二）基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力提升通過加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、人才培養(yǎng)、設(shè)備配備等，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力逐步提高。許多地方開展了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，改善了就醫(yī)環(huán)境；加大了對基層醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)力度，提高了其業(yè)務(wù)水平；推廣適宜技術(shù)，使基層能夠開展更多常見疾病的診治。（三）雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制逐步建立各地積極探索建立雙向轉(zhuǎn)診制度，明確了轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)、流程和責(zé)任。一些地區(qū)通過簽訂合作協(xié)議、建立遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)絡(luò)等方式，加強(qiáng)了基層與上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的聯(lián)系與合作，為雙向轉(zhuǎn)診提供了便利條件。部分醫(yī)院還設(shè)立了專門的轉(zhuǎn)診服務(wù)窗口或科室，負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)診患者的接待、協(xié)調(diào)和管理。（四）信息化建設(shè)助力分級診療利用信息技術(shù)搭建了區(qū)域醫(yī)療信息平臺，實現(xiàn)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的信息共享?；颊叩碾娮硬v、檢查檢驗結(jié)果等可以在不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)間實時查閱，方便了轉(zhuǎn)診患者的診療銜接。同時，通過遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)，上級專家可以對基層患者進(jìn)行遠(yuǎn)程診斷、遠(yuǎn)程治療指導(dǎo)，提高了基層醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。五、分級診療制度實施面臨的挑戰(zhàn)（一）基層首診觀念尚未完全樹立患者對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的信任度較低，認(rèn)為大醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)更先進(jìn)、醫(yī)療設(shè)備更齊全，更愿意到大醫(yī)院就診。部分基層醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)意識和業(yè)務(wù)水平也有待提高，影響了患者在基層首診的意愿。（二）雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制不完善轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)不明確、流程不順暢、利益分配不合理等問題依然存在。上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)對轉(zhuǎn)診患者缺乏有效的跟蹤管理，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在轉(zhuǎn)診患者后續(xù)治療中的參與度不高，導(dǎo)致雙向轉(zhuǎn)診難以真正實現(xiàn)有序、高效運轉(zhuǎn)。（三）基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力仍需加強(qiáng)盡管基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力有了一定提升，但與大醫(yī)院相比仍存在較大差距。特別是在一些疑難復(fù)雜疾病的診治、高端醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用等方面，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)還存在明顯不足，難以滿足患者日益增長的多樣化醫(yī)療需求。（四）醫(yī)保政策協(xié)同性不足醫(yī)保報銷政策對分級診療的引導(dǎo)作用不夠明顯。在一些地區(qū)，患者在基層就診和在大醫(yī)院就診的醫(yī)保報銷比例差異不大，甚至部分情況下基層報銷比例低于大醫(yī)院，削弱了患者基層首診的積極性。（五）醫(yī)療資源整合難度大不同級別、不同性質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間存在條塊分割，管理體制和運行機(jī)制差異較大，在醫(yī)療資源整合、信息共享、業(yè)務(wù)協(xié)同等方面面臨諸多困難，制約了分級診療制度的有效實施。六、完善分級診療制度的策略（一）強(qiáng)化宣傳引導(dǎo)，轉(zhuǎn)變就醫(yī)觀念加大對分級診療制度的宣傳力度，通過多種渠道向群眾普及基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的優(yōu)勢和分級診療的意義，提高群眾對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的認(rèn)知度和信任度。同時，加強(qiáng)對基層醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德教育，提高其服務(wù)意識和責(zé)任心，以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)吸引患者在基層首診。（二）進(jìn)一步完善雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制明確細(xì)化轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)疾病的診斷、治療需求等制定科學(xué)合理的轉(zhuǎn)診流程。建立健全轉(zhuǎn)診利益分配機(jī)制，對積極參與雙向轉(zhuǎn)診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予適當(dāng)?shù)恼咧С趾徒?jīng)濟(jì)補(bǔ)償。加強(qiáng)對轉(zhuǎn)診患者的全程管理，上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)要及時將患者的診療情況反饋給基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)要做好轉(zhuǎn)診患者的后續(xù)隨訪服務(wù)，確保雙向轉(zhuǎn)診的連續(xù)性和有效性。（三）持續(xù)提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力加大對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的投入，改善基礎(chǔ)設(shè)施條件，配備先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備。加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)，通過定向培養(yǎng)、人才引進(jìn)、在職培訓(xùn)等多種方式，提高基層醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平。鼓勵大醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展人才交流與合作，選派專家到基層坐診、帶教，提升基層醫(yī)療技術(shù)水平。（四）優(yōu)化醫(yī)保政策，增強(qiáng)引導(dǎo)作用調(diào)整完善醫(yī)保報銷政策，適當(dāng)提高患者在基層就診的醫(yī)保報銷比例，拉開基層與大醫(yī)院的報銷差距，引導(dǎo)患者合理分流。探索建立醫(yī)?？傤~預(yù)付、結(jié)余留用、超支分擔(dān)等激勵約束機(jī)制，鼓勵基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)合理控制醫(yī)療費用，提高醫(yī)?；鹗褂眯?。（五）加強(qiáng)醫(yī)療資源整合與協(xié)同發(fā)展打破醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的條塊分割，建立統(tǒng)一高效的醫(yī)療管理體制。加強(qiáng)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的合作，通過組建醫(yī)療集團(tuán)、醫(yī)聯(lián)體等形式，實現(xiàn)資源共享、優(yōu)勢互補(bǔ)。進(jìn)一步完善區(qū)域醫(yī)療信息平臺建設(shè)，促進(jìn)醫(yī)療信息互聯(lián)互通，為分級診療提供有力的技術(shù)支撐。（六）推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)大力發(fā)展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，明確家庭醫(yī)生的職責(zé)和服務(wù)內(nèi)容，為簽約居民提供綜合、連續(xù)、個性化的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。通過家庭醫(yī)生的健康管理和轉(zhuǎn)診引導(dǎo)，增強(qiáng)患者與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的聯(lián)系，推動分級診療制度的落實。七、分級診療制度的未來發(fā)展展望隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入，分級診療制度將不斷完善和發(fā)展。未來，分級診療制度有望實現(xiàn)更加科學(xué)合理的就醫(yī)秩序，醫(yī)療資源將得到更加優(yōu)化的配置，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力將顯著提升，患者就醫(yī)的公平性、可及性和質(zhì)量將得到進(jìn)一步保障。同時，分級診療制度的實施也將推動醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展