關(guān)于肝功能指標(biāo)解讀第1頁，共45頁，星期日，2025年，2月5日肝臟主要功能

代謝功能：如糖、脂肪、蛋白質(zhì)、核酸、維生素、激素、膽紅素等排泄功能：如膽紅素及某些染料排泄解毒功能；如對(duì)各種化合物凝血和纖溶因子：纖溶物抑制因子的生成及清除第2頁，共45頁，星期日，2025年，2月5日膽紅素(Bilirubin)代謝

膽紅素的來源膽紅素的運(yùn)輸膽紅素被肝細(xì)胞攝取膽紅素的結(jié)合膽紅素的排泄第3頁，共45頁，星期日，2025年，2月5日膽紅素來源衰老紅細(xì)胞：紅細(xì)胞壽命為120天，占80-85%.未成熟紅細(xì)胞：占10-15%.其它：占1-5%，如肝內(nèi)游離血紅素和含血紅素的蛋白質(zhì).第4頁，共45頁，星期日，2025年，2月5日膽紅素的運(yùn)輸

游離膽紅素特點(diǎn):1）未與葡萄糖醛酸相結(jié)合.2）不溶于水.3）對(duì)磷脂生物膜有毒性.運(yùn)輸形式：與白蛋白結(jié)合形成白蛋白-膽紅素復(fù)合物，運(yùn)輸至肝細(xì)胞。第5頁，共45頁，星期日，2025年，2月5日膽紅素的攝取

肝細(xì)胞微突攝取血中非結(jié)合膽紅素.

將白蛋白與膽紅素分離.

膽紅素進(jìn)入肝細(xì)胞內(nèi).

經(jīng)胞漿載體蛋白Y、Z兩種蛋白攜帶至光面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)的微粒體部分。第6頁，共45頁，星期日，2025年，2月5日膽紅素的結(jié)合葡萄糖醛酸基結(jié)合：占75%

催化酶、葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶其它：與葡萄糖、木糖、雙糖、甘氨酸等結(jié)合占25%.結(jié)合膽紅素特性：

1.溶于水

2.對(duì)磷脂細(xì)胞膜無毒性

3.可從尿中排出第7頁，共45頁，星期日，2025年，2月5日膽紅素排泄

結(jié)合膽紅素高爾基器毛細(xì)膽管微突(Conjugatedbilirubin)

細(xì)膽管膽管腸道糞膽原排泄尿膽原(Urobilinogen)回腸下段結(jié)腸重吸收門靜脈肝膽紅素膽汁腸內(nèi)第8頁，共45頁，星期日，2025年，2月5日膽紅素程度：隱性黃疸：SB>17.1但<34.2umol/L輕度黃疸：SB34.2--171umol/L中度黃疸：SB171--342umol/L重度黃疸：SB>342umol/L第9頁，共45頁，星期日，2025年，2月5日膽紅素從程度到病因溶血性黃疸:<85.5umol/L

肝細(xì)胞性黃疸：17.1--171umol/L

膽汁淤汁性黃疸：>171umol/L第10頁，共45頁，星期日，2025年，2月5日膽紅素類型與疾?。悍墙Y(jié)合：溶血，先天性黃疸結(jié)合：膽汁淤汁性黃疸二者皆高：肝細(xì)胞性黃疸第11頁，共45頁，星期日，2025年，2月5日尿膽紅素正常人：陰性陽性時(shí)：

膽汁淤積性黃疸：肝內(nèi)膽汁淤積，肝外梗阻肝細(xì)胞性黃疸：肝炎，肝硬化先天性黃疸：Rotor,Dubin-Johnsonsyndrome第12頁，共45頁，星期日，2025年，2月5日尿膽原正常人：弱陽性增多：肝細(xì)胞受損：肝炎，肝硬化溶血：溶血性貧血內(nèi)出血：血腹，廣泛肌肉挫傷便秘，腸梗阻第13頁，共45頁，星期日，2025年，2月5日尿膽原尿膽原減少：膽汁淤積性黃疸新生兒長期服用抗生素第14頁，共45頁，星期日，2025年，2月5日血膽紅素及尿二膽檢查結(jié)果TBCB尿膽紅素尿膽原溶血性

肝細(xì)胞性

梗阻性

第15頁，共45頁，星期日，2025年，2月5日DifferencialDiagnosisofJaundiceClinicalexaminationMultiplebiochemicalexaminationabnormalsinglebiochemicalexaminationabnormalultrasoundHemolytictest+-BileacidhighnormalDubin-JohnsonGilbertCholangi-ectasisERCPorPTCNocholangiectasisAccorddifferentOtherexaminationsbiopsyCTor/andERCP,PTCdiagnosis第16頁，共45頁，星期日，2025年，2月5日血清總蛋白和白、球蛋白測(cè)定臨床意義：1）總蛋白含量對(duì)肝病診斷意義不大

2）肝病時(shí)白蛋白下降：反映肝細(xì)胞受損嚴(yán)重，有效肝細(xì)胞數(shù)量下降。

常見：肝衰竭(HepaticFailure)，重癥慢性肝炎(SevereHepatitis)，肝硬化(LiverCirrhosis)，肝癌(HepatocellularCarcinoma)3）球蛋白升高：慢性肝病主要為

-球蛋白第17頁，共45頁，星期日，2025年，2月5日關(guān)于蛋白測(cè)定幾點(diǎn)說明白蛋白低下時(shí)：要排除：

1.營養(yǎng)不良：長期納差厭食

2.消耗性疾病：腫瘤晚期，甲亢，結(jié)核

3.吸收障礙：慢性胰腺炎等

4.蛋白質(zhì)丟失性腸?。耗c結(jié)核，炎癥性腸病等

5.腎?。耗I病綜合癥等蛋白尿第18頁，共45頁，星期日，2025年，2月5日關(guān)于蛋白測(cè)定幾點(diǎn)說明-球蛋白：

1.不是肝細(xì)胞合成，不是慢性肝病特有指標(biāo)

2.-球蛋白升高主要見于：慢性炎癥：結(jié)核等慢性傳染病腫瘤：結(jié)締組織?。豪钳彽?/p>

M球蛋白血癥：骨髓瘤慢性肝?。旱?9頁，共45頁，星期日，2025年，2月5日關(guān)于蛋白測(cè)定幾點(diǎn)說明

1.肝病時(shí)白蛋白下降，常有其他肝功能指標(biāo)異常。

2.其他原因時(shí)，常為單項(xiàng)。３.-球蛋白升高／及單項(xiàng)白球比例異常不是慢性肝病特征

第20頁，共45頁，星期日，2025年，2月5日血清蛋白電泳ProteinElectrophoresis

原理：1）堿性環(huán)境中，蛋白帶負(fù)電荷，電泳時(shí)向陽極移動(dòng)

2）分子量、電荷數(shù)的不同，電泳速度也不同

3）從陽極開始依次為白蛋白、

1球蛋白、

2球蛋白、球蛋白和-球蛋白臨床意義：肝細(xì)胞嚴(yán)重受損時(shí)，白蛋白、1及

2球蛋白均下降，-球蛋白可升，如肝炎、肝硬化、肝癌等第21頁，共45頁，星期日，2025年，2月5日血清前白蛋白,Prealbumin

電泳時(shí)位于白蛋白之前分子量小，約6萬，半衰期短測(cè)定可用瓊脂膠電泳法或免疫擴(kuò)散法臨床意義類似白蛋白具有敏感、特異性差的特點(diǎn)常用來估計(jì)治療效果第22頁，共45頁，星期日，2025年，2月5日血清轉(zhuǎn)氨酶(serumtransaminase)

轉(zhuǎn)氨酶是

-氨基酸的氨基轉(zhuǎn)移到-酮酸酮基上的一種酶

用作肝功能指標(biāo)有兩種：

谷氨酸丙酮酸轉(zhuǎn)移酶（GPT)丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT)

谷氨酸草酰乙酸轉(zhuǎn)移酶（GOT)天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST)第23頁，共45頁，星期日，2025年，2月5日血清轉(zhuǎn)氨酶ALT存在于肝臟，骨骼肌，腎臟及心肌。

AST存在于心肌，肝臟，骨骼肌，腎臟第24頁，共45頁，星期日，2025年，2月5日血清轉(zhuǎn)氨酶ALT存在于肝細(xì)胞胞漿內(nèi)，100倍于血清，敏感

AST存在于線粒體內(nèi)，不敏感第25頁，共45頁，星期日，2025年，2月5日血清轉(zhuǎn)氨酶臨床意義：

1）急性病毒性肝炎，ALT、AST明顯升高，

2）重型肝炎(severehepatitis)時(shí)有膽酶分離現(xiàn)象

3）慢性肝炎及脂肪肝(fattyliver)，ALT、AST輕-中度升高

4）肝硬化、肝癌，AST、ALT輕度升高，

5）其他肝臟病變

6)心肌及骨骼肌病變等均可有ALT、AST升高

第26頁，共45頁，星期日，2025年，2月5日血清轉(zhuǎn)氨酶轉(zhuǎn)氨酶升高反映肝細(xì)胞損傷轉(zhuǎn)氨酶高低不能反映肝病的嚴(yán)重程度AST>ALT反映肝細(xì)胞壞死較重ALT>AST反映肝細(xì)胞變性為主轉(zhuǎn)氨酶升高不是病毒性肝炎所特有轉(zhuǎn)氨酶不具傳染性，決定傳染性的是病毒第27頁，共45頁，星期日，2025年，2月5日堿性磷酸酶

堿性磷酸酶（Alkalinephosphatase,ALP）是一種酸性單脂水解酶，能水解磷酸單脂，產(chǎn)生磷酸。ALP廣泛分布于肝臟，骨骼，腎，小腸及胎盤

第28頁，共45頁，星期日，2025年，2月5日堿性磷酸酶肝臟：

→ALP主要分布于肝細(xì)胞的血竇側(cè)和毛細(xì)膽管側(cè)的微絨毛上，經(jīng)膽汁排泄入小腸

→膽汁排出不暢時(shí)，ALP升高。原因有：

*

毛細(xì)膽管壓力亢進(jìn)，誘導(dǎo)ALP產(chǎn)生

*

來自肝、腎、骨、腸等的ALP隨膽汁流入血

第29頁，共45頁，星期日，2025年，2月5日堿性磷酸酶

4）ALP升高提示膽管系統(tǒng)疾病及骨骼系統(tǒng)疾病

5）肝細(xì)胞損傷時(shí)ALP輕度升高

6）對(duì)黃疸(jaundice)鑒別有意義第30頁，共45頁，星期日，2025年，2月5日-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶

-glutamyltransferase,-GT-glutamyltranspeptidase,-GPT（舊）

作用：谷胱甘肽+氨基酸

-GT谷氨酰氨基酸+半胱氨酰甘氨酸

第31頁，共45頁，星期日，2025年，2月5日-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶

臨床意義：

1）-GT雖在肝內(nèi)強(qiáng)度居第三位（腎>胰>肝），但-GT升高與肝病關(guān)系最為密切

2）-GT在肝內(nèi)分布于毛細(xì)膽管和整個(gè)膽管系統(tǒng)

第32頁，共45頁，星期日，2025年，2月5日-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶3）膽汁淤積（cholestasis)：肝內(nèi)外梗阻

4）肝內(nèi)合成亢進(jìn)：慢性肝炎(chronichepatitis)5）-GT同功酶合成：肝癌(hepatocellularcarcinoma)6）酒精性肝炎(alcoholichepatitis)第33頁，共45頁，星期日，2025年，2月5日血清同工酶測(cè)定

同工酶（isoenzyme),酶特性相同，其他結(jié)構(gòu)、理化性質(zhì)及免疫反應(yīng)不同

ALP同工酶：6種

AST同工酶：2種第34頁，共45頁，星期日，2025年，2月5日ALP同工酶

6種：ALP1-ALP6ALP1：細(xì)胞膜組分

+ALP2ALP2：肝性ALPALP3

：來自骨骼，骨性ALPALP4

：胎盤性ALPALP5

：小腸性ALPALP6

：IgG+ALP2第35頁，共45頁，星期日，2025年，2月5日ALP同工酶臨床意義：

正常人以ALP2為主（90%），小兒以ALP3為主膽管性黃疸時(shí)，特別是癌性，則ALP1升高

ALP1>ALP2

肝細(xì)胞：ALP5升高，無ALP1第36頁，共45頁，星期日，2025年，2月5日AST同工酶supernatant-AST,ASTsmitochondrial-AST,ASTm

正常血清以ASTs為主，ASTm在10%以下

ASTm升高者提示肝細(xì)胞損傷嚴(yán)重第37頁，共45頁，星期日，2025年，2月5日血漿凝血因子(ClottingFactors)測(cè)定

特點(diǎn)：肝臟合成、半衰期短

II、VII、IX、X

在肝病時(shí)均下降V、XI、XII、XIII

嚴(yán)重肝損時(shí)下降纖維蛋白原合成潛力大，一般慢性肝病不下降

VIII肝外合成，肝病時(shí)不下降第38頁，共45頁，星期日，2025年，2月5日常用凝血因子有關(guān)試驗(yàn)

凝血酶原時(shí)間：最為常用（ProthrombinTime,PT）

活化部分凝血活酶時(shí)間測(cè)定(Activatedpartialthromboplastintime,APTT)

凝血酶凝固時(shí)間（ThrombinTime,TT）測(cè)定肝促凝血酶原活酶試驗(yàn)（HPT）第39頁，共45頁，星期日，2025年，2月5日常用凝血因子有關(guān)試驗(yàn)

嚴(yán)重肝病可合并DIC.DIC時(shí)可有肝損傷測(cè)定VIII有利于嚴(yán)重肝病與DIC鑒別第40頁，共45頁，星期日，2025年，2月5日血氨(Ammonia)測(cè)定

來源：

1）蛋白質(zhì)脫氨作用

2）腎中谷氨酰胺的脫氨作用

3）消化道吸收

清除途徑：

1）合成尿素

2）合成新的氨基酸

3）NH3NH4尿或腸道排泄

臨床意義：

1）嚴(yán)重肝病、尿毒癥、休克時(shí)

2）低蛋白飲食、貧血時(shí)

第41頁，共45頁，星期日，2025年，2月5日脂類(Lipid)代謝

血漿脂類：膽固醇(Cholesterol)、磷脂(Phospholipid)、甘油三脂(Triglyceride)、脂肪酸(Fattyacid)、膽固醇酯

肝的作用：1）合成膽固醇、脂肪酸

2）合成甘油三脂、磷脂

3）合成高密度脂蛋白、磷脂等

4）膽固醇的脂化

臨床意義：

1）脂肪肝時(shí)，膽固醇及甘油三脂可升高

2）嚴(yán)重肝損傷時(shí)：膽固醇及膽固醇酯下降

3）梗阻性黃疸時(shí)，膽固醇酯增加

血脂測(cè)定：對(duì)肝損傷的診斷不敏感，可作為黃疸鑒別診斷的依據(jù)之一第42頁，共45頁，星期日，2025年，2月5日染料攝取和排泄功能檢查

原理：1）正常肝細(xì)胞在