輸血的并發(fā)癥目錄010203輸血的適應(yīng)癥輸血的途徑速度及注意事項(xiàng)安全用血、自體輸血05血液成分及其制品04輸血的并發(fā)癥輸血的不良反應(yīng)及其防治患者，女，32歲，因勞累后頭暈、心慌3周入院。體檢：一般情況可，貧血貌，心肺無特殊，腹部較膨隆，子宮臍上2指，胎兒心音135次／min。血常規(guī)：RBC2.0x109／L，HB55g／L，WBC8.0x109／L，PLT160x109／L，B型血。入院后，輸B型全血，輸入240ml時(shí)，患者訴全身皮膚瘙癢，隨即皮膚出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)。問題：1．該患者可能發(fā)生什么輸血反應(yīng)？2．診斷依據(jù)有哪些？3．目前應(yīng)采取什么措施？案例分析發(fā)熱反應(yīng)1.免疫反應(yīng)；（經(jīng)產(chǎn)婦或多次輸血導(dǎo)致體內(nèi)有白細(xì)胞抗體）2.致熱原；（輸血器具被致熱源污染，已較少見）發(fā)熱反應(yīng)（一）臨床表現(xiàn)

最常見的早期輸血并發(fā)癥之一，發(fā)生率約為2%～10％；多發(fā)生于輸血開始后15分鐘～2小時(shí)內(nèi)；主要表現(xiàn)為畏寒、寒戰(zhàn)和高熱，血壓多無變化。（二）原因發(fā)熱反應(yīng)（三）治療1.明確病因；2.減慢輸血速度，病情嚴(yán)重者則應(yīng)停止輸血；3.發(fā)熱時(shí)可服用阿司匹林；4.伴寒戰(zhàn)者可肌內(nèi)注射異丙嗪或哌替啶;5.嚴(yán)重者物理降溫和糖皮質(zhì)激素;過敏反應(yīng)皮膚局限性或全身性瘙癢或蕁麻疹；嚴(yán)重者可出現(xiàn)支氣管痙攣、血管神經(jīng)性水腫、會(huì)厭水腫，過敏性休克乃至昏迷、死亡過敏反應(yīng)（一）臨床表現(xiàn)1.抗原抗體反應(yīng)；（多次輸注血漿制品，產(chǎn)生多種抗血清免疫球蛋白抗體）2.蛋白質(zhì)過敏（二）原因1.僅表現(xiàn)局限性皮膚瘙癢或蕁麻疹時(shí)減慢或暫停輸血2.口服抗組胺藥物如苯海拉明；3.反應(yīng)嚴(yán)重者應(yīng)立即停止輸血；肌內(nèi)注射腎上腺素(1∶1000，0.5～1ml）和（或）靜脈滴注糖皮質(zhì)激素；4.合并呼吸困難者應(yīng)作氣管插管或切開，以防窒息。過敏反應(yīng)（三）治療溶血反應(yīng)典型的癥狀：病人輸入十幾毫升血型不合的血后，立即出現(xiàn)沿輸血靜脈的紅腫及疼痛，寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難、腰背酸痛、頭痛、胸悶、心率加快乃至血壓下降、休克，隨之出現(xiàn)血紅蛋白尿和溶血性黃疸溶血反應(yīng)（最嚴(yán)重的輸血反應(yīng)）（一）臨床表現(xiàn)（二）原因常見為誤輸ABO血型不匹配的血液引起，是由補(bǔ)體介導(dǎo)、以紅細(xì)胞破壞為主的免疫反應(yīng)。1.立即停止輸血，核對(duì)受血者與供血者姓名和血型；抽取靜脈血離心檢查溶血;2.重新做血型鑒定、交叉配合試驗(yàn)及細(xì)菌涂片和培養(yǎng)，以查明溶血原因；3.抗休克、保護(hù)腎功能、合并DIC時(shí)應(yīng)考慮肝素治療，必要時(shí)血漿交換治療;術(shù)中出現(xiàn)溶血最早表現(xiàn)為不明原因血壓下降和術(shù)野滲血。溶血反應(yīng)（最嚴(yán)重的輸血反應(yīng)）（三）治療細(xì)菌污染反應(yīng)輕者僅有發(fā)熱反應(yīng)，嚴(yán)重者表現(xiàn)為煩躁、寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難、惡心、嘔吐、發(fā)紺、腹痛和休克細(xì)菌污染反應(yīng)（一）臨床表現(xiàn)（出現(xiàn)早）（二）原因由于采血、貯存環(huán)節(jié)中無菌技術(shù)有漏洞而致污染，革蘭氏陰性菌產(chǎn)生的內(nèi)毒素（三）治療1.立即終止輸血，針對(duì)血袋血進(jìn)行病原學(xué)檢查；2.采用有效的抗感染和抗休克治療循環(huán)超負(fù)荷循環(huán)超負(fù)荷（一）臨床表現(xiàn)

表現(xiàn)為輸血中或輸血后突發(fā)心率加快、呼吸急促、發(fā)紺或咳吐血性泡沫痰。有頸靜脈怒張、靜脈壓升高，肺內(nèi)可聞及大量濕啰音。（二）原因1.輸血速度過快致短時(shí)間內(nèi)血容量上升超出了心臟的負(fù)荷能力；2.原有心功能不全，對(duì)血容量增加承受能力??；3.原有肺功能減退或低蛋白血癥不能耐受血容量增加。循環(huán)超負(fù)荷（三）治療1.立即停止輸血；2.吸氧，使用強(qiáng)心劑、利尿劑其他輸血并發(fā)癥發(fā)生原因：獻(xiàn)血者血漿存在白細(xì)胞凝集素或HLA(人類白細(xì)胞抗原)特異性抗體，是一種因輸血引起的致命性肺水腫。預(yù)防和治療：禁止多次妊娠供血者的血漿作為血液制品立即支持治療，盡早給予糖皮質(zhì)激素插管、吸氧、機(jī)械通氣其他輸血并發(fā)癥（一）輸血相關(guān)的急性肺損傷1.發(fā)生原因有免疫活性的淋巴細(xì)胞輸入嚴(yán)重免疫缺陷的受血者體內(nèi)輸入的淋巴細(xì)胞成為移植物并增值2.臨床特點(diǎn)發(fā)病前有免疫力低下，低蛋白，發(fā)熱，皮疹，肝炎、腹瀉等3.預(yù)防措施無有效的治療措施，高?；颊咻斪⑤椪昭渌斞l(fā)癥（二）輸血相關(guān)性移植物抗宿主病肝炎、HIV、瘧疾、EB病毒、巨細(xì)胞病毒等其他輸血并發(fā)癥（三）疾病傳播（四）其他案例分析回顧案例分析回顧患者，女，32歲，因勞累后頭暈、心慌3周入院。體檢：一般情況可，貧血貌，心肺無特殊，腹部較膨隆，子宮臍上2指，胎兒心音135次／min。血常規(guī)：RBC2.0x109／L，HB55g／L，WBC8.0x109／L，PLT160x109／L，B型血。入院后，輸B型全血，輸入240ml時(shí)，患者訴全身皮膚瘙癢，隨即皮膚出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)。問題：1．該患者可能發(fā)生什么輸血反應(yīng)？2．診斷依據(jù)有哪些？3．目前應(yīng)采取什么措施？大量輸血小知識(shí)（24小時(shí)置換全部血容量或數(shù)小時(shí)＞4000ml）1.低血鈣（大量含枸櫞酸鈉血制品）2.低體溫（大量輸入冷藏血）3.高血鉀（大量輸入庫存血）4.凝血異常