Word1/1醫(yī)療事故賠償協(xié)議書醫(yī)療事故賠償協(xié)議書第1篇

甲方：_______________（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）

乙方：___________________（患方）

甲乙雙方依據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》之規(guī)定，經(jīng)協(xié)商，在完全自愿的狀況下達(dá)成如下協(xié)議：

一、患者基本狀況：

姓名：_________年齡：______性別：_____籍貫：_________________住址：_______________

身份證號(hào)：______________________住院號(hào)：_____________________

疾病診斷：________________________________________________________

治療結(jié)果：________________________________________________________

二、甲乙雙方共同認(rèn)定的醫(yī)療事故等級(jí)：__________________________

三、醫(yī)療事故緣由：____________________________________________

四、賠償數(shù)額

1、醫(yī)療費(fèi)：__________元；

2、誤工費(fèi)：__________元；

3、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)：__________元；

4、陪護(hù)費(fèi)：__________元；

5、殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)：__________元；

6、殘疾用具費(fèi)：__________元；

7、喪葬費(fèi)：__________元；

8、被撫養(yǎng)人生活費(fèi)：__________元；

9、交通費(fèi)：__________元；

10、住宿費(fèi)：__________元；

11、精神損害撫慰金：__________元；

12、患者死亡參與喪葬活動(dòng)的患者的配偶和直系親屬所需交通費(fèi)、誤工費(fèi)、住宿費(fèi)：__________元（不超過(guò)2人）

合計(jì)：__________元

五、賠償款給付時(shí)間：____________________

六、違約責(zé)任

七、其他

1、出院處理：____________________

2、如為死亡患者，尸體處理：______

3、其他：________________________

八、上述協(xié)議經(jīng)雙方簽字或蓋章后生效。

甲方：_____________乙方：____________

代理人：___________代理人：__________

日期：_____________日期：____________

見證人：___________日期：____________

注：詳細(xì)條款依據(jù)不憐憫況可以增減

醫(yī)療事故賠償協(xié)議書第2篇

申請(qǐng)人：

被申請(qǐng)人：醫(yī)院，地址，聯(lián)系電話。

法定代表人（負(fù)責(zé)人）：姓名：職務(wù)：醫(yī)院院長(zhǎng)。

申請(qǐng)事項(xiàng)：

申請(qǐng)對(duì)申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人之間的醫(yī)療糾紛作醫(yī)療事故技術(shù)鑒定；

事實(shí)和理由：

20ｘｘ年11月11日下午，申請(qǐng)人之子ｘｘｘ（病人）因身體不適到被申請(qǐng)人處就診，并住院治療。至11月13日下午，經(jīng)檢查，診斷為"肺血栓'，并將病情告知病人。至11月14日凌晨，申請(qǐng)人接到醫(yī)院病危通知后，趕到醫(yī)院時(shí)，觀察病人躺倒在離病床２米遠(yuǎn)的地上，左臉有一傷口，血流至耳朵（已凝固），且手腳冰涼，已死亡。因被申請(qǐng)人工作人員違反醫(yī)療護(hù)理常規(guī)，草率治療，未準(zhǔn)時(shí)做轉(zhuǎn)院處理，搶救不力，導(dǎo)致病人不治身亡。

1、被申請(qǐng)人工作人員違反醫(yī)療常規(guī)，未給病人進(jìn)行病理檢查就讓其住院，且至住院其次天即11月12日已經(jīng)在給病人用肺血栓針（已經(jīng)證明得了肺血栓，當(dāng)天費(fèi)用清單為證），第三天下午，才檢查出病人患的是"肺血栓'，延誤了病情，使病人未得到準(zhǔn)時(shí)救治，而不治身亡。不僅如此，被申請(qǐng)人在明知病人病情很嚴(yán)峻的狀況下，不僅沒有準(zhǔn)時(shí)給病人予以救治，而且直至病人死亡時(shí)，實(shí)行的均為二級(jí)護(hù)理，病房中無(wú)任何救治設(shè)備放置，且病人死亡時(shí)，并非死在自己的病床上，而是死在離自己病床２米遠(yuǎn)的地上，且臉上有血。從以上情形不難看出，院方未盡到應(yīng)盡的醫(yī)治和護(hù)理義務(wù)，嚴(yán)峻違反醫(yī)療常規(guī)，對(duì)病人未賜予準(zhǔn)時(shí)救治和護(hù)理，是導(dǎo)致病人死亡的最直接緣由。

2、被申請(qǐng)人診斷出病人的病情為"肺血栓'后，依據(jù)診療常規(guī)，在明知自己無(wú)醫(yī)治條件的狀況下，對(duì)病人未準(zhǔn)時(shí)做出轉(zhuǎn)院處理或特級(jí)護(hù)理，也未準(zhǔn)時(shí)通知申請(qǐng)人陪護(hù)，亦未準(zhǔn)時(shí)將病人病情嚴(yán)峻的狀況告知申請(qǐng)人（即下發(fā)病危通知書）。使病人的感染不能得到有效的掌握，病情惡化，且搶救不力，也是導(dǎo)致病人死亡的主要緣由之一。

3、被申請(qǐng)人未履行告知義務(wù)。被申請(qǐng)人在診斷結(jié)論出來(lái)后，在明知病人病情很嚴(yán)峻的狀況下，還不準(zhǔn)時(shí)告知病人家屬可能導(dǎo)致的不良后果，使病人在不知情的狀況下接受了草率的治療和護(hù)理，造成病人身體損害，病情快速惡化，最終導(dǎo)致死亡。

4、被申請(qǐng)人在病人死亡后，其工作人員對(duì)病人的死亡緣由的解釋前后不全都，從前說(shuō)是"肺血栓'，過(guò)后又不承認(rèn)（此有病人的親屬及校方、同事的質(zhì)詢?yōu)樽C）。對(duì)院方的此做法，讓人難以理解，使申請(qǐng)人有理由信任院方在對(duì)病人的死亡緣由上，有推托醫(yī)責(zé)的嫌疑。綜上所述，被申請(qǐng)人工作人員嚴(yán)峻不負(fù)責(zé)任，違反醫(yī)療護(hù)理常規(guī)，搶救不力，未準(zhǔn)時(shí)做出轉(zhuǎn)院處理，并且未履行告知義務(wù)，造成病人病情惡化，最終不治身亡，因果關(guān)系明顯。鑒于以上事實(shí)和理由，現(xiàn)申請(qǐng)作醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。

此致

２０ＸＸ年Ｘ月Ｘ日

二、醫(yī)療事故的賠償步驟

第一步，鑒定醫(yī)療事故。

其次步，由醫(yī)學(xué)會(huì)給出醫(yī)療事故鑒定報(bào)告。

第三步，依據(jù)《條例》規(guī)定的11項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算的醫(yī)療事故賠償基數(shù)。

第四步，計(jì)算賠償總額。計(jì)算公式為：賠償總額＝上述11項(xiàng)所加總額醫(yī)療過(guò)失行為責(zé)任程度的賠償比例。

第五步，保險(xiǎn)公司或醫(yī)療機(jī)構(gòu)依據(jù)確定的賠償總額賜予賠付。

醫(yī)療事故賠償協(xié)議書第3篇

一、醫(yī)療事故賠償協(xié)議書

甲方：區(qū)中心醫(yī)院(醫(yī)療機(jī)構(gòu))

乙方：*(患方)

甲乙雙方依據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》之規(guī)定，經(jīng)協(xié)商，在完全自愿的狀況下達(dá)成如下協(xié)議：

1、患者基本狀況：

姓名：*年齡：性別：

女籍貫：市縣

住址：市區(qū)鎮(zhèn)

身份證號(hào)：住院號(hào)：

疾病診斷：

治療結(jié)果：

2、雙方共同認(rèn)定的醫(yī)療事故等級(jí)：

3、醫(yī)療事故緣由

4、賠償數(shù)額

（1）醫(yī)療費(fèi)：X元

（2）誤工費(fèi)：X元

二、醫(yī)療事故責(zé)任分類

衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行方法》第36條規(guī)定，醫(yī)療事故中醫(yī)療過(guò)失行為責(zé)任程度分為四種：

（1）完全責(zé)任，指醫(yī)療事故損害后果完全由醫(yī)療過(guò)失行為造成。

（2）主要責(zé)任，指醫(yī)療事故損害后果主要由醫(yī)療過(guò)失行為造成，其他因素起次要作用。

（3）次要責(zé)任，指醫(yī)療事故損害后果主要由其他因素造成，醫(yī)療過(guò)失行為起次要作用。

（4）稍微責(zé)任，指醫(yī)療事故損害后果絕大部分由其他因素造成，醫(yī)療過(guò)失行為起稍微作用。

故確定賠償時(shí)應(yīng)依據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的過(guò)錯(cuò)責(zé)任大小來(lái)劃分：醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)全部責(zé)任的，應(yīng)擔(dān)當(dāng)全部損失的100%；負(fù)主要責(zé)