醫(yī)療糾紛常見原因及其防范淺談合肥市第一人民醫(yī)院急診科

程立順醫(yī)療糾紛常見原因及防范淺談一前言隨著社會(huì)的進(jìn)步和物質(zhì)的富裕，人們對(duì)自身的健康愈來(lái)愈重視，對(duì)醫(yī)療服務(wù)的要求也越來(lái)越高，伴隨著法律意識(shí)和自我保健意識(shí)的增強(qiáng)，越來(lái)越多的人意識(shí)到在就醫(yī)過(guò)程中應(yīng)維護(hù)自身的權(quán)益。醫(yī)療糾紛常見原因及防范淺談

然而，由于市民的整體素質(zhì)參差不齊，對(duì)疾病對(duì)醫(yī)療服務(wù)的理解和要求不同，加上醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療單位在診療過(guò)活動(dòng)中還存在這樣那樣的不足或缺陷，醫(yī)療投訴和醫(yī)療糾紛也日益增多。據(jù)健康報(bào)記者陸鐵琳2005年4月4日?qǐng)?bào)道，2003年北京市發(fā)生醫(yī)療糾紛約5000起，2004年約8000起，增加了60%。醫(yī)療糾紛常見原因及防范淺談醫(yī)療投訴和醫(yī)療糾紛增多的主要原因有以下幾條1、醫(yī)療質(zhì)量問(wèn)題：如醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平偏低，搶救不及時(shí)或措施不力；個(gè)別醫(yī)務(wù)人員思想不夠端正，服務(wù)態(tài)度簡(jiǎn)單粗暴，解釋工作不耐心、不到位；2、患者及家屬因素：如患者及家屬缺乏醫(yī)學(xué)常識(shí)，對(duì)一些檢查和治療帶來(lái)的痛苦和后遺癥不理解或者由于經(jīng)濟(jì)等方面的原因提出一些過(guò)分或不合理的要求；3、一些新聞媒體對(duì)醫(yī)療糾紛的片面報(bào)道加深加大了醫(yī)患矛盾，有時(shí)甚至?xí)斐伞盁o(wú)論醫(yī)院和醫(yī)生有沒(méi)有責(zé)任，患者所采取的一致方式是——上醫(yī)院來(lái)鬧”，北京某知名三級(jí)醫(yī)院醫(yī)務(wù)部副主任都說(shuō)，沒(méi)完沒(méi)了的糾紛是非常令人頭痛的事。醫(yī)療糾紛常見原因及防范淺談1醫(yī)患沖突的常見原因分析醫(yī)療行為本身的高風(fēng)險(xiǎn)性、高復(fù)雜性決定了醫(yī)療糾紛是不可避免的。但是作為醫(yī)務(wù)人員應(yīng)爭(zhēng)取最大限度地減少醫(yī)療糾紛。如何防范和減少醫(yī)療糾紛？我們首先必須搞清引發(fā)醫(yī)療糾紛的常見原因，一般來(lái)說(shuō)，在下列情況下容易引發(fā)醫(yī)療糾紛：醫(yī)療糾紛常見原因及防范淺談1.1經(jīng)費(fèi)問(wèn)題經(jīng)濟(jì)交往是醫(yī)患之間的重要交往，患者的要求往往是療效好花錢少，盡量節(jié)約開支，但現(xiàn)在醫(yī)藥市場(chǎng)的現(xiàn)狀是品種多、費(fèi)用貴，同時(shí)由于醫(yī)學(xué)的發(fā)展，各種輔助檢查均向高精尖方向發(fā)展，設(shè)備昂貴必然造成檢查費(fèi)昂貴，造成醫(yī)療費(fèi)用居高不降。加上有時(shí)收費(fèi)方面出現(xiàn)失誤，忙亂中多收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)，如果病人經(jīng)濟(jì)拮據(jù)而醫(yī)生又診療過(guò)度，必然會(huì)出現(xiàn)因經(jīng)費(fèi)問(wèn)題憤而投訴。當(dāng)然，也有一些患者和家屬到醫(yī)院“鬧”就是為了經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，而且不乏“獅子大張嘴的”。據(jù)報(bào)道，2003年北京市醫(yī)療糾紛賠償金額已占北京地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)總支出的1~2%，最高的單起案件賠償額達(dá)130萬(wàn)元，而且已有患方向北京某三級(jí)醫(yī)院開出了500萬(wàn)元的天價(jià)賠償金額。醫(yī)療糾紛常見原因及防范淺談1.2酗酒、吸毒等人員挑起事端病人及陪護(hù)人員酗酒是導(dǎo)致急診醫(yī)患沖突的重要原因。酗酒者多數(shù)為年輕人，心理承受能力差，飲酒后控制能力下降、失去理智，甚至借酒發(fā)瘋制造事端，各家綜合醫(yī)院都可能發(fā)生過(guò)酗酒者漫罵傷人等暴力行為。有吸毒行為的患者，在急需毒品時(shí)為了尋找毒品，也易制造事端，甚至逼迫醫(yī)務(wù)人員以獲取毒麻藥品。有勞改或打架斗毆前科的，包括車禍和打架者在出現(xiàn)諸如費(fèi)用等方面問(wèn)題時(shí)，也容易出現(xiàn)矛盾轉(zhuǎn)移，引發(fā)糾紛。醫(yī)療糾紛常見原因及防范淺談1.3服務(wù)態(tài)度問(wèn)題危重病人尤其是急診病人，由于對(duì)病情的焦慮恐懼，情緒常不穩(wěn)定，而醫(yī)務(wù)人員的一言一行都會(huì)對(duì)病人和家屬情緒產(chǎn)生影響，粗俗的態(tài)度和語(yǔ)言可加重病人和家屬的焦慮與對(duì)醫(yī)護(hù)人員的反感，也是引起醫(yī)療糾紛的導(dǎo)火索。醫(yī)護(hù)人員特別是急診醫(yī)護(hù)人員在危重病人搶救時(shí)容易忽視與家屬的溝通，甚至對(duì)家屬呼來(lái)喚去，也容易引起家屬的不滿。急診病人常有時(shí)間觀念錯(cuò)誤，等待一分鐘就好像等了一個(gè)小時(shí)，都認(rèn)為自己病情比較重，應(yīng)優(yōu)先安排診斷治療，而醫(yī)護(hù)人員忙于搶救危重病人而無(wú)暇顧及其它病人要求，又沒(méi)有充分的時(shí)間去解釋，也容易給病人造成急診不急、服務(wù)態(tài)度不好的錯(cuò)覺(jué)。醫(yī)療糾紛常見原因及防范淺談1.4醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心不強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任感體現(xiàn)在工作上就是要一絲不茍、精益求精地為病人做好一切醫(yī)療工作，但是個(gè)別醫(yī)務(wù)人員不認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)院的規(guī)章制度，甚至違反診療常規(guī)，工作中粗枝大葉、不負(fù)責(zé)任，造成漏診誤診，甚至開錯(cuò)刀、拔錯(cuò)牙、打錯(cuò)釘子；護(hù)士由于工作繁忙或心情急燥，造成打錯(cuò)針、發(fā)錯(cuò)藥、輸錯(cuò)水。有時(shí)醫(yī)務(wù)人員遇到本院職工的熟人，為省錢而擅自簡(jiǎn)化醫(yī)療程序、減少檢查項(xiàng)目，手術(shù)前醫(yī)生不做詳細(xì)的交待甚至不簽知情同意書，而一旦出現(xiàn)某些瑕庇，也很容易引發(fā)糾紛。醫(yī)療糾紛常見原因及防范淺談1.5醫(yī)療技術(shù)方面

醫(yī)務(wù)人員天天在醫(yī)院工作，對(duì)一些病情不太嚴(yán)重的病人司空見慣，容易產(chǎn)生倦怠情緒。如果臨床診療結(jié)果與預(yù)期結(jié)果不符合或治療中病情惡化，搶救未能達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，或在工作中醫(yī)療技術(shù)不熟練，操作不順利，如反復(fù)靜脈穿刺失敗、插不進(jìn)胃管或氣管插管，各種儀器使用不順利等等，病人及家屬就會(huì)對(duì)醫(yī)療技術(shù)產(chǎn)生懷疑，很容易引發(fā)醫(yī)療糾紛。對(duì)綜合性醫(yī)院來(lái)講，下列醫(yī)療技術(shù)方面的疏漏常易引發(fā)醫(yī)療糾紛。醫(yī)療糾紛常見原因及防范淺談1.5.1問(wèn)診不仔細(xì)比如老年患者突發(fā)昏迷，既往病歷沒(méi)有記載糖尿病史，而急診醫(yī)生既未詢問(wèn)家屬又未檢測(cè)血糖，冒然給病人輸注葡萄糖就可能使糖尿病高滲昏迷加重；而低血糖伴高血壓者，如不檢測(cè)血糖就以腦血管意外給予利尿降顱壓，將會(huì)加重低血糖昏迷，甚至造成死亡。醫(yī)療糾紛常見原因及防范淺談1.5.2體檢不認(rèn)真、不全面有的?？漆t(yī)生很容易忽視病人的全面體檢。如一位皮下瘀血、貧血伴血小板減少的病人在北京某三甲醫(yī)院的血液科就診，醫(yī)生僅憑一張化驗(yàn)單就輕率地診為血小板減少性紫癜，但治療兩個(gè)月后未見效，進(jìn)一步檢查的結(jié)果卻是肝癌（肝大平臍），這種誤診誤治的原因就是由于醫(yī)生未遵循診療常規(guī)進(jìn)行體檢醫(yī)療糾紛常見原因及防范淺談1.5.3病歷記載不全、不認(rèn)真病歷是醫(yī)療糾紛的重要物證，有人說(shuō)病歷是醫(yī)療糾紛最好的朋友。一份記錄齊全的病歷可以幫助你免于訴訟，而記錄不全、字跡了草、涂改后的病歷，可能會(huì)使你因此而被告上法庭。如一例高度懷疑胰腺炎的患者，接診醫(yī)生口頭告知該病急性發(fā)作的危險(xiǎn)性，建議住院治療但病歷未作相應(yīng)記載；病人回家死亡后，家屬以告知不明狀告醫(yī)院，而醫(yī)院確因門診病歷記載不全有口難辯。醫(yī)療糾紛常見原因及防范淺談1.5.4急診急救引發(fā)的糾紛

急診是醫(yī)療糾紛的高發(fā)場(chǎng)所，因急診病人大多為急性起病，病情多種多樣，病情重、變化快；搶救時(shí)工作人員緊張忙亂，家屬焦急、情緒激動(dòng)，若不及時(shí)與家屬溝通，或與家屬談話時(shí)語(yǔ)言簡(jiǎn)單態(tài)度生硬，很容易引起家屬的誤解和不滿；而急診醫(yī)生要在最短的時(shí)間內(nèi)用最少的數(shù)據(jù)做出最快的診斷，還要提供最有效的治療，實(shí)在太困難。醫(yī)療糾紛常見原因及防范淺談1.5.5內(nèi)科治療及新技術(shù)的使用內(nèi)科傳統(tǒng)治療方式是藥物治療，靜脈輸液中出現(xiàn)的輸液反應(yīng)包括藥物過(guò)敏常常被病人認(rèn)為是用錯(cuò)了藥；一些藥物治療后出現(xiàn)的副作用（比如激素治療后出現(xiàn)的應(yīng)激性潰瘍、股骨頭壞死等），也成為病家訴訟的熱點(diǎn)問(wèn)題；使用血液制品后造成的乙肝、丙肝等醫(yī)源性傳染性疾病，也經(jīng)常見諸于新聞媒體。冠脈介入、射頻消融等新技術(shù)的開展為心血管疾病的診斷治療開辟了新天地，一旦出現(xiàn)意外情況，常易引發(fā)巨額索賠。醫(yī)療糾紛常見原因及防范淺談1.5.6外科治療引發(fā)的糾紛外科系統(tǒng)疾病診斷治療本身就有較高的風(fēng)險(xiǎn)，而有些手術(shù)引發(fā)的合并癥責(zé)任難以劃分。如甲狀腺全切手術(shù)后對(duì)內(nèi)分泌系統(tǒng)功能的影響；骨科手術(shù)后出現(xiàn)的肢體運(yùn)動(dòng)感覺(jué)障礙、肢體畸形；產(chǎn)科產(chǎn)式選擇引發(fā)的糾紛（未及時(shí)選擇剖宮產(chǎn)導(dǎo)致胎兒窘迫、缺氧）已成為腦癱患兒訴訟的焦點(diǎn)；醫(yī)學(xué)美容引發(fā)的醫(yī)療糾紛更是屢見不鮮。醫(yī)療糾紛常見原因及防范淺談1.5.7人體植入物質(zhì)量等其它原因安裝人工心臟起搏器后由于電極質(zhì)量引起的漏電、電源折斷，植入超過(guò)保質(zhì)期的起搏器；鋼板植入骨折部位后發(fā)生斷裂或銹蝕，植入質(zhì)量未獲認(rèn)證的“假人工關(guān)節(jié)”、“假義齒”；植入物因故逾期未能取出也常引發(fā)糾紛。醫(yī)療糾紛常見原因及防范淺談

另外，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在正常診療期間由于遭遇突然停電等意外情況，影響正常工作的開展，也會(huì)引發(fā)醫(yī)療糾紛。如某三甲醫(yī)院正在保溫箱中的一對(duì)嬰兒遭遇停電，一年后一位患兒出現(xiàn)腦癱，就被家長(zhǎng)巨額索賠，我省某二級(jí)醫(yī)院在處理一位創(chuàng)傷骨折病人時(shí)，因停電未能及時(shí)配血輸血，病人死亡后家屬也提出了大額索賠。醫(yī)療糾紛常見原因及防范淺談1.5.8忽視或過(guò)份依賴輔助檢查輔助檢查結(jié)合臨床資料進(jìn)行綜合分析，對(duì)協(xié)助臨床明確疾病的診斷、制定防治措施、判斷預(yù)后均有重要意義。比如60歲以上的老年病人出現(xiàn)惡心嘔吐、上腹部疼痛，如果只想到胃腸道疾病而不進(jìn)行ECG檢查則有可能漏診急性心梗。

醫(yī)療糾紛常見原因及防范淺談

實(shí)驗(yàn)室檢查在臨床工作中雖很重要，但任何輔助檢查必須結(jié)合臨床才能有效地指導(dǎo)臨床工作。北京某三甲醫(yī)院的醫(yī)生僅憑一張化驗(yàn)單中的血小板減少而未常規(guī)腹部體檢所漏診的肝癌就是一個(gè)大醫(yī)院的?？漆t(yī)生所犯的最低級(jí)錯(cuò)誤。醫(yī)療糾紛常見原因及防范淺談2如何防范、減少醫(yī)療糾紛醫(yī)學(xué)是一門具有高風(fēng)險(xiǎn)的神圣事業(yè)，救死扶傷解除病人傷痛是醫(yī)師的天職。防范醫(yī)療糾紛首先要求醫(yī)務(wù)人員要有仁愛(ài)之心和奉獻(xiàn)精神，而對(duì)病人不論事情大小都必須以對(duì)生命負(fù)責(zé)對(duì)病人負(fù)責(zé)的態(tài)度來(lái)對(duì)待；其次是正確履行崗位職責(zé)，遵守醫(yī)療規(guī)范，既要保護(hù)患者的利益，也要學(xué)會(huì)保護(hù)自己；還要注意不斷地學(xué)習(xí)和總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。作為醫(yī)生，在臨床工作中特別要注意下列問(wèn)題：醫(yī)療糾紛常見原因及防范淺談2.1要全面詢問(wèn)病史，盡量減少遺漏有的疾病通過(guò)病史調(diào)查即可確診，有時(shí)可以將鑒別診斷限制在比較小的范圍內(nèi)。實(shí)際上在臨床工作中有相當(dāng)一部分疾病的診斷，僅是通過(guò)問(wèn)診即可以基本確定，如支氣管哮喘、心絞痛、潰瘍病、癲癇等，而病情了解不夠詳細(xì)確切往往造成臨床工作中的漏診或誤診。對(duì)于急診病人在病史詢問(wèn)時(shí)則要簡(jiǎn)明扼要，減少重復(fù)避免病人厭煩；對(duì)病情危重即將瀕死者，要邊搶救邊問(wèn)診，甚至是先搶救后診斷。醫(yī)療糾紛常見原因及防范淺談2.2病歷要客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、完整病歷各項(xiàng)記錄要有完整日期，急診搶救記錄應(yīng)注明至?xí)r分；病歷字跡要清楚，不得刪畫，不能用刮、粘、涂、貼等方法掩蓋或抹去原來(lái)的字跡。對(duì)一些有鑒別診斷意義的陰性癥狀或體征也要記載，危重患者的搶救記錄除要記錄患者初始生命狀態(tài)和搶救過(guò)程，還要記錄向患者及其親屬告知的重要事項(xiàng)等有關(guān)資料，如生命體征異?；虼刮２∪艘欢ㄒ胁∪嘶蚣覍俸炞?，對(duì)某些有潛在危險(xiǎn)的病人不配合檢查治療或拒絕住院的也要記載原因，并由病人或家屬簽字。醫(yī)療糾紛常見原因及防范淺談2.3選擇適當(dāng)?shù)脑\療方案但對(duì)于必需的檢查及治療項(xiàng)目必須寫清并交待清其必要性；因?yàn)樾碌摹搬t(yī)療事故處理?xiàng)l例”要求舉證倒置，臨床醫(yī)生要對(duì)自己的診斷盡可能尋找更多的診斷依據(jù)，做不做檢查都應(yīng)向患者說(shuō)明并記錄。危重病人做CT、拍片等檢查時(shí)，要有醫(yī)務(wù)人員跟隨以防不測(cè)；要合理使用抗生素及其它藥物，并告訴患者在用藥中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。不要在患者面前評(píng)判其它醫(yī)務(wù)人員、兄弟科室以及其它醫(yī)療單位的工作，不要當(dāng)病人及家屬面為救治病人而醫(yī)護(hù)互相埋怨。醫(yī)療糾紛常見原因及防范淺談2.4診斷實(shí)事求是，依據(jù)充分對(duì)一時(shí)很難明確診斷的病人要繼續(xù)觀察，有時(shí)時(shí)間是最好的老師。比如表現(xiàn)為上腹痛或臍周痛的病人數(shù)小時(shí)之后轉(zhuǎn)移至右下腹，蘭尾炎的診斷不難做出。但病人因上腹痛來(lái)初診時(shí)，不可能都診斷為蘭尾炎，若以腹痛待查來(lái)做出印象診斷所包括的面就更寬，就更有回旋余地。對(duì)診斷或處理存在疑問(wèn)、有異議時(shí)應(yīng)及時(shí)申請(qǐng)會(huì)診。醫(yī)療糾紛常見原因及防范淺談2.5要友善地關(guān)心對(duì)待病人和家屬，盡可能地利用時(shí)間多與病人交流多花幾分鐘時(shí)間去告訴患者所患疾病的一般知識(shí)，避免過(guò)多使用對(duì)方聽不懂的專業(yè)術(shù)語(yǔ)，避免刻意改變對(duì)方觀點(diǎn)和壓抑對(duì)方情緒，采取預(yù)防為主的針對(duì)性溝通及交換對(duì)象溝通、集體溝通、書面溝通、協(xié)調(diào)統(tǒng)一溝通和實(shí)物對(duì)照講解溝通。對(duì)接診處理過(guò)程中存在不當(dāng)或不正確的要及時(shí)向患者及家屬解釋或道歉，以得到患者和家屬的諒解。醫(yī)療糾紛常見原因及防范淺談2.6對(duì)即刻威脅生命的疾病，如心跳停止、窒息、急性中毒、休克、創(chuàng)傷、各種大出血的患者，要立即搶救。

且搶救時(shí)最好請(qǐng)家屬退場(chǎng)，不準(zhǔn)訓(xùn)斥病人及家屬，不準(zhǔn)當(dāng)病人及家屬面議論與病人無(wú)關(guān)的事情，更不要當(dāng)病人或家屬面議論搶救儀器設(shè)備失靈或使用不當(dāng)。在發(fā)生醫(yī)患糾紛時(shí)一定要把家屬叫到辦公室，避免圍觀或擾亂醫(yī)療秩序。對(duì)涉及到醫(yī)療糾紛的病歷一定要嚴(yán)加保管或封存，不準(zhǔn)涂改。對(duì)診斷沒(méi)有明確就死亡的且有醫(yī)療糾紛的病人一定要爭(zhēng)取進(jìn)行尸解并履行相關(guān)的簽字手續(xù)。醫(yī)療糾紛常見原因及防范淺談2.7對(duì)危重病人一定要穩(wěn)定其生命體征，對(duì)一般患者要能及早發(fā)現(xiàn)識(shí)別潛在威脅生命的危險(xiǎn)因素。

如何提高危重病人搶救成功率，最大限度地減少和防范醫(yī)療糾紛？我們認(rèn)為還應(yīng)當(dāng)注意以下幾點(diǎn)：（1）、要具備良好的專業(yè)素質(zhì)，要有敏銳的觀察判斷力，要臨危不亂、動(dòng)作敏捷緊張有序，做到急中要穩(wěn)（2）、要爭(zhēng)分奪秒，搶救病人時(shí)要一絲不茍，嚴(yán)格執(zhí)行急救程序和各項(xiàng)診療常規(guī)，做到急中有序，（3）、要有綜合處理能力，要有廣博扎實(shí)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)，還要具有各個(gè)專業(yè)的臨床知識(shí)和操作技能，做到急中有數(shù)。醫(yī)療糾紛常見原因及防范淺談2.8善于分析總結(jié)，從成功的病案中獲取經(jīng)驗(yàn)和從失誤的病案中吸取教訓(xùn)。

要虛心向高年資醫(yī)生學(xué)習(xí)，