叉神經(jīng)痛中醫(yī)診療方案?一、診斷（一）疾病診斷參照《神經(jīng)病學(xué)》（第八版，人民衛(wèi)生出版社）中三叉神經(jīng)痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)。1.三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)短暫的、反復(fù)發(fā)作的劇痛，不伴有三叉神經(jīng)功能破壞的癥狀。2.疼痛多為電擊樣、針刺樣、刀割樣或撕裂樣，突發(fā)突止，每次疼痛持續(xù)數(shù)秒至數(shù)十秒。3.疼痛有扳機(jī)點(diǎn)，多位于上唇、鼻翼、口角、門齒、牙齦、頰部等，輕微刺激即可誘發(fā)疼痛發(fā)作。4.神經(jīng)系統(tǒng)檢查一般無陽性體征。（二）證候診斷1.風(fēng)寒阻絡(luò)證主癥：面部陣發(fā)性疼痛，遇寒加重，得溫痛減，口淡不渴，舌淡紅，苔薄白，脈浮緊。2.風(fēng)熱襲絡(luò)證主癥：面部疼痛，呈陣發(fā)性，遇熱加重，面紅目赤，口渴，舌尖邊紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。3.胃火上炎證主癥：面部疼痛劇烈，牙齦腫痛，口臭，便秘，舌紅，苔黃厚膩，脈滑數(shù)。4.氣滯血瘀證主癥：面部刺痛，痛有定處，經(jīng)久不愈，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈弦澀。5.陰虛陽亢證主癥：面部疼痛，頭暈?zāi)垦＃Q，腰膝酸軟，五心煩熱，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。二、治療方法（一）針灸治療1.體針（1）取穴：主穴取攢竹、魚腰、陽白、四白、顴髎、下關(guān)、地倉、頰車、迎香、合谷等。風(fēng)寒阻絡(luò)證加風(fēng)池、列缺；風(fēng)熱襲絡(luò)證加曲池、外關(guān)；胃火上炎證加內(nèi)庭、厲兌；氣滯血瘀證加血海、膈俞；陰虛陽亢證加太溪、太沖。（2）操作：攢竹、魚腰、陽白、四白、顴髎、下關(guān)、地倉、頰車、迎香等面部穴位，針刺時(shí)應(yīng)根據(jù)穴位的局部解剖特點(diǎn)，采用適當(dāng)?shù)尼槾探嵌群蜕疃?，避免損傷面神經(jīng)。針刺得氣后，留針2030分鐘，期間行針23次。合谷穴直刺0.51寸，行提插捻轉(zhuǎn)瀉法。其他配穴根據(jù)證型進(jìn)行補(bǔ)瀉操作，實(shí)證用瀉法，虛證用補(bǔ)法。每日1次，10次為1個(gè)療程。2.電針在上述體針穴位基礎(chǔ)上，選取面部疼痛較明顯的23個(gè)穴位連接電針儀，選用疏密波，頻率25Hz，強(qiáng)度以患者能耐受為度，每次通電2030分鐘。每日1次，10次為1個(gè)療程。3.穴位注射（1）藥物：維生素B12注射液、當(dāng)歸注射液等。（2）取穴：同體針主穴。（3）操作：每穴注射藥物0.51ml，隔日1次，5次為1個(gè)療程。（二）推拿按摩1.手法：揉法、按法、推法、擦法等。2.操作：患者取仰臥位，醫(yī)者先以輕柔的揉法從印堂開始，向上沿前額至發(fā)際，再向兩側(cè)分抹至太陽穴，往返數(shù)次，然后按揉攢竹、魚腰、陽白、四白、顴髎、下關(guān)等面部穴位，以酸脹為度。接著，用推法從下頜部沿面部肌肉向上推至顴部，反復(fù)多次。最后，在面部施以擦法，以透熱為度。每日1次，每次30分鐘左右，10次為1個(gè)療程。（三）中藥內(nèi)服1.風(fēng)寒阻絡(luò)證治法：祛風(fēng)散寒，通絡(luò)止痛。方劑：川芎茶調(diào)散加減。藥物組成：川芎15g，荊芥10g，防風(fēng)10g，羌活10g，白芷10g，細(xì)辛3g，薄荷6g（后下），甘草6g。加減：若疼痛較劇，可加制川烏、制草烏以增強(qiáng)止痛作用；若面部肌肉拘攣，可加僵蠶、全蝎祛風(fēng)解痙。2.風(fēng)熱襲絡(luò)證治法：疏風(fēng)清熱，通絡(luò)止痛。方劑：芎芷石膏湯加減。藥物組成：川芎10g，白芷10g，石膏30g（先煎），菊花10g，羌活10g，藁本10g。加減：若口渴甚者，加天花粉、知母清熱生津；若大便干結(jié)，加大黃、芒硝瀉熱通便。3.胃火上炎證治法：清胃瀉火，通絡(luò)止痛。方劑：清胃散加減。藥物組成：黃連6g，升麻10g，生地15g，當(dāng)歸10g，丹皮10g。加減：若牙齦腫痛明顯，加蒲公英、紫花地丁清熱解毒；若便秘嚴(yán)重，加生大黃、枳實(shí)瀉下通便。4.氣滯血瘀證治法：活血化瘀，通絡(luò)止痛。方劑：通竅活血湯加減。藥物組成：赤芍15g，川芎10g，桃仁10g，紅花10g，老蔥3根，生姜3片，紅棗7枚，麝香0.1g（沖服）。加減：若疼痛日久，可加全蝎、蜈蚣等蟲類藥以增強(qiáng)通絡(luò)止痛之力；若伴有氣虛，可加黃芪、黨參補(bǔ)氣活血。5.陰虛陽亢證治法：滋陰潛陽，通絡(luò)止痛。方劑：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減。藥物組成：懷牛膝30g，生赭石30g（先煎），生龍骨15g（先煎），生牡蠣15g（先煎），生龜板15g（先煎），生白芍15g，玄參15g，天冬15g，川楝子6g，生麥芽6g，茵陳6g，甘草4g。加減：若頭痛明顯，可加天麻、鉤藤平肝熄風(fēng)；若失眠多夢，可加酸棗仁、柏子仁養(yǎng)心安神。（四）中藥外敷1.藥物：馬錢子粉、生草烏、生川烏、乳香、沒藥、細(xì)辛、白胡椒等研末。2.操作：將藥物用醋調(diào)成糊狀，外敷于患側(cè)面部扳機(jī)點(diǎn)及疼痛部位，厚度約0.5cm，用紗布覆蓋，膠布固定。每日1次，每次保留46小時(shí)，10次為1個(gè)療程。注意觀察局部皮膚反應(yīng)，若出現(xiàn)皮膚過敏，應(yīng)立即停用。（五）其他療法1.刺絡(luò)拔罐在患側(cè)面部疼痛部位周圍選取23個(gè)點(diǎn)，用三棱針點(diǎn)刺出血后，加拔火罐，留罐1015分鐘，出血量一般為510ml。每周23次，5次為1個(gè)療程。2.穴位埋線（1）穴位：選取面部疼痛相關(guān)穴位及足三里、三陰交等。（2）操作：將羊腸線埋入穴位皮下組織，每23周埋線1次，3次為1個(gè)療程。三、療效評價(jià)（一）評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（試行，中國醫(yī)藥科技出版社）制定。1.臨床痊愈：疼痛完全消失，隨訪1年以上未復(fù)發(fā)。2.顯效：疼痛基本消失，偶有輕微發(fā)作，不影響日常生活。3.有效：疼痛較前明顯減輕，發(fā)作次數(shù)減少，程度減輕。4.無效：疼痛無明顯改善，仍頻繁發(fā)作。（二）評價(jià)方法分別于治療前、治療1個(gè)療程后、治療2個(gè)療程后及隨訪1年時(shí)進(jìn)行評價(jià)。采用視覺模擬評分法（VAS）評估患者疼痛程度，記錄發(fā)作頻率和持續(xù)時(shí)間等癥狀變化，并觀察患者的生活質(zhì)量改善情況。四、注意事項(xiàng)1.針灸治療時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，防止感染。針刺面部穴位時(shí)，手法要輕柔，避免損傷面神經(jīng)。2.推拿按摩時(shí)，力度要適中，避免用力過度導(dǎo)致局部皮膚損傷。3.中藥內(nèi)服應(yīng)根據(jù)辨證準(zhǔn)確用藥，注意藥物的劑量和煎服方法。某些藥物如川烏、草烏等有毒，應(yīng)嚴(yán)格控制劑量，確保用藥安全。4.中藥外敷時(shí)