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協(xié)商賠償協(xié)議書(shū)格式?甲方(賠償方):姓名:__________________性別:______身份證號(hào):______________________聯(lián)系地址:______________________聯(lián)系電話(huà):______________________乙方(受償方):姓名:__________________性別:______身份證號(hào):______________________聯(lián)系地址:______________________聯(lián)系電話(huà):______________________鑒于[具體事件簡(jiǎn)述],甲乙雙方經(jīng)友好協(xié)商,就乙方因[事件原因]所遭受的損失,甲方同意給予相應(yīng)賠償,雙方達(dá)成如下協(xié)議:一、賠償事由及標(biāo)的物或服務(wù)詳細(xì)說(shuō)明(一)事件經(jīng)過(guò)[詳細(xì)描述事件發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、經(jīng)過(guò)等情況](二)乙方損失情況1.人身?yè)p害受傷部位及程度:[具體說(shuō)明受傷的身體部位,如頭部、手臂、腿部等,并描述損傷程度,如骨折、軟組織挫傷等]醫(yī)療費(fèi)用:截至協(xié)議簽訂之日,乙方已產(chǎn)生醫(yī)療費(fèi)用共計(jì)人民幣[x]元,具體費(fèi)用明細(xì)見(jiàn)附件一《醫(yī)療費(fèi)用清單》。誤工費(fèi):乙方因傷無(wú)法正常工作,誤工期限自[受傷日期]起至[預(yù)計(jì)康復(fù)日期]止,按照乙方月工資收入[x]元計(jì)算,誤工費(fèi)共計(jì)人民幣[x]元。護(hù)理費(fèi):因乙方受傷需要專(zhuān)人護(hù)理,護(hù)理期限為[護(hù)理期限]天,按照每天護(hù)理費(fèi)[x]元計(jì)算,護(hù)理費(fèi)共計(jì)人民幣[x]元。營(yíng)養(yǎng)費(fèi):根據(jù)醫(yī)生建議,乙方需加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),營(yíng)養(yǎng)費(fèi)共計(jì)人民幣[x]元。2.財(cái)產(chǎn)損失物品損壞:乙方的[受損物品名稱(chēng)]因本次事件遭受損壞,經(jīng)評(píng)估,損失價(jià)值為人民幣[x]元,具體受損物品清單見(jiàn)附件二《財(cái)產(chǎn)損失清單》。其他財(cái)產(chǎn)損失:[如有其他相關(guān)財(cái)產(chǎn)損失,詳細(xì)說(shuō)明情況及損失金額](三)賠償標(biāo)的物或服務(wù)說(shuō)明甲方同意向乙方支付的賠償款項(xiàng),作為對(duì)乙方上述人身?yè)p害和財(cái)產(chǎn)損失的全部賠償。該賠償款項(xiàng)涵蓋了乙方因本次事件所遭受的直接損失以及預(yù)期可得利益的合理補(bǔ)償。二、權(quán)利與義務(wù)(一)甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方提供與本次賠償事件相關(guān)的真實(shí)、有效的證明材料,如醫(yī)療診斷證明、費(fèi)用發(fā)票、誤工證明等。在支付賠償款項(xiàng)前,有權(quán)對(duì)乙方的損失情況進(jìn)行核實(shí)和審查。2.義務(wù)按照本協(xié)議約定的金額和支付方式,按時(shí)、足額向乙方支付賠償款項(xiàng)。協(xié)助乙方辦理與本次賠償相關(guān)的手續(xù),如提供必要的文件、證明等。(二)乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方按照本協(xié)議約定支付賠償款項(xiàng)。有權(quán)就本次賠償事件向甲方提出合理的咨詢(xún)和要求解釋。2.義務(wù)向甲方提供真實(shí)、準(zhǔn)確、完整的與本次賠償事件相關(guān)的證明材料和信息。積極配合甲方進(jìn)行損失情況的核實(shí)和審查工作。在收到甲方支付的賠償款項(xiàng)后,簽署收款確認(rèn)書(shū),并承諾不再就本次事件向甲方主張任何其他賠償或費(fèi)用。三、賠償金額及支付方式(一)賠償金額甲方同意向乙方支付賠償款共計(jì)人民幣[x]元(大寫(xiě):[大寫(xiě)金額])。該賠償款為一次性了結(jié)賠償,包含但不限于乙方因本次事件所遭受的人身?yè)p害賠償、財(cái)產(chǎn)損失賠償以及其他相關(guān)費(fèi)用。(二)支付方式甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂之日起[x]個(gè)工作日內(nèi),將賠償款支付至乙方指定的銀行賬戶(hù):開(kāi)戶(hù)銀行:______________________銀行賬號(hào):______________________開(kāi)戶(hù)名:______________________四、違約責(zé)任(一)甲方違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定的時(shí)間和金額向乙方支付賠償款項(xiàng),每逾期一日,應(yīng)按照未支付金額的[x%]向乙方支付違約金。逾期超過(guò)[x]日的,乙方有權(quán)解除本協(xié)議,并要求甲方一次性支付全部賠償款及違約金,違約金金額為未支付賠償款的[x%]。2.如甲方違反本協(xié)議約定的其他義務(wù),導(dǎo)致乙方遭受損失的,甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。(二)乙方違約責(zé)任1.若乙方提供虛假證明材料或隱瞞重要事實(shí),騙取甲方賠償款項(xiàng)的,乙方應(yīng)全額退還已收取的賠償款,并按照賠償款金額的[x%]向甲方支付違約金。同時(shí),甲方有權(quán)依法追究乙方的法律責(zé)任。2.如乙方違反本協(xié)議約定的其他義務(wù),導(dǎo)致甲方遭受損失的,乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。五、爭(zhēng)議解決(一)協(xié)商解決本協(xié)議履行過(guò)程中如發(fā)生爭(zhēng)議,雙方應(yīng)首先友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。(二)法律適用本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭(zhēng)議解決均適用中華人民共和國(guó)民法典及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定。六、其他條款(一)協(xié)議生效本協(xié)議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效。本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。(二)保密條款雙方應(yīng)對(duì)在本協(xié)議簽訂及履行過(guò)程中知悉的對(duì)方商業(yè)秘密、個(gè)人隱私等信息予以保密,未經(jīng)對(duì)方書(shū)面同意,不得向任何第三方披露。(三)通知條款本協(xié)議履行過(guò)程中,雙方往來(lái)的通知、函件等應(yīng)按照本協(xié)議約定的聯(lián)系地址和方式送達(dá)對(duì)方。如一方變更聯(lián)系地址或聯(lián)系方式,應(yīng)提前[x]日書(shū)面通知對(duì)方;否則,因未及時(shí)通知導(dǎo)致的一切后果由變更方承擔(dān)。附件一:醫(yī)療費(fèi)用清單附件二:財(cái)產(chǎn)損失清單甲方(簽字/蓋章):__________________簽訂日期:______年____月____日乙方(簽字/蓋章):_________________
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