醫(yī)療賠償收款協(xié)議書?甲方（賠償方）：姓名：__________________性別：______身份證號：______________________地址：__________________聯(lián)系電話：______________________乙方（受償方）：姓名：__________________性別：______身份證號：______________________地址：__________________聯(lián)系電話：______________________鑒于患者[患者姓名]（以下簡稱"患者"）在甲方處接受醫(yī)療服務(wù)過程中，出現(xiàn)了[具體醫(yī)療情況]，經(jīng)雙方友好協(xié)商，就甲方給予乙方醫(yī)療賠償事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、醫(yī)療服務(wù)及損害情況概述1.醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容甲方為乙方提供了[具體醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目]，包括但不限于[詳細(xì)列舉各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容]。乙方基于對甲方醫(yī)療專業(yè)能力的信任，前往甲方處接受上述醫(yī)療服務(wù)。2.損害情況在醫(yī)療服務(wù)過程中，由于[詳細(xì)說明導(dǎo)致醫(yī)療損害的原因，如醫(yī)療過錯行為、藥物不良反應(yīng)等]，乙方出現(xiàn)了[具體損害結(jié)果，如身體功能受損、疾病加重、并發(fā)癥等]。乙方的健康狀況因此受到了嚴(yán)重影響，生活質(zhì)量也有所下降。二、賠償金額及支付方式1.賠償金額經(jīng)雙方充分協(xié)商，甲方同意向乙方支付醫(yī)療賠償款共計(jì)人民幣[大寫金額]元整（小寫：￥[具體金額]元）。此賠償款涵蓋了乙方因本次醫(yī)療損害所遭受的各項(xiàng)損失，包括但不限于醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、交通費(fèi)、殘疾賠償金（如有）、精神損害撫慰金等。2.支付方式甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂后的[x]個工作日內(nèi)，將賠償款一次性支付至乙方指定的銀行賬戶。乙方指定的銀行賬戶信息如下：開戶銀行：__________________賬戶名稱：__________________賬號：______________________三、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方提供與本次醫(yī)療損害相關(guān)的真實(shí)、準(zhǔn)確的資料和信息，以便甲方進(jìn)行評估和核實(shí)。在支付賠償款后，有權(quán)要求乙方簽署收款確認(rèn)書，并提供相關(guān)收款憑證。2.義務(wù)按照本協(xié)議約定的金額和支付方式，按時足額向乙方支付醫(yī)療賠償款。承擔(dān)因本次醫(yī)療損害給乙方造成的合理損失的賠償責(zé)任，包括但不限于法律規(guī)定的各項(xiàng)賠償項(xiàng)目。協(xié)助乙方辦理與本次醫(yī)療損害相關(guān)的保險理賠等事宜（如有需要），提供必要的證明文件和協(xié)助。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方按照本協(xié)議約定支付醫(yī)療賠償款。有權(quán)就本次醫(yī)療損害向甲方提出合理的賠償要求，并要求甲方承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。2.義務(wù)向甲方提供與本次醫(yī)療損害相關(guān)的真實(shí)、完整的病歷資料、診斷證明、檢查報告等文件和信息，不得隱瞞或虛報任何情況。在收到甲方支付的賠償款后，簽署收款確認(rèn)書，并向甲方提供合法有效的收款憑證。承諾在收到賠償款后，不再就本次醫(yī)療損害向甲方提出任何其他賠償要求，但本協(xié)議另有約定或法律法規(guī)另有規(guī)定的除外。配合甲方完成與本次醫(yī)療賠償相關(guān)的其他事宜，如提供必要的協(xié)助、簽署相關(guān)文件等。四、違約責(zé)任1.甲方違約責(zé)任若甲方未按照本協(xié)議約定的時間和金額向乙方支付賠償款，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[x%]向乙方支付違約金。逾期超過[x]日的，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求甲方一次性支付全部賠償款及違約金，同時甲方還應(yīng)承擔(dān)乙方因主張權(quán)利而產(chǎn)生的合理費(fèi)用，包括但不限于律師費(fèi)、訴訟費(fèi)、差旅費(fèi)等。2.乙方違約責(zé)任若乙方提供的與本次醫(yī)療損害相關(guān)的資料和信息存在虛假、隱瞞或虛報等情況，導(dǎo)致甲方支付的賠償款超出其應(yīng)承擔(dān)的合理范圍，乙方應(yīng)將超出部分的賠償款返還給甲方，并承擔(dān)甲方因此遭受的全部損失。若乙方違反本協(xié)議約定，就本次醫(yī)療損害向甲方提出其他賠償要求，乙方應(yīng)向甲方返還已收取的全部賠償款，并承擔(dān)甲方因應(yīng)對乙方再次索賠而產(chǎn)生的全部費(fèi)用。五、爭議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國民法典及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定。2.雙方在本協(xié)議履行過程中如發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。在爭議解決期間，除涉及爭議的部分外，雙方應(yīng)繼續(xù)履行本協(xié)議其他無爭議的條款。六、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議。補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。補(bǔ)充協(xié)議內(nèi)容與本協(xié)議不一致的，以補(bǔ)充協(xié)議為準(zhǔn)。甲方（簽字/蓋章）：__________________簽訂日期：______年____月____日乙方（簽