肺保護(hù)通氣的基本原則一、肺保護(hù)通氣概述1.肺保護(hù)通氣定義肺保護(hù)通氣是一種旨在減少肺損傷、改善氧合和減少呼吸機(jī)相關(guān)并發(fā)癥的通氣策略。2.肺保護(hù)通氣目的肺保護(hù)通氣的主要目的是保護(hù)肺泡，減少肺損傷，提高患者生存率。3.肺保護(hù)通氣原則肺保護(hù)通氣原則包括：低潮氣量、適度肺復(fù)張、適當(dāng)呼吸頻率、避免氣壓傷等。二、肺保護(hù)通氣策略1.低潮氣量通氣a.潮氣量設(shè)定在68ml/kg理想體重b.避免過(guò)度通氣，減少肺泡萎陷c.降低肺損傷風(fēng)險(xiǎn)，提高氧合d.適用于急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者2.適度肺復(fù)張a.通過(guò)高壓力、低潮氣量通氣，使萎陷肺泡復(fù)張b.改善氧合，降低呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）風(fēng)險(xiǎn)c.適用于ARDS、肺纖維化等疾病d.注意避免氣壓傷，如氣壓過(guò)高導(dǎo)致肺泡破裂3.適當(dāng)呼吸頻率a.呼吸頻率設(shè)定在812次/分鐘b.避免呼吸頻率過(guò)快，減少呼吸肌疲勞c.適用于各種呼吸系統(tǒng)疾病d.注意呼吸頻率與潮氣量的匹配，保持通氣效果三、肺保護(hù)通氣監(jiān)測(cè)與調(diào)整1.監(jiān)測(cè)指標(biāo)a.動(dòng)脈血?dú)夥治觯罕O(jiān)測(cè)氧合、二氧化碳分壓等指標(biāo)b.肺部影像學(xué)檢查：觀察肺部病變情況c.呼吸力學(xué)參數(shù)：監(jiān)測(cè)潮氣量、呼吸頻率、氣道阻力等d.血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)：監(jiān)測(cè)心輸出量、血壓等2.調(diào)整策略a.根據(jù)監(jiān)測(cè)指標(biāo)，調(diào)整潮氣量、呼吸頻率等參數(shù)b.適時(shí)調(diào)整鎮(zhèn)靜藥物，保持患者舒適度c.注意患者病情變化，及時(shí)調(diào)整通氣策略d.加強(qiáng)與患者溝通，了解患者感受，調(diào)整通氣參數(shù)四、肺保護(hù)通氣并發(fā)癥及預(yù)防1.并發(fā)癥a.呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）b.肺損傷c.氣壓傷d.呼吸肌疲勞2.預(yù)防措施a.嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，預(yù)防VAPb.適度肺復(fù)張，避免氣壓傷c.適時(shí)調(diào)整通氣參數(shù)，減少呼吸肌疲勞d.加強(qiáng)患者營(yíng)養(yǎng)支持，提高免疫力五、肺保護(hù)通氣臨床應(yīng)用1.ARDSa.早期應(yīng)用肺保護(hù)通氣，降低死亡率b.優(yōu)化通氣參數(shù)，改善氧合c.加強(qiáng)監(jiān)測(cè)與調(diào)整，預(yù)防并發(fā)癥d.結(jié)合其他治療手段，提高患者生存率2.肺纖維化a.適度肺復(fù)張，改善氧合b.優(yōu)化通氣參數(shù)，減輕呼吸困難c.加強(qiáng)監(jiān)測(cè)與調(diào)整，預(yù)防并發(fā)癥d.結(jié)合藥物治療，延緩病情進(jìn)展3.肺部感染a.嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，預(yù)防VAPb.優(yōu)化通氣參數(shù)，減輕肺部炎癥c.加強(qiáng)監(jiān)測(cè)與調(diào)整，預(yù)防并發(fā)癥d.結(jié)合抗生素治療，控制感染[1]張曉峰，李曉光，王立新.肺保護(hù)通氣策略在急性呼吸窘迫綜合征中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2018，38（10）：765767.[2]陳麗華，張曉峰，李曉光.肺保護(hù)通氣在慢性阻塞性肺疾病急性加重期的應(yīng)用[J].中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志，2019，18（2）：128130.[3]