住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)-住院醫(yī)師規(guī)培-骨科真題庫_161、單選題男性，70歲，腹股溝三角突出半球形包塊，易還納，未進(jìn)入陰囊，不透光，主要考慮為A、

斜疝B、

鞘膜積液C、

直疝D(zhuǎn)、

隱睪E、（江南博哥）

股疝正確答案：

C

參考解析：老年男性,腹股溝三角突出,半球形包塊(直疝疝塊外形為半球形),易還納,未進(jìn)入陰囊(直疝不進(jìn)入陰囊),不透光(睪丸鞘膜積液時(shí)透光試驗(yàn)陽性)。直疝多見于老年人,特點(diǎn)是腹股溝區(qū)直疝三角突出半球形包塊,易還納,不進(jìn)入陰囊,根據(jù)患者臨床表現(xiàn),本例主要考慮為直疝(E對),鞘膜積液(A錯(cuò))透光試驗(yàn)陽性。隱睪(B錯(cuò))腫塊常位于腹股溝管內(nèi),不能還納。股疝(C錯(cuò))于腹股溝韌帶下方的股管突出,不易還納,多見于40歲以上的婦女。斜疝(D錯(cuò))多見于兒童及青壯年,經(jīng)腹股溝管突出,可進(jìn)陰囊,為橢圓或梨形包塊。2、單選題女，50歲。1年前連續(xù)行走時(shí)兩側(cè)臀腿痛，需間歇性下蹲休息。開始能連續(xù)行走半小時(shí)，隨后間歇期逐漸縮短，現(xiàn)在行走100米就出現(xiàn)癥狀，平臥時(shí)無癥狀。查體：腰椎4～5間隙壓痛，無放射，直腿抬高左、右均達(dá)80°，兩下肢感覺、肌力均正常。其診斷考慮為A、

腰椎管狹窄癥B、

腰椎管腫瘤C、

腰椎間盤突出D、

腰背部軟組織勞損E、

腰椎滑脫癥正確答案：

A

參考解析：該患者有典型間歇性跛行的表現(xiàn)。3、單選題男性，17歲。被自行車撞傷左上腹5小時(shí)，傷后逐漸出現(xiàn)全腹疼痛。查體：血壓95/60mmHg，神志清楚，左上腹壓痛、反跳痛明顯，移動(dòng)性濁音（±），腹穿（-）。以下處理錯(cuò)誤的是A、

禁食、胃腸減壓B、

血、尿常規(guī)，淀粉酶檢查C、

靜脈輸液，補(bǔ)充血容量D、

腹腔穿刺陰性，可保守治療E、

B超檢查正確答案：

A

4、單選題關(guān)于脾破裂，下列不正確的是A、

可合并肋骨骨折B、

可有左肩部疼痛C、

可出現(xiàn)休克D、

并非所有破裂均應(yīng)行脾切除E、

脾切除后，應(yīng)常規(guī)行大網(wǎng)膜脾片移植正確答案：

E

5、單選題凡有腹部外傷史者，遇有下列情況均應(yīng)疑有腹內(nèi)臟器損傷，除外A、

傷后早期出現(xiàn)休克征象B、

傷后有明顯腹膜刺激征C、

有氣腹表現(xiàn)D、

Grey-Turner征E、

腹部出現(xiàn)移動(dòng)性濁音正確答案：

D

6、單選題男，25歲。腹部被倒墻壓傷，中腹部劇痛伴嘔吐3小時(shí)。血壓120/86mmHg，體溫38℃；腹脹、肌緊張，壓痛、反跳痛陽性，腸鳴音消失。最可能的診斷是A、

腹壁挫傷B、

腹膜后血腫C、

肝破裂D、

小腸破裂E、

右腎挫傷正確答案：

D

參考解析：小腸破裂：小腸易受損傷，當(dāng)外力作用于腹部時(shí)易造成小腸破裂，臨床表現(xiàn)：持續(xù)性腹痛伴惡心、嘔吐等消化道癥狀；腹膜刺激征。青年男性，腹部被倒墻壓傷，中腹部劇痛伴嘔吐3小時(shí)。血壓120/86mmHg，體溫38℃；腹脹、肌緊張，壓痛、反跳痛陽性，腸鳴音消失。最可能的診斷是小腸破裂。7、單選題為明確診斷最簡便而最重要的檢查方法是A、

腹部X線透視B、

消化道鋇劑造影C、

腹部CT檢查D、

左下腹腔穿刺E、

血常規(guī)+血細(xì)胞比容正確答案：

D

參考解析：淋病奈瑟菌簡稱淋球菌，是淋病的病原體，人類是其唯一的天然宿主和傳染源。8、單選題男，40歲。前胸部被撞傷，X線檢查可見左第9、10肋骨骨折。2天后突發(fā)休克，最可能的原因是A、

胃破裂B、

肝破裂C、

脾破裂D、

氣胸E、

結(jié)腸破裂正確答案：

C

參考解析：脾破裂：臨床表現(xiàn)以內(nèi)出血及血液對腹膜引起的刺激為主要特征，繼而發(fā)生休克。腹痛初起在左上腹，慢慢涉及全腹，但仍以左上腹最為明顯。中年男性，前胸部被撞傷，X線檢查可見左第9、10肋骨骨折。2天后突發(fā)休克，最可能的原因是脾破裂。9、單選題關(guān)于肝破裂診斷下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A、

有右上腹外傷史B、

必須等待腹腔穿刺抽出血液才能治療C、

局部疼痛及壓痛D、

失血較多時(shí)血紅蛋白值逐漸下降E、

隨出血量增多，心率加快正確答案：

B

10、單選題男，46歲。左上腹撞傷，當(dāng)時(shí)僅感局部疼痛，血壓105/75mmHg，5天后因腹痛突然加劇就診，左上腹壓痛明顯，血壓11/6kPa（85/45mmHg），血紅蛋白8g/dl。診斷最應(yīng)考慮A、

左腎挫傷B、

結(jié)腸遲發(fā)性壞死C、

胃破裂D、

胰腺挫傷并胰腺炎E、

脾破裂正確答案：

E

參考解析：脾是腹腔臟器中最容易受損的器官之一。按病理解剖，脾破裂可分為中央型破裂（破裂位于脾實(shí)質(zhì)深部）、被膜下破裂（破裂位于脾實(shí)質(zhì)周邊部分）和真性破裂（破裂累及被膜）三種。前兩種破裂因被膜完整，出血量受到限制，故臨床上可無明顯的腹內(nèi)出血征象，不易被發(fā)現(xiàn)。脾內(nèi)血腫最終可被吸收，脾被膜下血腫有時(shí)在某些微弱外力的作用下，就可能引起被膜破裂而發(fā)生大出血，轉(zhuǎn)為真性脾破裂，導(dǎo)致病情突然加重?；颊咦笊细棺矀?，當(dāng)時(shí)僅感局部疼痛，血壓未見降低，5天后因腹痛突然加劇就診，左上腹壓痛明顯，血壓降低，貧血。符合脾破裂表現(xiàn)。故選E。11、單選題男性，27歲。因刀傷致腹部開放性損傷，部分腸管脫出，其緊急處理措施是A、

用清潔紗布或碗覆蓋保護(hù)、包扎后送醫(yī)院B、

迅速將腸管還納于腹腔C、

用干凈水清潔后暫時(shí)包扎D、

緊急送醫(yī)院處理E、

將腸管還納，用消毒棉墊加壓包扎正確答案：

A

參考解析：患者因刀傷致腹部開放性損傷，部分腸管脫出，當(dāng)前應(yīng)用清潔紗布或碗覆蓋保護(hù)，包扎后送醫(yī)院，勿予強(qiáng)行回納，以免加重腹腔污染。醫(yī)海老師提示詳見人衛(wèi)第9版《外科學(xué)》第322頁。12、單選題診斷外傷性脾破裂，下列哪項(xiàng)最重要A、

診斷性腹腔穿刺，抽出不凝固的血B、

左下腹有壓痛C、

脾臟有慢性病理改變D、

出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱及休克癥狀E、

有腹部外傷史正確答案：

A

參考解析：肉毒桿菌是一種致命病菌，在繁殖過程中會分泌毒素，是毒性最強(qiáng)的蛋白質(zhì)之一。人們食入或吸收此種毒素后，其會破壞神經(jīng)系統(tǒng)，出現(xiàn)頭暈、呼吸困難和肌肉乏力等癥狀。13、單選題從腰4～5椎間孔經(jīng)過的神經(jīng)根是A、

腰4B、

骶2C、

腰5D、

骶1E、

腰3正確答案：

A

參考解析：探針技術(shù)、雜交技術(shù)和聚合酶鏈反應(yīng)技術(shù)等用于核酸測定。A選項(xiàng)為蛋白質(zhì)測定技術(shù)。14、單選題脾破裂時(shí)，不應(yīng)出現(xiàn)的X線征象是A、

胃向右前方移位B、

胃大彎有受壓現(xiàn)象C、

出現(xiàn)氣液平面D、

胃與橫結(jié)腸間距離增寬E、

左隔升高，結(jié)腸脾曲下除正確答案：

C

15、單選題男性，30歲。右上腹撞傷致劇烈腹痛半小時(shí)。檢查：P130次/分，R25次/分，BP82/45mmHg。神志清，面色蒼白。腹膨隆，腹式呼吸減弱，全腹壓痛，以右上腹為甚，伴肌緊張及反跳痛，肝區(qū)叩擊痛（+），肝濁音界無縮小，腸鳴音減弱。腹穿抽出不凝固血。血常規(guī)：Hb81/L，WBC：10.5×10⁹/L，N81%。該患者最可能的診斷是A、

右腎破裂B、

十二指腸損傷C、

肝破裂D、

脾破裂E、

胰腺損傷正確答案：

C

參考解析：淋病奈瑟菌營養(yǎng)要求較高，必須在含有血液、血清或多種氨基酸和無機(jī)鹽的培養(yǎng)基上會良好生長。16、單選題腹部閉合性損傷時(shí)，其表現(xiàn)不支持內(nèi)臟受損的是A、

有明顯的腹膜刺激征B、

早期出現(xiàn)休克征象C、

腹部出現(xiàn)移動(dòng)性濁音D、

嘔血、便血或尿血E、

肝濁音界正常正確答案：

E

17、單選題腹部閉合性損傷，未明確診斷時(shí)，下述觀察、處理哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A、

臥床休息，避免不必要搬動(dòng)B、

禁飲食，輸液C、

觀察腹部體征變化D、

注射嗎啡止痛E、

定時(shí)監(jiān)測血壓、脈搏變化正確答案：

D

參考解析：一些對環(huán)境敏感的細(xì)菌如腦膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌和流感嗜血桿菌等應(yīng)保溫并立即送檢，而其他所有的標(biāo)本采集后最好在2h之內(nèi)送到實(shí)驗(yàn)室。18、單選題腹部損傷，X線檢查顯示腹膜后積氣，可能為A、

腎臟損傷B、

胃損傷C、

皮下氣腫D、

結(jié)腸損傷E、

十二指腸水平部損傷正確答案：

E

參考解析：根據(jù)莢膜多糖群特異性抗原可將腦膜炎奈瑟菌分為A、B、C、D、X、Y、Z、1916、29E、W135等。目前對人致病的主要是A群，偶見B群、C群及1916群散發(fā)病例。19、單選題關(guān)于腹部損傷的剖腹探查適應(yīng)證，下列錯(cuò)誤的是A、

腹部貫通傷或穿入腹膜的盲管傷，有小腸或大網(wǎng)膜脫出至腹壁傷口外者B、

腹膜刺激征、肛門指診觸及直腸穿孔或指套帶血者C、

診斷不明時(shí)既是一種診斷手段，又是一種治療手段D、

抗休克血壓不升或血壓不穩(wěn)定者E、

腹部X線檢查膈下有游離氣體、腹內(nèi)臟器疝入胸腔者正確答案：

C

參考解析：剖腹探查：腹部損傷患者在觀察期間出現(xiàn)以下情況時(shí)，應(yīng)考慮有內(nèi)臟損傷，及時(shí)手術(shù)探查。①全身情況有惡化趨勢，出現(xiàn)口渴、煩躁、脈率增快，或體溫及白細(xì)胞計(jì)數(shù)上升，或紅細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行性下降；②腹痛和腹膜刺激征進(jìn)行性加重或范圍擴(kuò)大；③腸鳴音逐漸減弱、消失或腹部逐漸膨??；④膈下有游離氣體，肝濁音界縮小或消失，或者出現(xiàn)移動(dòng)性濁音；⑤積極抗休克后病情未見好轉(zhuǎn)或繼續(xù)惡化；⑥消化道出血；⑦腹腔穿刺抽出氣體、不凝血、膽汁、胃腸內(nèi)容物等；⑧直腸指診有明顯觸痛。20、單選題女，36歲。半小時(shí)前騎車摔倒，車把撞擊左胸部及腹部，感胸痛，胸悶，腹部疼痛急診入院。X線胸片：左肋骨骨折。腹腔穿刺抽出不凝血。診斷首先考慮A、

腸破裂B、

脾破裂C、

肝破裂D、

腸系膜血管損傷E、

腎破裂正確答案：

B

參考解析：脾破裂診斷主要依賴于：①損傷病史；②臨床有內(nèi)出血的表現(xiàn)；③腹腔診斷性穿刺抽得不凝固血液；④實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞、血紅蛋白和血細(xì)胞比容進(jìn)行性降低。該患者半小時(shí)前有左胸部及腹部外傷史，X線胸片：左肋骨骨折。腹腔穿刺抽出不凝血。診斷首先考慮脾破裂，該題選B。21、單選題男性，46歲。左上腹撞傷，當(dāng)時(shí)僅感局部疼痛。血壓105/75mmHg。5天后腹痛突然加劇就診。檢驗(yàn)：血壓85/45mmHg，左上腹壓痛明顯。血紅蛋白8g/dl。診斷首先應(yīng)考慮A、

左腎挫傷B、

結(jié)腸遲發(fā)性破裂C、

胃破裂D、

胰腺挫傷并胰腺炎E、

延遲性脾破裂正確答案：

E

參考解析：脾被膜下破裂形成的較大血腫，或少數(shù)脾真性破裂后被網(wǎng)膜等周圍組織包裹形成的局限性血腫，可因輕微外力作用，導(dǎo)致被膜或包裹組織脹破而發(fā)生大出血，稱延遲性脾破裂。一般發(fā)生在傷后兩周，也有遲至數(shù)月以后。在腹部閉合性損傷中，脾破裂占20%～40%。因此，該患者左上腹撞傷，5天后腹痛突然加劇就診。檢驗(yàn)：血壓85/45mmHg，左上腹壓痛明顯。血紅蛋白8g/dl，考慮延遲性脾破裂，所以選E。22、單選題腹部閉合性損傷診斷的關(guān)鍵在于首先確定有無A、

腹壁損傷B、

內(nèi)臟損傷C、

腹痛D、

惡心、嘔吐E、

腹膜后血腫正確答案：

B

參考解析：閉合性損傷診斷中需要考慮的是判斷是否有內(nèi)臟損傷，且絕大部分內(nèi)臟損傷者需早期手術(shù)治療；如不能及時(shí)診斷，可能貽誤手術(shù)時(shí)機(jī)而導(dǎo)致嚴(yán)重后果。23、單選題腹部鈍性損傷后，下列不是剖腹探查適應(yīng)證的是A、

輸血后休克又出現(xiàn)B、

腹腔穿刺抽出不凝血液C、

腸鳴音消失，輕度腹脹伴骨盆骨折D、

腹腔內(nèi)有游離氣體E、

有腹膜刺激征正確答案：

C

24、單選題男性，40歲。腰扭傷后腰痛向右下肢放射2周。大小便正常。查體：腰椎右凸畸形，腰4～5椎左側(cè)壓痛并放射至左小腿，左下肢直腿抬高試驗(yàn)陽性，左小腿外側(cè)皮膚感覺遲鈍，第1足趾背伸力弱。腰椎平片顯示腰椎右凸畸形。CT掃描：腰4～5椎間隙，椎體左后軟組織陰影1.0cm×0.6cm，左側(cè)神經(jīng)根受壓。根據(jù)患者情況，目前治療宜采取A、

手術(shù)治療B、

加強(qiáng)腰椎被動(dòng)活動(dòng)鍛煉C、

平臥硬板床，理療，藥物治療D、

針刺治療E、

推拿治療正確答案：

C

參考解析：麻疹病毒感染后，IgM抗體出現(xiàn)較早，因此把IgM抗體的出現(xiàn)作為早期麻疹感染的證據(jù)，WHO建議使用ELISA方法檢測麻疹病毒特異性IgM抗體來進(jìn)行麻疹的診斷。25、單選題在診斷閉合性腹部外傷合并內(nèi)出血中以下哪項(xiàng)最重要A、

血壓80/60mmHg，脈搏110次/分B、

血紅蛋白100g/L，紅細(xì)胞3.5×1012/LC、

左上腹明顯壓痛及肌緊張D、

左季肋部挫傷合并肋骨骨折E、

腹腔穿刺抽出不凝固血液正確答案：

E

參考解析：淋病奈瑟菌對糖類生化活性最低，可發(fā)酵葡萄糖產(chǎn)酸但不發(fā)酵麥芽糖，常借此與腦膜炎奈瑟菌相鑒別。26、單選題腹部閉合性損傷的病人，下列哪項(xiàng)不是急診手術(shù)探查的指征A、

嘔血、便血或尿血B、

腹穿有陽性結(jié)果C、

患者煩躁，查體不能合作D、

早期出現(xiàn)休克E、

腹膜刺激征正確答案：

C

參考解析：腦膜奈瑟菌營養(yǎng)要求高，屬苛養(yǎng)菌，巧克力培養(yǎng)基含有V、X因子適于腦膜奈瑟菌。27、單選題腹部損傷的關(guān)鍵問題首先是要明確A、

是什么性質(zhì)的臟器受到損傷和是否為多發(fā)性損傷B、

有無水電解質(zhì)平衡失調(diào)C、

腹壁損傷的程度D、

后腹膜有無血腫E、

有無腹內(nèi)臟器損傷正確答案：

E

28、單選題腹部損傷剖腹探查的切口多采用A、

腹部正中切口B、

右腹直肌切口C、

左腹直肌切口D、

肋緣下斜切口E、

腹直肌旁切口正確答案：

A

參考解析：腹部損傷患者探查手術(shù)切口選擇常用腹部正中切口，進(jìn)腹迅速，創(chuàng)傷和出血較少，能滿足徹底探查腹腔內(nèi)所有部位的需要。29、單選題腹部外傷合并出血性休克主要的處理原則為A、

輸血以補(bǔ)充血容量B、

鎮(zhèn)靜，吸氧C、

快速補(bǔ)充液體D、

應(yīng)用抗生素E、

抗休克同時(shí)手術(shù)探查止血正確答案：

E

參考解析：腹腔臟器損傷的傷者很容易發(fā)生休克，故防治休克是救治中的重要環(huán)節(jié)。已發(fā)生休克的腹腔內(nèi)出血者，要積極抗休克，力爭在收縮壓回升至90mmHg以上后進(jìn)行手術(shù)；若在積極治療下休克仍未能糾正，提示腹內(nèi)可能有活動(dòng)性大出血，應(yīng)當(dāng)機(jī)立斷，在抗休克的同時(shí)迅速剖腹止血。30、單選題回腸小穿孔早期查無腹膜刺激癥狀，原因?yàn)锳、

機(jī)體防御能力強(qiáng)，反應(yīng)遲鈍B、

腸管痙攣，黏膜外翻，血凝塊堵塞C、

未進(jìn)飲食，腸腔無內(nèi)容物D、

小穿孔已自愈E、

腸麻痹，腸蠕動(dòng)消失，腸內(nèi)容物不外漏正確答案：

B

31、單選題腹部損傷的急救措施中，下列錯(cuò)誤的是A、

保持呼吸道通暢，抗休克B、

閉合傷盡快明確有無腹內(nèi)臟器損傷C、

開放傷包扎腹壁傷口，注意傷道是否與腹腔相通D、

腸管脫出及時(shí)送回腹腔E、

明確有腹內(nèi)臟器損傷及時(shí)剖腹探查正確答案：

D

參考解析：創(chuàng)傷的急救：從傷口脫出的腸管等，原則上不應(yīng)在現(xiàn)場還納，覆蓋保護(hù)物品和包扎，待清創(chuàng)時(shí)處理。該題選D。32、單選題下列不符合肝臟閉合性損傷特點(diǎn)的是A、

多見于肝臟膈面B、

可致膽道出血C、

常合并其他臟器損傷D、

常無腹膜刺激征E、

較易引起低血容量性休克正確答案：

D

33、單選題腹部閉合性損傷行手術(shù)治療時(shí)，如未找到明確損傷時(shí)，應(yīng)進(jìn)行探查的順序是A、

肝、脾等實(shí)質(zhì)性器官→胃、腸消化道及其系膜→盆腔器官B、

胃→膈肌→肝、脾等實(shí)質(zhì)性器官→小腸、大腸及其系膜→盆腔器官C、

隨便從哪開始都行D、

胃→肝、脾等實(shí)質(zhì)性器官→膈肌→小腸、大腸及其系膜→盆腔器官E、

以上都不對正確答案：

A

34、單選題關(guān)于空腔臟器損傷，下列錯(cuò)誤的是A、

臨床表現(xiàn)主要為腹膜炎體征B、

腹部X線透視常見膈下游離氣體C、

腹腔穿刺可抽出胃腸內(nèi)容物或膽汁D、

小腸損傷機(jī)會最多E、

十二指腸球部損傷時(shí)，腹膜炎體征往往不明顯正確答案：

E

35、單選題腰椎間盤突出癥與椎管內(nèi)腫瘤最有鑒別意義的輔助檢查是A、

CTB、

肌電圖C、

MRID、

X線檢查E、

超聲波正確答案：

C

參考解析：將標(biāo)記的核酸探針與細(xì)胞或組織中的核酸進(jìn)行雜交，稱為原位雜交。36、單選題男性，35歲。右上腹部鈍性損傷后1小時(shí)，面色蒼白。脈搏120次/分，血壓70/45mmHg。腹脹，有廣泛壓痛，肌緊張及反跳痛。Hb8g/dl，診斷首先應(yīng)考慮A、

十二指腸損傷B、

肝破裂C、

脾破裂D、

胰腺損傷E、

小腸損傷正確答案：

B

37、單選題下列腹部損傷剖腹探查的程序及處理方式，錯(cuò)誤的是A、

先探查出血部位并迅速止血B、

胃腸或結(jié)腸破裂應(yīng)迅速控制污染C、

結(jié)腸損傷的處理，最安全的是作結(jié)腸造瘺D、

胃腸道的探查可自上而下或自下而上探查，做到不遺漏E、

腹腔污染輕，用大量等滲鹽水沖洗后，可不置放引流物正確答案：

E

參考解析：腹部損傷治療：關(guān)腹前應(yīng)徹底清除腹腔內(nèi)殘留的液體和異物，恢復(fù)腹腔內(nèi)臟器的正常解剖關(guān)系；用生理鹽水沖洗腹腔，污染嚴(yán)重的部位應(yīng)反復(fù)沖洗；根據(jù)需要選用乳膠管引流或雙套管負(fù)壓吸引；腹壁切口污染不重者，可以分層縫合，污染較重者，可在皮下可放置乳膠片引流，或暫不縫合皮膚和皮下組織，留作延期處理。38、單選題腹部損傷剖腹探查的麻醉選擇，最適宜的是A、

硬膜外麻醉B、

蛛網(wǎng)膜下腔麻醉C、

氣管插管全身麻醉D、

基礎(chǔ)加局部麻醉E、

氯胺酮麻醉正確答案：

C

參考解析：腹部損傷患者剖腹探查麻醉選擇以氣管內(nèi)插管麻醉比較理想，既能保證麻醉和肌松效果，又能根據(jù)需要供氧，并防止手術(shù)中發(fā)生誤吸。39、單選題下列因素與腹部傷的死亡率無關(guān)的是A、

受傷距早期救治的時(shí)間B、

火器傷還是鈍性傷C、

有無內(nèi)臟損傷及合并傷D、

患者的全身情況及對創(chuàng)傷的耐受性E、

急救措施和治療技術(shù)正確答案：

D

40、單選題男性，30歲。腹部擠壓傷后6小時(shí)。查體：體溫38.2℃，脈率88次/分，血壓110/80mmHg。腹部有壓痛，無反跳痛，腸鳴音可聞及。以下處理措施中不恰當(dāng)?shù)氖茿、

腹部B超檢查B、

腹部診斷性穿刺C、

密切觀察腹部體征及生命體征變化D、

禁食及輸液E、

盡快剖腹探查，以免延誤治療正確答案：

E

41、單選題腹部損傷是一種特殊類型的急腹癥--創(chuàng)傷性急腹癥，其特點(diǎn)是A、

車禍致傷多、傷后生命體征變化明顯、傷情重和死亡率高B、

墜落致傷多、傷后生命體征變化明顯、傷型復(fù)雜和死亡率高C、

銳刺致傷多、傷后生命體征變化不明顯、傷情輕、傷型單一D、

致傷因素多、傷后生命體征變化明顯、傷情重、傷型復(fù)雜和死亡率高E、

擠壓致傷多、傷后生命體征變化不明顯、傷情輕正確答案：

D

參考解析：由于腹部臟器較多，解剖及生理功能各異，受到損傷后的傷情復(fù)雜多樣。腹腔內(nèi)大量出血和嚴(yán)重感染是致死的主要原因。及時(shí)、準(zhǔn)確地判斷有無內(nèi)臟損傷，有無腹腔內(nèi)大出血，是實(shí)質(zhì)性抑或空腔性臟器損傷，哪個(gè)臟器損傷，并給以及時(shí)和恰當(dāng)?shù)闹委?，是降低腹部損傷死亡率的關(guān)鍵。42、單選題男，25歲。因突發(fā)頭暈、心慌、面色蒼白就診。查體：神志清，面色蒼白，P120次/分，BP70/50mmHg，上腹部壓痛，反跳痛。B超提示腹腔積液，脾臟增大并不均質(zhì)回聲；腹腔穿刺抽出不凝血。9天前患者不慎自4m高處墜落，左側(cè)身體先落地，感左側(cè)腹部疼痛，休息2天后繼續(xù)工作。最可能的診斷是A、

肝破裂B、

肝被膜下破裂C、

延遲性脾破裂D、

胃十二指腸破裂E、

上消化道出血正確答案：

C

參考解析：脾臟是腹內(nèi)臟器中最易受傷的器官，脾破裂根據(jù)損傷的范圍分中央型破裂，被膜下破裂和真性破裂。前兩種因被膜完整，出血量受到限制，可無失血性休克的表現(xiàn)。此時(shí)仍有潛在的延遲性破裂可能性，如不注意絕對臥床休息，即使在微弱的外力作用下，也可發(fā)生嚴(yán)重的內(nèi)出血。延遲性脾破裂通常發(fā)生在受傷后1?2周。醫(yī)海老師提示詳見人衛(wèi)第9版《外科學(xué)》第323頁。43、單選題腹部損傷的急救，下列錯(cuò)誤的是A、

先搶救威脅生命的情況B、

腹壁傷口宜及早妥善包扎C、

腸管脫出要立即送回腹腔D、

疑有腹內(nèi)臟器損傷禁用嗎啡類鎮(zhèn)痛藥E、

對已休克的傷員不宜過多搬動(dòng)正確答案：

C

參考解析：穿透性損傷如伴腹內(nèi)臟器或組織自腹壁傷口突出，可用消毒碗覆蓋保護(hù)，勿予強(qiáng)行回納，以免加重腹腔污染。所以C選項(xiàng)是錯(cuò)誤的。44、單選題男，25歲，與人打架時(shí)腹部受傷，出現(xiàn)下列哪種表現(xiàn)應(yīng)及時(shí)剖腹探查A、

左上腹皮下淤血且疼痛B、

腹穿抽出混濁液體，考慮含消化液C、

腸鳴音減弱D、

腹腔內(nèi)有積液E、

第7、8肋骨骨折正確答案：

B

45、單選題腹部閉合性損傷，實(shí)質(zhì)臟器破裂和空腔臟器穿孔最好的鑒別方法是A、

休克出現(xiàn)的早晚B、

腹膜刺激征的輕重C、

暴力作用的部位D、

腹腔診斷性穿刺E、

超聲波檢查正確答案：

D

參考解析：診斷性腹腔穿刺術(shù)：陽性率可達(dá)90%以上，對于判斷腹腔內(nèi)臟有無損傷和哪類臟器損傷有很大幫助。46、單選題腰椎間盤突出癥最常見的退變間隙依次排列為A、

L；L5～S1；L4～5B、

L4～5；L5～S1；LC、

L；L4～5；L5～S1D、

L5～S1；L；L4～5E、

L4～5；L；L5～S1正確答案：

B

參考解析：腰椎間盤突出最常累及L4～5、L5～S1間隙，即L5、S1神經(jīng)。47、單選題男性，38歲。左下腹被拖拉機(jī)壓傷后3天入院。入院時(shí)有彌漫性腹膜炎，感染性休克。經(jīng)積極抗休克治療后，行剖腹探查術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)有黃色膿液和糞便，降結(jié)腸下段有一直徑0.5cm大小的穿孔，有糞便溢出。正確的手術(shù)方式是A、

降結(jié)腸穿孔修補(bǔ)B、

左半結(jié)腸切除C、

降結(jié)腸穿孔處切除，端端吻合D、

降結(jié)腸外置E、

穿孔處修補(bǔ)，橫結(jié)腸造口正確答案：

E

48、單選題對腹部閉合性損傷伴休克，腹穿抽出糞樣液體時(shí)應(yīng)A、

立即手術(shù)治療B、

胃腸減壓，輸液，抗感染治療C、

待休克好轉(zhuǎn)后方能手術(shù)D、

積極治療休克，如休克仍不好轉(zhuǎn)，則在繼續(xù)抗休克的同時(shí)進(jìn)行手術(shù)探查E、

觀察腹部情況12小時(shí)后，再考慮是否行手術(shù)治療正確答案：

D

49、單選題有關(guān)腹腔診斷性穿刺，下列錯(cuò)誤的是A、

可根據(jù)受傷和病變部位決定在左側(cè)或右側(cè)腹部穿刺B、

抽出暗紅色不凝固血或渾濁液體說明有臟器損傷或病變C、

對腹脹明顯的患者易穿破腸壁，應(yīng)引起注意D、

抽出血液迅速凝固說明穿入血管或血腫E、

抽不出液體能除外內(nèi)臟損傷的可能正確答案：

E

參考解析：腹腔診斷性穿刺是一項(xiàng)常用的診斷方法，可以根據(jù)受傷和病變部位決定在左側(cè)或右側(cè)腹部穿刺（選項(xiàng)A正確）。抽出暗紅色不凝固血或渾濁液體說明有臟器損傷或病變（選項(xiàng)B正確），這有助于診斷和治療。對腹脹明顯的患者，容易穿破腸壁，應(yīng)引起注意（選項(xiàng)C正確）。抽出血液迅速凝固說明穿入血管或血腫（選項(xiàng)D正確），這表明有出血的情況。然而，抽不出液體不能除外內(nèi)臟損傷的可能（選項(xiàng)E不正確），因?yàn)橛行﹥?nèi)臟損傷可能不會導(dǎo)致液體滲出。因此，E選項(xiàng)是錯(cuò)誤的。50、單選題對急腹癥患者總的治療原則是A、

對癥處理B、

糾正急腹癥的病理改變C、

糾正水電解質(zhì)紊亂D、

控制感染E、

增強(qiáng)機(jī)體抵抗力正確答案：

B

參考解析：急腹癥的處理原則：1.盡快明確診斷，針對病因采取相應(yīng)措施。如暫時(shí)不能明確診斷，應(yīng)采取措施維持重要臟器的功能，并嚴(yán)密觀察病情變化，采取進(jìn)一步的措施明確診斷。2.診斷尚未明確時(shí)，禁用強(qiáng)效鎮(zhèn)痛劑，以免掩蓋病情發(fā)展，延誤診斷。3.需要進(jìn)行手術(shù)治療或探查者，必須依據(jù)病情進(jìn)行相應(yīng)的術(shù)前準(zhǔn)備。4.如診斷不能明確，但有下列情況需要行急診手術(shù)探查：①臟器有血運(yùn)障礙，如腸壞死；②腹膜炎不能局限有擴(kuò)散傾向；③腹腔有活動(dòng)性出血；④非手術(shù)治療病情無改善或惡化。51、單選題下列有關(guān)急性彌漫性腹膜炎的臨床表現(xiàn)錯(cuò)誤的是A、

腹痛程度一般與呼吸、咳嗽、轉(zhuǎn)動(dòng)身體等沒有任何關(guān)系B、

發(fā)病早期可引起反射性惡心、嘔吐C、

年老體弱的病人體溫可不升高D、

腹脹，腹式呼吸減弱或消失，可呈現(xiàn)板狀腹E、

病人可出現(xiàn)重度缺水、代謝性酸中毒及休克等感染中毒表現(xiàn)正確答案：

A

52、單選題消化道穿孔的臨床特點(diǎn)中，不包括A、

突然劇烈腹痛，嘔吐B、

必有胃十二指腸潰瘍病史C、

板狀腹，壓痛，反跳痛，肌緊張D、

腸鳴音減弱或消失E、

多數(shù)患者立位X線檢查可見膈下游離氣體正確答案：

B

53、單選題男，65歲，腹痛、腹脹、停止排氣排便3天。3年前曾行闌尾切除術(shù)。立位腹平片示右下腹可見兩個(gè)小腸氣液平面，應(yīng)診斷為A、

膽囊炎B、

粘連性腸梗阻C、

闌尾殘株炎D、

潰瘍性結(jié)腸炎E、

克隆病正確答案：

B

54、單選題以下哪種臟器損傷后，對腹膜刺激性較小，腹膜刺激征較輕A、

胰腺損傷B、

十二指腸損傷C、

脾破裂D、

胃損傷E、

結(jié)腸損傷正確答案：

C

參考解析：實(shí)質(zhì)性臟器破裂表現(xiàn)以出血為主，空腔臟器破裂腹膜刺激征明顯。脾為實(shí)質(zhì)臟器，其破裂腹膜刺激征較輕。55、單選題男性，60歲，闌尾切除術(shù)后第6天起上腹隱痛，伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)，體溫高達(dá)39.5℃，無腹瀉。右下胸叩痛，呼吸音減弱，腹稍脹，右上腹壓痛，腹肌軟，未及腫塊，腸鳴音不亢進(jìn)。最可能的診斷是A、

大葉性肺炎B、

左側(cè)肺不張C、

膈下膿腫D、

胃穿孔E、

小腸梗阻正確答案：

C

參考解析：膈下膿腫：十二指腸潰瘍穿孔、膽囊及膽管化膿性感染、闌尾炎穿孔，其膿液常積聚在右膈下；全身癥狀發(fā)熱，初為弛張熱，膿腫形成以后呈持續(xù)高熱，也可為中等程度的持續(xù)發(fā)熱。膿腫部位可有持續(xù)的鈍痛，深呼吸時(shí)加重。病人可有咳嗽、胸痛等癥狀。病側(cè)胸部下方呼吸音減弱或消失。該患者闌尾切除術(shù)后出現(xiàn)上腹隱痛，伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)，右下胸叩痛，呼吸音減弱，腹稍脹，右上腹壓痛，最可能的診斷是膈下膿腫。56、單選題化膿性腹膜炎剖腹探查術(shù)后1周出現(xiàn)大便次數(shù)增多，首先要考慮A、

直腸腫瘤B、

盆腔膿腫C、

急性胃腸炎D、

細(xì)菌性痢疾E、

泌尿系感染正確答案：

B

參考解析：金黃色葡萄球菌產(chǎn)生的腸毒素可引起食物中毒，表現(xiàn)為急性胃腸炎。主要致病物質(zhì)有血漿凝固酶、葡萄球菌溶血素、殺白細(xì)胞素、腸毒素、表皮溶解毒素和毒性休克綜合征毒素等。57、單選題導(dǎo)致方肩畸形的損傷是A、

肩袖撕裂傷B、

鎖骨骨折C、

肩關(guān)節(jié)脫位D、

肩關(guān)節(jié)周圍炎E、

肱骨外科頸骨折正確答案：

C

參考解析：肩關(guān)節(jié)脫位會導(dǎo)致方肩畸形，因此選項(xiàng)B是正確的。鎖骨骨折可能導(dǎo)致肩峰端上翹，但不符合題干中的“方肩畸形”。肱骨外科頸骨折可能導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)畸形，但并不是導(dǎo)致方肩畸形的最常見原因。肩關(guān)節(jié)周圍炎和肩袖撕裂傷通常不會導(dǎo)致方肩畸形。因此，根據(jù)題干描述，正確答案為B。58、單選題男，40歲。車工。近兩個(gè)月來經(jīng)常加班勞動(dòng)而引起腰背痛及活動(dòng)障礙，5天前又扭傷腰部，疼痛加劇，且向右下肢后側(cè)放散，每于彎腰、咳嗽及用力排便時(shí)加重。脊髓造影顯示L間盤水平偏右有一圓形壓跡，最可能的診斷是A、

強(qiáng)直性脊柱炎B、

腰部肌筋膜炎C、

腰椎間盤突出癥D、

勞累性腰痛E、

慢性腰部損傷正確答案：

C

參考解析：革蘭氏染色除用以鑒定細(xì)菌外，病原菌革蘭氏染色特性可為臨床選擇用藥提供參考，幫助臨床制訂有針對性的治療方案。制作菌苗用于預(yù)防不需要用到革蘭染色。59、單選題外科急腹癥不需與下列婦科疾病進(jìn)行鑒別診斷的是A、

卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)B、

急性盆腔炎C、

慢性盆腔炎D、

異位妊娠或卵巢黃體破裂出血E、

急性化膿性輸卵管炎正確答案：

C

參考解析：外科急腹癥需與婦科疾病進(jìn)行鑒別診斷的包括急性盆腔炎、卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)、異位妊娠等。60、單選題腹部最易損傷的空腔臟器是A、

結(jié)腸B、

胃C、

小腸D、

直腸E、

十二指腸正確答案：

C

參考解析：開放性損傷中常見的受損內(nèi)臟依次是肝臟、小腸、胃、結(jié)腸、大血管等；閉合性損傷中依次是脾臟、腎臟、小腸、肝臟、腸系膜等。本題問的是最易損傷的空腔臟器，肝臟、脾臟、腎臟不是空腔臟器，所以本題應(yīng)該選C小腸。61、單選題下列關(guān)于急腹癥的描述正確的是A、

腹脹嚴(yán)重時(shí)可行診斷性腹腔穿刺B、

腹部叩診先檢查病變部位，再檢查無痛區(qū)C、

應(yīng)常規(guī)做直腸指檢D、

一股先出現(xiàn)惡心、嘔吐，再出現(xiàn)腹痛E、

均需急診手術(shù)治療正確答案：

C

62、單選題男，25歲，突感上腹部劇痛。檢查：血壓130/80mmHg，脈搏110次/分，'板樣'腹。腸鳴音消失。血紅蛋白120g/L，血白細(xì)胞數(shù)8.0×10⁹/L。以下提示病情危險(xiǎn)的是A、

脈搏加快，血壓下降。B、

惡心、嘔吐C、

腹痛加重，血壓升高D、

脈搏平穩(wěn)，但體溫上升E、

體溫持續(xù)升高伴有腹瀉正確答案：

A

63、單選題有關(guān)腹腔穿刺及穿刺抽出液性狀描述錯(cuò)誤的是A、

只要腹穿能抽出血液，均考慮腹腔內(nèi)出血B、

穿刺部位多為雙側(cè)髂前上嵴內(nèi)下方C、

急性重癥胰腺炎抽出液為血性，胰淀粉酶含量高D、

急性闌尾炎穿孔抽出液為稀薄膿性略有臭味E、

絞窄性腸梗阻抽出液為血性、臭味重正確答案：

A

64、單選題常導(dǎo)致休克，且休克不易糾正的外科急腹癥是A、

腸傷寒穿孔B、

潰瘍病急性穿孔C、

闌尾炎穿孔D、

急性水腫性胰腺炎E、

急性梗阻性化膿性膽管炎正確答案：

E

65、單選題下列情況禁用診斷性腹腔穿刺術(shù)的是A、

小兒及老人B、

診斷不清者C、

嚴(yán)重腹脹者D、

昏迷者E、

病史不清者正確答案：

C

66、單選題急腹癥的診斷中，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A、

胃、十二指腸潰瘍急性穿孔，腹部透視膈下可無游離性氣體B、

在病人所指疼痛的部位有局限性壓痛時(shí)，基本上是該部位內(nèi)臟的疾病C、

讓病人咳嗽時(shí)感覺上腹疼痛不一定意味著是上腹部炎癥性疼痛D、

血、尿淀粉酶升高的幅度和急性胰腺炎的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)E、

急性膽管炎病人可伴有高熱、寒戰(zhàn)和黃疸正確答案：

D

參考解析：淀粉酶值在嚴(yán)重壞死型者，因腺泡嚴(yán)重破壞，淀粉酶生成很少，故其值并無增高表現(xiàn)，故本題答案中D描述錯(cuò)誤。67、單選題以下對胃泌素瘤的論述，不正確的是A、

又稱Zollinger-Ellison綜合征，來源于G細(xì)胞B、

臨床上以頑固性潰瘍和腹瀉為特征，可伴出血、穿孔或幽門梗阻并發(fā)癥C、

60%～70%為惡性，可淋巴結(jié)和肝轉(zhuǎn)移D、

好發(fā)部位依次為十二指腸、胰腺、淋巴結(jié)或其他部位E、

多為散發(fā)型，以生長抑素藥物治療為宜正確答案：

E

68、單選題關(guān)于胰腺假性囊腫的手術(shù)治療，下列不正確的是A、

持續(xù)腹痛不能忍受，影響生活或囊腫≥6cm，出現(xiàn)壓迫癥狀者B、

囊腫合并感染或出血，時(shí)間短，壁薄不能作內(nèi)引流者，經(jīng)皮穿刺置管外引流C、

手術(shù)時(shí)機(jī)在1個(gè)月內(nèi)較好D、

位于小網(wǎng)膜囊內(nèi)的胃后胰腺假性囊腫，可直接與胃后壁吻合E、

其他部位囊腫，常用囊腫空腸Roux-en-Y吻合術(shù)正確答案：

C

參考解析：胰腺假性囊腫的手術(shù)時(shí)機(jī)在3～6個(gè)月較好，此時(shí)囊壁變厚，便于與胃腸吻合內(nèi)引流。69、單選題腰椎間盤突出癥，最常見的臨床癥狀是A、

伸腰痛B、

久坐腰痛加重C、

彎腰痛D、

腰腿痛E、

腰部活動(dòng)受限正確答案：

D

參考解析：登革熱（DF）是由1～4型登革病毒引起、經(jīng)伊蚊叮咬傳播的急性傳染病。70、單選題診斷早期胃癌最可靠的方法是A、

X線鋇餐造影術(shù)B、

四環(huán)素?zé)晒庠囼?yàn)C、

纖維胃鏡檢查并活檢D、

脫落細(xì)胞檢查E、

B超檢查正確答案：

C

參考解析：電子纖維胃鏡檢能夠直接觀察胃黏膜病變的部位和范圍，并可以對可疑病灶鉗取小塊組織作病理學(xué)檢查，是診斷胃癌的最有效方法。71、單選題有關(guān)胃空腸吻合術(shù)后輸出袢梗阻的敘述中，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A、

手術(shù)探查的目的是解除機(jī)械性梗阻的原因B、

持續(xù)時(shí)間一般在7～10天C、

臨床表現(xiàn)特點(diǎn)是嘔吐物含大量膽汁D、

治療以非手術(shù)為主E、

主要是機(jī)械因素造成正確答案：

B

參考解析：輸出袢梗阻恢復(fù)時(shí)間不定，一般短則2～3周，長者4～6周，大部分可保守治療恢復(fù)，手術(shù)治療應(yīng)慎重。72、單選題急腹癥時(shí)腹部可觸及臘腸樣腫塊診斷為A、

絞窄性腸梗阻B、

腸套疊C、

蛔蟲D、

卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)E、

闌尾周圍膿腫正確答案：

B

參考解析：腸套疊時(shí)腹部觸診?？蓲屑芭D腸形、表面光滑、稍可活動(dòng)、具有壓痛的腫塊，常位于臍右上方，而右下腹捫診有空虛感。題干中腹部觸診可觸及臘腸樣腫塊考慮診斷為腸套疊。73、單選題30歲，腹部擠壓傷后6小時(shí)。查體：體溫37.2℃，脈率88次/分，血壓110/80mmHg，腹部有壓痛，無反跳痛，腸鳴音可聞及，以下處理措施中最不合理的一項(xiàng)是A、

腹部穿刺檢查B、

盡快剖腹探查，以防延誤治療C、

禁食及輸液治療D、

密切觀察腹部體征及生命體征變化E、

腹部B超檢查正確答案：

B

74、單選題胃、十二指腸潰瘍穿孔引起的急腹癥早期癥狀中，下列錯(cuò)誤的是A、

腹肌緊張B、

嘔吐C、

早期出現(xiàn)休克癥狀D、

發(fā)熱E、

腸鳴音消失正確答案：

D

參考解析：穿孔初期，患者常有一定程度休克癥狀，病情發(fā)展至細(xì)菌性腹膜炎和腸麻痹，病人可再次出現(xiàn)中毒性休克現(xiàn)象。消化道穿孔發(fā)燒、脈快、白細(xì)胞增加等現(xiàn)象，但一般都在穿孔后數(shù)小時(shí)出現(xiàn)。75、單選題男性，39歲，已診斷十二指腸球潰瘍并幽門梗阻，經(jīng)內(nèi)科禁食，胃腸減壓，補(bǔ)液等治療3天后緩解，其幽門梗阻的原因可能為A、

因食物消化不良造成幽門梗阻B、

因炎癥水腫造成幽門梗阻C、

因胃內(nèi)良性腫瘤造成幽門梗阻D、

因胃外腫塊壓迫造成幽門梗阻E、

因胃癌造成幽門梗阻正確答案：

B

76、單選題女性，59歲。上腹包塊伴腹脹1個(gè)月，無腹痛、無發(fā)熱。2月前曾患急性胰腺炎。查體：鞏膜、皮膚無黃疸。上腹可捫及一拳頭大小包塊，表面光滑，無明顯壓痛。B超檢查提示為囊性包塊。診斷首先考慮A、

胰腺囊腺瘤B、

胰腺假性囊腫C、

胰腺膿腫D、

胃癌E、

胰腺癌正確答案：

B

參考解析：患者有急性胰腺炎的病史，現(xiàn)出現(xiàn)上腹部無痛包塊，B超檢查提示為囊性包塊，考慮診斷為胰腺假性囊腫。77、單選題判斷胃的胃腸道間質(zhì)瘤（GIST）是否惡性的依據(jù)不包括A、

腫瘤大小B、

病人性別C、

高倍鏡下核分裂數(shù)D、

腫瘤轉(zhuǎn)移E、

浸潤周圍組織正確答案：

B

參考解析：GIST應(yīng)視為具有惡性潛能的腫瘤，腫瘤危險(xiǎn)程度與腫瘤部位、大小、細(xì)胞有絲分裂指數(shù)（核分裂象）、腫瘤浸潤深度和有無轉(zhuǎn)移相關(guān)。不包括病人性別。78、單選題胃切除后最嚴(yán)重的并發(fā)癥是A、

十二指腸殘端破裂B、

出血C、

膿毒癥D、

胃排空障礙E、

血栓性靜脈炎正確答案：

A

參考解析：胃大切術(shù)后早期并發(fā)癥包括術(shù)后出血、術(shù)后胃癱、術(shù)后胃腸壁缺血壞死、吻合口破裂或漏、十二指腸殘端破裂、術(shù)后腸梗阻。十二指腸殘端破裂一旦確診立即手術(shù)。79、單選題關(guān)于胃大部切除術(shù)后十二指腸殘端瘺的臨床表現(xiàn)和治療，錯(cuò)誤的是A、

術(shù)后突發(fā)上腹部劇痛、腹膜刺激征、發(fā)熱B、

腹部穿刺可抽出膽汁樣液體C、

一旦確診，應(yīng)立即手術(shù)D、

保守治療，多數(shù)瘺口可自然愈合E、

手術(shù)原則是盡量關(guān)閉殘端或造瘺，持續(xù)腹腔引流正確答案：

D

參考解析：十二指腸殘端破裂一旦確診立即手術(shù)。術(shù)中應(yīng)盡量關(guān)閉十二指腸殘端，并行十二指腸造瘺和腹腔引流。如因輸入袢梗阻所致需同時(shí)解除輸入袢梗阻。80、單選題出現(xiàn)趾背伸力減弱的腰椎間盤突出間隙是A、

L1、L2B、

L2、L3C、

L3、L4D、

L4、L5E、

L5、S1正確答案：

D

參考解析：氯霉素、四環(huán)素和紅霉素對本病有良好療效，用藥后大多在1-3天內(nèi)退熱。氯霉素劑量，成人2g/d，兒童25～40mg/(kg·d)，4次分服，口服困難者可靜脈滴注給藥。熱退后劑量減半，再用7-10天，以防復(fù)發(fā)。四環(huán)素的劑量與氯霉素相同，但四環(huán)素對兒童的不良反應(yīng)較多，宜慎用。紅霉素的成人劑量為1g/d。此外，多西環(huán)素、羅紅霉素、阿奇霉素、諾氟沙星、甲氧芐啶(TMP)等，對本病亦有療效。然而，青霉素類、頭孢菌素類和氨基糖苷類抗生素對本病無治療作用。81、單選題男性，64歲，上腹脹痛兩月余，2周前，體檢發(fā)現(xiàn)上腹有包塊，尚活動(dòng)，鋇餐檢查：胃竇部腫物，病人肥胖，血糖10mmol/L（180mg/dl），血壓：21.3/14.7kPa（160/110mmHg），住院后經(jīng)胃鏡檢查證實(shí)胃竇部腺癌。最適合的處理是A、

先化療及中藥B、

化療，同時(shí)治療糖尿病及高血壓C、

先治療糖尿病及高血壓D、

控制血糖，血壓接近正常后，及時(shí)手術(shù)E、

立即急診手術(shù)正確答案：

D

參考解析：A群鏈球菌對桿菌肽敏感，B群鏈球菌CAMP實(shí)驗(yàn)陽性，七葉苷實(shí)驗(yàn)用于鑒定D群。82、單選題男性，62歲?；嘉笣兌嗄辏陙砩细雇窗l(fā)作頻繁，出現(xiàn)無規(guī)律，體重減輕，營養(yǎng)不良。上消化道鋇餐檢查胃竇見龕影。對該患者首先要做的檢查是A、

腹部B超B、

胃酸測定C、

胃鏡和病理學(xué)檢查D、

糞便潛血實(shí)驗(yàn)E、

血生化、肝腎功能正確答案：

C

83、單選題全胃腸外營養(yǎng)，糖代謝紊亂所致最嚴(yán)重的并發(fā)癥是A、

低血糖B、

高滲性非酮癥性昏迷C、

血膽紅素濃度升高D、

轉(zhuǎn)氨酶升高E、

感染性休克正確答案：

B

參考解析：嚴(yán)重的高血糖可導(dǎo)致高滲性非酮癥性昏迷。所以，全胃腸外營養(yǎng)糖代謝紊亂所致最嚴(yán)重的并發(fā)癥是高滲性非酮癥性昏迷。故選B。84、單選題殘胃癌多發(fā)生于離第一次手術(shù)A、

10～15年B、

5～10年C、

＜5年D、

15～20年E、

15～25年正確答案：

E

參考解析：胃大部切除術(shù)后殘胃黏膜發(fā)生慢性炎癥改變，可能在術(shù)后15～25年發(fā)展為殘胃癌。85、單選題男性，56歲。胃竇部癌6cm×4cm×4cm，已累及漿膜層。CT檢查：左肝外葉有3cm大小轉(zhuǎn)移灶，胰腺正常。合理的治療是A、

根治性胃大部切除+左肝動(dòng)脈栓塞術(shù)B、

根治性胃大部切除術(shù)+左肝轉(zhuǎn)移灶局部注射化療藥物C、

不考慮手術(shù)，采取全身化學(xué)療法D、

根治性胃大部切除+左肝外葉切除術(shù)E、

姑息性胃癌切除+靜脈插管化療正確答案：

D

86、單選題38歲。胃大部切除，畢Ⅱ式吻合術(shù)后20天，進(jìn)食后30分鐘上腹突然脹痛，噴射性嘔吐大量不含食物的膽汁，吐后腹痛消失，最可能的原因是A、

吻合口梗阻B、

吻合口潰瘍C、

慢性不完全性輸入段梗阻D、

反流性食管炎E、

傾倒綜合征正確答案：

C

參考解析：輸入段慢性不完全梗阻也可發(fā)生在BillrothⅡ式胃空腸全口吻合或輸入段對胃大彎的術(shù)式，特別在后者，由于輸出段位置比輸入段高，食物更易進(jìn)入并潴留在輸入段內(nèi)，但多為進(jìn)食后即嘔吐。嘔吐物既有膽汁也有食物。此亦可稱為“輸入段逆流”。該患者畢Ⅱ式吻合術(shù)后20天，進(jìn)食后30分鐘上腹突然脹痛，噴射性嘔吐大量不含食物的膽汁，吐后腹痛消失，考慮慢性不完全性輸入段梗阻。87、單選題胃大部切除術(shù)后并發(fā)癥中，切忌再次手術(shù)的是A、

急性完全性輸入段梗阻B、

胃腸吻合口破裂C、

殘胃排空障礙D、

十二指腸殘端破裂E、

輸出段梗阻正確答案：

C

88、單選題關(guān)于右半結(jié)腸切除術(shù)，下列錯(cuò)誤的是A、

適用于盲腸、升結(jié)腸及結(jié)腸肝曲部的癌腫B、

切除范圍為回腸末端5～10cm、盲腸、升結(jié)腸及橫結(jié)腸的右半C、

肝曲的癌腫尚需切除橫結(jié)腸大部及清掃胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈組的淋巴結(jié)D、

作回、結(jié)腸端端吻合或端側(cè)吻合E、

清掃所屬系膜及淋巴結(jié)正確答案：

B

參考解析：右半結(jié)腸切除術(shù)適用于盲腸、升結(jié)腸、結(jié)腸肝曲的癌腫。要求整塊切除，腫瘤及其遠(yuǎn)近兩端10cm以上的腸管，并包括系膜和淋巴結(jié)。89、單選題下列哪一項(xiàng)不是胃癌發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的表現(xiàn)A、

上腹部觸及腫塊B、

腹水C、

左鎖骨上淋巴結(jié)腫大D、

一側(cè)卵巢腫大E、

直腸指診觸及盆腔腫塊正確答案：

A

90、單選題男性，48歲。既往無胃病史，半年來自覺乏力，食欲減退，間斷出現(xiàn)黑便，無嘔血，體重下降約10kg。查體：上腹部膨隆，輕壓痛，肝、脾未觸及，移動(dòng)性濁音（-），大便潛血（+）。此患者首先要考慮的診斷是A、

出血性胃炎B、

胃癌C、

食管靜脈曲張破裂出血D、

疣狀胃炎出血E、

消化性潰瘍出血正確答案：

B

參考解析：胃癌臨床表現(xiàn)：上腹部不適，隨著病情發(fā)展，出現(xiàn)上腹疼痛加重，食欲下降、乏力、消瘦，體重減輕；嘔血、黑便；腹水、營養(yǎng)不良甚至惡病質(zhì)等表現(xiàn)。中年男性，半年來自覺乏力，食欲減退，間斷出現(xiàn)黑便，體重下降。查體：上腹部膨隆，輕壓痛，大便潛血（+）。此患者首先要考慮的診斷是胃癌。91、單選題頸椎病的分型不包括A、

脊髓型B、

神經(jīng)根型C、

交感神經(jīng)型D、

椎動(dòng)脈型E、

椎間盤突出型正確答案：

E

參考解析：頸椎病的分型是指臨床癥狀分型，包括神經(jīng)根型、脊髓型、椎動(dòng)脈型、交感型，而椎間盤突出型為病理改變。92、單選題胃十二指腸潰瘍穿孔最主要的臨床表現(xiàn)是A、

腹式呼吸減弱B、

突發(fā)的劇烈腹痛C、

惡心、嘔吐D、

腸鳴音消失E、

發(fā)熱正確答案：

B

參考解析：胃十二指腸潰瘍穿孔的臨床表現(xiàn)：病人突發(fā)上腹部劇痛，呈“刀割樣”，腹痛迅速波及全腹。93、單選題有關(guān)胃癌擴(kuò)散轉(zhuǎn)移途徑，下列不正確的是A、

可血行轉(zhuǎn)移到肝臟B、

可轉(zhuǎn)移到臍周淋巴結(jié)C、

可轉(zhuǎn)移到左側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)D、

可種植到盆底E、

不會轉(zhuǎn)移到卵巢