臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《泌尿系統(tǒng)》試題及答案（卷一）一、A11、慢性腎炎型高血壓患者發(fā)生尿毒癥後，下列哪項(xiàng)治療可使病情惡化A、用肼苯達(dá)嗪降壓B、合適補(bǔ)充必需氨基酸及動(dòng)物蛋白C、按正常量用土霉素D、血液透析E、大量輸血糾正貧血2、尿液檢查下列哪項(xiàng)對(duì)慢性腎功能衰竭的診斷最有價(jià)值A(chǔ)、蛋白量B、紅細(xì)胞數(shù)C、白細(xì)胞數(shù)D、比重固定于1.010E、顆粒管型3、慢性腎功能不全尿毒癥期Cr應(yīng)是A、Cr>707μmol/LB、Cr>320μmol/LC、Cr>884μmol/LD、Cr>178μmol/LE、Cr>445μmol/L4、慢性腎功能不全貧血最重要的原因是A、骨髓受克制B、失血C、營(yíng)養(yǎng)不良D、促紅細(xì)胞生成素減少E、紅細(xì)胞破壞增長(zhǎng)5、慢性腎衰竭進(jìn)展過(guò)程中最早出現(xiàn)的臨床體現(xiàn)常為A、消化道癥狀B、貧血C、出血D、反復(fù)感染E、骨痛6、有關(guān)慢性腎功衰竭飲食治療原則，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A、高生物效價(jià)的低蛋白飲食B、供應(yīng)充足非必需氨基酸C、盡量低磷飲食D、供應(yīng)充足熱卡，力爭(zhēng)到達(dá)正氮平衡E、尿量正常，患者若無(wú)水腫，應(yīng)合適飲水7、尿毒癥病人以碳酸氫鈉靜脈滴入糾正代謝性酸中毒時(shí)發(fā)生手足搐搦機(jī)制是A、高鈉血癥繼發(fā)腦水腫B、低鉀血癥C、血鈣總量減少D、血中結(jié)合鈣減少E、血中游離鈣減少二、A21、尿毒癥患者，貧血外觀，周身中度水腫，鼻出血，血壓180/120mmHg。檢查：BUN50mmol/L，血鉀6.17mmol/L。鈣2.0mmol/L，C02結(jié)合力13mmol/L，在糾酸過(guò)程中忽然手足搐搦，意識(shí)清晰。其原因也許是A、腦出血B、酸中毒引起C、高血壓引起D、尿毒癥性腦病E、補(bǔ)堿引起2、一患腎炎5年的病人，近1周來(lái)乏力，呼吸深大。查體：雙肺無(wú)啰音，心率90次/分。應(yīng)采用下列哪項(xiàng)措施A、靜脈緩注西地蘭B、靜注呋塞米C、低鹽飲食D、肌注異丙腎上腺素(喘息定)E、靜滴碳酸氫鈉3、慢性腎炎的患者，近2周來(lái)持續(xù)性少尿、水腫、惡心，伴呼吸困難。查體：BP164/96mmHg，心率110/分，兩肺底可聞濕啰音。檢查：BUN54mmol/L，CO2CP15mmol/L。靜注呋塞米60mg，治療無(wú)效。下列最有效治療措施是A、透析療法B、低鹽飲食C、靜注西地蘭D、靜滴血管擴(kuò)張劑E、加大呋塞米劑量4、男，30歲。水腫，尿少，嘔吐2個(gè)月。查體：血壓160/100mmHg。檢查：尿蛋白(+++)，紅細(xì)胞5～8個(gè)/HP，白細(xì)胞8～10個(gè)/HP，顆粒管型5～10個(gè)/HP，BUN29mmol/L，Cr860μmmol/L，血紅細(xì)胞2.8×1012/L。最也許的診斷是A、慢性腎炎，腎功衰竭B、急性腎小球腎炎C、高血壓病Ⅲ期D、慢性腎盂腎炎，腎功能衰竭E、腎小球腎病5、男，50歲。高血壓病，因惡心、嘔吐就診，血壓28/17kP，尿蛋白(+)，24小時(shí)定量1g，尿沉渣：RBC6個(gè)/HP、血Cr540μmmol/L，HB115g/L。CO2CP13.5mmol/L。眼底為Ⅱ級(jí)動(dòng)脈硬化。診斷A、慢性腎炎腎衰竭B、慢性腎盂腎炎腎衰竭C、急進(jìn)性高血壓腎衰竭D、高血壓、腎動(dòng)脈硬化、腎衰竭E、狼瘡性腎炎6、男性，35歲，頭暈乏力。查體：血壓160/100mmHg，無(wú)浮腫。檢查：血紅蛋白80g/L，尿比重1.012，尿蛋白(+)，顆粒管型0～1個(gè)/HP，血BUN16mmol/L，也許性最大的診斷是A、慢性腎小球腎炎，慢性腎功能不全氮質(zhì)血癥期B、高血壓?、蚱贑、慢性腎小球腎炎，慢性腎功能不全尿毒癥期D、急進(jìn)性高血壓E、慢性腎盂腎炎7、慢性腎炎患者，近來(lái)少尿、嗜睡。查體：血壓170/110mmHg。檢查：血BUN40mmol/L，CO2CP12mmol/L，血K+7.4mmol/L，心電圖：T波高尖。今曰忽然抽搐，意識(shí)喪失，心跳驟停而死亡。其死亡原因是A、代謝性酸中毒B、高鉀血癥C、尿毒癥腦病D、心功不全E、腦出血8、男，32歲。高血壓，貧血5年，因嗜睡、惡心、嘔吐1周入院。查體：BP180/100mmHg，心臟向左擴(kuò)大，下肢皮膚有淤斑及水腫。試驗(yàn)室檢查：尿蛋白(+)，RBC5～10個(gè)/HP，WBC3～5個(gè)/HP，管型2～3個(gè)/HP，HB40g/L，血小板65×109/L，血BUN30mmol/L，血肌酐988μmol/L，血清K+2.5mmol/L。血Ca2+1.8mmol/L，心電圖頻發(fā)室性期前收縮。經(jīng)用呋塞米等治療無(wú)效，忽然意識(shí)喪失抽搐死亡。死亡原由于A、高血壓?、笃谀蚨景YB、慢性腎盂腎炎尿毒癥C、慢性腎炎尿毒癥D、過(guò)敏性紫癜尿毒癥E、急進(jìn)性腎炎尿毒癥9、慢性腎炎患者，近來(lái)少尿，嗜睡。血壓190/110mmHg。血BUN40mmol/l，CO2CP12mmol/L，血鉀7.4mmol/L，血鈣2.1mmol/L，心電圖：T波高尖。今曰突發(fā)抽搐，意識(shí)喪失，心臟驟停而死亡。其死亡原因是A、代謝性酸中毒B、低鈣血癥C、高鉀血癥D、尿毒癥性腦病E、心功能不全10、某慢性腎衰患者，查體示：血壓21.3/12.6kPa。檢查：Hb85g/L，蛋白(+)，顆粒管型2～3個(gè)/HP，BUN10mmol/L，Cr220μmol/L，治療中對(duì)該患者不適宜采用下列哪種措施A、低蛋白飲食B、高蛋白飲食C、低鈉飲食D、低磷飲食E、根據(jù)尿量多少合適限水11、男性，40歲。間歇性水腫，惡心、嘔吐1周。查體：血壓20/13.3kPa(150/100mmHg)。檢查：HB80g/L，尿蛋白(++)，蠟樣管型(+)，血BUN40mmol/L，Cr760μmol/L，血鉀5.5mmol/L。最合適的首選治療是A、降壓治療B、利尿劑C、糾正貧血D、飲食治療E、血液透析12、慢性腎炎患者，有腎功能不全。高度水腫及輕度左心衰竭，但同步又有嚴(yán)重的代謝性酸中毒。應(yīng)予以藥物糾正酸中毒，最佳用A、11.2%乳酸鈉B、10%葡萄糖C、10%葡萄糖酸鈣D、7.28%三羥甲基氨基甲烷E、5%碳酸氫鈉13、女，28歲。反復(fù)水腫4年;近曰來(lái)厭食，惡心，伴齒齦出血，1曰來(lái)排柏油樣便且逐漸昏迷。查體：血壓170/100mmHg，雙下肢散在出血點(diǎn)，呼吸深大。檢查：HB70g/L，血小板70×109/L，1年前曾患肝炎。已愈。為盡快明確診斷，下列檢查哪項(xiàng)最故意義A、血尿素氮測(cè)定B、血肌酐測(cè)定C、血肝功能測(cè)定D、血氨測(cè)定E、骨髓象檢查三、A3/A41、男，47歲。近1年來(lái)反復(fù)出現(xiàn)頭痛頭暈等癥，1周來(lái)加重伴心悸、乏力、鼻出血及牙齦出血來(lái)診。查體：血壓170/110mmHg，皮膚黏膜蒼白。檢查：Hb65g/L，PLT148×109/L，尿蛋白(+++)，尿紅細(xì)胞3-5/HP，BUN38mmoL/L，Scr887μmol/L，Ccr10ml/min，腎臟B超左腎8.9cm×4.6cm×4.1cm，右腎8.7cm×4.4cm×4.1cm，雙腎皮質(zhì)變薄。<1>、該患者首先考慮的診斷是A、急進(jìn)性腎小球腎炎B、慢性腎衰竭氮質(zhì)血癥期C、慢性腎衰竭尿毒癥期D、輕度高血壓腦病E、急性腎衰竭<2>、該患者不也許出現(xiàn)的電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂是A、低鈣血癥B、低鈉血癥C、高鎂血癥D、低鎂血癥E、代謝性酸中毒<3>、該患者最佳的治療措施為A、控制高血壓B、糾正貧血C、積極止血D、胃腸透析E、血液凈化2、男，39歲。既往曾有“蛋白尿”病史，一直未做系統(tǒng)治療。近三周來(lái)出現(xiàn)惡心、嘔吐。查體：血壓190/120mmHg，輕度水腫。檢查：血肌酐360μmol/L，B超雙腎縮小。<1>、不應(yīng)進(jìn)行下列哪項(xiàng)檢查A、血常規(guī)B、心電圖檢查C、血電解質(zhì)D、靜脈腎盂造影E、內(nèi)生肌酐清除率<2>、不應(yīng)出現(xiàn)下列哪項(xiàng)生化異常A、酸中毒B、低血鈣C、低血鈉D、低血鎂E、高血鉀<3>、最也許的原發(fā)病是A、慢性腎小球腎炎B、慢性間質(zhì)性腎炎C、慢性腎盂腎炎D、糖尿病腎病E、高血壓腎病四、B1、A.鈉型陽(yáng)離子互換樹(shù)脂B.氫氧化鋁凝膠C.葉酸D.碳酸氫鈉E.血液透析<1>、慢性腎功能不全高血鉀最佳用ABCDE<2>、慢性腎功能不全代謝性酸中毒最佳用ABCDE答案部分一、A11、【對(duì)的答案】E【答案解析】大量輸血，由于血庫(kù)裏的血具有枸櫞酸鉀，因此，輕易導(dǎo)致酸中毒和高血鉀，對(duì)于尿毒癥的患者不僅不能代償，更會(huì)使他病情惡化。2、【對(duì)的答案】D【答案解析】本題目選D腎臟通過(guò)濃縮稀釋功能來(lái)調(diào)整機(jī)體水的平衡，缺水則少排尿(濃縮尿)保留水分，水過(guò)多即多排尿(稀釋尿)以防水腫。尿比重固定在1.010，提醒腎失去濃縮稀釋功能，保持著原尿(去蛋白後的血漿)的比重值。因此這是一項(xiàng)腎功能衰竭的很好指標(biāo)。尿中紅白細(xì)胞多少一般可提醒其疾病性質(zhì)與嚴(yán)重程度，如白細(xì)胞多，示感染性炎癥重。紅細(xì)胞多常為腎炎活動(dòng)性高，但均不能提醒腎功能狀況。蛋白尿多少與導(dǎo)致通透性增長(zhǎng)的機(jī)制有關(guān)。電荷屏障異常有蛋白尿，但常是可逆性，機(jī)械屏障變化而尿蛋白可不多，但常是持續(xù)難以恢復(fù)的。有的腎臟病可缺血，腎臟病可無(wú)蛋白尿，但腎功能可以處在尿毒癥狀態(tài)。顆粒管型是尿蛋白量大、酸性環(huán)境等原因?qū)е略谀I小管沉積。故尿中蛋白量多少及管型均不代表腎功能損傷程度。3、【對(duì)的答案】A【答案解析】腎功能不全第四期，尿毒癥期或腎功能不全終末期：血肌酐(Scr)>707umol/L。4、【對(duì)的答案】D【答案解析】貧血是慢性腎功能不全(CRI)的常見(jiàn)并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和預(yù)後。目前認(rèn)為CRI患者貧血的原因可有：①促紅細(xì)胞生成量(EP0)減少;②紅細(xì)胞生成克制因子或毒性代謝產(chǎn)物克制紅細(xì)胞生成;③紅細(xì)胞壽命縮短;④紅細(xì)胞形態(tài)明顯異常。5、【對(duì)的答案】A【答案解析】根據(jù)內(nèi)科學(xué)，慢性腎衰的初期癥狀包括食欲減退，晨起惡心，嘔吐等，這些屬于消化道癥狀。最晚出現(xiàn)的是多器官出現(xiàn)衰竭。6、【對(duì)的答案】B【答案解析】應(yīng)當(dāng)是供應(yīng)充足必需氨基酸，保證機(jī)體的蛋白質(zhì)代謝，減少蛋白質(zhì)分解。因此選項(xiàng)B是錯(cuò)誤的。7、【對(duì)的答案】E【答案解析】尿毒癥患者在酸中毒時(shí)，總血清鈣中游離鈣增長(zhǎng)，因此血鈣雖低可不發(fā)生抽搐，在滴注碳酸氫鈉或乳酸鈉糾正酸中毒時(shí)游離鈣減少，可出現(xiàn)抽搐加重，引起呼吸、心跳停止。二、A21、【對(duì)的答案】E【答案解析】本題目考慮應(yīng)當(dāng)是補(bǔ)堿引起的，堿中毒時(shí)可以導(dǎo)致患者發(fā)生鈣吸取障礙，故血鈣更低，E項(xiàng)是最為妥當(dāng)?shù)摹；颊邽樗嶂卸?，且低鈣，糾酸(補(bǔ)堿治療)時(shí)可以引起游離鈣離子減少(教材中對(duì)此沒(méi)有深入詳細(xì)描述)血鈣深入減少，因此患者引起抽搐。因此考慮最也許的原由于補(bǔ)堿引起。2、【對(duì)的答案】E【答案解析】呼吸深大提醒患者存在代謝性酸中毒，故應(yīng)給堿，選E。3、【對(duì)的答案】A【答案解析】患者BUN已達(dá)尿毒癥期。透析的適應(yīng)證：①24小時(shí)無(wú)尿;②BUN迅速升高;③嚴(yán)重水負(fù)荷過(guò)重如充血性心力衰竭及容量性高血壓而對(duì)速尿無(wú)反應(yīng)者;④電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂對(duì)非透析療法無(wú)反應(yīng)者，如血鉀>6.5mmol/L。尿毒癥期：血肌酐達(dá)707μmol/L以上，肌酐清除率降到10ml/min如下，血尿素氮超過(guò)28.6mmol/L，患者有明顯的酸中毒、貧血及嚴(yán)重的全身各系統(tǒng)癥狀。4、【對(duì)的答案】A【答案解析】患者血尿、蛋白尿、水腫、高血壓，為慢性腎炎體現(xiàn);患者的BUN29mmol/L，Cr860μmmol/L，已經(jīng)出現(xiàn)了腎功能衰竭。且血紅細(xì)胞2.8×1012/L，患者有貧血。因此考慮為慢性腎炎并腎功能衰竭。5、【對(duì)的答案】D【答案解析】這道題選D。這個(gè)題目考點(diǎn)就是慢性腎炎和高血壓腎病的鑒別，首先患者為男性，尿沉渣沒(méi)見(jiàn)白細(xì)胞，排除腎盂腎炎(SLE引起的腎炎發(fā)病以女性，蛋白尿多見(jiàn))，患者既往有高血壓，提醒有長(zhǎng)期的高血壓，假如患者是由于腎炎發(fā)病比較隱蔽，緩慢發(fā)展引起腎功能衰竭，那眼底不會(huì)出現(xiàn)高血壓的變化(眼底為Ⅱ級(jí)動(dòng)脈硬化)，因此考慮是由于高血壓這個(gè)原發(fā)病，引起腎動(dòng)脈硬化，腎衰竭。6、【對(duì)的答案】A【答案解析】患者蛋白尿、高血壓、貧血，尿液檢查有顆粒管型，考慮慢性腎小球腎炎;血BUN16mmol/L，提醒腎功能不全失代償期(氮質(zhì)血癥期)。GFR50～80ml/min，血尿素氮、肌酐正常，為腎功能不全代償期;GFR50～20ml/min，血肌酐186～442μmol/L，尿素氮超過(guò)7.1mmol/L，為腎功能不全失代償期(氮質(zhì)血癥期);GFR20～10ml/min，血肌酐451～707μmol/L，尿素氮17.9～28.6mmol/L為腎功能衰竭期;GFR不不小于10ml/min，血肌酐高于707μmol/L，尿素氮28.6mmol/L以上，為腎功能衰竭終末期(尿毒癥期)。腎功能衰竭時(shí)，常伴有低鈣高磷血癥、代謝性酸中毒等。7、【對(duì)的答案】B【答案解析】慢性腎炎患者，血K+7.4mmol/L，心電：T波高尖，今曰忽然抽搐，提醒高鉀血癥。血清鉀測(cè)定>5.5mmol/L時(shí)，稱為高鉀血癥。因高鉀血癥常常沒(méi)有或很少癥狀而驟然致心臟停搏，應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)，及早防治?！九R床體現(xiàn)】取決于原發(fā)疾病、血鉀升高程度、速度等，病人一般無(wú)特異癥狀，重要是鉀對(duì)心肌和骨髂肌的毒性作用。(1)克制心肌收縮，出現(xiàn)心律緩慢，心律不齊，嚴(yán)重時(shí)心室顫動(dòng)、心臟停搏于舒張狀態(tài)。低Na+、低Ca2+、高M(jìn)g2+可加劇高血鉀對(duì)心肌的危害。高血鉀心電圖的特性性變化是：初期T波高而尖、Q-T間期延長(zhǎng)，隨即出現(xiàn)QRS波群增寬，PR間期延長(zhǎng)。(2)神經(jīng)肌肉癥狀：初期常有四肢及口周感覺(jué)麻木，極度疲乏、肌肉酸疼、肢體蒼白、濕冷。血鉀濃度達(dá)7mmol/L時(shí)，四肢麻木，軟癱，先為軀干，後為四肢，最終影響到呼吸肌，發(fā)生窒息。(3)高血鉀時(shí)，可致代謝性酸中毒。8、【對(duì)的答案】C【答案解析】慢性腎炎臨床體現(xiàn)多種多樣，可輕可重或時(shí)輕時(shí)重，變異較大，初期患者可有無(wú)力、疲憊、腰部酸痛、納差、浮腫時(shí)有時(shí)無(wú)，可有輕度高血壓，試驗(yàn)室檢查多有輕度尿異常，尿蛋白可增多，尿沉渣可見(jiàn)紅細(xì)胞增多、管型、腎功能輕中度受損(肌酐清除率下降、氮質(zhì)血癥、尿濃縮功能可減退)，這種狀況可持續(xù)數(shù)年，10余年，甚至更長(zhǎng)時(shí)間，腎功能可逐漸或較迅速惡化，發(fā)展成尿毒癥，并出現(xiàn)對(duì)應(yīng)的臨床癥狀，如貧血、酸中毒、水電解質(zhì)平衡紊亂。部分慢性腎炎患者在相對(duì)平衡過(guò)程中常因感染(如呼吸道感染)誘發(fā)類(lèi)似急性腎炎的臨床體現(xiàn)，如血尿、蛋白尿、管型、高血壓、浮腫。血肌酐和尿素氮值已達(dá)尿毒癥期。因此，本題選C9、【對(duì)的答案】C【答案解析】慢性腎炎患者，血K+7.4mmol/L，心電：T波高尖，今曰忽然抽搐，提醒高鉀血癥導(dǎo)致。血清鉀測(cè)定>5.5mmol/L時(shí)，稱為高鉀血癥。因高鉀血癥常常沒(méi)有或很少有癥狀而驟然致心臟停搏。應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)，及早防治。而心功能不全不會(huì)忽然死亡。10、【對(duì)的答案】B【答案解析】患者處在慢性腎衰氮質(zhì)血癥期，高蛋白飲食可引起B(yǎng)UN水平升高，加重臨床癥狀，不利于減少血鎂和減輕酸中毒，反而增長(zhǎng)健存腎單位的負(fù)荷，加緊腎功能的減退。BUN正常值參照范圍：成人3.2～7.1mmol/L。11、【對(duì)的答案】E【答案解析】通過(guò)題干考慮是慢性腎衰：慢性腎功能衰竭血液透析指征：①不能糾正的電解質(zhì)及酸堿平衡異常。②有中樞或末梢神經(jīng)損害和精神障礙者。③有全身浮腫、肺水腫者。④血肌酐≥442gmol/L，或血尿素氮≥21.4mmol/L;或內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)≤10-15ml/min⑤血鉀>6.5mmol/L.凡符合上述兩項(xiàng)以上者，均可考慮進(jìn)行血透。12、【對(duì)的答案】E【答案解析】此題中給出患者有：嚴(yán)重的代謝性酸中毒，補(bǔ)堿，藥物應(yīng)用5%碳酸氫鈉。13、【對(duì)的答案】B【答案解析】患者有肝炎病史，目前出現(xiàn)消化系統(tǒng)癥狀，同步有反復(fù)的水腫、呼吸深大等，考慮應(yīng)當(dāng)為肝源性腎損害。血肌酐測(cè)定能較精確地反應(yīng)腎實(shí)質(zhì)受損狀況。三、A3/A41、【對(duì)的答案】C【對(duì)的答案】D【答案解析】尿毒癥期腎小球?yàn)V過(guò)率明顯減少時(shí)鎂的排出量減少，會(huì)產(chǎn)生輕度的高鎂血癥，而不是低鎂血癥?！緦?duì)的答案】E【答案解析】當(dāng)SCr>707μmol/L，患者開(kāi)始出現(xiàn)尿毒癥期臨床癥狀，治療不能緩和時(shí)，應(yīng)做透析治療。2、【對(duì)的答案】D【答案解析】患者蛋白尿、高血壓、水腫診斷為腎炎，血肌酐升高出現(xiàn)腎衰竭，靜脈腎盂造影對(duì)于慢性腎衰竭的診斷及病情的觀測(cè)沒(méi)故意義?！緦?duì)的答案】D【答案解析】慢性腎衰腎小球?yàn)V過(guò)率明顯減少時(shí)鎂的排出量減少，會(huì)產(chǎn)生輕度的高鎂血癥，而不是低鎂血癥?！緦?duì)的答案】A【答案解析】患者既往曾發(fā)現(xiàn)蛋白尿，而沒(méi)有腎盂腎炎、糖尿病、高血壓病史，故應(yīng)考慮慢性腎小球腎炎。慢性間質(zhì)性腎炎常首先出現(xiàn)夜尿增多、酸中毒、腎性糖尿等腎小管功能損害體現(xiàn)。四、B1、【對(duì)的答案】E【對(duì)的答案】E一、A11、下尿路梗阻可引起A、急性心衰B、腎前性腎衰竭C、腎後性腎衰竭D、腎性腎衰竭E、急性肝衰竭2、急性腎小管壞死時(shí)臨床分期A、感染期，衰竭期B、少尿期，多尿期C、衰竭期，恢復(fù)期D、感染期，少尿期，多尿期E、起始期，維持期，恢復(fù)期3、急性腎衰竭合并高鉀血癥最有效的治療是A、5%葡萄糖酸鈣靜滴B、5%碳酸氫鈉靜滴C、胰島素加5%葡萄糖靜滴D、透析E、口服離子互換樹(shù)脂4、導(dǎo)致急性腎性腎衰竭最常見(jiàn)的原因是A、急性腎小管壞死(ANT)B、腎小球疾病C、腎間質(zhì)疾病D、膿毒血癥E、尿路梗阻5、尿毒癥病人病情危重的體現(xiàn)A、Cr升高B、貧血C、骨硬化癥D、心包炎E、內(nèi)分泌失調(diào)6、治療尿毒癥心功能不全的最有效的措施是A、利尿B、強(qiáng)心劑C、血管擴(kuò)張劑D、降壓E、超濾透析7、尿毒癥病人肌酐清除率在10ml/min如下時(shí)，最理想的治療措施是A、糾正貧血B、糾正酸中毒C、利尿D、透析E、腎移植8、尿毒癥在短時(shí)間內(nèi)危及生命的化驗(yàn)指標(biāo)是A、血鉀7.1mmol/LB、血磷6.0mmol/LC、血鈣2.5mmol/LD、CO2CP13mmol/LE、BUN25mmol/L9、急性腎衰竭少尿，無(wú)尿期治療最應(yīng)注意A、高蛋白，高熱量，少鹽飲食B、高血鉀及補(bǔ)液的量C、要治療并發(fā)癥D、注意血壓E、心力衰竭10、無(wú)尿是指成人24小時(shí)尿量局限性A、150mlB、100mlC、80mlD、50mlE、10ml11、在急性腎功能衰竭病人少尿期或無(wú)尿期，需緊急處理的電解質(zhì)失調(diào)是A、低氯血癥B、低鈉血癥C、低鈣血癥D、高鎂血癥E、高鉀血癥二、A21、男，54歲，慢性肝炎病史10余年，乏力、消瘦、尿少六個(gè)月。查體：雙下肢水腫，腹膨隆。予以患者一次性放腹水3000ml而無(wú)尿，首先考慮A、急性心衰B、腎前性腎衰竭C、腎後性腎衰竭D、腎性腎衰竭E、急性肝衰竭2、患者，男，52歲，由于家庭瑣事吵架導(dǎo)致面部和眼部發(fā)紅。診所予以“龍膽瀉肝丸”後，突發(fā)尿量明顯減少。檢查：Scr458umol/L，BUN18.3mmol/L，血K+5.8mmol/L。該患者最也許的診斷為A、急性腎炎B、急性腎盂腎炎C、急進(jìn)行腎炎D、尿路結(jié)石E、急性腎小管壞死3、患者，男，65歲。已診斷肺癌晚期，順鉑等藥物化療後，突發(fā)尿量減少。試驗(yàn)室檢查：血肌酐449umol/L，尿素氮17.6mmol/L，也許是發(fā)生如下哪種狀況A、急性腎小球腎炎B、急性腎小管壞死C、急進(jìn)行腎炎D、尿路結(jié)石E、急性腎盂腎炎4、患者心電圖T波高尖，今曰突發(fā)抽搐，意識(shí)喪失，心臟驟停而死。其死亡原因也許是A、代謝性酸中毒B、低鈣血癥C、尿毒癥腦病D、高血鉀癥E、心功能不全5、一昏迷患者病史不詳，貧血，瞳孔正常大，光反射存在，頸軟，無(wú)黃疸，心率100次/分，肝脾不腫大，RBC1.8×1012/L，WBC8.1×109/L，分類(lèi)正常，尿蛋白(+++)，鏡下有蠟樣管型，比重1.010，便潛血(-)，肝功能正常，BUN30mmol/L，Cr890μmol/L，血鉀4.2mmol/L，CO2CP12mmol/L，血糖4.8mmol/L，下列診斷哪項(xiàng)也許性最大A、肝昏迷B、尿毒癥昏迷C、低血糖昏迷D、流腦E、糖尿病昏迷6、某患者，惡心、嘔吐伴腹瀉1個(gè)月，有關(guān)節(jié)炎及腎絞痛史。尿比重1.015，蛋白(+)，紅細(xì)胞10～20/HP，血BUN20mmol/L，血尿酸739μmol/L，血Cr560μmol/L。診斷應(yīng)考慮為A、系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎炎伴腎衰竭B、痛風(fēng)伴腎衰竭C、腎結(jié)核伴腎衰竭D、腎結(jié)石伴腎衰竭E、腎動(dòng)脈硬化伴腎衰竭答案部分一、A11、【對(duì)的答案】C【答案解析】腎後性ARF的特性是急性尿路梗阻，梗阻可發(fā)生在尿路從腎盂到尿道的任一水平。2、【對(duì)的答案】E【答案解析】急性腎小管壞死(ATN)臨床病程經(jīng)典可分為三期：1、起始期尚未發(fā)生明顯的腎實(shí)質(zhì)損傷。在此階段急性腎衰竭是可防止的。但伴隨腎小管上皮發(fā)生明顯損傷，GFR忽然下降，臨床上急性腎衰竭綜合征的體現(xiàn)變得明顯，則進(jìn)入維持期。2、維持期又稱少尿期。3、恢復(fù)期腎小管細(xì)胞再生，修復(fù)，腎小管完整性恢復(fù)。3、【對(duì)的答案】D【答案解析】急性腎衰竭合并高血鉀符合透析療法指征，透析是最有效的療法。4、【對(duì)的答案】A【答案解析】最常見(jiàn)的是腎缺血或腎毒性原因?qū)е碌募毙阅I小管壞死(ANT)。5、【對(duì)的答案】D【答案解析】A答案是尿毒癥的體現(xiàn)之一，但不是病情危重的體現(xiàn)。尿毒癥心包炎：尿毒癥患者出現(xiàn)心包炎，常常為臨終前的征兆。6、【對(duì)的答案】E【答案解析】治療尿毒癥心功能不全的最有效的措施是超濾透析。7、【對(duì)的答案】D【答案解析】當(dāng)尿素氮高于28.6mmol/L(80mg/dl)，肌酐高于707μmol/L(8mg/dl)，肌酐清除率不不小于10ml/min時(shí)都提醒進(jìn)入尿毒癥期，需要進(jìn)行透析治療。8、【對(duì)的答案】A【答案解析】尿毒癥出現(xiàn)高鉀血癥可引起心臟的驟停，因此是可以短時(shí)間內(nèi)危及生命。高血鉀常常是由于酸中毒引起的，其加重了心肌的損害，因此，輕易導(dǎo)致心跳驟停。9、【對(duì)的答案】B【答案解析】急性腎衰竭少尿，無(wú)尿期，輕易產(chǎn)生水鈉潴留，電解質(zhì)紊亂，猶以高血鉀最為兇險(xiǎn)。水鈉潴留，可以加重心臟承擔(dān)，導(dǎo)致心衰。10、【對(duì)的答案】B【答案解析】無(wú)尿是指成人24小時(shí)尿量局限性100ml。11、【對(duì)的答案】E【答案解析】腎排鉀減少、酸中毒、組織分解過(guò)快會(huì)引起高血鉀。高血鉀可使患者心臟停搏，影響神經(jīng)-肌肉復(fù)極過(guò)程，從而使患者出現(xiàn)疲乏無(wú)力，四肢松弛性癱瘓及嗜睡等中樞神經(jīng)癥狀，必須予以緊急處理。二、A21、【對(duì)的答案】B【答案解析】腎前性ARF的常見(jiàn)病因包括血容量減少，如多種原因的液體丟失和出血。予以患者一次性放腹水3000ml，體液丟失過(guò)多，故選B。2、【對(duì)的答案】E【答案解析】龍膽瀉肝丸為具有關(guān)木通的制劑，關(guān)木通為腎毒性中藥，可致急性腎小管壞死，患者尿量減少，肌酐和尿素氮到達(dá)腎衰值，血鉀升高，因此對(duì)的答案為E。3、【對(duì)的答案】B【答案解析】抗腫瘤藥物順鉑等重金屬有腎毒性，突發(fā)尿量減少，生化檢查血肌酐和尿素氮升高，也許引起急性腎小管壞死。4、【對(duì)的答案】D【答案解析】高鉀血癥的診斷根據(jù)1.高鉀血癥患者一般都存在嚴(yán)重?cái)D壓傷，大面積燒傷，嚴(yán)重感染，酸中毒，溶血反應(yīng)，急性腎功能衰竭(尿毒癥)等病因。2.高鉀血癥患者存在四肢乏力，手足和口周麻木，感覺(jué)異常，皮膚蒼白，心跳緩慢，心律不齊等臨床體現(xiàn)，不能用原發(fā)癥解釋時(shí)，應(yīng)考慮有高鉀血癥。3.血清鉀高于5.5mmol/L。4.高鉀血癥患者心電圖顯示T波高而尖，Q-T間期延長(zhǎng)。本例心電圖有T波高尖的體現(xiàn)，并且心臟驟停，考慮為高鉀血癥。5、【對(duì)的答案】B【答案解析】此題中患者：尿蛋白(+++)，鏡下有蠟樣管型，比重1.010，BUN30mmol/L，Cr890μmol/L，均可以提醒腎功能不全，出現(xiàn)腎衰尿毒癥。其他的檢查數(shù)值均為正常范圍，因此昏迷考慮為尿毒癥昏迷。6、【對(duì)的答案】B【答案解析】痛風(fēng)是一種慢性代謝紊亂疾病，它的重要特點(diǎn)是體內(nèi)尿酸鹽生成過(guò)多或腎臟排泄尿酸減少，從而引起血液中尿酸鹽濃度升高，臨床上稱為高尿血酸癥。尿酸在腎臟沉積後形成尿酸性腎結(jié)石及腎實(shí)質(zhì)損害，臨床上稱為尿酸性腎病，又叫痛風(fēng)性腎病，可引起腎絞痛發(fā)作、血尿、腎盂積水及腎功能損害，嚴(yán)重者可發(fā)生腎功能衰竭及尿毒癥，是導(dǎo)致痛風(fēng)病人死亡的重要原因之一?；颊吣蛩氐脱◆竭_(dá)腎衰竭期。GFR50～80ml/min，血尿素氮、肌酐正常，為腎功能不全代償期;GFR50～20ml/min，血肌酐186～442μmol/L，尿素氮超過(guò)7.1mmol/L，為腎功能不全失代償期;GFR20～10ml/min，血肌酐451～707μmol/L，尿素氮17.9～28.6mmol/L為腎功能衰竭期;GFR不不小于10ml/min，血肌酐高于707μmol/L，尿素氮28.6mmol/L以上，為腎功能衰竭終末期(尿毒癥期)。腎功能衰竭時(shí)，常伴有低鈣高磷血癥、代謝性酸中毒等。血尿酸的正常值：男性237.9～356.9μmol/L，女性178.4～297.4μmol。一、A11、成人睪丸鞘膜積液，積液量多且癥狀明顯，最佳的治療措施A、物理療法B、等待觀測(cè)C、睪丸鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)D、中藥治療E、硬化劑注射2、繼發(fā)性睪丸鞘膜積液，若乳糜積液中找到微絲蚴者，口服下列哪種藥物治療A、乙胺嗪B、頭孢曲松C、紅霉素D、慶大霉素E、乙酰唑胺3、有關(guān)睪丸鞘膜積液錯(cuò)誤的是A、在正常狀況下鞘膜囊壁有分泌和吸取漿液的功能B、急性睪丸炎、附睪炎、精索炎為睪丸鞘膜積液病因C、睪丸鞘膜積液發(fā)生和發(fā)展都較緩慢病人可無(wú)癥狀D、睪丸鞘膜積液臨床上體現(xiàn)為陰囊囊性腫物，兩側(cè)睪丸大小不一樣樣E、初生嬰兒有睪丸鞘膜積液時(shí)，常在兩歲前進(jìn)行治療4、下列哪種狀況可出現(xiàn)睪丸鞘膜積液A、睪丸腫瘤B、附睪炎C、先天性睪丸發(fā)育不全D、睪丸外傷E、以上都對(duì)5、最常見(jiàn)的鞘膜積液是A、精索鞘膜積液B、睪丸鞘膜積液C、睪丸精索鞘膜積液D、交通性鞘膜積液E、先天性鞘膜積液6、嬰兒睪丸鞘膜積液最佳的治療措施A、物理療法B、等待觀測(cè)C、手術(shù)治療D、中藥治療E、硬化劑注射二、A21、男，12歲。右陰囊腫大3年，晨起變小，活動(dòng)後增大。查：右陰囊腫大，可觸及囊性感，擠壓時(shí)縮小，縮小時(shí)可觸到睪丸，應(yīng)診斷為A、右斜疝B、右睪丸鞘膜積液C、右精索鞘膜積液D、右睪丸交通性鞘膜積液E、右精索靜脈曲張2、男，28歲。左陰囊內(nèi)腫塊六個(gè)月，時(shí)有擠壓痛，無(wú)熱，不影響活動(dòng)，查：左陰囊腫大，觸之睪丸上部有一鵝卵大小囊性腫塊，牽拉睪丸可隨之活動(dòng)，擠壓不變小，睪丸可觸及正常大小，透光試驗(yàn)陽(yáng)性，應(yīng)診斷A、睪丸鞘膜積液B、精索鞘膜積液C、交通性鞘膜積液D、左斜疝E、精液囊腫3、5歲小兒，左側(cè)陰囊曾球形增大，表面光滑，平臥後包塊消失，質(zhì)軟，無(wú)觸痛，透光試驗(yàn)陽(yáng)性。首先考慮的診斷是A、睪丸腫瘤B、交通性鞘膜積液C、腹股溝斜疝D(zhuǎn)、精索鞘膜積液E、睪丸鞘膜積液4、5歲患兒，右側(cè)陰囊包塊，不隨體位變化增大或消失，睪丸未捫及，透光試驗(yàn)陽(yáng)性，也許的診斷是A、右側(cè)斜疝B、右側(cè)隱睪C、交通性鞘膜積液D、右睪丸鞘膜積液E、精索鞘膜積液5、3歲小兒，因左側(cè)陰囊增大入院，查體：左側(cè)陰囊質(zhì)軟，透光試驗(yàn)陽(yáng)性，平臥後可消失，印象診斷考慮是A、左側(cè)睪丸鞘膜積液B、左側(cè)交通性鞘膜積液C、左側(cè)斜疝D(zhuǎn)、左側(cè)睪丸腫瘤E、左側(cè)附睪結(jié)核6、患者，男性，22歲，因單側(cè)陰囊增大3個(gè)月入院。檢查腫塊約2.0cm×2.5cm大小，有囊性感，無(wú)壓痛，平臥位不消失，透光試驗(yàn)陽(yáng)性，雙側(cè)睪丸附睪可清晰觸及，大小位置正常。首先考慮的診斷是A、陰囊象皮腫B、睪丸腫瘤C、股溝疝D(zhuǎn)、精索鞘膜積液E、睪丸鞘膜積液7、患者男，15歲。陰囊內(nèi)腫塊，每曰起床或站立後腫塊緩慢增大，平臥位縮小。透光試驗(yàn)陽(yáng)性。最也許的診斷為A、交通性鞘膜積液B、睪丸鞘膜積液C、隱睪D、精索鞘膜積液E、急性腸梗阻答案部分一、A11、【對(duì)的答案】C【答案解析】成人的睪丸鞘膜積液，積液量多，體積大伴明顯的癥狀，應(yīng)施行睪丸鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)。2、【對(duì)的答案】A【答案解析】繼發(fā)性睪丸鞘膜積液，若乳糜積液中找到微絲蚴，口服乙胺嗪治療微絲蟲(chóng)感染，同樣需施行睪丸鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)。3、【對(duì)的答案】E【答案解析】初生嬰兒有睪丸鞘膜積液時(shí)，常在兩歲前自行消失，故不急于進(jìn)行治療。因此選擇E。4、【對(duì)的答案】E【答案解析】此題答案為E，ABCD都會(huì)出現(xiàn)睪丸鞘膜積液。睪丸鞘膜積液：睪丸固有鞘膜內(nèi)有積液形成，此為最為常見(jiàn)的一種。正常睪丸鞘膜囊內(nèi)有少許液體(2～3ml)，供滑潤(rùn)、保護(hù)睪丸用，假如液體過(guò)多即為鞘膜積水。而鞘膜積液的概念應(yīng)包括鞘膜積水、鞘膜積血、鞘膜積膿和鞘膜乳糜腫。它的病因較多，炎癥、外傷、腫瘤等陰囊和睪丸病變均可引起鞘膜積