兒童毛細(xì)支氣管炎管理臨床實(shí)踐指南（2024版）解讀202X匯報(bào)人：XXX匯報(bào)時(shí)間：202X指南概述診斷要點(diǎn)解讀0102預(yù)防措施解讀預(yù)后與長期管理0405目錄CONTENT治療方案解讀03指南概述01202X毛細(xì)支氣管炎疾病特點(diǎn)毛細(xì)支氣管炎是嬰幼兒期常見的下呼吸道感染性疾病，也是引起嬰幼兒住院的主要原因之一。病毒是引起毛細(xì)支氣管炎最主要病原體，其中呼吸道合胞病毒（RSV）居首位。指南制定的必要性我國不同地區(qū)、不同醫(yī)院對(duì)毛細(xì)支氣管炎的管理存在較大差異，普遍存在不合理用藥，亟需科學(xué)的循證指南以規(guī)范兒童毛細(xì)支氣管炎診治的臨床實(shí)踐。近年，新的證據(jù)不斷涌現(xiàn)、新的藥物研發(fā)取得重大突破，國際上也有動(dòng)態(tài)更新的毛細(xì)支氣管炎診治循證指南。指南制定過程與方法本指南基于當(dāng)前可獲得的最佳研究證據(jù)，結(jié)合我國實(shí)際情況，從毛細(xì)支氣管炎的診斷、治療和預(yù)防三大方面給出基于循證證據(jù)的推薦意見。采用證據(jù)推薦分級(jí)的評(píng)估、制訂與評(píng)價(jià)（GRADE）方法對(duì)證據(jù)質(zhì)量和推薦意見的推薦強(qiáng)度進(jìn)行分級(jí)。指南背景與意義診斷與治療相關(guān)推薦針對(duì)診斷，指南提出了是否推薦毛細(xì)支氣管炎患兒進(jìn)行胸部影像學(xué)檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查等問題的推薦意見。在治療方面，對(duì)是否推薦使用糖皮質(zhì)激素、持續(xù)經(jīng)皮脈搏血氧飽和度監(jiān)測(cè)等臨床問題給出了明確建議。預(yù)防保健相關(guān)推薦推薦毛細(xì)支氣管炎患兒及看護(hù)人員實(shí)施手衛(wèi)生、加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生控制等非藥物干預(yù)措施預(yù)防交叉感染。對(duì)于毛細(xì)支氣管炎患兒的預(yù)后隨訪與長期管理，建議臨床醫(yī)生做好針對(duì)性防治和隨訪宣教工作。未來研究方向與局限性提出了不同病原所致毛細(xì)支氣管炎的臨床特征、治療選擇及其預(yù)后的影響等未來研究方向。指出本指南制訂過程中發(fā)現(xiàn)部分臨床問題仍缺乏高質(zhì)量研究證據(jù)，部分證據(jù)年份較遠(yuǎn)、亟待更新，來自中國的數(shù)據(jù)有限等局限性。指南主要內(nèi)容與結(jié)構(gòu)診斷要點(diǎn)解讀02202X胸部影像學(xué)檢查實(shí)驗(yàn)室檢查病原學(xué)檢測(cè)的重要性不推薦毛細(xì)支氣管炎患兒常規(guī)行胸部X線片檢查，但對(duì)于診斷不明、療效欠佳、重度毛細(xì)支氣管炎患兒或考慮存在并發(fā)癥、合并癥的患兒可根據(jù)情況行胸部X線片檢查。胸部X線片不能有效判斷病情時(shí)建議行胸部CT檢查。呼吸道病毒實(shí)時(shí)PCR具有很高的病毒診斷率，有助于該病的防治并避免不必要的進(jìn)一步檢查。逆轉(zhuǎn)錄PCR是兒童RSV感染最敏感的檢測(cè)方法。建議毛細(xì)支氣管炎患兒可行血常規(guī)、血清C反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原和呼吸道標(biāo)本非細(xì)菌病原學(xué)檢測(cè)。不推薦毛細(xì)支氣管炎患兒常規(guī)行痰、血、尿和腦脊液等標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)。檢查項(xiàng)目的選擇毛細(xì)支氣管炎通常表現(xiàn)為咳嗽、喘息、呼吸急促、發(fā)熱等癥狀，病情嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺等。發(fā)病高峰年齡為2~6月齡，冬季為住院高峰。臨床表現(xiàn)特點(diǎn)根據(jù)臨床表現(xiàn)、病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果等綜合判斷，明確診斷毛細(xì)支氣管炎。對(duì)于癥狀不典型或合并其他疾病的患兒，需進(jìn)一步檢查以明確診斷。診斷標(biāo)準(zhǔn)的依據(jù)需與哮喘、肺炎、支氣管炎等其他呼吸道疾病進(jìn)行鑒別診斷。根據(jù)臨床表現(xiàn)、檢查結(jié)果等進(jìn)行綜合分析，避免誤診。與其他疾病的鑒別診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)與臨床表現(xiàn)治療方案解讀03202X不推薦毛細(xì)支氣管炎患兒常規(guī)全身使用糖皮質(zhì)激素治療，但對(duì)于重度、有過敏史或過敏性疾病家族史的患兒，可酌情給予小劑量短療程全身糖皮質(zhì)激素治療。建議可試用霧化吸入糖皮質(zhì)激素治療，尤其對(duì)特應(yīng)性體質(zhì)或有過敏性疾病家族史的患兒。糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用毛細(xì)支氣管炎主要是病毒感染引起，不推薦常規(guī)使用抗生素。對(duì)于合并細(xì)菌感染的患兒，可根據(jù)病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果合理選用抗生素?？股氐氖褂酶鶕?jù)患兒病情，可適當(dāng)使用支氣管擴(kuò)張劑、祛痰藥等藥物。在使用藥物時(shí)，需注意藥物的劑量、療程和不良反應(yīng)。其他藥物治療藥物治療推薦初次病情評(píng)估時(shí)測(cè)定毛細(xì)支氣管炎患兒的脈搏血氧飽和度（SpO?），對(duì)于SpO?<0.92、重度或存在重度高危因素的患兒，建議使用持續(xù)SpO?監(jiān)測(cè)。對(duì)于缺氧的患兒，應(yīng)及時(shí)給予氧療，改善氧合。氧療保持室內(nèi)空氣清新，溫濕度適宜，避免接觸過敏原和刺激物。保證患兒充足的休息和營養(yǎng)攝入，鼓勵(lì)多飲水。一般治療與護(hù)理對(duì)于重癥毛細(xì)支氣管炎患兒，需密切觀察病情變化，及時(shí)處理并發(fā)癥。必要時(shí)可進(jìn)行機(jī)械通氣等支持治療。重癥患兒的管理非藥物治療預(yù)防措施解讀04202X手衛(wèi)生推薦毛細(xì)支氣管炎患兒及看護(hù)人員實(shí)施手衛(wèi)生，可有效減少呼吸道感染的發(fā)生。在學(xué)校、托兒所和家庭環(huán)境中實(shí)施手衛(wèi)生有助于減少急性呼吸道感染、流感或流感樣疾病。其他預(yù)防措施避免接觸感染源，減少在人群密集場(chǎng)所的停留時(shí)間。加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)患兒免疫力。環(huán)境衛(wèi)生控制加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生控制、清潔消毒物體表面、增加通風(fēng)、保持社交距離、看護(hù)人員佩戴口罩及遵守咳嗽禮儀等，有助于預(yù)防毛細(xì)支氣管炎患兒交叉感染。這些措施可降低呼吸道感染的風(fēng)險(xiǎn)，減少醫(yī)院內(nèi)交叉感染。非藥物干預(yù)措施預(yù)防措施的綜合應(yīng)用結(jié)合非藥物干預(yù)措施和疫苗接種、藥物預(yù)防等手段，可有效降低毛細(xì)支氣管炎的發(fā)病率。家長和醫(yī)護(hù)人員應(yīng)共同配合，做好預(yù)防工作。目前已有針對(duì)RSV的疫苗在國外問世，為預(yù)防嬰兒RSV感染引起的毛細(xì)支氣管炎提供了新的方案和選擇。呼吁加強(qiáng)關(guān)注、加大研發(fā)，尤其是嬰幼兒RSV預(yù)防用單克隆抗體及疫苗的國內(nèi)自主研發(fā)。疫苗接種藥物預(yù)防對(duì)于高危人群，如早產(chǎn)兒、有基礎(chǔ)疾病的患兒等，可根據(jù)情況使用抗病毒藥物或免疫球蛋白進(jìn)行預(yù)防。使用藥物預(yù)防時(shí)，需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，注意藥物的劑量和不良反應(yīng)。疫苗接種與藥物預(yù)防預(yù)后與長期管理05202X預(yù)后特點(diǎn)毛細(xì)支氣管炎通常是自限性疾病，大部分患兒預(yù)后良好，不遺留后遺癥。但部分患兒呼吸道黏膜上皮的破壞削弱了對(duì)變應(yīng)原的防御能力，增加呼吸道致敏的概率和氣道高反應(yīng)性，可繼發(fā)氣道高反應(yīng)性疾病。預(yù)后評(píng)估的重要性了解影響預(yù)后的因素，有助于對(duì)患兒進(jìn)行個(gè)體化的預(yù)后評(píng)估。對(duì)于預(yù)后不良的高?；純海杓訌?qiáng)隨訪和管理。哮喘家族史、病情嚴(yán)重程度、特應(yīng)性疾病家族史等是影響毛細(xì)支氣管炎患兒預(yù)后的因素。不同病原體感染引起的毛細(xì)支氣管炎，其預(yù)后也存在差異。影響預(yù)后的因素疾病預(yù)后推薦臨床醫(yī)生隨訪重度毛細(xì)支氣管炎和（或）有過敏史或過敏性疾病家族史的毛細(xì)支氣管炎患兒，出院后是否出現(xiàn)反復(fù)喘息、哮喘和肺通氣功能的受損。做好隨訪記錄，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理問題。參考兒童哮喘的管理與防治教育模式，對(duì)毛細(xì)支氣管炎患兒實(shí)施包括